PATOLOGIE = NAUKA O CHOROBNÝCH POCHODECH A ZMĚNÁCH V LIDSKÉM TĚLE * Patologická anatomie * Patologická fyziologie * Patologie obecná * Patologie speciální * Etiologie * Patogeneze Význam patologie 1. Stanovení diagnózy 2. Sledování úspěšnosti léčby 3. Preventivní vyšetření 4. Výuka, výzkum Vyšetřovací metody v patologii I. ZÁKLADNÍ - makroskopické vyšetření - mikroskopické vyšetření (HE) II. SPECIÁLNÍ - speciální barvení - imunohistochemické vyšetření - elektronová mikroskopie - molekulárně genetické vyšetření - mikrobiologické vyšetření Základní typy patologicko - anatomických vyšetření * NEKROPSIE (PITVA) - patologicko-anatomická * BIOPSIE * CYTOLOGIE NEKROPSIE (AUTOPSIE) Dokumentace k pitevnímu vyšetření: LIST O PROHLÍDCE ZEMŘELÉHO I. Základní onemocnění II. Komplikace základního onemocnění III. Příčina smrti IV. Vedlejší nález Výsledek pitevního vyšetření shrnuje: PITEVNÍ PROTOKOL = epikríza (I.-IV.) + makroskopický nález + histologický nález Obsah obrázku Zvířecí tuk, jídlo, Maso, vepřové Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku pečení masa, Kuřecí maso, Pečené kuře, jídlo Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo, Rychlé občerstvení, maso Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo, červená, interiér Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku Zvířecí tuk, Maso, červené maso, Vaření (červená barva) Popis byl vytvořen automaticky BIOPSIE = vyšetření tkání živých pacientů Způsoby odběru tkání: A) Operace B) Samovolné vyloučení C) Probatorní excize D) Probatorní punkce E) Kyretáž F) Endoskopická excize Obsah obrázku jídlo, maso, nařezat, interiér Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku pravítko, interiér, zeď, měřicí tyč Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku houba Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo, Rychlé občerstvení, interiér, maso Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku maso, Zvířecí tuk, jídlo, interiér Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, ovoce Popis byl vytvořen automaticky se střední mírou spolehlivosti Obsah obrázku směs, jídlo Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku akvárium, nealkoholický nápoj, Nádoby na skladování potravin, interiér Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku květina, Šeřík, fialka, kresba Popis byl vytvořen automaticky Zasílání bioptického materiálu 1. FIXACE - ihned!!! - 10% formalin (4% vodný roztok formaldehydu) 2. ŘÁDNÉ OZNAČENÍ VZORKU 3. PRŮVODKA Zpracování tkáně při bioptickém vyšetření: 1. řádná fixace 2. přikrojení 3. zalití do parafínu 4. krájení na tenké řezy 5. barvení (hematoxylin-eosin, HE) 6. mikroskopické vyšetření 7. (specializovaná vyšetření - speciální barvení, IHC,molekulárně genetické vyšetření) Speciální vyšetřovací metody: 1. SPECIÁLNÍ BARVENÍ 2. IMUNOHISTOCHEMICKÉ VYŠETŘENÍ 3. MOLEKULÁRNĚ GENETICKÉ METODY (FISH, PCR) Příklad tkáně při bioptickém vyšetření Obsah obrázku Šeřík, fialka, Dětské kresby, nachový Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku mapa, látka Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo, Svačinka, Rychlé občerstvení Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku obraz, Dětské kresby, fialka, nachový Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku Šeřík, fialka, látka, nachový Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku sníh, zima Popis byl vytvořen