Postendodontické ošetření Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Konzervační ZL III. Postendodontické ošetření lroubalikova@gmail.com 2 lroubalikova@gmail.com 3 Zub po endodontickém ošetření Riziko reinfekce Snížená rezistence Zhoršené podmínky pro retenci výplně Indikační rozvaha o endodontickém ošetření musí zahrnovat i rozvahu o postendontickém řešení lroubalikova@gmail.com 4 Cíle postendodontického ošetření lroubalikova@gmail.com 5 Zabránit reinfekci Zajistit trvanlivost korunkové rekonstrukce (rezistence, retence a stabilita) lroubalikova@gmail.com 6 Současné trendy v posteendodoncii Užší indikace kořenových čepů Adhezivní technologie s kompozity 7lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com 8 Posouzení zbývajících zubních tkání Je třeba posoudit výšku a šířku (tloušťku) zbývajících zubních tkání Bandlish DB, Mc Donald AV, Setchel DJ Assesment of the amount of remaining coronal dentine in root treated teeth Journal of Dentistry 2006;9:699 - 708 lroubalikova@gmail.com 9 2 mm 2 mm 1,5 mm Indikační hranice lroubalikova@gmail.com 10 Efekt obroučky – ferrule effect Velmi důležité peo rekonstrukci korunkou 2 mm Retence – plocha na níž se stýká rekonstrukce a zubní tkáně Přenos sil – rozložení sil na stěny alveolu lroubalikova@gmail.com 11 Efekt obroučky – ferrule effect 2 mm supragingiválně minimum !!!!! (supraalveolárně 4-5mm) Barkhorder RA, Radke R, Abbasi J Effect of metal collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture Journal of Prosthetic Dentistry 1989;61:676 - 678 lroubalikova@gmail.com 12 Dentogingivální komplex DGK = Biologická šířka 2-4mm + Hloubka gingiválního sulku 1-3mm = 3-7 mm Biologická šířka Šířka epitelového úponu 1-2 mm+ Šířka vazivového úponu - supraalveolárních vláken 1 -2 mm = 2 - 4 mm Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B (J Perio 1961) Vacek JS, Gher ME, Assad DA, Richardson AC, Gambaressi LI (Int J Perio & Rest Dent 1994) 1 - 2 mm 1- 2 mm Biologická šířka zubu Je nezbytné dodržet ji při protetickém ošetření: Náhrada musí biologickou šířku respektovat! V opačném případě hrozí dráždění parodontu a zánět. lroubalikova@gmail.com 13 Obroučka plus biologická šířka zásadní význam pro trvanlivost postendodontické rekonstrukce lroubalikova@gmail.com 14 lroubalikova@gmail.com 15 Kritéria nesplněna Prodloužení klinické korunky Extruze Extrakce lroubalikova@gmail.com 16 lroubalikova@gmail.com 17 Kdy je postendodontické ošetření spojeno čepem? lroubalikova@gmail.com 18 lroubalikova@gmail.com 19 Co je třeba zvážit? lroubalikova@gmail.com 20 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 21 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 22 lroubalikova@gmail.com 23 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 24 Frontální úsek ➢Větší zatížení šikmými a horizontálními silami ➢Menší retenční areál lroubalikova@gmail.com 25 Postranní úsek ➢Menší podíl horizontálních a šikmých sil ➢Větší retenční areál lroubalikova@gmail.com 26 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 27 ➢Pilířové zuby nebo samostatné náhrady ➢Potřeba korekce postavení zubů McLean A Criteria for the predictably restorable endodontically treated tooth Journal of the Canadian Dental Association 1998;64:652 - 656 lroubalikova@gmail.com 28 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 29 Frontální úsek chrupu Výplně Kořenový čep z FRC kompozitu plus dostavba Kořenový čep z FRC kompozitu plus korunka Kovový kořenový čep plus korunka Endodontická korunka (čepová korunka) lroubalikova@gmail.com 30 lroubalikova@gmail.com 31 Odstranění starých výplní, nepodložené skloviny a kazivého dentinu Jsou zachovány 3 – 4 stěny dostatečné výšky a tloušťky Jsou zachovány 2 – 3 stěny dostatečné výšky a