PATOLOGIE ŽENSKÉHO POHLAVNÍHO SYSTÉMU, PRSU A TĚHOTENSTVÍ Obsah •Nemoci ženského pohlavního systému • •Patologie prsu • •Patologie těhotenství Nemoci ženského pohlavního systému •Patologie vulvy • •Patologie děložního čípku • •Patologie děložního těla • •Patologie ovaria Vrozené vývojové vady •Ženský pseudoherpafroditismus ovzniká v důsledku prenatální virilizace onejčastěji při kongenitální adrenální hyperplázii ohypertrofie klitorisu, často s fúzí labií • • https://pittqueertheoryf11.files.wordpress.com/2011/12/loadbinary.jpg •Mužský pseudohermafroditismus oNejčastější je forma je tzv. syndrom testikulární feminisace = syndrom androgenové rezistence oChybění či nefunkčnost receptorů pro androgeny oKaryotyp je 46,XY. oPohlavní žlázy jsou varlata, která produkujíc MIF/milerian infibitor factor/ (jedinci nemají vejcovody, dělohu ani pochvu) oAndrogeny se konvertují na estrogeny – nemaskulinizuje se zevní genitál, v pubertě se vyvinou prsy, ale pro absenci dělohu není menstruace oVyšší riziko vzniku dysgerminomu /varlata v dutině břišní/ o •Pravý hermafroditismus oPrůkaz obou typů pohlavních žláz oKaryotyp může byž čistý mužský, čistý ženský, nebo mozaiky nebo jiné oFenotyp je různý od téměř normální ženy po téměř normálního muže oPravý hermafroditismus je vzácný •Atrezie hymenu onejčastější vývojová vada zevních rodidel omůže být vrozená nebo získaná (nejčastěji po zánětlivém procesu v dětském věku) ohymenální prstenec je pevný, nepoddajný s chybějícím otvorem pro odtok menstruační krve ovada je nejčastěji diagnostikována po menarchae. omenstruační krev neodtéká a hromadí se nejprve v pochvě – hematokolpos, dále může vzniknout hematometra a hematosalpinx • http://www.nairaland.com/attachments/2419858_hymen_jpege8a0f7e30031ac494f16f6de0689a6a3 •Vady při normální ženském karyotypu 46,XX (tzv. čistá dysgeneze gonád) oNormální zevní rodidla, pochva, děloha a vejcovody oOvaria jen tzv. proužkovitá oMikroskopicky jsou tvořená vazivem oDůsledkem je chybění estrogenů – chybějící pohlavní dospívání oDysgeneze ovaria – hypoplastická ovaria mikroskopicky souze s primordiálním folikly •Vady s patologickým karotypem – nejčastěji 45,X (Turnerův syndrom) oPorucha růstu, somatické anomálie (pterygium colli, cubiti valgi, soudkovitý hrudník s nápadně vzdálenými bradavkami, gotické patro) a skryté malformace (uropoetického a kardiovaskulárního systému) oČastá je dysgneze gonád •Vady s karotypem obsahujíc Y chromosom nebo jeho markery (SRY) oČistá gysgneze při karyotypu 46,XY = Swyerův syndrom oŽensky fenotyp jako u čisté dysgeneze gonád při 46, XX, menší vzrůst • •Smíšená dysgeneze gonád – mozaikový karotyp nejčastěji (46,XY/45,X) oNa jedné straně dysgenetická proužkovitá gonáda, na druhé straně dysgenetické varle, dále je přítomna jednorohá děloha na straně proužkovité gonády, jako důsledek produkce MIF na straně dysgmetického varlete oPod vlivem androgenů dochází k neúplné maskulinizaci zevních pohlavích orgánů oRiziko rozvoje dysgerminomu Vývojové vady odvodných pohlavních cest •Typ „horizontální“ – gynatrézie •Typ „vertikální“ – vady způsobené poruchou splývají obou Müllerových paramezonefrických vývodů •Typ kombinovaný – syndrom neúplného zdvojení vnitřních rodidel •Aplazie derivátů Müllerových vývodů – aplazie dělohy a pochvy •Gynatrézie •A. hymenální atrézie s hematokolpos •B. haematocolpos