Adobe Systems Faculty of medicine, Ass.Prof. L. Roubalikova Lékařská fakulta MU, doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. 1 Vývojové poruchy zubů a zubních tkání a jejich řešení z pohledu KZL [USEMAP] Adobe Systems Etiologie ̶ ̶Genetické faktory ̶ ̶Zevní vlivy ̶ Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 2 Adobe Systems Vznik vývojových anomálií z časového hlediska ̶Růst ØVznik: hypodoncie ØProliferace: hyperodoncie ØHistodiferenciace: amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta, dysplázie dentinu ØMorfodiferenciace: anomálie tvaru, anomálie velikosti ØApozice: hypoplázie 3 [USEMAP] Adobe Systems Vznik vývojových anomálií z časového hlediska ̶ ̶Mineralizace ØHypomineralizace ØFluoróza Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 4 [USEMAP] Adobe Systems Vznik vývojových anomálií z časového hlediska ̶Erupce ØOpožděná erupce ØUrychlená erupce ØAnomálie polohy zubů 5 [USEMAP] Adobe Systems Etiologické faktory ̶Genetické faktory: genová nebo chromozómová mutace nebo orgánová dispozice ̶ ̶Zevní vlivy ØCelkové ØMístní Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 6 [USEMAP] Adobe Systems Celkové vlivy a doba jejich působení -Prenatálně: Hypoxie, infekce (rubeola,syfilis,virová onemocnění), karence vit.A,D, anémie, kardiovaskulární choroby, diabetes, léky (antimetabolika, cytostatika, Thalidomid) ionizující záření, léky, otravy, alkohol. -Perinatálně: hemolytické onemocnění, asfyxie, hypokalcémie, meningitis, nízká porodní hmotnost, předčasný porod -Postnatálně: Karence vitamínu A,C,D, nadměrný přívod vit. D., nadměrný přívod fluoridů , tetracykliny, cytostatika, radioterapie, onemocnění srdce, ledvin, endokrinní onemocnění , TBC aj. 7 [USEMAP] Adobe Systems Místní vlivy ̶Trauma: poranění dočasných zubů, fraktury čelistních kostí, poranění el.proudem ̶Zánět: osteomyelitis, periapikální infekce u dočasného zubu ̶Chirurgická terapie: Extrakce dočasných zubů, intraligamentární anestezie u dočasných zubů ̶Ostatní: ankylóza, rozštěpy, kongenitální epulis, radioterapie Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 8 [USEMAP] Adobe Systems Geneticky podmíněné poruchy tvorby tvrdých zubních tkání ̶ ̶Amelogenesis imperfecta Mutace genů, které řídí a kontrolují amelogenezi. Je autozomálně dominantní nebo autozomálně recesivní nebo vázaná na X chromozom. Výskyt je familiární, někdy se ale neprokáže. Může být skeletálně otevřený skus Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 9 [USEMAP] Adobe Systems Amelogenesis imperfecta - typy ̶Hypoplastický ̶Hypokalcifikační ̶Hypomaturační Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 10 [USEMAP] Adobe Systems Amelogenesis imperfecta – hypoplastický typ q qSklovina nedosahuje normální tloušťky Může být drsná, hladká, dolíčkovaná, vroubkovaná, popř. lokálně hypoplastická qChybí body kontaktu qJe opožděné prořezávání zubů, pokud zuby neprořežou vůbec, podléhají resorpci qBývá často skeletálně otevřený skus Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 11 [USEMAP] Adobe Systems Amelogenesis imperfecta hypokalcifikační typ q qKvalitativní poruchy vývoje skloviny, je nedostatečně mineralizovaná, měkká qSklovina má žlutou – žlutohnědou barvu qTloušťka je v době prořezání normální, později se odlupuje na žvýkacích ploškách a incizálních hranách, nejméně je postižena krčková část qCitlivost na termické podněty qNa rtg není kontrast mezi sklovinou a dentinem qSupragingivální kámen qMůže být skeletálně otevřený skus 12 [USEMAP] Adobe Systems Amelogenesis imperfecta – hypomaturační typ qMéně závažná než hypokalcifikační forma qSklovina jinak zbarvena (od opákní bílé až po žlutohnědou) qPo prořezání tloušťka normální, posléze se odlamuje qV případě dědičnosti vázané na X chromozóm se u dívek objevuje vertikálně proužkovaná sklovina Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 13 [USEMAP] Adobe Systems 14 Obsah obrázku interiér, zdobené, zavřít, zelenina Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems 15 Obsah obrázku zavřít Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems Amelogenesis imperfecta - terapie qZávisí na věku, kvalitě skloviny a spolupráci pacienta. ØDočasná dentice: •Fluoridové laky a gely každé 3 měsíce – snížení