Preklinické zubní lékařství I. Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. lroubal@med.muni.cz +420 607 122 064 Preklinické zubní lékařství I. Náplň oboru konzervační zubní lékařství Onemocnění zubních tkání Zubní kaz Náplň oboru záchovná stomatologie – konzervační zubní lékařství Onemocnění tvrdých zubních tkání, zubní dřeně a periodoncia. Etiologie,patogeneza,diagnostika,terapie, prevence. 4 Sklovina Dentin Cement Zubní dřeň Periodoncium Onemocnění tvrdých zubních tkání • Změny vrozené – dané obvykle geneticky • Změny získané - Vývojové - před prořezáním zubů - Po prořezání zubů Změny vrozené • Amelogenesis imperfecta Porucha skloviny • Dentinogenesis imperfecta Poruchy dentinu Změny vývojové • Skvrny (hypomineralizace) • Jamky (hypoplasie) Příčiny - místní (zánět, trauma) - celkové celková onemocnění, léky – tetracyklinová antibiotika) Změny získané po prořezání zubů • Zubní kaz • Trauma • Attrice, abraze • Eroze • Klínovité defekty Poprvé 1889 v knize ,,Die Mikroorganismen der Mundhöhle“, o rok později v anglickém překladu a rozšířenou jako ,,The MicroOrganisms of Human mouth“. - dal veškerý kredit Millesovi a Underwoodovi, kteří tvrdili toto: ,, …většina dekalcifikace je způsobena kyselinami, ale myslíme si, že ty jsou produktem bakterií samotných. “ Willoughby Dayton Miller Autor chemicko – parazitární teorie (1853 -1907) Podstata chemicko –parazitární teorie • Zubní kaz začíná jako odvápnění tvrdých zubních tkání kyselinami, které vznikají zkvašováním cukrů způsobeném mikroby. • Následuje rozpad také organických částí zubních tkání. Zubní biofilm, plak, mikrobiální zubní povlak Zubní biofilm (plak, mikrobiální zubní povlak) • Získaná pelikula –vrstva vysrážených proteinů ze sliny Zubní biofilm • Adherence Adheziny Fimbrie Zubní biofilm • Kolonizace - množení - koagregace Zubní biofilm • Maturace lenka.roubalikova@tiscali.cz 18 Zubní plak = biofilm • Komunita Více mikrobiálních druhů, lepší podmínky k přežití Vyšší metabolická aktivita Vyšší rezistence Větší virulence Mikroby Zubní tkáně Cukry ČAS Metabolické pochody lenka.roubalikova@tiscali.cz 20 pH 0 50 min 5,0 Stephan Rozpouštění HA 5,7 FA 4,6 lenka.roubalikova@tiscali.cz 21 Ca2+ PO4 3- F- Ca2+ PO4 3- Ca10(PO4)6(OH)2 Ca10(PO4)6F2 OH- lenka.roubalikova@tiscali.cz 22 Demineralizace Čas Ireverzibilní: kavitované léze Reverzibilní: Nekavitované léze Zubní kaz je multifaktoriální onemocnění • Faktory vyvolávající - Mikroorganismy, zkvasitelné cukry, zubní tkaně, časový faktor této interakce • Faktory vedlejší (podmiňující) Další faktory podílející se na vzniku a rozvoji kazu • Kvalita zubních tkání, postavení zubů • Strava – konzistence a složení • Celkový zdravotní stav • Věk • Dědičnost • Rasa • Klima Predilekční místa vzniku zubního kazu • Jamky a rýhy • Aproximální plochy zubu • Cervikální třetina zubní korunky (místa pod maximální konvexitou) • Obnažené kořeny = místa habituálně nečistá 27 Místa habituálně čistá • Řezací (incisální hrany) • Vrcholy a úbočí hrbolků • Místa nad maximální konvexitou zubní korunky vestibulárně a orálně • Sklovinné lišty: crista transversa, crista obliqua Formy kazu Podle vztahu k zubní dřeni (podle hloubky) • Kaz povrchový (caries superficialis) • Kaz střední (caries media) • Kaz blízký dřeni (caries pulpae proxima) • Kaz pronikající do dřeně (caries ad pulpam penetrans) Pozor! Kaz hluboký (caries profunda) není pojmem přesným a vhodným pro praxi Caries superficialis Caries media Caries pulpae proxima