Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Enterální výživa 2 Hrudní drenáž Denisa Macková, Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Adobe Systems 1. k evakuaci a jímání tekutiny a/nebo vzduchu z mediastina a pleurálních prostorů v pooperačních a traumatických situacích 2. k prevenci hromadění tekutiny/vzduchu v mediastinálním a pleurálním prostoru ̶ 3. k usnadnění úplného roztažení plíce a nastolení normální dýchací dynamiky Adobe Systems Adobe Systems Indikace pro zavedení hrudní trubice ̶Pneumotorax (shromažďování vzduchu v pleurálním prostoru) ̶Hemotorax (odběr krve) ̶Hemopneumotorax (hromadění vzduchu a krve v pleurálním prostoru) ̶Tenzní pneumotorax ̶Thorakotomie (např. operace otevřeného srdce, pneumonektomie) ̶Pyothorax nebo empyém (hromadění hnisu) ̶Chylothorax (sběr chylu z hrudního vývodu) ̶Cholothorax (shromáždění tekutiny obsahující žluč) ̶Hydrothorax (sběr nezánětlivé serózní tekutiny) ̶Pleurální výpotek Adobe Systems Adobe Systems Kontrola před a po výkonu – prevence komplikací ̶Vyloučení koagulopatie ̶Správná lokalizace a charakter tekutiny nebo vzduchu RTG (2 projekce) doplněné CT ̶Po výkonu opět kontrola zobrazovacími metodami k vyloučení nesprávné polohy drénu Adobe Systems Adobe Systems Umístění hrudního drénu „safe triangel“ •Volný pneumotorax: nejčastěji v medioklavikulární čáře ve 2. mezižebří • •Volný výpotek: 5-6 mezižebří ve střední axilární čáře • Vždy dle nálezu RTG nebo CT Adobe Systems Adobe Systems Poloha pacienta ̶Poloha vleže na zádech event. v polosedě 45° ̶Poloha vleže na zádech s lehkým vytočením trupu kontralaterálně a elevovanou horní končetinou na drénované straně. ̶Poloha na boku s elevovanou horní končetinou za hlavu ̶Poloha pacienta vsedě čelem k opěradlu židle s opřenými nebo svěšenými horními končetinami. Adobe Systems Adobe Systems Velikost drénu Drén je dimenzovaný podle vnitřního průměru (1 Fr = 0,3 mm). Doporučená velikost se liší podle indikace: ̶14-22 Fr stabilní pneumotorax ̶24-28 Fr tenzní pneumotorax ̶28-32 Fr hemotorax/empyém ̶ Adobe Systems Adobe Systems Další drény Pleuracan ̶používá k drenáží transudátů a exsudátů z pleurální dutiny, plicních kaveren a plicních abscesů, ascites, léčba při pneumotoraxu, výplach pleurálních empyémů a abscesů v ostatních tělních dutinách, instilace léků do tělních dutin Pigtailové katétry ̶Používají se k úlevě od jednoduchého, spontánního, iatrogenního a tenzního pneumotoraxu. Zavádí se Seldingerovou technikou jde minimálně invazivní zavedení katétru. ̶ Adobe Systems Adobe Systems Drenážní systémy Drenáž přes 1 lahev •Pasivní spádová drenáž •Lahev slouží jako sběrná nádoba + vodní zámek Konec trubice odvádějící vzduch nebo tekutinu z plic pacienta je ponořen min 2cm pod hladinu sterilní vody čímž je vytvořen jednocestný vodní ventil. Při každém výdechu je vzduch vytlačen, ale síly působící při nádechu nestačí na zpětné nasátí vzduchu. Hloubka ponoru udává negativní tlak v pleurální dutině. •Vhodný pro volný nekomplikovaný pneumotorax Adobe Systems Adobe Systems Drenážní systémy Drenážní systém se dvou lahví •Aktivní nebo pasivní sání •Jedná se o systém dvou lahví, z nichž jedna slouží k shromažďování sekretu (A) a druhá je napojena na aktivní odsávací systém(B) vzájemně jsou propojeny spojkou. Využití prevence zpětného nasátí je vodní ventil v první lahvi. •Hemothorax, pneumotorax A B Adobe Systems Adobe Systems Drenážní systémy Drenážní systém tří lahví •A - Záchytná sběrná láhev – sbírá tekutinu, krev •B - Podvodní těsnící láhev (vodní zámek) – umožňuje unikání vzduchu z hrudníku •C - Láhev pro regulaci sání Výška sloupce vody určuje intenzitu podtlaku při sání (čím vyšší sloupec vody tím vyšší intenzita sání) A B C Adobe Systems Adobe Systems Drenážní systém Drenážní komorová jednotka Pomáhá odstraňovat vzduch z pohrudničního prostoru, maximálně do -20 cm odsávání připojené k odsávačce Filtrovaný vzduch z atmosférický je nasáván do sací komory, aby se zajistilo, že množství odsávaného vzduchu nepřekročí daný