Zobrazovací metody v zubním lékařství aZobrazovací metody v zubním lékařství a jejich výtěžnostjejich výtěžnost Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště1 Rtg vyšetřeníRtg vyšetření ̶ Nejčastější zobrazovací metoda, rychlá, přesná, radiační zátěž. ̶ ̶ Nejčastější zobrazovací metoda, rychlá, přesná, radiační zátěž. ̶ Extraorální a intraorální snímkování ̶ Extraorální: ̶ ̶ Extraorální: OPG (přehledový snímek, všechny obory) Dálkový rtg snímek - telerentgen (ortodoncie, maxilofaciální chirurgie)Dálkový rtg snímek - telerentgen (ortodoncie, maxilofaciální chirurgie) Boční snímek (všechny obory, hlavně chirugie orální a maxilofaciální) Zadopřední(chirurgie) Zadopřední poloaxiální (dutiny a zygomatikomaxilární komplex – chirurgie) Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště2 Rtg vyšetřeníRtg vyšetření ̶ Intraorální̶ Intraorální Paralelní snímkovací technika, metoda půleného úhlu ̶ Zastavení tubusu : apikální, limbální. Projekce může být ortoradiální nebo excentrická.Projekce může být ortoradiální nebo excentrická. Speciální snímkovací technikou je BW (snímek je ortoradiální, někdy je nazývána interproximální projekcí) Význam zejména v KZL, parodontologii a ostatních oborech.Význam zejména v KZL, parodontologii a ostatních oborech. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště3 CT klasické provedeníCT klasické provedení Rotace zdroje kolem pacienta Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště4 CT orofaciální oblasti 5 CBCT – cone beam computer tomographyCBCT – cone beam computer tomography CBCT Zdroj i detektor rotují. Pac může stát nebo sedět.Pac může stát nebo sedět. „Velký nebo malý objem“ Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště6 CBCT – cone beam computer tomographyCBCT – cone beam computer tomography ̶ Vysoká diagnostická výtěžnost zobrazení detailů, možnost 3D̶ Vysoká diagnostická výtěžnost zobrazení detailů, možnost 3D rekonstrukce. ̶ ̶ ̶ Endodoncie, implantologie,chirurgie,ortodoncie, ostatní obory. Propojení na io skenery. ̶ ̶ Propojení na io skenery. ̶ Radiace v porovnání s CT velmi nízká, není však zanedbatelná. ̶ ̶ ̶ Zvážit indikace vzhledem k radiaci a ceně zařízení. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště7 CBCT rizika Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště8 9 10 Lze generovatLze generovat různé řezy 11 Neocenitelná úpomůcka při výraznějšíchNeocenitelná úpomůcka při výraznějších patologických procesech zasahujících do oblasti AHoblasti AH Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště12 Endodoncie:Endodoncie: upřesnění diagnózy, resorpce, komplikace aj.. Cysty, patol.útvary, plánováníCysty, patol.útvary, plánování implantátů……… 13 Zobrazovací metody užívané v detekciZobrazovací metody užívané v detekci zubního kazu ̶ RTG vyšetření viz výše ̶ ̶ RTG vyšetření viz výše ̶ Optické metody fluorescenční: ̶ ̶ ̶ ̶ Optické metody nefluorescenční ̶ Měření elektrického odporu ̶ ̶ Měření elektrického odporu Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště14 RTG diagnostika – projekce bitewing – pětitistupňový gradingbitewing – pětitistupňový grading E1 – zevní polovina sklovinného pláště E2 – vnitřní polovina sklovinného pláštěE2 – vnitřní polovina sklovinného pláště D1 – zevní třetina dentinu D2 – střední třetina deninu D3 – vnitřní třetina dentinu lroubalikova@gmail.com15 RTG diagnostika – projekce bitewing – 4 stupňový gradingbitewing – 4 stupňový grading D1 - do vnější poloviny sklovinného pláště D2- do vnitřní poloviny sklovinného pláštěD2- do vnitřní poloviny sklovinného pláště D2- do přilehlé třetiny dentinu D4- kaz hluboko v dentinu lroubalikova@gmail.com16 RTG diagnostika – projekce bitewing ICCMSICCMS RA0 – žádné změny RA1 – do vnější poloviny sklovinného pláštěRA1 – do vnější poloviny sklovinného pláště RA2- do vnitřní poloviny sklovinného pláště RA3 –do zevní třetiny dentinu RA4 – do střední třetiny dentinu RA5 – do vnitřní třetiny dentinuRA5 – do vnitřní třetiny dentinu RA6 – do dřeně ICCMS – International Caries Classification and Management System