Caries ad pulpam penetrans Formy kazu Podle topografie • Kaz korunky • Kaz kořene Podle postižených ploch -viz Blackova klasifikace kazivých dutin Podle postižených tkání • Kaz skloviny • Kaz dentinu • Kaz cementu Formy kazu Podle průběhu • Kaz akutní • Kaz chronický • Kaz zastavený Podle způsobu šíření • Kaz penetrující • Kaz podminující Kaz penetrující Kaz podminující Formy kazu Podle vzniku • Kaz primární • Kaz sekundární • Kaz recidivující Kaz primární Kaz sekundární Kaz recidivující Nekavitovaná léze Kavitovaná léze Lze ošetřit dodáním minerálů Ošetřuje se preparací a výplní Green Vardiman Black (1836 – 1915) Až dokonale poznáme příčiny zubního kazu, budeme jej moci účinně léčit. (G.V. Black 1900) Preparace = příprava „ Pod výrazem exkavace nebo preparace kavit rozumíme každé instrumentální ošetření zubu poškozeného zubním kazem tak, že ponechává zbývající část ve stavu, který umožňuje rekonstrukci původního stavu výplní, který odolá zatížení a zabrání vzniku zubního kazu na téže ploše.“ (Black 1914) Obecné zásady preparace • Zásada preventivní extenze • Zásada retence • Zásada rezistence Preparační techniky • Preparace strojová – pomocí násadců, do kterých upínáme vrtáčky a brousky - rotační - Méně obvyklé způsoby preparace (ultrazvuk, laser aj.) • Preparace ruční Preparace strojová pohony a násadce • Turbína • Elektromotor • Vzduchový motor Násadce: turbínový, kolénkový, rovný Turbína Rovný násadec Mikromotor Kolénkový násadec Preparace strojová – pohony násadce Násadec a vrtáček Preparační nástroje Ruční: Exkavátory Dlátka Rotační: Vrtáčky Brousky Preparace strojová – pohony Elektromotory – maximum 40.000/min Vzduchové motory – maximum 20.000/min Převody do rychla Převody do pomala Bez převodu 1: 1 Blokování rotace Preparace strojová - pohony Mikromotorový násadec s modrým označením převod 1 : 1 Preparace strojová – pohony Rychloběžné kolénkové násadce – převod do rychlých otáček 1:4 až 1:5 – 160.000 – 200.000 ot/min Červený kód Preparace strojová - pohony Zelené kolénko Do 4.500 /min Kulovitý vrtáček Fissurový vrtáček Kuželové vrtáčky Preparace strojová – pohony kombinace Hlavička Spodní díl 1:1 2:1 nerotuje Preparační nástroje Ruční: Exkavátory Dlátka Rotační: Vrtáčky Brousky Konusový vrtáček, hruškovitý vrtáček, fissurový vrtáček, kulovitý vrtáček Vrtáčky • Mají být zhotoveny z vysoce kvalitní tvrdokovové slitiny. • Slouží k mnoha účelům v ordinaci i laboratoři břity odkrajují materiál rýhy odvádějí materiál Princip preparace: Třískové obrábění Preparace strojová - nástroje Rotační nástroje jsou konstruovány podle normy ISO 6360 A- materiál pracovní části – tvrdokov, tungstenkarbid 500 B- typ dříku – pro klasický násadec 314 C- celková délka nástroje D – tvar a typ pracovního konce –cylindrický,ozubený, vinutý doprava 107 006 12 E- velikost, tj. průměr pracovní části 012 = 1,2 mm Brousky • Brusná zrna – diamant, karborund, korund 806 314 233/524 014 A - 806 Diamant B/C - 314 Standard D 233/524 hruška, střední zrnění E 014 – ISO velikost 1,40 mm Rotační nástroje pro jiné použití než je ošetření zubního kazu • Frézky – mělké rýhy, více břitů (opracování, leštění) • Finýrky a polírky • Kartáčky (depurace, leštění) • Gumové rotační nástroje (leštění) Frézy pro ordinační použití • Bez označení – vyhlazení pahýlů, ohlazení okrajů kavit a amalgámových výplní • Žluté označení (16 – 20 břitů) - leštění kovů a kompozitních materiálů • Bílé označení (30 břitů) – konečná úprava všech typů kompozit. Diamantované