Enterální výživa2 Enterální výživa Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková, Mgr. Denisa Porter PhD., Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Enterální výživa3 https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/ps16/osetrovatelske_postupy/web/pages/09-vyziva.html Enterální výživa4 Enterální výživa ̶ podávání farmaceuticky připravených výživových roztoků do GIT ̶ účel: udržení dobrého nutričního stavu výživy a vnitřního prostředí nebo zlepšení již narušeného nutričního stavu ̶ podmínka: zachována funkce GITu (utilizace živin) ̶ přirozená cesta podávání výživy, má přednost před parenterální výživou Enterální výživa5 Enterální výživa – výhody ̶ zachovaná přirozená cesta přívodu živin ̶ přívod živin buňkám střevní sliznice (enterocytům) ̶ prevence atrofie střevní sliznice a poškození bariérové funkce tenkého střeva ̶ stimulace střevní motility ̶ vhodná v domácím prostředí – domácí péče ̶ méně komplikací a levnější než parenterální výživa Enterální výživa6 Přípravky ̶ polymerní – nejvíce podobné přirozené stravě – vyžadují funkční GIT ̶ oligomerní – částečně natráveny hlavní živiny – menší nárok na trávení v GITu (méně stimulují zažívací trakt k fyziologické činnosti než polymerní – méně podporují střevní slizniční bariéru) ̶ speciální – zvláštní složení uzpůsobeno různým patologickým situacím pro určitý typ nemoci Enterální výživa7 Způsoby enterální výživy – NGS, NJS ̶ nasogastrická sonda – NGS ̶ nasojejunální sonda – NJS Enterální výživa8 Účel zavedení NG sondy ̶ derivační ̶ PVC tlustá nasogastrická sonda, před zavedením se namražuje, krátkodobé zavedení ̶ odsávání žaludečního obsahu, výplach žal. obsahu při intoxikacích, úporné vracení (prevence aspirace) ̶ silnější sonda z PVC, do 7 dní a nutnost polohování (otokové léze) Enterální výživa9 Účel zavedení NG sondy ̶ zajištění nutrice ̶ nasogastrická (NGS) nebo nasojejunální (NJS) – polyuretanové nebo silikonové sondy ̶ tenká, nenamražuje se pokud má mandrén (zavaděč) ̶ výměna po 14 dnech (max. na 4-6 týdnů) ̶ kontraindikace – anatomické přepážky, poleptání jícnu, závažné krvácení ze sliznic, riziko perforace jícnu/žaludku Enterální výživa10 Pomůcky k zavedení NGS Enterální výživa11 Příprava pacienta ̶ poučení/edukace pacienta: “nadechnout se nosem, polknout, vydechnout” ̶ vyjmout a uložit zubní náhradu ̶ vysmrkat nos ̶ poloha pacienta semi-Fowlerova ̶ jednorázová podložka, emitní miska a buničitá vata Enterální výživa12 Zavedení NGS ̶ místo zavedení – průchodnost, dohoda s pacientem (operační zákrok na nosní přepážce, problémová průchodnost, anomálie, úrazy) ̶ správná délka – od mečovitého výběžku za ucho ke špičce nosu, označení na sondě ̶ nanesení Mesocain gelu na sondu a zavedení sondy ̶ ověření správné polohy zavedení NGS ̶ záznam do dokumentace pacienta Enterální výživa13 Ověření správné polohy sondy ̶ auskultačně – processus xiphoideus – insuflace cca < 30 ml vzduchu + fonendoskop = probublání vzduchu ̶ vyš. pH aspirovaného žaludečního obsahu – 0,5-1 ml, pomocí pH indikátorů – fyziol. rozmezí: 0-4,0 (4,0-5,5 léky na snížení kyselosti žal. obsahu) ̶ pH střevního obsahu 4,0-6,0 – barva obsahu světle žlutá, zlatožlutá až hnědozelená ̶ v dýchacích cestách – aspirovaný obsah – slámové barvy a vodového charakteru (pH 6,0-8,0) ̶ rtg. kontrola – rentgen kontrastní sondy ̶ ověření ponořením konce sondy pod hladinu vody ve sklenici – non lege artis postup! Enterální výživa14 Vytažení sondy ̶ na základě ordinace lékaře ̶ 1 hod. klemování (u pacienta není přítomna nauzea a zvracení, pocitu diskomfortu v žaludku ̶ pomůcky – jednorázová podložka, jednorázové rukavice, emitní miska, buničitá vata ̶ insuflace cca 50 ml vzduchu – prevence zbytků v sondě ̶ poučení pacienta o spolupráci – nádech a při zadržení dechu sondu vytáhnout ̶ záznam do dokumentace ̶ nežádoucí vytažení sondy Enterální výživa15 Zavedení NG sondy – video Enterální výživa16 Způsoby enterální výživy – PEG ̶ perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) ̶ jeden otvor ústí na kůži břicha a druhý v žaludku ̶ sonda dlouhá 2-3 cm (záleží na tloušťce podkožního tuku), po odstranění sondy – zhojení do 10-12 hodin Enterální výživa17 Způsoby aplikace výživy do NGS ̶ bolusové podání ̶ jedna dávka ā 2-3 hod. – Janettovou stříkačkou s lačnící pauzou přes noc ̶ ověření správné polohy – aspirace žaludečních šťáv ̶ do stříkačky výživa pokojové teploty ̶ postup: zevní konec podložit buničitou vatou, odstranit kolíček a aplikovat jednu porci (250-400 ml), proplach převařenou vodou nebo čajem ̶ přiměřené podání (ne rychlé a tlakem) ̶ uzavření sondy → cca 30´ v semi – Fowlerově poloze Enterální výživa18 Způsoby aplikace výživy do NGS ̶ intermitentní podávání ̶ rozdělení bolusu do menších dávek, přerušované podávání v průběhu dne ̶ kontinuální podání – enterální pumpou (60-140 ml/hod) ̶ zpravidla lačnící pauza přes noc ̶ pomocí enterální pumpy je zajištěno dodržení času, po který má být nutriční přípravek podáván Enterální výživa19 Nasojejunální sonda ̶ zavedení do tenkého střeva ̶ sonda tenčí a delší ̶ indikace – nemožnost příjmu per os nebo NG sondou (úrazy, onemocnění žaludku, pankreasu) ̶ zavádí lékař gastroenterolog – endoskopem nebo zaplavování – využití peristaltiky GITu, ověření správné polohy vždy pomocí rtg ̶ zavedení na cca 2 měsíce ̶ aplikace pouze oligomerních přípravků, sterilních ̶ pouze kontinuální podávání přes enterální pumpu Enterální výživa20 Perkutánní endoskopická gastrostomie PEG ̶ strava – polymerní, firemně vyráběné přípravky ̶ aplikace – bolusově, intermitentně, kontinuálně ̶ podání stravy – jako NGS – proplach před a po krmení + před, po a mezi podáním léků cca 30-50 ml převařené vody nebo čaje (kyselé přípravky – džusy apod. jsou nevhodné → možné sražení v sondě a její ucpání) Enterální výživa21 Perkutánní endoskopická gastrostomie PEG ̶ postup podávání stravy – P/K by měl sedět nebo semi – Fowlerova poloha, pozvolné krmení, ne tlakem/násilím = poškození setu ̶ klemování po krmení cca 30´ ̶ P/K setrvává ve zvýšené poloze ̶ ucpaný set – proplachovat malým množstvím vody cca 10ml ̶ při nepoužívání – nutnost ā 6 hod. proplach Enterální výživa22 Postup při zavádění PEG http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s Enterální výživa23 Perkutánní endoskopická jejunostomie (PEJ) ̶ indikace: ̶ pokud není možno podávat výživu do žaludku ̶ specifika výživy: spec. přípravky – sterilní, bezinfekčnost a celková hygienická péče ̶ strava více naštěpena ̶ kontinuální podávání kapénkovou infuzí/přes enterální pumpu Enterální výživa24 Perkutánní endoskopická jejunostomie (PEJ) ̶ kontraindikace: ̶ úplná ztráta funkce střeva (záněty, po OP porucha motility, úplná obstrukce střev, nemožnost přístupu do střev) ̶ popáleniny, mnohohočetná traumata Enterální výživa25 Technika podávání enterální výživy ̶ Janettova stříkačka ̶ enterální pumpa Enterální výživa26 Možné komplikace podávání enterální výživy ̶ ucpání sondy ̶ aspirace ̶ špatná tolerance výživy ̶ kontaminace roztoku Enterální výživa27 Sipping ̶ popíjení ochuceného nutričního přípravku po celý den ̶ nejjednodušší forma enterální výživy ̶ nemohou z různých příčin přijímat dostatečné množství normální stravy ̶ nutriční přípravky určené k popíjení jsou ochucené (čokoláda, vanilka, meruňka, jahoda, lískový ořech, káva, polévka…) a dají se využít jako plná enterální výživa nebo častěji jako nutriční doplněk k běžné stravě Enterální výživa28 Sipping ̶ 2 – 3 ks doplněk výživy mezi jídly, 5 – 7 ks jako jediný zdroj výživy a energie Enterální výživa29 Parenterální výživa ̶ způsob podání živin do cévního systému mimo GIT(nefyziologický přísun živin a energie) ̶ cíl → dlouhodobé udržení nutričního stavu a vnitřního prostředí Enterální výživa30 Parenterální výživa ̶ indikace: ̶ stavy kdy nelze plně využít enterální výživy, možné i doplnění enterální výživy pokud nejsou pokryty energetické nároky organizmu ̶ syndrom krátkého střeva (rozsáhlé resekce, vysoké stomie, střevní píštěle, ileózní stavy) ̶ nespecifické střevní záněty, postradiační eneterokolitida, těžké průjmy, zvracení, jaterní insuficience Enterální výživa31 Parenterální výživa ̶ cesta podání ̶ periferní (kratší doba 7 – 10 dnů, roztoky s osmolaritou do 1 200 mosmol/l) ̶ centrální – koncentrované roztoky ̶ systémy PV ̶ multibottle systém – zastaralý podání jednotlivých živin ̶ all-in-one receptury připravené v lékárně (expirace do 7 dnů) ̶ all-in-one komerčně vyráběné 2 – 3 komorové – delší doba expirace Enterální výživa32 Literatura a zdroje ̶ Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková, A., Šenkyříková, M. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶ Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Enterální výživa33