lroubalikova@gmail.com17 Zobrazovací metody využívající optických vlastností zubních tkáníoptických vlastností zubních tkání lroubalikova@gmail.com 18 Zobrazovací metody využívající optických vlastností zubních tkáníoptických vlastností zubních tkání • Fluorescenční• Fluorescenční • Nefluorescenční• Nefluorescenční lroubalikova@gmail.com 19 Flourescenční metodyFlourescenční metody 20 DIAGNODENT, DIAGNODENT PENPEN 21 Lzdroj obrázku: vlastní, archiv autorky22 Hodnoty Diagnóza a doporučená léčba 0 -13 Zdravý zub – profesionální vyčištění 14 – 20 Kaz ve sklovině – profesionální vyčištění+fluoridace 21 – 29 Hlubší kaz ve sklovině - profesionální21 – 29 Hlubší kaz ve sklovině - profesionální vyčištění+fluoridace+monitoring,popř. minimálně invazivní ošetření 30 a více Kaz v dentinu – profesionální vyčištění a minimálně invazivní ošetření,a minimálně invazivní ošetření, ČISTÝ A SUCHÝ POVRCH ZKRESLENÍ MOHOU ZPŮSOBIT: PLAK, ZUBNÍ KÁMEN,ZBYTKY JÍDLA, PROFYLAKTICKÉ KAZY,PLAK, ZUBNÍ KÁMEN,ZBYTKY JÍDLA, PROFYLAKTICKÉ KAZY, KOMPOZITNÍ VÝPLNĚ, SILNÁ PŘIROZENÁ FLUORESCENCE lroubalikova@gmail.com 23 Kvantitativní světelná fluorescence (QKvantitativní světelná fluorescence QLF Zviditelňuje místa demineralizace, ale i míru ztráty minerálů,Zviditelňuje místa demineralizace, ale i míru ztráty minerálů, Pouze hladké a okluzální plochy, velké rozměry lroubalikova@gmail.com24 Vista Proof, Vista Cam SoprolifeVista Proof, Vista Cam Soprolife lroubalikova@gmail.com 25 Měření elektrického odporu ̶ Ztráta vápníku a fosfátů - zvyšování elektrické vodivosti skloviny ̶ skloviny CarieScan Pro – měření impedance střídavého proudu vyslaného skrze zub, impedance zdravé zubní tkáně jevyslaného skrze zub, impedance zdravé zubní tkáně je vyšší, než demineralizované Sensor (hrot) – manžeta – retní háček slouží k uzavření elektrického obvodu – software (barevné kódování + číselná hodnota 0-100) lroubalikova@gmail.com 26 Prosvícení FOTI FOTI – fibre optic transilluminationFOTI – fibre optic transillumination ̶ Intenzivní bílé světlo̶ Intenzivní bílé světlo lroubalikova@gmail.com 27 DIFOTI DIFOTI (Digital Imaging Fiberoptic Transillumination) NIDIT (Near Infrared Digital Imaging TransilluminationNIDIT (Near Infrared Digital Imaging Transillumination Technology), Využívá dvě infračervené diody (1 mW), vlnová délka je 780 nm, prosvěcuje zub z cervikální oblasti „Optické okno tkání“(700-1400nm) – lepší penetrace než viditelné světlo • Zub je použit jako vodič světla - v případě kazivých lézí a prasklin je průchod světla zastaven zobrazí se jako tmavé oblasti • Možno pořídit snímek nebo video pro dokumentaci• Možno pořídit snímek nebo video pro dokumentaci lroubalikova@gmail.com 28 DIAGNOCam CCD kamera, emitor světla, flexibilní klipy lroubalikova@gmail.com29 DIAGNOCAM – nález a doporučená léčbaléčba • 0 – bez kazu, není nutná léčba• 0 – bez kazu, není nutná léčba lroubalikova@gmail.com 30 DIAGNOCAM – nález a doporučená léčbaléčba • 1- první známky kazu- prevence (profesionální čištění)• 1- první známky kazu- prevence (profesionální čištění) a sledování lroubalikova@gmail.com 31 DIAGNOCAM – nález a doporučená léčbaléčba 2- kaz ve sklovině- prevence (profesionální čištění,2- kaz ve sklovině- prevence (profesionální čištění, fluoridace a sledování) lroubalikova@gmail.com 32 DIAGNOCAM – nález a doporučená léčbaDIAGNOCAM – nález a doporučená léčba • 3 - kaz ve sklovině na hranici dentinu- (profesionální čištění, fluoridace, popř miniinvazivní ošetření)popř miniinvazivní ošetření) lroubalikova@gmail.com 33 DIAGNOCAM – nález a doporučená léčba • 4 Kaz zasahující do zevní vrstvy dentinu (profesionální čištění, fluoridace, DIAGNOCAM – nález a doporučená léčba (profesionální čištění, fluoridace, miniinvazivní ošetření) lroubalikova@gmail.com 34 DIAGNOCAM – nález a doporučená léčba • 5 Kaz zasahující do hlubší vrstvy dentinu (ošetření - profesionální čištění, fluoridace, léčba (ošetření - profesionální čištění, fluoridace, preparace a výplň) lroubalikova@gmail.com 35 lroubalikova@gmail.com36 lroubalikova@gmail.com37 Zdroj obrázků DIFOTI: archiv