§I. VROZENÉ VADY §II. OBĚHOVÉ PORUCHY §III. ZÁNĚTY §IV. NÁDORY §Poruchy s patologickým karyotypem – Klinefelterův syndrom §Genotyp: nadpočetný chromozom X u muže, nejčastěji 47,XXY §Fenotyp: eunuchoidní habitus (vysoký vzrůst, dlouhé končetiny), porucha růstu vousů, šírší (ženská) pánev §Intelekt není narušen §Hypoplastická varlata – azoospermie, infertilita; malý penis, gynekomastie § § §Kryptorchismus – poruchy sestupu varlete §Velmi častá vada i u jinak zdravých novorozenců (3-5% donošených chlapců) §Nejčastější je retence varlete v tříselném kanále §Důsledkem je rozvoj atrofie a prekancerózních změn semenotvorných kanálků §Retinované/ nesestouplé varle (tzv. pravý kryptorchismus) §Ektopické varle – varle mimo oblast fyziologického sestupu (na perineu, ve femorální krajině, u kořene penisu,…) §Absence varlete – ageneze varlete nebo atrofie varlete, varle je nehmatné §Retraktilní varle – migrující varle v důsledku zvýšené aktivity kremasterového reflexu – je možné jej stáhnout do skrota §Ascendentní varle – varle bylo ve skrotu přítomné, ale později mění polohu a nyní stav odpovídá rutinovanému varleti § § § http://medifitbiologicals.com/wp-content/uploads/2015/12/Cryptorchidism-1.jpg §Hypospadie §Nedostateční uzavření uretrální rýhy v 11-12 t.g. §Uretra ústí kdekoliv na spodní straně penisu od §glans penis po perineum § §Epispadie – porucha vývoje genitálního hrbolku, §uretra ústí na dorsu penisu § Obsah obrázku Maso, kůže, osoba, detail Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku detail, růžová Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku skica, text, bezobratlý, kresba Popis byl vytvořen automaticky §Kompletní penoskrotální transpozice (prepenilní skrotu, transpozice penisu) §Porucha vývoje indiferentního zevního genitálu ve 4.-5. t.g. §Vzácná vada §Někdy součástí syndromů (např. Smith-Lemli-Opitz sy (SLOS)) § § Obsah obrázku osoba, Maso, detail, kůže Popis byl vytvořen automaticky §Smith-Lemli-Opitz syndrom (SLOS) §AR dědičné onemocnění, metabolická porucha syntézy cholesterolu §Deficit jednoho z enzymů pro syntézu cholesterolu vede k jeho nedostatku – deficit steroidních hormonů, žlučových kyselin, porucha myelinizace – strukturální vady a porucha maskulinizace plodu §Stigmatizace obličeje (mikrognatie, ptóza víček) a končetin (syndaktylie 3. a 4. prstu), mikrocefalie §VVV urogenitálního traktu – obojetný genitál, těžké malformace zevního genitálu, ageneze, hypoplazie nebo cystická dysplazie ledvin) §VVV CNS, rozštěp patra, VVV srdce §Růstová retardace plodu § §II. OBĚHOVÉ PORUCHY § §TORZE VARLETE = hemoragická infarzace varlete způsobená otočením varlete kolem dlouhé osy § Klinika: prudká bolest, šokový stav § § § Torsio_Testis%201 §HYDROKÉLA = nahromadění tekutiny v prostoru tunica vaginalis § Klinika: asymetrické zduření skrota § Příčiny: zánět, nádor, nejasná příčina anatomy_Hydrocele http://www.bioline.org.br/showimage?hs/photo/hs05062f2.jpg §III. ZÁNĚTY § §BALANOPOSTHITIS = zánět glans penis a vnitřního listu předkožky § Původci: pohlavně přenosné mikroorganismy § Patogeneticky spoluúčast hromadění smegmatu (děti) § §NESPECIFICKÉ HNISAVÉ EPIDIDYMITIDY § Původci: bakterie (G-) z močových cest (děti) § Neisseria gonorhhoe § chlamydie § Projevy: bolest, zduření § Důsledky: někdy poruchy plodnosti §Syfilis §způsobuje Treponema pallidum. §Na penisu mohou být patrné projevy všech tří stadií získané syfilidy. §Penis je častou lokalizací tvrdého vředu (ulcus durum, chancre), který se objevuje v místě kde agens proniklo do kůže. §V sekundární fázi jsou na penisu, perineu a skrotu patrná condylomata lata. §Někdy můžeme v kůži penisu nalézt také gummata terciární syfilis. §U primární a sekundární syfilidy také nacházíme zduření lokálních mízních uzlin. § http://dermatology.ucoz.ru/sifilis-pervychniy.jpg •Kapavka §je způsobena gramnegativní bakterií Neisseria gonorrhoeae. Gonokoky osidlují epitel uretry. Klinickými projevy jsou dysurie, pálení a hojný hustý hnisavý exsudát. Infekce se může šířit na nadvarle, varle a prostatu. § •Lymphogranuloma venereum §způsobuje Chlamydia trachomatis. §Nenápadná papula na genitálu je po několika týdnech následována granulomatózně nekrotizující lymfadenitidou tříselných uzlin, často s drenáží hnisu navenek a později rozsáhlým deformujícím