Záněty srdce
Klinika interní, geriatrie a pracovního lékařství


q Akutní perikarditis
*    = zánět osrdečníku
q Akutní (peri)myokarditis
*    = zánět myokardu (srdečního svalu)
q Akutní endokarditis
*    = zánět endokardu (výstelky) chlopní
Záněty srdce

Záněty srdce



q bez výpotku – pericarditis sicca (suchá)
q s výpotkem – pericarditis exsudativa
*     (sangvinolentní, serózní, hemoragický, hnisavý)
Ø
q etiologie – idiopatická, virová, poinfarktová, při infekci,
*     uremická, nádorová, postperkardiotomický syndrom,
*     hydroperikard, hemoperikard
Akutní perikarditis

q příznaky:
*
qklidová tlaková bolest na hrudi, mění se s polohou, horší při nádechu až píchavá bolest, při lehu
na zádech, menší vsedě, při rozvoji výpotku bolest menší
*
qperikardiální třecí šelest, při výpotku tlumené ozvy
qpříznaky tamponády – pulsus paradoxus, škytavka z podráždění bránice, polykací obtíže z útlaku
jícnu, zvýšená náplň jugul, otoky DKK, tachykardie, hypotenze
Akutní perikarditis

Ø
qEKG – difúzní miskovité elevace ST (dif.dg. IM)
qRTG – zvětšení srdečního stínu při výpotku nad 300ml
qECHO – suverénní metoda – echovolný prostor okolo srdce
*
*léčba – podle etiologie – antiflogistika, antibiotika, kortikoidy
*
*pericarditis constrictiva – ztluštělý nebo zvápenatělý osrdečník – kamenné srdce
Akutní perikarditis

Akutní perikarditis - EKG



Akutní perikarditis
 RTG S + P
 ECHO

q = zánět srdečního svalu
q myolýza svalových vláken, infiltrace lymfocyty
q etiologie:
*
* - infekční (bakterie vč. boreliózy, viry, protozoa, kvasinky)
* - mikrobiální toxin (difterie, streptokoky, mykoplazmata,
*    tyfus, klostridia, leptospiry)
* - parainfekční – 4-6 týdnů po infekci dýchacích cest nebo GIT
* - autoimunitní
* - cytotoxická (CHT – antracykliny)
Akutní myokarditida

q příznaky:
*
* - únava, slabost, subfebrílie, bolesti na hrudi, dušnost
*
q komplikace:
*
* - arytmie, srdeční selhání, náhlá srdeční smrt
*
Akutní myokarditida

q diagnostika:
*
*
*
Myokarditida
-   laboratoř: ↑ troponin, ↑ NT-proBNP
-   EKG: ST deprese, ST elevace = perimyokarditis
    arytmie (supraventikulární nebo komorové tachyarytmie,
    AV blokády)
-   ECHO – snížení EF, edém myokardu, někdy segmentální
    poruchy kinetiky nebo globální hypokontraktilita
-   MRI – bílý stín v srdečním svalu (epikardiálně)
-   SKG v rámci dif.dg. infarktu myokardu
-   endomyokardiální biopsie u chronické dysfunkce LK

Akutní myokarditida - MRI



q terapie:
*
*
*
Akutní myokarditida
-  klid na monitorovaném lůžku (prevence arytmií)
-  zákaz sportovních aktivit 3 měsíce
-  léčba symptomů – analgetika
-  léčba arytmií, srdečního selhání
-  farmakoterapie: ACEI, BB (přechodně)
-  neexistuje specifická léčba

*
q = zánět srdeční nitroblány (endokardu)
q etiologie:
*
*-  bakteriální (St.aureus, St. koaguláza -, Ent.feacalis atd.)
*    mykotické
*-  na cizích materiálech (elektrody, chlopenní protézy atd.)
*-  pravostranné IE u iv. narkomanů
-
*-  endokarditis lenta – pomalá IE (Streptococcus viridans)
*
Infekční endokarditida

*Základem je infekční vegetace na chlopni – směs leukocytů, fibrinu, erytrocytů a bakterií
(infikované koagulum)
*
q příznaky:
*
*-  systémové: horečky (febris intermittens) doprovázené
*    zimnicí a třesavkou opakovaně
*-  lokální: destrukce chlopenního aparátu s akutní
*    regurgitací a de novo šelestem, rozvoj srdečního selhání
*-  vzdálené: embolizace vegetace do cévního řečiště
*    vzdálených orgánů
*
*    (mozku → CMP, končetiny → akutní tepenný
*    uzávěr/třískové hemoragie, meziobratlové ploténky →
*    discitis, plic → PE + bronchopneumonie atd.)
*
Infekční endokarditida

Infekční endokarditida



*
q diagnostika:
*
*-  systémové známky zánětu – CRP, leukocytóza
*
*-  průkaz patogena – hemokultury 2x = 2x2 (aerobní,
*    anaerobní) po 30 minutách (nemusí být febrilní
*    špička !)
*
*-  průkaz vegetace - echokardiografie
*                                       jícnová echokardiografie
Infekční endokarditida

*
q léčba:
*
*-  baktericidní ATB – parenterálně (iv.)
*-  dvoj i vícekombinace, vysoké dávky
*-  minimálně 6 týdnů
-
*-  operace – náhrada chlopní, kde selhává
*    farmakoterapie (např. srdeční selhání, významná
*    regurgitace, embolizace)
Infekční endokarditida

*
q prevence:
*
*u lidí se středním a vysokým rizikem:
*
§st.p. infekční endokarditis
§cyanotické vrozené srdeční vady
§náhrady chlopní (mechanické, bioprotézy)
*
*- u dentálních výkonů a výkonů na dásni
*- před implantací TAVI a kardiostimulátorů
Infekční endokarditida

*
q prevence:
*
*u lidí s vysokým rizikem:
*
§st.p. infekční endokarditis
§cyanotické vrozené srdeční vady
§náhrady chlopní (mechanické, bioprotézy)
Infekční endokarditida