partialis (parciální hematokolpos) – retence menstruační krve v horní části pochvy při parciální aplázii pochvy •C. hematometra – nejčastější komplikací při retenci při hematokolpos, ale při aplázii pochvy a děložního hrdla může být i samost • • • • • • • • • • • • • • Obsah obrázku skica Popis byl vytvořen automaticky •Zdvojené malformace derivátů Müllerových vývodů oJednoplášťové malformace – jedno děložní tělo: uterus subseptus,uterus septus o o • • oDvouplášťové malformace – porucha splynutí je patrná na tvaru dělohy: uterus arcuatus, uterus bicornis, uterus bicorporeus unicolis, uterus duplax, uterus duplex cum vagina duplice • Obsah obrázku skica, kresba, Perokresba, umění Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku skica, kresba, Perokresba, umění Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku skica, kresba, Perokresba, klipart Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku skica, kresba, Perokresba, klipart Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku skica, kresba, design, umění Popis byl vytvořen automaticky •Syndrom inkompletního zdvojení vnitřních rodidel • •kombinace poruch splývaní M. vývodů s nějakým stupněm atrézie jednoho z nich – Herlinův Wernerův syndrom, Wundelichův syndrom, •hematometra v rudimentárním rohu (porucha jednoho z Wolffových mezonefrických vývodů – není ledvina a ureter; ndojde ke splynutí s příslušným M. vývodem a nedojde ke splynutí druhostranného vývodu - zdvojení • •Aplazie dělohy a pochvy (syndrom Rokitanského a Küsterův, přip. i Mayerův a Hauserův) •Vrozená, geneticky nepodmíněná vada derivátů distálních části M. vývodů •Normální ženský genotyp, postižené mají ovaria a řízenou cyklickou hypotalamo-ovariální stimulaci •Normální pohlavní dospívání •Z odvodných prodních cest mají pouze vejcovody, které končí slepě •Děloha a vagina není, zevní genitál je normálně utvářen, jen bez vchodu do pochvy (slepé zakončení) •I. NEMOCI VULVY • •CYSTA BARTHOLINSKÉ ŽLÁZY (gl. vestibularis major) • = retenční hlenová cysta • Při infekci - absces, event. přechod do chronického zánětu • •CONDYLOMA ACCUMINATUM (genitální bradavice, HPV infekce) • •HERPES GENITALIS (HSV-2) • •DLAŽDICOBUNĚČNÝ KARCINOM • - výskyt po 60.roce • - exofyticky nebo endofyticky rostoucí • - prorůstání do okolí a meta do tříselných LU Obsah obrázku Maso, kůže, osoba Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku nachový, skica, Dětské kresby, fialka Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku bezobratlý, jídlo, ústřice Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku kresba, Dětské kresby, umění, obraz Popis byl vytvořen automaticky Vulvovaginitidy •V dospělosti se záněty vulvy často šíří na čípek děložní bez výraznějšího postižení pochvy, přesto jsou kolpitidy relativně časté. • •Přirozenou mikroflóru pochvy tvoří Lactobacillus acidophilus (eponymně nazývaný Döderleinův bacil), podílí se na udržování přirozeného kyselého prostředí pochvy, ke kolpitidám častěji dochází, pokud dojde k vymizení této přirozené mikroflóry (například po terapii širokospektrými antibiotiky). • • o •STD •Nespecifické záněty: oMykóza -nejčastěji kandidóza (etiologie – Candida sp.), většinou způsobuje vulvovaginitidu, izolované postižení vulvy je vzácné. •vyskytuje se zejména u žen ve fertilním věku •častěji u predisponovaných osob (diabetes) •sexuálně