automaticky CYTOLOGIE = vyšetření buněk (jednotlivě nebo v trsech) + méně zatěžující - méně informativní Odběr materiálu A) Stěr B) Výplach (př. BAL) C) Punkce (solidního ložiska nebo tekutiny) Obsah obrázku houba, plíseň Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku nachový, fialka, Barevnost, plíseň Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku fialka, Purpurová, útes, Šeřík Popis byl vytvořen automaticky PŘÍČINY NEMOCÍ NEMOC = porucha zdraví. Projevem nemoci je změna činnosti nebo vzhledu orgánů. PRŮBĚH NEMOCI: a) začátek (prodromy) b) vlastní onemocnění (symptomy a syndromy) c) konec * uzdravení = restituce ad integrum * smrt * neúplné vyléčení - přechod do chronicity - remise s možností relapsu - relativní zdraví ROZDĚLENÍ PŘÍČIN NEMOCÍ I. ZEVNÍ - fyzikální (mechanické, termické, atmosférické, el.proud, záření) - chemické (jedy, žíraviny) - poruchy výživy (nedostatek/nadbytek potravy či její některé složky) - biologické (bakterie, viry, plísně, paraziti) II. VNITŘNÍ - genetické (chromosomální, genové, multifaktoriální) - imunologické (alergie, autoimunita, snížená imunita) - dispozice CITLIVOST TKÁNÍ K ZÁŘENÍ 1. TKÁNĚ RADIOSENZITIVNÍ - gamety, kostní dřeň, epitel GIT, tkáně plodu 2. TKÁNĚ RADIOREZISTENTNÍ - kost, vazivo, chrupavka, játra 3. TKÁNĚ RADIOREAKTIVNÍ - kůže, mozek, pankreas, ledviny CHROMOZOMÁLNÍ ABERACE = poruchy počtu nebo stavby chromosomů Postiženo je mnoho genů současně. Lze je diagnostikovat vyšetřením karyotypu. A) TRISOMIE - př. Downův syndrom B) MONOSOMIE - př. Turnerův syndrom C) PORUCHY STAVBY CHROMOSOMŮ (delece, translokace…) GENOVÉ MUTACE = poškození 1 genu, vedoucí k poruše funkce 1 bílkoviny A) DĚDIČNOST DOMINANTNÍ - př. familiární hypercholesterolémie Marfanův syndrom FAP B) DĚDIČNOST RECESIVNÍ - př. metabolické choroby - enzymopatie (PKU, CF) C) X-VÁZANÁ DĚDIČNOST - př. hemofilie, Duchenova muskulární dystrofie MULTIFAKTORIÁLNÍ DĚDIČNOST = dědičnost podmíněná souhrou mnoha genů - př. civilizační nemoci - hypertenze, diabetes,ateroskleróza, sklon k některým onkologickým onemocněním, VVV - neplatí mendelovská pravidla - častý rodinný výskyt PORUCHY IMUNITY I. PATOLOGICKY SNÍŽENÁ IMUNITA = IMUNODEFICIT = nedostatečná schopnost bránit se antigenu a) primární b) sekundární (HIV, podvýživa, dřeňový útlum...) ! oportunní infekce II. PATOLOGICKY ZVÝŠENÁ IMUNITA = HYPERSENZITIVITA = nadměrná obrana proti antigenu (poškodí organismus více než samotný antigen a) ALERGIE b) AUTOIMUNITA TYPY REAKCÍ PŘECITLIVĚLOSTI 1) ANAFYLAKTICKÝ (ČASNÁ PŘECITLIVĚLOST) - při 1. setkání proběhne senzibilizace (vytvoření IgE) - při dalších setkáních se Ag váže na IgE a uvolňují se mediátory (histamin aj.) ----- *bronchokonstrikce *vazodilatace *sekrece hlenu př. anafylaktický šok senná rýma asthma bronchiale kopřivka 2) CYTOTOXICKÝ - Ag je vázán na povrchu bb. - navázání Pl na Ag vede k aktivaci komplementu a rozbití bb. př. chybná transfúze fetální erytroblastóza (plod Rh+, matka rh-) 3) IMUNOKOMPLEXOVÝ - Ag vytvoří komplex s Pl (imunokomplex), který se ukládá ve tkáních - následná aktivace komplementu vyvolá zánět př. akutní GN vaskulitidy 4) PŘECITLIVĚLOST ZPROSTŘEDKOVANÁ BUŇKAMI (POZDNÍ P.) - zprostředkují ji T-lymfocyty a) přímo: cytotoxické TC-lymfocyty b) aktivací jiných imunitních bb. (monocyty, makrofágy) pomocí mediátorů: pomocné (helper) TH- lymfocyty př. ekzém TBC rejekce transplantátu