Textové pole: LÉKAŘSKÁ FAKULTA ÚSTAV ZDRAVOTNICKÝCH VĚD Seminární práce Předmět: Vybrané kapitoly klinických oborů – MIKVK031s Textové pole: Jméno studenta: Klikněte nebo klepněte sem a dopište své jméno a titul. Studijní program: Intenzivní péče Brno 2023 Obsah 1 Úvod 3 2 Popis případu 4 2.1 Nynější onemocnění......................................................................................... ........................... 4 2.1.1 Anamnéza 4 2.1.2 Osobní anamnéza 4 2.1.3 Rodinná anamnéza 4 2.1.4 Farmakologická anamnéza 4 2.1.5 Toxikologická anamnéza (abúzus) 5 2.1.6 Alergická anamnéza 5 2.1.7 Gynekologická anamnéza 5 2.1.8 Pracovní anamnéza 5 2.1.9 Sociální anamnéza 5 2.2 Vyšetření.......................................................................................... .................................................... 6 2.2.1 Fyzikální vyšetření 6 2.2.2 Laboratorní vyšetření 6 2.2.3 Zobrazovací metody 6 2.2.4 Ostatní vyšetření 6 2.3 Průběh onemocnění......................................................................................... ........................... 6 3 Závěr 7 Použité zdroje 9 Příloha A [Název přílohy] pokud nebudete doplňovat stránku smažte. 11 1 Úvod Začněte psát zde. Popište krátce onemocnění a jeho etiologii. Nezapomeňte uvést zdroje se správnou citací !!! 2 Popis případu Popis by měl být v minulém čase. Popis by měl zdůraznit pozitivní nálezy a všechny důležité negativní nálezy. První věta by měla uvést věk a hlavní potíže. Druhá věta je začátek příběhu. V prvním odstavci by měl být popsané onemocnění. Každá hospitalizace by měla být jeden odstavec. Popis vyšetření by neměly přesáhnout jeden odstavec. To samé by mělo platit o nálezech. Průběh hospitalizace by měl být popsán chronologicky. 2.1 Nynější onemocnění Popište podrobné informace o aktuální příčině hospitalizace, tedy podrobnosti o přijetí do nemocnice i o začátku obtíží (např. bolest, nechutenství, horečky,). Podstatná je informace o začátku obtíží včetně okolností, které ke vzniku obtíží vedly, další vývoj obtíží i kroky, které pacient podnikl ke zmírnění obtíží (např. samoléčba). Uvádí se i to, jakým způsobem se pacient dopravil do nemocnice. anamnestické údaje pacienta . 2.1.1 Anamnéza Popište anamnestické údaje pacienta. Popisujte pouze informace, které máte dostupné, ostatní podkapitoly smažte, je potřeba nakonec aktualizovat obsah !!! 2.1.2 Osobní anamnéza Popište chronologicky přehled onemocnění, která pacient prodělal od narození po současnost. 2.1.3 Rodinná anamnéza informace o onemocnění a případně i o úmrtích blízkých příbuzných pacienta. Největší důraz je kladen na onemocnění, u kterých je zřetelný familiární výskyt, proto jsou zajímaví především pokrevní příbuzní. Nejčastěji pátráme po civilizačních chorobách a nádorových onemocněních. 2.1.4 Farmakologická anamnéza Uveďte, jaké léky a přípravky pacient užívá (velikosti dávky a dávkovací schéma) Důležitá je i informace o potravinových doplňcích, vitamínových preparátech a fytofarmakách . 2.1.5 Toxikologická anamnéza (abúzus) abúzus poskytuje informaci o užívání návykových látek, především tabákových výrobků, alkoholu, dále o konzumaci černé kávy. Podstatná je nejen informace o aktuálním stavu, ale i o nedávné historii. Vzhledem k jednoznačně negativním konotacím mají někteří nemocní tendenci uvádět údaje nižší, než je skutečnost. 2.1.6 Alergická anamnéza Uveďte informace o alergiích pacienta na léky, potraviny i na ostatní alergeny, dále alergie na transfuzní přípravky…. . 2.1.7 Gynekologická anamnéza Gynekologická anamnéza má z pochopitelných důvodů smysl jen u žen. Měla by obsahovat informace o první (menarche) a poslední (menopauza) menstruaci, délce a pravidelnosti cyklu a o případných obtížích během menstruace. Nezbytnou součástí gynekologické anamnézy je i zjištění počtu těhotenství včetně jejich zakončení. Zjišťuje se i užívání hormonální antikoncepce. . 2.1.8 Pracovní anamnéza Pracovní anamnéza obsahuje důležité informace o současném i předchozích povolání pacienta, případně i informaci o důchodu. Profesní historie může být cenným vodítkem při hodnocení rizikových faktorů některých onemocnění. Obecně významná je informace o psychické a fyzické náročnosti zaměstnání. 2.1.9 Sociální anamnéza Popište informace o sociálních poměrech pacienta, především pak o tom, jak, kde a s kým bydlí. Jinými slovy, ptáme se: jestli bydlí v domě s výtahem, případně v bezbariérovém bytě, jestli se o pacienta doma někdo stará a jak tu péči zvládá. Sociální anamnéza může hrát roli např. při rozhodování o délce hospitalizace. 2.2 Vyšetření 2.2.1 Fyzikální vyšetření Jaká vyšetření byla provedená včetně nálezu 2.2.2 Laboratorní vyšetření Jaká vyšetření byla provedena, z jakého biologického materiálu, jak byly hodnoty a nálezy. Můžete doplnit obrázkovou dokumentací, pokud je k dispozicí se zachováním anonymity pacienta např. výsledky ARTRUPT, KO, BIOCHEMIE apod... Pokud budete doplňovat o obrázky výsledků, vkládejte je přímo k textu řádně je očíslujte, popište a uveďte zdroj 2.2.3 Zobrazovací metody Pokud byly provedeny vyšetření pomocí zobrazovacích metod, uveďte, o jaká vyšetření se jednalo, jaké byly nálezy, popř. doplňte o obrazovou dokumentaci přímo do textu, obrázky řádně očíslujte popište, uveďte zdroj. 2.2.4 Ostatní vyšetření Uveďte další provedená vyšetření u pacienta např. EKG, EEG… . 2.3 Průběh onemocnění Popište v rámci průběhu onemocnění zlomové situace, náhlé změny stavu, a jaké intervence byly provedeny, kolikátý den hospitalizace se to stalo… Závěr Stručně shrňte celý případ, jaký to mělo dopad pro vás případně na celý tým. Zda se něco nového na základě tohoto případu implementovalo do praxe. Co nového to přineslo ať už v pozitivním nebo negativním slova smyslu. Pokud budete doplňovat o obrázky, vkládejte je přímo k textu řádně je očíslujte, popište a uveďte zdroj Použité zdroje Na lékařské fakultě se používá citační styl AMA (American Medical Association). Tento styl není standardně dostupný ve Wordu, umí s ním ale pracovat doplňky Zotero a Citace.pro. Na lékařské fakultě je doporučován program Zotero. Můžete jej získat na adrese https://www.zotero.org. Návod naleznete na webu Knihovny univerzitního kampusu MU https://kuk.muni.cz/vyuka/materialy/zotero/index.html. Doplněk si musíte do svého programu doinstalovat. Níže je připraveno pole, které při použití doplňku Zotero bude obsahovat seznam literatury v požadovaném tvaru. Po přidání alespoň jedné citace do textu a aktualizaci tlačítkem Refresh na kartě Zotero/Zotero bude níže uvedený záznam nahrazen správným obsahem. Klepněte do tohoto nápovědného textu a stiskněte klávesu Delete. Tím tento text odstraníte. 1. Murray K, Millhollon M, Melton B. Mistrovství v Microsoft Office Word 2007. Brno: Computer Press; 2008. Příloha A [Název přílohy] pokud nebudete doplňovat stránku smažte.