tloušťky Je zachována 1nebo žádná stěna, stěny kořene mají dostatečnou tloušťku obroučka (ferrule) nedostačuje. Je možné provést prodloužení klinické korunky? Extrakce Přímo zhotovená dostavba, adhezivní korunka bez čepu Chybí dostatek tkání –výška a tloušťka stěny nedostačují (méně než 2 mm výšky a současně méně než 1 mm tloušťky) Je dostatek supragingiválních tkání? Tj. je dostatečná obroučka (ferrule?) Prefabrikovaný čep a dostavba. Indikace pro FRC čep. Litá kořenová nástavba a korunka, endodontická korunka. Ano (lze dodržet poměr délky kořene a korunky minimálně 1:1) Je možné zvážit i ortodontickou extruzi. Ne. Prodloužení klinické korunky není vhodné lroubalikova@gmail.com 32 lroubalikova@gmail.com 33 Techniky bez použití kořenových čepů lroubalikova@gmail.com 34 35 lenka.roubalikova@tiscali.cz lroubalikova@gmail.com 36 37 Druhy dostupných čepů Kov Vláknový uhlík FRC Zirkon lenka.roubalikova@tiscali.cz Výhody FRC čepů Mechanické vlastnosti – modul elasticity Hermetičnost uzávěru – adhezivní technologie Estetika Úspora jedné návštěvy lroubalikova@gmail.com 38 39 Rozložení sil působících v kořeni Gingiva Cortical bone Spongy bone Periodontal ligament Dentine Guttapercha / Enamel [a] Ceramic crown Post + Core [b]/ Post [c] Composite resin core Cement high interfacial stress ➔ risk of decentation high stress at the tip ➔ risk of root fracture low interfacial stress low stress at the tip MethodScource: Pegoretti et al.; Finite element analysis of a glass fibre reinforced composite endodontic post Biomaterials (2002); 23: 2667-2682 40 Fyzikální vlastnosti FRC čepů 40–48GPa 10 – 12 GPa Elastic Modulus [GPa] 0 50 100 150 200 250 Dentin Glass-fibre Carbon-fibre Steel Titanium Zirconia Source: Materials Science and Engineering. An introduction. 6th ed. Wiley lroubalikova@gmail.com 41 Supragingivální tkáně Obroučka Kvalitní adheze Technologická kázeň Pracovní postup lroubalikova@gmail.com 42 lroubalikova@gmail.com 43 Zhodnocení kořenové výplně lroubalikova@gmail.com 44 Preparace Maximálně šetříme zubní tkáně Exaktní lroubalikova@gmail.com 45 Vyzkoušení a zkrácení čepu mimo kanálek Zachovat 4 mm kořenové výplně apikálně lroubalikova@gmail.com 46 Adhezivní příprava kořenového kanálku lroubalikova@gmail.com 47 Příprava čepu a cementování lroubalikova@gmail.com 48 Zhotovení korunkové části lroubalikova@gmail.com Dostavbové materiály Kompozity výplňové, speciální Cement plus dostavbový materiál v jednom lroubalikova@gmail.com 50 Kompozitní cementy lroubalikova@gmail.com 51 ÚSKALÍ Uvolnění čepu Fraktura čepu Fraktura kořene Netěsnost a infekce periodoncia lroubalikova@gmail.com 52 lroubalikova@gmail.com 53 lroubalikova@gmail.com 54 lroubalikova@gmail.com 55 Anatomický čep Ferrari, Scotti: Fiber posts Milano, Masson, 2002 56lroubalikova@gmail.com 57 Individuální FRC čep lenka.roubalikova@tiscali.cz lroubalikova@gmail.com 58lroubalikova@gmail.com 59 Individulizovaný FRC čep lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou kořenového kanálku je vyplněn FRC s vícesměrnou orientací vláken - rukáv lroubalikova@gmail.com 60 61 Více FRC čepů lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou Kořenového kanálku je vyplněn přídavnými FRC čepy 62 FRC čep „ikebana“ Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com 63 FRC čep „ikebana“ Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com 64 lroubalikova@gmail.com 65 lroubalikova@gmail.com 66 lroubalikova@gmail.com 67 lroubalikova@gmail.com 68 lroubalikova@gmail.com 69 lroubalikova@gmail.com 70 lroubalikova@gmail.com 71 75lenka.roubalikova@tiscali.cz 76 Adheze není všude!!!! Čím delší čep, tím lepší retence!!! Význam délky čepu lenka.roubalikova@tiscali.cz 77lenka.roubalikova@tiscali.cz Děkuji za pozornost