přenosné onemocnění •pálení, svědění, výtok – hustý bílý • oBakteriální infekce -V oblasti vulvy se může vyskytovat folikulitida způsobená stafylokoky a erysipel způsobený způsobený streptokoky skupiny A. o oTrichomoniáza -sexuálně přenosné onemocnění •charakteristický šedozelený zapáchající zpěněný poševní výtok • •II. NEMOCI DĚLOŽNÍHO ČÍPKU • •Nejvýznamnější je karcinom a jeho přednádorové léze (SIL = CIN). •Místo vzniku: tzv. TRANSFORMAČNÍ ZÓNA - oblast přeměny epitelu cylindrického (endocervikálního) v dlaždicový (exocervikální) •Příčina: vysoce rizikové typy HPV •Rizikové faktory: vysoký počet sexuálních partnerů • •1) SKVAMOSNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ LÉZE (SIL) = CERVIKÁLNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (CIN) •= dysplastické změny děložního čípku, ze kterých může vzniknout karcinom •Dle tíže: LSIL (LOW GRADE), HSIL (HIGH GRADE) •CIN I,II,III ~ lehká, střední, těžká dysplazie •CIN I - lehká dysplazie • - koilocyty (cytopatický efekt HPV: malá hyperchromní jádra "rozinka", kolem prosvětlený lem cytoplazmy - tzv. halo) •CIN II - střední dysplazie • - porucha vyzrávání dlaždicového epitelu do 2/3 šířky •CIN III - těžká dysplazie až karcinom in situ • - porucha vyzrávání v celé šíři (zvětšení jader, tmavá nepravidelná jádra, mitózy v povrchových oblastech) • •Cytologicky: •CIN I ~ L-SIL (skvamózní intraepiteliální léze - low grade) •CIN II,III ~ H-SIL (high grade) •Pacientky s LSIL jsou kontrolovány (6 měsíční interval), •s HSIL je nutná bioptická verifikace. CIN, CIS.jpg Dysplazie děložního čípku cin 1-3.jpg cin 1-3, cis.jpg •2) KARCINOM DĚLOŽNÍHO ČÍPKU (HRDLA) • •- obvykle dlaždicobuněčný (spinocelulární) •- vznik v TZ •- průměrný věk 45 let • • • •Šíření: •* regionální LU (pánevní) •* prorůstání do okolí - nádorové stenózy ureterů => hydronefróza • • • • http://www.forusdocs.com/photo_gallery/Cervic-Carcinoma-Post-Treatment.jpg http://www.topnews.in/files/Cervical-Cancer.jpg •III. NEMOCI DĚLOŽNÍHO TĚLA • •ENDOMETRIÓZA •HYPERPLAZIE ENDOMETRIA •KARCINOM ENDOMETRIA •LEIOMYOM, LEIOMYOSARKOM •STROMÁLNÍ SARKOMY • •1) ENDOMETRIÓZA •= výskyt endometria v abnormálních lokalizacích (stěna dělohy, tuby, ovaria, peritoneální dutina...) •Klinika: bolesti břicha, neplodnost... •2) HYPERPLAZIE ENDOMETRIA •= zbytnění endometria na podkladě zmnožení endometrálních žlázek •Příčina: zvýšená hladina estrogenů (anovulační cykly, hormonální terapie, hormonálně aktivní nádory ovarií) •MA: vysoká sliznice •MI: hojné žlázky, •pokud jsou přítomny •i atypie bb. ÞATYPICKÁ •HYPERPLAZIE •(prekanceróza) • endometrial_hyperplasia •3) KARCINOM ENDOMETRIA • •Rizikové faktory: obezita • hypertenze • anovulační cykly • •Výskyt: peri- a post- menopauzálně (maximum 55-65 let) •Klinické projevy: postmenopauzální krvácení • •MA: exofytický nebo infiltrativní růst •MI: adenokarcinom • •Šíření: metastazování do LU a vzdálených orgánů • •4) LEIOMYOM • •= benigní nádor z hladké svaloviny myometria • •Výskyt: velmi časté, zejména při hormonálních výkyvech (gravidita...), po menopauze často regrese • •Dle lokalizace: •intramurální, subserózní, submukózní •Mnohočetné = UTERUS MYOMATOSUS • •MA: bělavé tuhé uzly fascikulární stavby (snopcovité) • někdy kalcifikace a jiné regresivní změny •MI: protáhlé bb. s doutníkovitými jádry (leiomyocyty) • http://3.bp.blogspot.com/-XDPj3s15-BM/UUYtJFd3LzI/AAAAAAAAAlI/UgCD_srbn6E/s1600/Fibroids.jpg •LEIOMYOSARKOM •= zhoubná varianta leiomyomu • •Výskyt: vzácný • •MA: oproti leiomyomu hůře ohraničený, bezstrukturní •MI: nekrózy • zvýšená mitotická aktivita •Šíření: prorůstání do okolí • hematogenní meta do plic • • •5) ENDOMETRIÁLNÍ STROMÁLNÍ SARKOM •- vzácný maligní nádor z bb. endometriálního stromatu •IV. NEMOCI OVARIÍ • •I. OVARIÁLNÍ CYSTY • •Patogeneticky různorodá skupina: •a) cysty související s vývojem ovariálních foliklů •FOLIKULÁRNÍ CYSTA (neprasklý Graafův folikl) •CYSTA ŽLUTÉHO TĚLÍSKA • •b) cysty odvozené z povrchového epitelu •INKLUZNÍ (SERÓZNÍ) CYSTY - výstelka je mesotel • •c) cysty související s endometriózou (ENDOMETROIDNÍ C.) • •d) syndrom polycystických ovarií (PCO) • •e) nádorové cysty (CYSTADENOM, CYSTADENOKARCINOM) •II. NÁDORY OVARIÍ • •A) ODVOZENÉ Z POVRCHOVÉHO EPITELU •serózní nádory •mucinózní nádory •endometrioidní nádory • •B) Z GERMINÁLNÍCH BB. •dysgerminom •teratom •choriokarcinom, nádor ze žloutkového váčku, embryonální ca. • •C) ZE SPECIALIZOVANÉHO MESODERMU •nádor z bb. granulózy •thekom •A) NÁDORY OVARIÍ Z POVRCHOVÉHO EPITELU • •Vznik: implantace povrchového epitelu (mesotelu) do ovariálního stromatu => diferenciace v různé typy mülleriánského epitelu: • • 1. řasinkový ~ tuba uterina ~ SERÓZNÍ NÁDORY • • 2. hlenotvorný ~ endocervikální kanál ~ MUCINÓZNÍ NÁDORY • • 3. cylindrický bez řasinek ~ endometrium ~ ENDOMETROIDNÍ NÁDORY A) Nádory ovárií z povrchového epitelu • 2739011_JO2010-932371_001 •1.+2. Společné vlastnosti serózních a mucinózních nádorů: • •* výskyt v mladším věku •* často oboustranný výskyt •* obtížně klinicky zjistitelné •* dělení na benigní, hraniční a maligní (serózní častěji maligní) •* obvykle cystická stavba: CYSTADENOMY, CYSTADENOKARCINOMY •* známky malignity: cytologické atypie bb. (hyperchromní jádra,  N/C poměr) • vrstvení bb. až tvorba pseudopapil • • •SERÓZNÍ CYSTADENOM - tumor s 1-mnoha dutinami, na řezu vyplněný čirou tekutinou, výstelka hladká • jpg_ovarian_serous_cystadenoma_11_1a •SERÓZNÍ CYSTADENOKARCINOM - podobný, ale solidní partie, vrstvení epitelu, mitózy... • •MUCINÓZNÍ CYSTADENOM - často velmi objemný tumor, dutiny na řezu obsahují hlen, výstelka hladká • • • • • • • • • •MUCINÓZNÍ CYSTADENOKARCINOM Ovarian_Mucinous_Cystadenoma •3. Endometroidní nádory •* často vznikají v endometrióze (endometroidní cystě) •* tvorba cyst méně nápadná - spíše tubulární/tubulopapilární usp. •* nádorové bb. připomínají proliferující endometrium ovaryE02 •B) GERMINÁLNÍ NÁDORY OVARIA • •Vznik: ze zárodečných bb. a jejich vývojových stadií. •Problematika velmi podobná germinálním nádorům varlat. • •DYSGERMINOM •= obdoba seminomu, maligní dobře radio- a chemorezistentní •CHORIOKARCINOM •= nádor diferencující se do podoby nezralé placentární tkáně (trofoblastu) •- vysoce maligní (chemorezistentní, časné hematogenní meta plic) • •TERATOM • a) ZRALÝ (dermoidní cysta) - benigní • b) NEZRALÝ - maligní, obsahuje i nezralé tkáně (obv. nervovou teratom Obsah •Nemoci ženského pohlavního systému • •Patologie prsu • •Patologie těhotenství Patologie prsu •Vývojové vady • •Záněty • •Nádory •Mléčná žláza (glandulla mammae) vytváří společně s podpůrnou (stromální) tkání prs (mammu). • •Základní stavební jednotkou mléčné žlázy jsou terminální duktulo-lobulární jednotky (TDLU). • •Lobulus je tvořený mnohočetnými aciny ústícími do jednoho terminálního duktu. • •Celé žlázové těleso je složeno z 15-20 samostatných laloků, tvořených vícečetnými lobuly. • •Z každého laloku vychází mlékovod (ductus lactiferus) ústící na bradavce, • Vývojové vady •Amastie oextrémní forma hypoplasie, kdy zcela chybí jeden nebo oba prsy včetně bradavky očastěji postihuje ženy než muže a bývá spojena s dalšími komplexními genetickými defekty. •polymastie – onadpočetné mléčné žlázy v průběhu rudimentární mléčné lišty vyskytující se na jedné nebo obou stranách od podpaží až do oblasti vulvy. •polythelie – onadpočetné bradavky také v průběhu mléčné lišty • TMP4 • http://image.slidesharecdn.com/mammaryglandsandbirthanomalies-150217133112-conversion-gate01/95/mam mary-glands-and-birth-anomalies-25-638.jpg?cb=1424201523 • Záněty •puerperální mastitis onejčastěji vznik na začátku laktace oetiologicky se účastní zejména stafylokoky, příp. streptokoky ovstupní brána - ragády na bradavce vzniklé při kojení o •Klinické znaky: ocelkové zánětlivé příznaky - horečka, bolest ohnisavý výtok opři vzniku abscesu i hmatná ložisková léze • http://1.bp.blogspot.com/-W7rzx7LBX2g/U9MamqouT_I/AAAAAAAABeg/MOMdCWI3ugM/s1600/mast.jpg Nádorové onemocnění •zcela dominantně postiženy ženy, muži tvoří jen cca v 1% postižených. • •Invazivní karcinom prsu je druhým nejčastějším zhoubným novotvarem u žen (nejčastějším jsou kožní malignity) • •stagnující až mírně klesající mortalita (úmrtnost na karcinom) od poloviny 90.let • •roste podíl časných stadií u nově diagnostikovaných případů onemocnění • •pozitivní vliv programu organizovaného mammografického screeningu , který byl v oficiálně zahájen na podzim roku 2002 • •vznik onemocnění nejčastěji mezi 60–69 lety více než 38 % všech nemocných je mladších než 60 let • •v celosvětovém měřítku je karcinom prsu druhým nejčastěji se vyskytujícím nádorovým onemocněním a nejčastějším nádorovým onemocněním u žen: v roce 2012 činil odhad světové incidence 25 % z celkového počtu nově diagnostikovaných případů zhoubných nádorů. • •v méně rozvinutých zemích je karcinom prsu nejčastější příčinou úmrtí na nádorová onemocnění u žen v rozvinutějších oblastech světa je na druhém místě příčin úmrtí po rakovině plic metastázuje zejména lymfogenně •hereditární karcinomy jsou výsledkem dědičných genetických vad ovznikají v 5–7 % onejpočetnější skupinou jsou karcinomy prsu, které se vyvinuly na základě mutace supresorových genů BRCA-1 a BRCA-2 s autosomálně dominantní dědičností omíra rizika vzniku karcinomu prsu u nositelky mutace BRCA-1 je velmi vysoká, představuje 56–85% riziko vzniku onemocnění •často je oboustranný a postihuje mladé ženy do 35 let •přítomnost mutace BRCA-1 genu lokalizovaného na 17q21 chromozomu je odpovědna i za další malignity (karcinom vaječníků, tlustého střeva a karcinom prostaty u mužů) •BRCA-2 gen je lokalizovaný na 13q12 chromozomu, jeho mutace zvyšuje riziko vzniku karcinomu prsu u žen i u mužů a vyšší riziko vzniku karcinomu vaječníků, pankreatu a melanom •sporadický karcinom oU 75-80% nemocných • •Rizikové faktory: •mutace genu BRCA 1,2 •nádor prsu u matky, sestry, dcery •nádor před menopauzou u nejbližších příbuzných •některá proliferativní onemocnění prsní žlázy (hyperplasie, atypické hyperplasie, in situ karcinomy •nádor endometria, vaječníků nebo