autorky38 Zkreslení a limityZkreslení a limity • Výplně, protetické práce – tmavé stíny• Výplně, protetické práce – tmavé stíny • Hrubé nečistoty – tmavé stíny • Subgingivální kazy – nelze hodnotit lroubalikova@gmail.com 39 Magnetická rezonanceMagnetická rezonance ̶ Magnetická rezonance (MRI – Magnetic Resonance Imaging) je̶ Magnetická rezonance (MRI – Magnetic Resonance Imaging) je neinvazivní zobrazovací metoda, která poskytuje informace ̶ ̶ ̶ o vnitřní stavbě lidského těla a o fyziologii a funkci jednotlivých orgánů. • Metoda je založena na fyzikálním jevu nukleární ̶ orgánů. • Metoda je založena na fyzikálním jevu nukleární magnetické rezonance (NMR) v živých systémech. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště40 Magnetická rezonanceMagnetická rezonance ̶̶ Využívá se chování některých atomových jader umístěných v silném magnetickém poli při interakci s vysokofrekvenčním elmag ̶ silném magnetickém poli při interakci s vysokofrekvenčním elmag zářením. Výsledkem je elmag MR signál v oblasti spektra rádiových vln (MHz). • Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště41 Magnetická rezonanceMagnetická rezonance ̶ Pro medicínské zobrazování jsou nejvhodnější jádra vodíku ( 1H),̶ Pro medicínské zobrazování jsou nejvhodnější jádra vodíku ( 1H), jednak i proto, že jsou hojně zastoupena v molekulách vody, která ̶ tvoří více než 60 % hmotnosti lidského t ěla. • Často se zobrazují také jádra 13 C, 19 F, 23Na nebo 31 P. • Další modality: MRtaké jádra 13 C, 19 F, 23Na nebo 31 P. • Další modality: MR angiografie (MRA), funkční MR (fMRI), difuzní MR (DT MRI, DTI), aj. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště42 Jádra se rozkmitají v magnetickém poli synchronně, pulsni rádiové vlny kolmé na jejich směrpulsni rádiové vlny kolmé na jejich směr mění směr na kolmý, spin protonů je synchronní - obraz. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště43 - obraz. Magnetická rezonance a zubní lékařstvíMagnetická rezonance a zubní lékařství ̶ Vyšetření MR stále častěji indikujeme ke stanovení diagnózy,̶ Vyšetření MR stále častěji indikujeme ke stanovení diagnózy, během léčby a ke kontrole jejích výsledků. Stomatologie se s ̶ vyšetřením magnetickou rezonancí setkává u pacientů s diagnózami z oblasti onkologie, traumatologie a vývojovýchdiagnózami z oblasti onkologie, traumatologie a vývojových anomálií v maxilofaciální oblasti. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště44 Využití magnetické rezonance v zubnímVyužití magnetické rezonance v zubním lékařství ̶ Vyšetření slinných žláz, TMK, staging rumorů, plánování̶ Vyšetření slinných žláz, TMK, staging rumorů, plánování implantátů. Může mít dobrou výtěžnost v endodoncii. ̶ ̶ ̶ Limity: Nákladný přístroj, drahé, časově náročné vyšetření, byly vyvinuty i ̶ Nákladný přístroj, drahé, časově náročné vyšetření, byly vyvinuty i techniky pro intraorální vyšetření, běžně se neindikují. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště45 Magnetická rezonance a zubní lékařstvíMagnetická rezonance a zubní lékařství ̶ Problém kovových předmětů v ústech:̶ Problém kovových předmětů v ústech: Implantáty, korunky, můstky, ortodontické paráty. ̶ 3 základní problémy: Artefakty,nebezpečí pohybu, nebezpečí zahřátí a popálení.Artefakty,nebezpečí pohybu, nebezpečí zahřátí a popálení. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště46 Magnetická rezonance - rizikaMagnetická rezonance - rizika ̶ kloubní náhrady, osteosyntetický materiál a dentální implantáty̶ kloubní náhrady, osteosyntetický materiál a dentální implantáty méně než 6 týdnů po implantaci, pokud není písemně doložena ̶ jejich MR kompatibilita Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště47 Magnetická rezonance je bezpečnáMagnetická rezonance je bezpečná ̶ kloubní náhrady, osteosyntetický materiál a dentální implantáty 6̶ kloubní náhrady, osteosyntetický materiál a dentální implantáty 6 a více týdnů po implantaci, bez známek uvolňování (bez ohledu ̶ na použitý materiál) Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště48 Magnetická