Adobe Systems Základy Ortopedie MUDr. Robert Vyskočil Adobe Systems Ortopedie Obsah obrázku strom, rostlina Popis se vygeneroval automaticky. Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Ortopedie ̶operační / konzervativní terapie ̶elektivní operační léčba ̶přísná asepse ̶rozvoj „medicínské industrie“ ̶super/sub specializace ̶ Adobe Systems Vyšetření pohybu – funkční vyšetření, ROM 1.pohyb od těla 2. nulová poloha 3. pohyb k tělu rameno Adobe Systems ̶ ̶S 15 – 0 – 140 ̶F 45 – 0 – 30 ̶T 80 – 0 – 30 ̶R90 50 – 0 - 40 ̶ kyčel Adobe Systems RTG ̶základní vyšetření, kostěné struktury ̶2 kolmé projekce, AP + bočná funkční snímky /hyperflexe-hyperextenze/ ̶Šikmé projekce, axiální projekce, speciální projekce – ̶navikulární kvarteto /os scaphoideum/, sun –rise view /PF/, outlet view, transtorakální /rameno/.. Adobe Systems CAVE!! Únavové (z přetížení) zlomeniny – stress fraktury Nespoléhat vždy na RTG – důležité propojit s klinikou Adobe Systems 03/09 Výřez obrazovky Adobe Systems 03/10 měsíc později… Adobe Systems Verifikace MRI, dg. Stress fraktura prox. tibie Adobe Systems UZ -rychlé, neinvazivní, radiačně nezatěžující -základní novorozenecké vyšetření kyčlí -vyšetření měkkých struktur – svaly - ruptury šlachy, úpony - RM kloubní výpotek / gonitis, coxitis!! / femur Adobe Systems CT ̶ ̶radiační zátěž ̶vyšetření kostěných struktur ̶základní vyšetření u polytraumat – FAST, CT – spirální ̶3D rekonstrukce ̶ Adobe Systems Výřez obrazovky Adobe Systems ̶CT 3D rekontrukce Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems Výřez obrazovky ORIF – Open Reduction Internal Fixation Adobe Systems MRI - ̶Vyšetření měkkých tkání / kostí ̶Klinické vyšetření + RTG + MRI + neurologie – spondylochirurgie ̶ ̶KI – kardiostimulátor, defibrilátor, magnetické implantáty, 6 týdnů od implantace OS materiálu, klaustrofobie, gravidita,.. ̶ ̶ Adobe Systems ̶Vyšetření kloubů – zhodnocení měkkých tkání intraartikulárně /periartikulárně - menisky, LCA, LCP, postranní vazy - zhodnocení výšky chrupavky, subchondrální kosti ̶ Adobe Systems ̶RTG – artróza gr. II Výřez obrazovky Adobe Systems ̶MRI – nekróza lat. kondylu femuru - indikováno TEP genus Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems ̶Scintigrafie, PET, PET–CT, PET–MRI ̶Zobrazení metabolismu tkání a kostí ̶Aplikace radionuklidu i.a., i.v. ̶Vysoká senzitivita!! X nízká specifita ̶Dg. Tumory, záněty, infekty, paklouby, zlomeniny Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems ̶Patologické – anatomické vyšetření bioptického vzorku ̶ ̶Verifikace tumoru Adobe Systems MUDr. Robert Vyskočil Adobe Systems ̶Resekce deformovaných kloubních povrchů a náhrada implantáty ̶ ̶Navrácení plnohodnotného, bezbolestného života ̶ ̶Kyčel, koleno, a.d. ̶ Adobe Systems Adobe Systems Indikace Adobe Systems •1. TEP kyčle Adobe Systems Totální endoprotéza TEP X Cervikokapitální protéza CKP Adobe Systems Adobe Systems ̶Snížení kloubní štěrbiny ̶Subchondrální sklerotizace ̶ ̶Tvorba osteofytů ̶ ̶Změny měkkých tkání Adobe Systems ̶Progrese bolesti, ̶ ̶Kontraktury měkkých tkání zmenšení