Faculty of medicine, Ass.Prof. L. Roubalikova Lékařská fakulta MU, doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. 1 Vývojové poruchy zubů a zubních tkání a jejich řešení z pohledu KZL Etiologie ̶ Genetické faktory ̶ Zevní vlivy Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště2 Vznik vývojových anomálií z časového hlediska ̶ Růst ➢Vznik: hypodoncie ➢Proliferace: hyperodoncie ➢Histodiferenciace: amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta, dysplázie dentinu ➢Morfodiferenciace: anomálie tvaru, anomálie velikosti ➢Apozice: hypoplázie 3 Vznik vývojových anomálií z časového hlediska ̶ Mineralizace ➢Hypomineralizace ➢Fluoróza Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště4 Vznik vývojových anomálií z časového hlediska ̶ Erupce ➢Opožděná erupce ➢Urychlená erupce ➢Anomálie polohy zubů 5 Etiologické faktory ̶ Genetické faktory: genová nebo chromozómová mutace nebo orgánová dispozice ̶ Zevní vlivy ➢Celkové ➢Místní Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště6 Celkové vlivy a doba jejich působení - Prenatálně: Hypoxie, infekce (rubeola,syfilis,virová onemocnění), karence vit.A,D, anémie, kardiovaskulární choroby, diabetes, léky (antimetabolika, cytostatika, Thalidomid) ionizující záření, léky, otravy, alkohol. - Perinatálně: hemolytické onemocnění, asfyxie, hypokalcémie, meningitis, nízká porodní hmotnost, předčasný porod - Postnatálně: Karence vitamínu A,C,D, nadměrný přívod vit. D., nadměrný přívod fluoridů , tetracykliny, cytostatika, radioterapie, onemocnění srdce, ledvin, endokrinní onemocnění , TBC aj. 7 Místní vlivy ̶ Trauma: poranění dočasných zubů, fraktury čelistních kostí, poranění el.proudem ̶ Zánět: osteomyelitis, periapikální infekce u dočasného zubu ̶ Chirurgická terapie: Extrakce dočasných zubů, intraligamentární anestezie u dočasných zubů ̶ Ostatní: ankylóza, rozštěpy, kongenitální epulis, radioterapie Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště8 Geneticky podmíněné poruchy tvorby tvrdých zubních tkání ̶ Amelogenesis imperfecta Mutace genů, které řídí a kontrolují amelogenezi. Je autozomálně dominantní nebo autozomálně recesivní nebo vázaná na X chromozom. Výskyt je familiární, někdy se ale neprokáže. Může být skeletálně otevřený skus Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště9 Amelogenesis imperfecta - typy ̶ Hypoplastický ̶ Hypokalcifikační ̶ Hypomaturační Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště10 Amelogenesis imperfecta – hypoplastický typ ❑Sklovina nedosahuje normální tloušťky Může být drsná, hladká, dolíčkovaná, vroubkovaná, popř. lokálně hypoplastická ❑Chybí body kontaktu ❑Je opožděné prořezávání zubů, pokud zuby neprořežou vůbec, podléhají resorpci ❑Bývá často skeletálně otevřený skus Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště11 Amelogenesis imperfecta hypokalcifikační typ ❑Kvalitativní poruchy vývoje skloviny, je nedostatečně mineralizovaná, měkká ❑Sklovina má žlutou – žlutohnědou barvu ❑Tloušťka je v době prořezání normální, později se odlupuje na žvýkacích ploškách a incizálních hranách, nejméně je postižena krčková část ❑Citlivost na termické podněty ❑Na rtg není kontrast mezi sklovinou a dentinem ❑Supragingivální kámen ❑Může být skeletálně otevřený skus 12 Amelogenesis imperfecta – hypomaturační typ ❑Méně závažná než hypokalcifikační forma ❑Sklovina jinak zbarvena (od opákní bílé až po žlutohnědou) ❑Po prořezání tloušťka normální, posléze se odlamuje ❑V případě dědičnosti vázané na X chromozóm se u dívek objevuje vertikálně proužkovaná sklovina Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště13 14 15 Amelogenesis imperfecta - terapie ❑Závisí na věku, kvalitě skloviny a spolupráci pacienta. ➢Dočasná dentice: • Fluoridové laky a gely každé 3 měsíce – snížení citlivosti. • Výplně – nejčastěji skloionomery (chemická vazba k dentinu i sklovině) • Ochranné korunky Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště16 Amelogenesis imperfecta - terapie ❑Závisí na věku, kvalitě skloviny a spolupráci pacienta. ➢Stálá dentice • Lokální aplikace fluoridů, případně pečetění fisur, v případě nutnosti zachovat výšku skusu (hypokalcifikační forma) i ochranné korunky. • Menší defekty skloviny ošetřit kompozity či skloionomery • Větší defekty řešit korunkami (s výhodou ze zirkonové keramiky). K úvaze jsou i fazety z kompozitů, popř. keramiky, zde však pozor na kvalitu skloviny u hypokalcifikační a hypomaturační formy. 17 2008 2010 20 lenka.roubalikova@tiscali.cz 2010 2010 2021 Dentinogenesis imperfecta Geneticky podmíněná dysplázie dentinu. Postiženy obě dentice. Dědičnost autozomálně dominantní, mutace ve 4. chromózomu. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště21 Dentinogenesis imperfecta - typy ̶ I. typ: postižení denticí je spojeno s poruchou kostní tkáně – osteogenesis imperfecta (namodralé skléry) ̶ II. typ: izolované postižení denticí ̶ III.typ: velmi vzácné onemocnění popsané pouze lokálně ve státu ̶ Maryland (opalescentní dentin) Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště22 Dentinogenesis imperfecta - příznaky ̶ Zuby jsou modrošené nebo hnědošedé, po ztrátě skloviny jantarové. ̶ V dočasné dentici postižení závažnější ̶ Po prořezání je morfologie korunek v podstatě normální ̶ Brzy praskání skloviny, odlupování se, obnažení dentinu, abraze ̶ Dřeňová dutina obliteruje, kanálky rovněž, korunky mají cibulovitý tvar, kořeny jsou krátké. Endodontické ošetření je nemožné, fraktury celé korunky nejsou vzácností. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště23 Dentinogenesis imperfecta - terapie ❑Dočasná dentice ̶ Lokální fluoridace (laky, gely) každé 3 měsíce s cílem snížit citlivost ̶ Ochranné korunky Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště24 Dentinogenesis imperfecta - terapie ❑Stálá dentice ̶ Lokální fluoridace (laky, gely) každé 3 měsíce s cílem snížit citlivost ̶ Ochranné korunky zpočátku je možné použít (udržení výšky skusu) ̶ Drobné defekty ošetřujeme kompozity nebo skloionomery ̶ Estetická rehabilitace korunkami metalokeramickými korunkami nebo ze zirkonoxidové keramiky. Adhezivní cementování může být probelmatické. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště25 Dysplázie dentinu a její typy ❑Geneticky podmíněná porucha tvorby s autozomálně dominantní dědičností. ➢I. typ: postiženy obě dentice. Též radikulární dyspláze nebo zuby bez kořenů. Korunky normální tvar, kořeny krátké, apikálně tupé. Časté zánětlivé periapikální komplikace bez možnosti endodontické léčby. Patologická pohyblivost zubů. V dočasné denrici dřeňová dutina není patrna, ve stálé je srpkovitého tvaru. ➢II. typ: postižena dočasná dentice, ve stálé dentici téměř normální morfologie korunky, velmi úzké kk. Dřeňová dutina má vzhled „bodláku“ 26 Dysplázie dentinu terapie 27 ̶ Prakticky nemožná • Paliativní zvládání citlivosti, pokud je přítomna. • Extrakční terapie endodontických komplikací, • Vzácně endodontické ošetření u II. typu • Ochranné korunky (?) 28 Dentinogenesis imperfecta Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště29 Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště30 Rtg obraz při dentinové dysplázii Poruchy tvorby zubních tkání způsobené zevními příčinami ̶ Lokalizované ̶ Generalizované Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště31 Lokalizované poruchy tvorby zubních tkání ̶ Příčiny trauma a infekce Změny v mineralizaci a/nebo morfologii zubní korunky, popř. kořene. Skvrny (hypomineralizace) – opacity bílé, žluté až hnědé. Hypoplastické defekty - jamky, rýhy Kořen může být malformován, ohnut a může být zastaven vývoj a dojít k retenci Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště32 34 Generalizované poruchy tvorby zubních tkání způsobené celkovými příčinami ̶ Vznikají prenatálně, perinatálně, postnatálně (viz výše) Příznaky: hypomineralizace (skvrny) a/nebo hypoplazie. Postihují více zubů nebo celý zubní oblouk. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště35 Terapie ❑Skvrny (hypomineralizace) ̶ Mikroabraze: velmi jemný diamant, gumové leštící nástroje, fluoridace. Abraze spolu s odleptáním (pasta Opalustre a speciální rotační nástroj, fluoridace) ̶ Bělení diskutabilní ̶ Terapie krytím kompozity, popř fazety nebo korunky Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště36 Terapie ❑ Hypoplázie - Výplňová terapie - Fazety - Korunky Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště37 38 Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště39 Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště40 1996 Mikroabraze mechanická, chemická ̶ ̶ ̶ Opalustre - pasta s HCl a SiC ̶ , gum.kalíšek s kartáčkem Velmi jemný diamant Molárová a řezáková hypomineralizace (MIH) ̶ Kvalitativní porucha vývoje skloviny postihující stálé moláry (MH) nebo stálé moláry a řezáky (MIH). ̶ Vznik perinatálně nebo v časném dětství. ̶ Etiologie: infekce a horečnatá onemocnění, kdy může dojít k hypoxii ameloblastů, polychlorované bifenyly a dioxiny, hypoxie po porodu. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště44 Molárová a řezáková hypomineralizace (MIH) ̶ Žlutobílé až hnědé skvrny, dobře ohraničené, sklovina měkká, porézní, mohou být o křídově bílé skvrny. V molárovém úseku, který je více namáhán, dochází ke ztrátě skloviny. Exponovaný dentin podléhá záhy zubnímu kazu. ̶ Vývoj takových defektů je posteruptivní na rozdíl od hypoplázií, které jsou ostře ohraničeny a mají tvrdou spodinu. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště45 Molárová a řezáková hypomineralizace (MIH) - tarapie Záleí, zda je postižení těžké, středně těžké nebo mírné. Prevence kazu : omezení konzumace sladkostí, hygiena, fluoridace gely a laky. Pečetění fisur. Při ztrátě skloviny: exkavace, ruční má přednost Adhezivní výplň – kompozit, skloionomer Protetické řešení – onleje, overleje, korunky. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště46 Další vývojové změny, které lze řešit v rámci konzervačního ošetření ̶ Mikrodoncie ̶ Malformace tvaru: srostlice, premolarizace ̶ Ztráta zubu – ortodontický posun (např. malý horní řezák na místo velkého řezáku) ̶ Další Individuální přístup. Možnosti: přímé kompozitní rekonstrukce fazety, overleje, korunky Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště47 48 Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště49 50 Merglová V., Ivančaková R. Vývojové a získané poruchy zubů a zubních tkání ČSK 2011