citlivosti. •Výplně – nejčastěji skloionomery (chemická vazba k dentinu i sklovině) •Ochranné korunky Ø Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 16 [USEMAP] Adobe Systems Amelogenesis imperfecta - terapie qZávisí na věku, kvalitě skloviny a spolupráci pacienta. ØStálá dentice •Lokální aplikace fluoridů, případně pečetění fisur, v případě nutnosti zachovat výšku skusu (hypokalcifikační forma) i ochranné korunky. •Menší defekty skloviny ošetřit kompozity či skloionomery •Větší defekty řešit korunkami (s výhodou ze zirkonové keramiky). K úvaze jsou i fazety z kompozitů, popř. keramiky, zde však pozor na kvalitu skloviny u hypokalcifikační a hypomaturační formy. 17 [USEMAP] Adobe Systems Obsah obrázku zavřít Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems IMG_4535.JPG 2008 2010 [USEMAP] Adobe Systems 20 lenka.roubalikova@tiscali.cz IMG_4535.JPG IMG_4613.JPG Obsah obrázku osoba, zavřít Popis byl vytvořen automaticky 2010 2010 2021 [USEMAP] Adobe Systems Dentinogenesis imperfecta Geneticky podmíněná dysplázie dentinu. Postiženy obě dentice. Dědičnost autozomálně dominantní, mutace ve 4. chromózomu. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 21 [USEMAP] Adobe Systems Dentinogenesis imperfecta - typy ̶I. typ: postižení denticí je spojeno s poruchou kostní tkáně – osteogenesis imperfecta (namodralé skléry) ̶II. typ: izolované postižení denticí ̶III.typ: velmi vzácné onemocnění popsané pouze lokálně ve státu ̶Maryland (opalescentní dentin) Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 22 [USEMAP] Adobe Systems Dentinogenesis imperfecta - příznaky ̶Zuby jsou modrošené nebo hnědošedé, po ztrátě skloviny jantarové. ̶V dočasné dentici postižení závažnější ̶Po prořezání je morfologie korunek v podstatě normální ̶Brzy praskání skloviny, odlupování se, obnažení dentinu, abraze ̶Dřeňová dutina obliteruje, kanálky rovněž, korunky mají cibulovitý tvar, kořeny jsou krátké. Endodontické ošetření je nemožné, fraktury celé korunky nejsou vzácností. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 23 [USEMAP] Adobe Systems Dentinogenesis imperfecta - terapie qDočasná dentice ̶Lokální fluoridace (laky, gely) každé 3 měsíce s cílem snížit citlivost ̶Ochranné korunky Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 24 [USEMAP] Adobe Systems Dentinogenesis imperfecta - terapie qStálá dentice ̶Lokální fluoridace (laky, gely) každé 3 měsíce s cílem snížit citlivost ̶Ochranné korunky zpočátku je možné použít (udržení výšky skusu) ̶Drobné defekty ošetřujeme kompozity nebo skloionomery ̶Estetická rehabilitace korunkami metalokeramickými korunkami nebo ze zirkonoxidové keramiky. Adhezivní cementování může být probelmatické. ̶ Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 25 [USEMAP] Adobe Systems Dysplázie dentinu a její typy qGeneticky podmíněná porucha tvorby s autozomálně dominantní dědičností. ØI. typ: postiženy obě dentice. Též radikulární dyspláze nebo zuby bez kořenů. Korunky normální tvar, kořeny krátké, apikálně tupé. Časté zánětlivé periapikální komplikace bez možnosti endodontické léčby. Patologická pohyblivost zubů. V dočasné denrici dřeňová dutina není patrna, ve stálé je srpkovitého tvaru. ØII. typ: postižena dočasná dentice, ve stálé dentici téměř normální morfologie korunky, velmi úzké kk. Dřeňová dutina má vzhled „bodláku“ I. 26 [USEMAP] Adobe Systems Dysplázie dentinu terapie 27 ̶Prakticky nemožná •Paliativní zvládání citlivosti, pokud je přítomna. •Extrakční terapie endodontických komplikací, •Vzácně endodontické ošetření u II. typu •Ochranné korunky (?) [USEMAP] Adobe Systems 28 Obsah obrázku osoba, interiér, zavřít Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, zavřít Popis byl vytvořen automaticky Dentinogenesis imperfecta [USEMAP] Adobe Systems Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 29 zevnibeleni002valesova [USEMAP] Adobe Systems Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 30 Obsah obrázku rozmazání Popis byl vytvořen automaticky Rtg obraz při dentinové dysplázii [USEMAP] Adobe Systems Poruchy tvorby zubních tkání způsobené zevními příčinami ̶Lokalizované ̶ ̶Generalizované Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 31 [USEMAP] Adobe Systems Lokalizované poruchy tvorby zubních