ROM ̶ snížení kvality života ̶ Adobe Systems The Kellgren-Lawrence radiographic grading criteria. (A) Grade 1,... | Download Scientific Diagram Adobe Systems Coxarthrosis – terapie 1. Nefarmakologická 2. Farmakologická Analgetika / Paracetamol / NSAiDs / COX inhibitory / SYSADOA – chondroprotektiva, viskosuplementace 3. Chirurgická ̶ Adobe Systems Subjektivní obtíže + RTG nález Konzervativní terapie vyčerpána implantace TEP ̶ Adobe Systems 1. Cementovaná TEP ̶ UHWMPE - Polyethylenová jamka ̶ leštěný dřík ̶ ̶ fixace kostním cementem ̶ kovová hlavička Adobe Systems Obsah obrázku zeď, interiér, obloha Popis se vygeneroval automaticky. Adobe Systems 2. Necementovaná TEP ̶Metalová kotvící část + insert ̶ ̶Neleštěný „drsný“ dřík, nástřik hydroxyapatitem ̶Kovová/ keramická hlavička ̶ ̶ Adobe Systems Adobe Systems 3. Hybridní TEP ̶Necementovaná jamka + insert – polyethylen / keramika ̶ ̶Cementovaný dřík ̶ ̶Keramická / metalová hlavička ̶ Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Luxace TEP 1-5%, reoperace až 20% - Per-operační chyba - Nedodržení pooperačního režimu Tp - repozice bez/s CA, nasazení kyčelní ortézy na 6 týdnů při opakovaných luxacích ( 3 a více ) nutná reoperace ̶ Adobe Systems 5. Periprotetické zlomeniny, zlomeniny v úrovni TEP ̶ Peroperační zlomeniny 3,5 % u necementovaných TEP / 0,4 % u cementovaných TEP ̶ Postoperační zlomeniny 0,1 – 4 % rostoucí incidence ̶nejčastěji v úrovni dříku TEP 3. nejčastější důvod k revizní operaci Adobe Systems Periprotetické zlomeniny, zlomeniny v úrovni TEP Vancouver klasifikace http://fractureguide.zimmer.com/wp-content/uploads/2012/06/2.1-13.jpg Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems C:\Users\Robin\Desktop\hyperion zimmer.png C:\Users\Robin\Desktop\cables.png Image result for NCB plate pdf Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\ps-knee pic.jpg Adobe Systems ̶Degenerace kloubní chrupavky ̶Subchondrální sklerotizace ̶ ̶Desaxace osy progrese přetížení ̶ ̶ Adobe Systems Klasifikace: Kellgren – Lawrence, ICRS, Outerbridge Adobe Systems CR PS CCK RH C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\imagesTVOYYZBG.jpg C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\ps-knee pic.jpg C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\Constrained-Condylar-Knee.jpg https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSfd39RJlqUttiDRpvOP1Rupw6aM5f2aS4-zhjU0ZreZyY o3MmC Adobe Systems Adobe Systems •3. TEP ramene Adobe Systems Typy implantátů ̶ ̶1. Povrchové náhrady ̶2. Hemiarthroplastika Adobe Systems Typy implantátů 3. Totální náhrady - konvenční ̶ Adobe Systems •4. TEP lokte ̶ revmatoidní artritida Adobe Systems Typy implantátů ̶ ̶ ̶ Adobe Systems •5. TEP hlezna ̶Lord/ Marrot 1970 – implantace TEP kyčle na TC kloub J Adobe Systems •6. Ostatní náhrady kloubů ̶Ortopedie ruky, nohy ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ silastikové náhrady I. MTP kloubu Adobe Systems Děkuji za pozornost Adobe Systems Rouchal M., Ryba L., Vališ P., Nýdrle M., Filipovič M., Vyskočil R. Adobe Systems 03072413s DSC_0181 