Poranění břicha a retroperitonea Poranění břicha nPrognóza závislá na rozsahu poranění, včasné diagnostice a na včasném léčení !! n Typy poranění nV současné době převládají břišní poranění sdružená - s poraněním hlavy, končetin, pánve, páteře a hrudníku nPoranění otevřená •střelná a bodná při kriminálních úrazech nPoranění zavřená •Kontuze, autonehody, polytraumata Břišní stěna nPohmoždění břišní stěny se projeví ohraničenými petechiemi a hematomy, nutno vyloučit poranění nitrobřišní nDecolement kůže a podkoží bývá provázeno rozsáhlejším krevním výronem, který se punktuje nebo inciduje v případě koagul, poté drenáž nSvalové ruptury vznikají při nepřiměřené námaze Zavřená poranění nOrgánové poranění je způsobeno: n1. přímým tupým násilím působícím přes břišní stěnu n2. nepřímo decelerací při pádech z výšky nebo při haváriích motorových vozidel nNejčastěji se setkáváme s rupturami sleziny, jater, mezenteria a bránice Diagnostika nPátráme po známkách haemoperitonea nNa břišní stěně hledáme známky zevního násilí nSledujeme vyklenutí, lokalizaci palpační bolestivosti, peritoneální příznaky, poklep - ztemnění, poslech - zvýšená peristaltika při krvácení, zpomalená při perforacích žaludku, vyšetření per rectum nsonografie nCT břicha nDiagnostická laparoskopie/laparotomie Otevřená poranění nRány bodné nožem a jinými ostrými předměty nRány lacerační tupými předměty ( páky, řidítka, větve…) nRány střelné nRány střepinové Otevřená poranění dutiny břišní nOkamžitá revize na operačním sále nJIP, ARO nSledování FF nBilance tekutin nPéče o operační ránu a drény nLaboratorní kontroly nSledování celkového stavu „Damage control“ n„Damage control“ operace v traumatologii jsou léčebným postupem používaným u závažných traumat. Cílem tohoto postupu jsou časově omezené předoperační vyšetření při probíhající resuscitaci, jejíž součástí je chirurgická intervence u zraněných se závažnou hypotenzí při pokračujícím krvácení. Časově omezený operační výkon je zaměřen na kontrolu krvácení a zabránění další kontaminace. n nRychlost ošetření v účelných krocích k záchraně poraněného v situacích těžkého zranění. n nProto klasifikace s odpovídajícím zásahem. n Poranění sleziny nNejčastější příčina haemoperitonea nDiagnostika •Klinicky - náraz na levou polovinu těla, fractury žeber •Sonografie – na UP •CT nTerapie •konzervativní – u povrchových ruptur •operační , urgentní laparotomie •splenektomie, prolenová síťka n Poranění sleziny nI.st.- subkapsulární hematom do 10 % povrchové plochy. n lacerace do 1 cm hluboké narušení parenchymu. n nII.st.- subkapsulární hematom10 – 50 % povrchové plochy n intraparenchymálníporanění do 5 cm Ø lacerace1 – 3 cm hluboké narušení parenchymu nezasahující trabekulární cévy. n nIII.st.- subkapsulární hematom, ruptura subkapsulárního či parenchymálního hematomu, intraparenchymální hematom 50 % a více povrchové plochy či expandující, hematom 5 cm a více či expandující 3 lacerace 3 cm hluboké, narušení parenchymu nebo zasahující trabekulární cévy n nIV.st.- lacerace postihuje i segmentární cévy nebo cévy hilu, způsobuje rozsáhlou devaskularizaci, více než 25 % sleziny n nV.st.- hematom, kompletně roztříštěná slezina, vaskulární poranění hilu devaskularizující ledvinu n nDvoudobá ruptura sleziny. Vicrylová síťka Vicryl Mesh slezina.jpg Poranění sleziny nPooperačně •monitorace na JIP či ARO •sledování FF •kontrola operační rány a odpadů z drénů •laboratoř – KO •ATB, miniheparinizace •dispenzarizace na infekčním (OPSI), hematologii Poranění jater nČasto součástí polytraumatu nDiagnostika •Klinicky – dle závažnosti poranění noběhová nestabilita nanemizace, bolestivost p. poloviny těla nhaemorrhagický šok •Sonografie •CT n Poranění jater 1 (Prieshing 1997) nI.st.- subkapsulární hematom do 10 % povrchové plochy, lacerace do 1 cm hloubky narušení parenchymu. n nII.st.- subkapsulární hematom10 – 50 % povrchové plochy, intraparenchymální hematom do 8 -10 cm Ø n lacerace 1 – 3 cm hluboké narušení parenchymu, do 10 cm dlouhá rána.. n nIII. st. subkapsulární hematom nad 50 % povrchové plochy roztrženého subkapsuláního či parenchymálního hematomu, intraparenchymální hematom rozsahu 10 cm a více,lacerace nad 3 cm hluboká rána parenchymu Poranění jater 2 nIV.st. lacerací je narušeno 25-75 % jaterního parenchymu či 1-3 Couinaudovy segmenty nV.st.- lacerací narušeno více než 75 % jaterního laloku či více než 3 Couinaudovy segmenty v rámci jednoho laloku, vaskulární poranění retrohepatická- VCI/centrální hepatická žíla, juxtahepatické žilní poranění nVI.st.-vaskulární poranění, avulze jater n Poranění jater nTerapie •konzervativní •Angiografie se selektivní embolizací •urgentní operace nsutura, opich krvácení, síťka, resekce nTamponáda, laparostoma nSecond look, parciální resekce nPooperačně •monitorace nodpad z drenů nlaboratoř – KO, JT •dieta •sonografické kontroly, CT Couinaudovy segmenty jater Jaterní laloky a segmenty mso83C4C msoFF752 Další možné poranění nPoranění žaludku •Otevřená poranění, bodná nPoranění střev •otevřená poranění •zavřená poranění – kontuze stěny, ohrožení vitality nPoranění duodena nPoranění pankreatu Poranění ledvin a močových cest nZavřená ( tupá ) poranění ledvin nejsou častá ( kopnutí, úder holí apod.) nOtevřená poranění ledvin a močových cest u bodných, střelných poranění Typy poranění ledvin nKontuze - ložiska s prokrvácením parenchymu nRenální lacerace (ruptura ) - parenchym roztržen nRenální fragmentace - vícečetné trhliny, ledvina je roztržena na více fragmentů nPoranění cévní stopky - úplné odtržení výjimečné, poranění renální arterie Poranění močového měchýře a uretry nPolytraumata nKomplikované zlomeniny pánve nPohmoždění stěny močového měchýře nPerforace - trhlina n Poranění močového měchýře a uretry nDiagnostika •klinicky •Sonografie •CT -kontrastní •Cystografie nTerapie •konzervativní - katetrizace •operační – sutura, katetr, ošetření zlomenin pánve