tlustého střeva v anamnéze •první menstruace před 12 rokem, poslední po 55 roku •pozdní věk těhotenství, bezdětné ženy •ozáření hrudníku pro léčbu jiné malignity •vysokodávkovaná antikoncepce (starší přípravky) •obezita •zvýšená konzumace alkoholu • •Klinické znaky: •bulka, hrbolek či ztluštění v části prsu nebo poblíž prsu, případně podpaží •citlivost bradavky •výtok, bolest nebo vtažení bradavky (centrální lokalizace, pozdější stadia) •bez klinického nálezu - náhodný nález na screeningové mamografii •v pozdních stadiích i ulcerace, krvácení • •Léčba: •záleží na pokročilosti nálezu v době diagnózy, na typu karcinomu a jeho biologických vlastnostech, i biologickém stavu pacientky •kombinace chirurgické léčby, chemoterapie, hormonální terapie, radioterapie •chirurgie – částečné nebo úplné odstranění prsu s vyšetřením sentinelové uzliny nebo všech axilárních lymfatických uzlin • • TMP2 https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3f/BreastCancer.jpg http://acelebrationofwomen.org/wp-content/uploads/2012/10/breast-cancer-tumorlate-stage--300x225.gi f Obsah •Nemoci ženského pohlavního systému • •Patologie prsu • •Patologie těhotenství Patologie těhotenství • •Patologie placenty • •Patologie pupečníku • •Celkové stavy ovlivňující těhotenství • •Mimoděložní těhotenství • •Patologie vícečetného těhotenství • Patologie placenty o oPlacenta bilobata: má dva přibližně stejné a vzájemně propojené laloky, pupečník se může upínat v jednom z nich nebo mezi laloky do blan. Placenta multilobata má různý počet laloků, placenta succenturiata má malý samostatný lalok. o oPlacenta circumvallata: extrachorionální úsek nekrytý amniem se může nacházet na celém obvodě nebo jen na malé části. Plocha fetální části kryté amniem je centrální nebo excentrická. Po jejím obvodu je vyvýšený prstenec tvořený duplikaturou blan, hematomem a nekrotickou deciduou. o oPlacenta circummarginata má podobný vzhled, ale prstenec je tvořen jen fibrinem. Nemá klinické důsledky. • •placenta accreta: fixace klků k myometriu bez vrstvy deciduy •placenta increta: pronikání choriových klků do hloubky myometria •placenta percreta: placenta prorůstá celou šíří děložní stěny až k serose, hrozí perforace dělohy • • • •Placenta previa •Vcestné lůžko •Implantace placenty v dolním děložním segmentu, částečně či zcela překrývá vnitřní branku •Diagnóza je stanovena UZ vyšetřením •Porod je nutné vést císařským řezem. • • http://3.bp.blogspot.com/-2yVK5WHX8_w/UaMTZZhzkGI/AAAAAAAABYU/XwO5fn2xZCQ/s1600/placenta+previa+-+c omplete.jpg •Abrupce placenty: opředčasné odlučování lůžka od děložní stěny s masivním retroplacentárním krvácením. Vzniká v posledních třech měsících těhotenství nebo v 1. a 2. době porodní. o •Příčina je často neznámá, mezi známé rizikové faktory patří: omateřské faktory: hypertenze, kouření, vyšší věk, systémový lupus, choroby ledvin, abusus kokainu, syndrom dolní duté žíly (stlačení, okluze duté žíly) oplacentární faktory: akutní chorioamnionitida, polyhydramnion, krátký pupečník otrauma: pád na břicho, autonehoda, porodnické operace (obraty) • •Záněty placenty • • •Cesty přenosu: transplacentrání přenos (hematogenní) – TORCH, ascendentní (bakterie – Streptokoky skupiny B, střevní bakterie; Candida), iatrogenní (při aminocentéze, cerkláži) •Nejčastější ascendentní – obraz chorioamnionitidy. •Gestační