limit komora pro dodatečný odvod tekutiny komora pro dodatečný odvod tekutiny Krev/tekutina odsávaná z pohrudničního prostoru pacienta. Vzduch odsátý z pacientova pohrudničního prostoru Sací komora Vodní zámek Sběrná komora Hadice od pacienta Drenážní komorová jednotka Vzduch nasávaný z okolního prostoru k udržení sacího limitu Sterilním roztok nebo voda Adobe Systems Adobe Systems Podobnost systémů 3 lahví a komorové drenážní jednotky Adobe Systems Adobe Systems Drenážní komorové jednotky Adobe Systems Adobe Systems Popis drenážního systému Adobe Systems Adobe Systems 1. Naplnění Komory B vodního zámku Naplňte komoru sterilním FR nebo sterilní vodou cca 45ml. Kohout hadice je v poloze „ON“. Hladina roztoku musí dosáhnou označení 2cm. Voda se okamžitě barví do modra. Nadbytečnou tekutinu odsajte stříkačkou s jehlou 20G skrze gumový port na zadní straně systému. Adobe Systems Adobe Systems 2. Naplnění komory regulace sání ̶Odpojte gumovou zátku, sterilně ji odložte pomocí sterilní stříkačky nalijte sterilní roztok /sterilní vodu do levého kalibrovaného sloupce A. Množství tekutiny v komoře určuje lékař. Po nalití dostatečného množství sterilního roztoku komoru opět gumovou zátkou uzavřete. Adobe Systems Adobe Systems 3. Připojení systému k hrudnímu katétru pacienta ̶Připojte hadici s konektorem vycházejíc ze sběrné komory na hrudní drén pacienta, pro zabránění rozpojení systému s hrudním drénem je možné použít další fixační materiál (rychlovazací pásky) Adobe Systems Adobe Systems Kontrola systému ̶Hladina vody musí vždy v úrovni 2 cm ( její hladinu můžete regulovat pomocí stříkačky a jehly 20G ̶Regulace intenzity podtlaku – nikdy nepřekračujte hodnotu větší než 40mmHg ̶Sledování aktuální hodnoty podtlaku – pohyb kuličky (plovoucí klapka) ve vodním sloupci komory A hodnota podtlaku dána množstvím vody v komoře regulace sání Celková hodnota podtlaku = + hodnota úrovně plovoucí kuličky v komoře vodního zámku Adobe Systems Adobe Systems Automatický ventil proti nadměrnému podtlaku ̶Při nebezpečném zvýšení negativního tlaku vyplave kulička až k vrcholu komory vodního zámku a zapadne do lůžka vodního zámku. V této pozici zůstav tak dlouho než dojde k úpravě negativního tlaku. Adobe Systems Adobe Systems 4. Napojení na sání ̶Připojte hadici s kohoutem na zdroj sání a zvyšujte podtlak dokud nebude v komoře vidět jemné probublávání Adobe Systems Adobe Systems Detekce vzduchu z pleurální dutiny průchod bublinek zprava doleva ve spodním ohybu komory ̶Kontinuální únik vzduchu – kontinuální únik bublinek ̶Přerušovaný únik vzduchu – přerušované bublání s oscilující kuličkou ̶Nepřítomnost úniku vzduchu – bez viditelných bublinek s minimální oscilací kuličky. ̶Možnost sledování také pomocí trendové stupnice (1-5) https://www.youtube.com/watch?v=4LOQpDAj06w&ab_channel=ANWMed%2FSurgeducationvideos Adobe Systems Adobe Systems Detekce vzduchové netěsnosti ̶Vzduchová netěsnost systému (otvor v hadici, špatná pozice drénu, nesprávné napojení hadice k drénu, rozpojení systému) ̶Nasávání atmosférického vzduchu – snižuje sání a ohrožuje život pacienta. ̶ Opatření: ̶Zasvorkování hadice co nejblíže k drénu a pátrat po netěsnosti Adobe Systems Adobe Systems Co monitorujeme I.? Hodnocení funkce dýchaní: ̶ Frekvence, hloubka, vzor a celkový stav dýchání pacienta Zkontrolujte ránu a krytí: ̶Mělo by být suché a dobře těsnící. Výměna dle potřeby. Pozor při výměně krytí na uvolnění hrudního drénu nebo úniku vzduchu. trubice Kontrola celého systému: ̶Zajistěte připojení pacienta k hrudní trubici a hrudní trubici ke komoře pozor na zalomení a ne sraženiny v hadicích(ovlivňují podtlak). Pozor na různé smyčky (odtok nemůže jít do kopce) Adobe Systems Adobe Systems Co monitorujeme II.? ̶Sledujte množství, charakter a barvu tekutiny. ̶Označte množství tekutiny od poslední kontroly (1x24h) přímo na sběrné komoře. ̶Kontrolujte nastavenou hodnotu sání. ̶Neprovádějte mačkání nebo „dojení“ hadic bez vědomí lékaře (riziko nebezpečně vysokých podtlaků uvnitř hrudníku)