Adobe Systems Historie artroskopie ̶1912 Severin Nordentoft ̶70. léta zavedení používání kamery Adobe Systems ASK ̶Koleno ̶Rameno ̶Zápěstí ̶Loket ̶Kyčel ̶Retro-tendinózní prostory / Achillova šlacha / Adobe Systems Adobe Systems Pumpa ̶ ̶ Shaver DSC_0141 DSC_0159 DSC_0142 DSC_0154 Adobe Systems optika 30° DSC_0162 DSC_0164 DSC_0166 Adobe Systems Nástroje TwinFix TwinFix katalog Dotahovač uzlu Adobe Systems Turniket ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶Ischemizace končetiny – „bezkreví“ DSC_0139 DSC_0160 Adobe Systems Příprava ̶ ̶ ̶ DSC_0168 Adobe Systems DSC_0172 DSC_0176 Adobe Systems DSC_0174 Adobe Systems Základní porty ̶pro kameru ̶Nástroje ̶ DSC_0183 Adobe Systems DSC_0185 Adobe Systems DSC_0188 chirurg anesteziolog Adobe Systems Horní končetina Rameno Degenerativní změny Trauma, post - traumatické patologie Infekce – zavedení proplach laváže Tumorózní afekce - biopsie Adobe Systems Operační indikace ASK: Opakované luxace Patologie rotátorové manžety Subakromiální potíže Degenerativní změny Adobe Systems Poloha pacienta ̶ Na boku, operovaná končetina ve visu ̶ ̶„beach chair“ pozice Poloha pacienta Adobe Systems Základní porty ̶Dorsální ̶Ventrální ̶Laterální Přístupy Adobe Systems Porty Adobe Systems defekt přední porce labra – Bankartova léze ošetření kotvičkami 6 12 12 Adobe Systems RTG pooperační 13 14 Adobe Systems Pooperační fixace ̶Výkony na labru - Desaultova ortéza ̶ ̶SA dekomprese – šátkový obvaz ̶ ̶Sutura RM – Abdukční dlaha 001 Adobe Systems Zápěstí ̶SL disociace ̶Ošetření TFCC / triangulární fibrokartilaginózní komplex / - Debridement Adobe Systems ̶Menší optika / instrumentaria ̶Bez užití pumpy Adobe Systems Dolní končetina Kyčel ̶ ̶Coxitis ̶Extrakce volných tělísek ̶Rekonstrukce labra ̶FAI – Femuroacetabulární impingement Adobe Systems Koleno ̶ ̶Úraz – haemarthros ̶Instabilita ̶Infekt / gonitis ̶Degenerativní změny ̶ ̶Operativa menisků, zkřížených vazů, resekce plik, extrakce volných tělísek, release patelárních retinakul ASgenus klin Adobe Systems Adobe Systems Rekonstrukce ruptury LCA BTB štěp – Bone - Tendon – Bone Kostní bločky z patelly a tibie Pevnější než plastika z hamstringů Výřez obrazovky Adobe Systems Chondrální defekty ̶Mozaiková plastika ̶Transplantace autologních chondrocytů ̶Transplantace alogenních chondrocytů mozaika1 30 Adobe Systems ̶Mozaiková plastika 016 022 Adobe Systems ̶Transplantace autologního chondrograftu F:\2012_chrupavka_koleno\Farkašová_Hana_1970\DSC_0172.JPG F:\2012_chrupavka_koleno\Farkašová_Hana_1970\DSC_0174.JPG F:\2012_chrupavka_koleno\Lukáčová_Martina_1978\DSC_0146.JPG Adobe Systems - Transplantace autologního chondrograftu Adobe Systems Hlezenní kloub ATC ̶ ̶Akutní úraz ̶Degenerativní změny Adobe Systems Osteochondrosis dissecans - disekující osteochondróza mrprop5 mrprop4 rtg01prop Adobe Systems OCHD nekrotická kost zdravá kost – fixace zpět šroubkem 0059 0062 Adobe Systems 0075 0078 Fixace chondrograftu OS malleolu šroubem Adobe Systems 0058 0077 před výplní Po implantaci chondrograftu Adobe Systems Děkuji za pozornost Adobe Systems