brousky • Bez označení nebo modré - standardní (90 – 120 mm) ISO 524 Pro univerzální použití Diamantované brousky • Černé – super hrubé (150 – 180 mm) ISO 544 – velmi hrubé snesení, pro kavity nevhodné !! Diamantované brousky • Zelené - hrubé (125 – 150 mm) ISO 534, hrubé snesení, pro kavity nevhodné, lze pro fasety, ale ne v okrajové části. Diamantované brousky • Červené - jemné ( 20 – 40 mm) ISO 514 – ohlazení okrajů kavity, vyhlazení povrchu Diamantované brousky • Žluté – velmi jemné (12 – 22mm) ISO 504, předleštění kompozit, ohlazení okrajů kavity Diamantované brousky • Bílé – ultra jemné (6-12 mm) ISO 494 – konečná úprava kompozit, maximální vyhlazení Násadce kolénkové a rovné – rozdíly v nástrojích Části preparačního nástroje • Pracovní část • Krček • Dřík – krátký do kolénka - unašecí ploška a zápich - hladké zakončení • Dřík dlouhý, s hladkým zakončením – do rovného násadce Preparace strojová - nástroje Rotační nástroje jsou konstruovány podle normy ISO 6360 Pracovní část Krček Dřík Zápich Unášecí ploška Brousky i vrtáčky mohou být do násadce i do turbíny Preparace strojová - nástroje Rotační nástroje jsou konstruovány podle normy ISO 6360 Pracovní část Krček Dřík Efektivní preparace • Ostré, dobře vycentrované nástroje • Kolmo k povrchu (až na výjimky) • Přerušovaná preparace s mírným tlakem Obecné zásady ošetření kazu • Získání přístupu do kazivého ložiska • Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze • Zásada retence výplně • Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání • Odstranění kazivého dentinu • Úprava sklovinných stěn a hran • Toaleta a konečná kontrola kavity Obecné zásady ošetření kazu • Získání přístupu do kazivého ložiska • Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze • Zásada retence výplně • Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání • Odstranění kazivého dentinu • Úprava sklovinných stěn a hran • Toaleta akonečná kontrola kavity Probroušením sklovinného valu Vylomení sklovinné lamely Odstranění podminované skloviny Separace klínkem Odstranění staré výplně Ochrana dentinové rány • Dentinová rána – otevřené dentinové tubuly, dráždění zubní dřeně: Fyzikálními mechanismy -mechanicky -termicky -osmoticky Chemickými mechanismy Kombinací obou Ochrana dentinové rány Zhotovením podložky Base Lining Subbase Impregnací adhezivním prostředkem – uzavřením dentinových tubulů Úprava sklovinných stěn a hran Záleží na druhu výplňového materiálu a lokalizaci kavity Toaleta a konečná kontrola • Vypláchnutí kavity vodní sprejí, vysušení, kontrola v přímém nebo nepřímém pohledu pomocí zrcátka a sondy. Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka • I. Třída: kavity na žvýkacích plochách premolárů a molárů a ve foramina coeca (Kazy v jamkách a rýhách) Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka • II. Třída: kavity na aproximálních plochách premolárů a molárů Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka • III. Třída: kavity na aproximálních plochách řezáků a špičáků bez oslabení či ztráty incisální (řezací) hrany Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka • IV. Třída: kavity na aproximálních plochách řezáků a špičáků s oslabením a či ztrátou řezací hrany (částečnou popř. úplnou) Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka • V. Třída: kavity krčkové – kazy v cervikální třetině korunky Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka • VI. Třída:kazy a defekty na abradovaných řezacích hranách