jizvením. • http://www.soc.ucsb.edu/sexinfo/sites/default/files/files/styles/large/public/field/image/1891864.p ng.jpeg http://usercontent2.hubimg.com/8838273_f520.jpg §Granuloma inguinale §způsobuje Calymmatobacterium donovani, které je blízké Klebisellám. §Vede ke smíšenému zánětu, tvorbě rozsáhlé granulační tkáně a později k rozsáhlému jizvení a poruchám lymfatické drenáže v oblasti genitálu a elefantiáze. § §Chankroid (ulcus molle) §způsobuje Hemophilus ducreyi. §Papula na genitálu se mění v plochý vřed nepravidelného tvaru, s exsudací, bolestivý. §I zde mohou neléčené případy přejít v nekrotizující hnisavou lymfadenitidu s tvorbou píštělí v inguinální oblasti. § http://dermaamin.com/site/images/clinical-pic/g/granuloma_inguinale/granuloma_inguinale1.jpg https://www.thieme.de/viostatics/bilder/vio-2/final/de/bilder/klinik/dermatologie-ulcus-molle-4-D_r dax_440x282.jpg §CONDYLOMA ACCUMINATUM (špičatý kondylom) § = dlaždicobuněčný papilom na genitálu, podmíněný HPV infekcí § * benigní (low risk HPV) § * často recidivuje § §KARCINOM PENISU § = dlaždicobuněčný karcinom § Etiologie: nízká úroveň hygieny (smegma) § HPV § Šíření: lokální, meta LU (obvykle nízký stupeň malignity) § https://classconnection.s3.amazonaws.com/131/flashcards/6077131/jpeg/condyloma_acuminata-1488AF074F 8321769E8.jpeg §Patologický obsah skrotálního vaku se klinicky jeví jako tumorózní zvětšení varlete. § §Hydrokéla §Varikokéla §Hematokéla §Spermatokéla § §NÁDORY VARLAT § §95% vychází z tzv. zárodečných (germinálních) bb. §Společná charakteristika: §mladší věk, častější výskyt u kryptorchismu § §Dle využití diferenciačních schopností: §A) SEMINOM §* nádorové bb. zůstávají podobné zárodečným bb. §* MA: ohraničený měkký uzel, homogenní vzhled §* MI: bb. s objemnou světlou cytoplazmou a okrouhlým jádrem §* prognóza: dobrá (radio- a chemosenzitivní) § Obsah obrázku nachový, oblečení, Šeřík, vzor Popis byl vytvořen automaticky §B) NESEMINOMOVÉ NÁDORY § §* nádorové bb. se diferencují ve tkáně embrya nebo placenty §* výrazně horší prognóza (radio- a chemosenzitivita) § §* MA: uzel často nehomogenní, prokrvácení, cysty... §* MI: různé druhy (embryonální karcinom, nádor ze žloutkového váčku, choriokarcinom, teratom, smíšený germinální nádor) § § 230px-Seminoma_of_the_Testis embryonální ca + bílé fokusy teratom §TERATOMY VARLETE §Zralé a nezralé §Směs různých tkání §U dospělých mužů se teratomy chovají maligně § §SMÍŠENÉ TUMORY §Ovlivněny tou agresivnější složkou § §SEX-CORD STROMÁLNÍ TUMORY §Tumory z Leydigových a Sertoliho buněk varlete §Málo časté §Tumor z L. buněk – hormonálně aktivní, věk 20-60 let, zpravidla benigní chování §Tumor z S. buněk – někdy hormonální aktivita, zpravidla benigní, šedožluté uzlíky ve varleti § §OSTATNÍ TUMORY VARLETE § §Gonadoblastom – složen ze směsi zárodečných a stromálních buněk, vzniká v dysgenetických gonádách § §Maligní lymfomy – vzácné nejčastější DLBCL (difusní velkobuněčný B-lymfom) §Nejčastěji u starších mužů § §Adenomatoidní tumor nadvarlete § §AKUTNÍ PROSTATITIS §Původci: bakterie (E.coli) - šíření z uretry/MM, katetrizace... §Morfologie: MA - překrvení, zvětšení, někdy až abscesy § MI - hnisavý zánět § §CHRONICKÁ PROSTATITIS §Původci: bakterie nebo chlamydie/ureaplazmata § někdy 0 (tzv. NEBAKTERIÁLNÍ prostatitida) §Morfologie: MA - málo nápadná § MI - ly + pla § §TBC PROSTATITIS §Obv. hematogenní (z plic), dále se může šířit porogenně (uretra,MM) • §NÁDORY A NÁDORŮM PODOBNÉ STAVY § §ADENOMYOMATÓZNÍ (NODÓZNÍ, BENIGNÍ) HYPERPLAZIE PROSTATY § §Etiopatogeneza: pravděpodobně hormonální výkyvy §Výskyt: střední a vyšší věk § §Morfologie: §MA - uzlovitá přestavba tkáně, maximum periuretrálně §MI - zmnožení žlázek i stromatu § §Důsledky: §stenóza močové trubice => močové reziduum v MM => vyšší riziko IMC HYPERPLAZIE PROSTATY PCFA_img03 §KARCINOM PROSTATY § §Etiopatogeneze: ? ... vliv androgenů, genetika, prostředí §Screening: vyšší PSA §Výskyt: vyšší věk (kolem 70 let) § §Morfologie: §MA: palpačně tužší ložisko, vznik v periferii žlázy §MI: adenokarcinom (nádorové žlázky prostupují prostatickou tkáň) § - ztráta bazálních bb. § §Šíření: prorůstání do okolí (MM, semenné váčky) - vč. perineurálního § lymfogenní meta § vzdálené metastázy: kosti!!! § Prostate-Cancer-diagram Prostata - adenokarcinom http://jokideo.com/wp-content/uploads/2014/01/Just-relax.png