trofoblastická nemoc • • •Abnormální proliferace trofoblastu •Nadměrná produkce hCG • •Nenádorová onemocnění: mola hydatidosa •Nádorová onemocnění: choriokarcinom, placental site trofoblastický tumor, epiteloidní trofoblastický tumor •Mola hydatidosa • •Rizikové faktory: četnost stoupá s věkem (ženy nad 40 let), mola v předchozí graviditě •Incidence: 1: 2500-3000 registrovaných gravidit •Terapie: revize dutiny děložní •1. kompletní mola •2. parciální mola •Kompletní mola •Diploidní – vždy prázdné vajíčko – oplodněné buď dvěma spermiemi nebo jednou haploidní spermií, která se duplikuje •Plod vždy chybí •Děloha je vyplněna hrozníčkovitý útvarem •Mikroskopicky edematické bezcévné klky pokryté výrazně proliferujícím trofoblastem Obsah obrázku kresba, skica, umění, obraz Popis byl vytvořen automaticky •Parciální mola • •Triploidní •Haploidní vajíčko je oplodněno dvěma spermiemi, vzácně je haploidní vajíčko oplodněno diploidní spermií – triploidie plodu •Zakládá se malformované embryo, které je během I. Trimestru samovolně potraceno •Mikroskopicky přítomna dvojí populace klků, trofoblast bez atypií •Choriokarcinom •Maligní nádor z trofoblastu •50% choriokarcinomu předchází kompletní mola, ve 25% normální těhotenství končící porodem a ve 20% těhotenství končící potratem •Nepravidelné krvácení •Metastazuje časně hematogenní cestou do plic, mozku, pochvy •Terapie: chemoterapie (dobře léčitelný až vyléčitelný) •Mikroskopicky: dvojí typ nádorových buněk (atypické nádorové buňky cytotrofoblastu a syncytiotrofoblastu), netvoří choriové klky, rozsáhlé okrsky nekróz a prokrvácení Obsah obrázku jídlo, Rychlé občerstvení, Zvířecí tuk, červené maso Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku látka Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku nachový, fialka, Šeřík, růžová Popis byl vytvořen automaticky Patologie pupečníku •Normální pupečník: odélka: v termínu porodu průměrně 55 – 60 cm ospiralizace: převážně levotočivá, spiralizace je volná oúpon : centrální nebo paracentrální v 90% případů onepravé uzly: vinutý průběh cév nebo nahromadění rosolovitého vaziva oobsahuje 3 cévy: 2 arterie a 1 vénu o o •Klasifikace: okrátký pupečník odlouhý pupečník oagneze umbilikální arterie oabnormální inzerce pupečník oporuchy krevního průtoku ozáněty (úzce souvisí s problematikou chorioamnionitidy) • Celkové stavy ovlivňující těhotenství •Preeklampsie: oOnemocnění projevující se otoky, hypertenzí a proteinurií ve druhé polovině těhotenství. oV některých případech vitálně ohrožuje matku i plod. oPři závažných komplikacích je nutné těhotenství předčasně ukončit. o oNedostatečná remodelace děložních cév pro potřebný průtok krve k plodu -> větší rezistence v oběhu -> větší zatížení oběhu matky + menší zásobení plodu (růstová retardace) o oKomplikace: •eklampsie: klonické křeče podobné epilepsii, začínají na obličeji, pak přecházejí na končetiny a generalizují, nemocná se dusí a upadá do kómatu. Bez urgentního zásahu se křeče opakují s možným letálním koncem (krvácení do mozku, aspirace). Graviditu nutné ukončit císařským řezem z vitální indikace matky. • •HELLP syndrom: těžká preeklampsie s trombocytopenií, zvýšenými jaterními testy a hemolýzou erytrocytů. Udávána je bolest břicha, nauzea, zvracení, někdy ikterus, v pokročilém stádiu krvácivost (do GIT). Mortalita matky i plodu vysoká. • •DIC • •abrupce placenty • DM v graviditě •Těhotenství žen s diabetem je zatíženo vysokou incidencí spontánních potratů, mrtvorozenosti, vyšším výskytem vrozených vývojových vad a zvýšenou novorozeneckou morbiditou a mortalitou. • •diabetickou embryopatii: malformaci plodu asociovanou s diabetem matky, •diabetická fetopatie: makrosomie plodu v 3.trimestru. • •Všechny tyto komplikace úzce korelují s kompenzací diabetu. Mimoděložní těhotenství •Klasifikace: otubární gravidita (95%) oovariální oabdominální (v Douglasově prostoru) ocervikální (v děložním hrdle) ovelmi vzácná, ale nebezpečná, je kombinace intrauterinní a extrauterinní gravidity o •Etiologie: oneprůchodné vejcovody (pozánětlivý stav) osrůsty v dutině břišní: po komplikované apendicitidě, operacích, při endometriose ovyšší výskyt při asistované reprodukci ov polovině případů žádná zřejmá příčina o • http://www.healthtoday.net/Thailand/images1/issue83/women_832.jpg Komplikace těhotenství a šestinedělí •Trombóza hlubokých žil dolních končetin může být východiskem embolie plicnice. • •Embolie plodové vody: přechod většího množství plodové vody do mateřského oběhu a plicního řečiště je prokázána vzácně, asi u 5% mateřských úmrtí. Projevuje se kardiopulmonálním selháním. Protože plodová voda obsahuje i tromboplastické látky, rozvíjí se záhy i DIC s nezastavitelným krvácením z rodidel. • •Vzduchová embolie: po porodu placenty je přerušen větší počet široce otevřených vén, které mohou nasát vzduch. Je velice vzácná, nejspíše při obtížných operačních porodech. • •DIC: předpokladem rozvoje DIC je průnik tkáňového tromboplastinu do cirkulace matky, na který navazuje zvýšená aktivace kaskády koagulačního řetězce se snížením až spotřebou hladiny fibrinogenu (afibrinogenémie). V plicích, ledvinách a děloze se tvoří mikrotromby. Konečným stádiem je fibrinolýza. Proces může inciovat předčasné odlučování lůžka, embolie plodovou vodou, eklamspie a závažná preeklampsie nebo mrtvý plod. Klinické projevy zahrnují masivní krvácení a orgánové selhání (šoková ledvina, šoková plíce, hemorhagická nekróza hypofýzy). • • • •Endometritida: přichází po potratu, porodu nebo interupci. Vnitřní plocha dělohy je totiž rozsáhlou otevřenou ranou pokrytou, v níž se mohou snadno uchytit patogenní bakterie postupující ascendentně rozšířeným děložním hrdlem. Projevuje se teplotou, hojnějšími očistky a mírnými bolestmi v podbřišku. Původci jsou hemolytické streptokoky, anaerobní streptokoky, gramnegativní bakterie, chlamydie, mykoplazmata i klostridia. • •Porodnické hemorhagie: děložní potrat, mimoděložní těhotenství, placenta previa, abrupce placenty, ruptura dělohy, porodní poradnění, atonie dělohy po porodu, retentio placentae, koagulopatie. • Patologie vícečetného těhotenství: o oDvoučetné těhotenství může vzniknout oplodněním dvou vajíček nebo rozdělením jediného oplodněného vajíčka ve dvě. http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/media/medical/hw/h9991443_001.jp g •fetofetální transfuze: při cévních spojkách mezi placentami (jen při monochoriálních placentách). • •Může vzniknout nerovnováha, při níž cirkuluje v oběhu jednoho dvojčete významně více krve než v oběhu druhého plodu. • •V těžkých případech jeden nebo oba plody zmírají in utero. https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/93/Placentation.svg/2000px-Placentation.svg. png