tkání ̶Příčiny trauma a infekce Změny v mineralizaci a/nebo morfologii zubní korunky, popř. kořene. Skvrny (hypomineralizace) – opacity bílé, žluté až hnědé. Hypoplastické defekty - jamky, rýhy Kořen může být malformován, ohnut a může být zastaven vývoj a dojít k retenci Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 32 [USEMAP] Obsah obrázku zavřít Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo, suši Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems 34 Obsah obrázku jídlo Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo, sladký Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems Generalizované poruchy tvorby zubních tkání způsobené celkovými příčinami ̶Vznikají prenatálně, perinatálně, postnatálně (viz výše) Příznaky: hypomineralizace (skvrny) a/nebo hypoplazie. Postihují více zubů nebo celý zubní oblouk. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 35 [USEMAP] Adobe Systems Terapie qSkvrny (hypomineralizace) ̶Mikroabraze: velmi jemný diamant, gumové leštící nástroje, fluoridace. Abraze spolu s odleptáním (pasta Opalustre a speciální rotační nástroj, fluoridace) ̶Bělení diskutabilní ̶Terapie krytím kompozity, popř fazety nebo korunky ̶ Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 36 [USEMAP] Adobe Systems Terapie q Hypoplázie -Výplňová terapie -Fazety -Korunky ̶ Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 37 [USEMAP] Adobe Systems 38 Obsah obrázku kukuřice, zavřít Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo, zavřít, kukuřice Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 39 Obsah obrázku kukuřice, zelenina Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 40 Obsah obrázku zavřít Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems Obsah obrázku osoba, zavřít, oči Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, růžová, zavřít Popis byl vytvořen automaticky 1996 [USEMAP] Obsah obrázku interiér Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku hygienické potřeby, kosmetické, oči, zavřít Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems Mikroabraze mechanická, chemická ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Opalustre - pasta s HCl a SiC ̶ , gum.kalíšek s kartáčkem mikroabraze1 mikroabraze2 mikroabraze3 mikroabraze5 mikroabraze6 Velmi jemný diamant [USEMAP] Adobe Systems Molárová a řezáková hypomineralizace (MIH) ̶Kvalitativní porucha vývoje skloviny postihující stálé moláry (MH) nebo stálé moláry a řezáky (MIH). ̶Vznik perinatálně nebo v časném dětství. ̶Etiologie: infekce a horečnatá onemocnění, kdy může dojít k hypoxii ameloblastů, polychlorované bifenyly a dioxiny, hypoxie po porodu. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 44 [USEMAP] Adobe Systems Molárová a řezáková hypomineralizace (MIH) ̶Žlutobílé až hnědé skvrny, dobře ohraničené, sklovina měkká, porézní, mohou být o křídově bílé skvrny. V molárovém úseku, který je více namáhán, dochází ke ztrátě skloviny. Exponovaný dentin podléhá záhy zubnímu kazu. ̶Vývoj takových defektů je posteruptivní na rozdíl od hypoplázií, které jsou ostře ohraničeny a mají tvrdou spodinu. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 45 [USEMAP] Adobe Systems Molárová a řezáková hypomineralizace (MIH) - tarapie Záleí, zda je postižení těžké, středně těžké nebo mírné. Prevence kazu : omezení konzumace sladkostí, hygiena, fluoridace gely a laky. Pečetění fisur. Při ztrátě skloviny: exkavace, ruční má přednost Adhezivní výplň – kompozit, skloionomer Protetické řešení – onleje, overleje, korunky. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 46 [USEMAP] Adobe Systems Další vývojové změny, které lze řešit v rámci konzervačního ošetření ̶Mikrodoncie ̶Malformace tvaru: srostlice, premolarizace ̶Ztráta zubu – ortodontický posun (např. malý horní řezák na místo velkého řezáku) ̶Další Individuální přístup. Možnosti: přímé kompozitní rekonstrukce fazety, overleje, korunky Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 47 [USEMAP] Adobe Systems 48 Obsah obrázku zavřít Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 49 Obsah obrázku jídlo, suši Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems 50 Merglová V., Ivančaková R. Vývojové a získané poruchy zubů a zubních tkání ČSK 2011 [USEMAP]