rezonance - bezpečnostMagnetická rezonance - bezpečnost ̶ Stomatologické kovové implantáty, náhrady a výplně, které jsou fixovány ke sklovině, zubovině nebo ke̶ Stomatologické kovové implantáty, náhrady a výplně, které jsou fixovány ke sklovině, zubovině nebo ke skeletu čelisti, lze obecně považovat za zcela bezpečné pro klinické vyšetřování pomocí MR až do magnetické indukce 3 Tesla, a to bez ohledu na jejich složení (titan, feromagnetická ocel, slitiny kovů, amalgám apod.). Výjimkou jsou pouze implantáty, které jsou dysfunkční (uvolňující se, fragmentované nebo ukotvené v patologickém terénu např. osteolytického ložiska) nebo implantáty, které jsou fixovány ke spodiněpatologickém terénu např. osteolytického ložiska) nebo implantáty, které jsou fixovány ke spodině magnetem: tyto představují relativní kontraindikaci k MR vyšetření. Snímatelné kovové náhrady je nutno před MR vyšetřením pochopitelně sejmout.Snímatelné kovové náhrady je nutno před MR vyšetřením pochopitelně sejmout. Toto je podle doporučení České radiologické společnosti. Problematiku fixních ortodontických aparátů řeší samostatné doporučení radiologické a ortodontické společnosti ČLS JEP. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště49 Magnetická rezonance a fixní ortodontickéMagnetická rezonance a fixní ortodontické aparáty ̶ Fixní ortodontické aparáty nepředstavují ohrožení pacienta při vyšetření magnetickou rezonancí. Síly způsobené magnetizmem ̶ vyšetření magnetickou rezonancí. Síly způsobené magnetizmem jsou výrazně nižší než síly ortodontického aparátu a žvýkací síly. Zvýšení teploty kovu je zanedbatelné, jedná se 1–2 °C, což nepředstavuje riziko ohrožení zubní pulpy nebo strukturálních anepředstavuje riziko ohrožení zubní pulpy nebo strukturálních a optických vlastností zubní skloviny. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště50 Magnetická rezonance a fixní ortodontickéMagnetická rezonance a fixní ortodontické aparáty ̶ Kovové součásti ortodontických aparátů způsobují v okolí aparátu̶ artefakty MRI obrazu, u většiny vyšetřovaných orgánů se však vlivu artefaktů lze vyhnout změnou roviny skenování, což většinouvlivu artefaktů lze vyhnout změnou roviny skenování, což většinou platí také pro vyšetření mozku a báze lební. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště51 Vyšetření magnetickou rezonancí v blízkostiVyšetření magnetickou rezonancí v blízkosti čelistí ̶ Fixní ortodontický aparát (zámky a kroužky) je třeba kompletně sejmout před MRI vyšetřením v oblasti čelistí. ̶ ̶ sejmout před MRI vyšetřením v oblasti čelistí. ̶ ve vzácném případě, kdy vyšetřovaná oblast je tak blízko ortodontického aparátu, že se vlivu metalických artefaktů nelze vyhnout, a kdy po konzultaci s indikujícím lékařem nejsou jiné ̶ metalických artefaktů nelze vyhnout, a kdy po konzultaci s indikujícím lékařem nejsou jiné alternativní vyšetřovací metody (CT apod.) vhodné, požádá lékař indikující ortodontistu o úplné sejmutí fixního aparátu. Předtím by ale měly být vyčerpány všechny dostupné možnostiúplné sejmutí fixního aparátu. Předtím by ale měly být vyčerpány všechny dostupné možnosti jak na MR omezit rozsah metalických artefaktů, obdobně u rozsáhlých fixních kovových prací.prací. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracovištěrozsáhlých fixních prací52 UltrazvukUltrazvuk ̶ Vyšetření je založeno na odrazu uz vln na rozhraní různých tkání,̶ Vyšetření je založeno na odrazu uz vln na rozhraní různých tkání, které mají různé akustické vlastnosti. Paprsek uz je emitován a ̶ přijímán toutéž sondou, obraz s hypera hypoechogenitami je s různými odstíny šedi.různými odstíny šedi. Nejčastěji v diagnostice onemocnění slinných žláz, mízních uzlin, měkkých tkání. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště53 Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště54 Znalost principu metod, jejich indikací aZnalost principu metod, jejich indikací a rizik je pro práci zubního lékaře nezbytnárizik je pro práci zubního lékaře nezbytná Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště55