Diabetes Mellitus / úplavice cukrová / Civilizační onemocnění * Vážné celoživotní metabolické onemocnění * Postihuje obě pohlaví, všechny věkové kategorie, rasy a etnické skupiny * Hovoříme o epidemii * Vlivy genetické, imunologické, hormonální / obezita, virové infekce, stress, těhotenství / * Chronicky zvýšená hladina krevního cukru / / norma glykémie je 3,5 -- 6,1 mmol/l / * Onemocnění je závažné svými komplikacemi a nevratností změn, které poškozují tkáně a orgány * Inzulín produkují B -- buňky Langerhansových ostrůvků pankreatu * Ovlivňuje metabolismus cukrů, tuků, bílkovin, vodního a minerálního hospodářství * Příčinou onemocnění je absolutní nebo relativní nedostatek inzulínu / zničení B -- buněk autoimunním procesem, nedostatečný účinek inzulínu, nekvalitnost, porucha v jeho uvolňování a transportu, chybění receptorů na které se váže v jednotlivých orgánech atd. / Klasifikace diabetu - WHO 1980 A. DM typu I / inzulíndependentní / - absolutní nebo značný nedostatek inzulínu, sklon ke ketoacidóze a hypoglykemii, vitální závislost na exogenním inzulínu. Vzniká nejčastěji v dětství a dospívání. DM typu II / non-inzulíndependentní / - relativní nedostatek inzulínu, není tendence ke ketoacidóze, není závislý na přívodu exogenního inzulínu, familiárně nahromaděn. Postihuje nejčastěji dospělé. Vyvolávajícím faktorem je často obezita / typ s obezitou a bez obezity / Jiné formy diabetu spojené s určitými nemocemi či syndromy / choroby pankreatu, endokrinní syndromy, vlivy léků, chemikálií, genetické syndromy / B. Porušená glukózová tolerance -- přechod mezi normální tolerancí G a diabetem C. Statisticky prokázané zvýšené ohrožení - přechodná porucha G tolerance v souvislosti s traumatem, stresem, plod těžší než 4 kg aj. D. Gestační diabetes Hlavní klinické příznaky diabetu * Zvýšené močení / polakisurie / , noční močení * Zvýšený objem moči / polyurie / , 5lit. /24 hod * Zvýšená žízeň / polydypsie / * Známky dehydratace / suché sliznice, snížený turgor kůže / * Výrazné hubnutí při zvýšené chuti k jídlu / / / / polyfagie / * Zvýšená únavnost, svalová slabost / adynamie / * Někdy je z dechu cítit aceton Vedlejší příznaky diabetu * Zvýšená kazivost chrupu, paradentóza, viklavost * Poruchy zraku * Neuralgie * Poruchy potence a libida * Kožní projevy / svědění kůže a sliznic, xantomy, kožní infekce -- kandidové vulvovaginitidy, rubeosis diabetica " zdravé vzezření " * Náchylnost ke vzniku infekcí -- zánětlivé komplikace močových cest, pyodermie, TBC Specifické komplikace diabetu * Diabetická retinopatie -- mlhavé a dvojité vidění, zákal čočky, glaukom, obrny očních nervů, slepota * Diabetická nefropatie -- albuminurie, proteinurie, snížená glomerulární filtrace, , hypertenze, insuficience ledvin * Diabetická neuropatie -- postihuje nervy motorické / noční palčivé bolesti nohou, mravenčení, amyotrofie, artropatie, postižení okohybného nervu / * Diabetická neuropatie -- postihuje nervy senzitivní / snížení vnímání vibrací, dotykové bolesti, tepla / - postihuje nervy útrobní / průjmy, zácpa, poruchy močení, ortostatická hypotenze, impotence, poruchy pocení / * Diabetická noha -- lokální traumata / špatná pedikúra, tlačící boty nebo nedostatečná hygiena nohou / způsobí léze na prstech a patě, následně gangréna, ulcerace, amputace Nespecifické komplikace diabetu * na arteriosklerotické komplikace zemře 65% všech diabetiků, na IM 50% * Ischemická choroba srdeční * Ischemická choroba dolních končetin * Mozkové ischemické příhody Léčba diabetu * Cílem léčby je kompenzace stavu nemocného * Dieta -- Pohyb -- Medikace -- Zdravotní výchova - Edukace * Dieta -- celoživotně / 45% sacharidů, 20% bílkovin, 35% tuků / + nízkocholesterolová, vlákniny, voda, minerály, vitamíny 5-6 dávek denně, co nejkratší noční hladovění * Pravidelná fyzická zátěž, lázeňská léčba 2. Perorální antidiabetika -- u diabetu typu II * mobilizovat vlastní inzulín z B buněk * zvýšit účinek v periferních tkáních / svalových buňkách / * Deriváty sulfonylmočoviny / Dirastan, Maninil, Chlorpropamid / * Biguanidy / Silubin retard / * Každá skupina PAD má svou indikaci, kontraindikaci, vedlejší účinky Medikace * Inzulín -- vždy u typu I, při ketoacidóze, komatu, graviditě, peroperačně, u gangrén, při rychlé progresi komplikací * snažíme se napodobit fyziologickou sekreci inzulínu podáváním krátce působících inzulínů v bolusových dávkách -- 5-6 x denně * k aplikaci slouží inzulínová pera se zásobníkem, inzulínové pumpy * komplikace -- hypo nebo hyperglykemie, místní nebo celková alergická reakce, inzulínová rezistence, lipodystrofie Edukace dosáhnout co největší samostatnosti nemocného dodržování diety, pohybu, spánku, hygieny, dávkování léků, aplikace inzulínu, redukce hmotnosti self -- monitoring, úprava režimu, psychická podpora diabetologická poradna, legitimace diabetika Zvýšení životní úrovně = zvýšený výskyt cukrovky typu II Akutní komplikace diabetu Hypoglykémie, hypoglykemické kóma * Hladina glukózy klesne pod 2,5 mmol/l * Příčiny -- předávkování inzulínu, vynechání jídla, alkohol, neobvyklá tělesná námaha, léky zesilující účinek inzulínu, předávkování PAD, léčba inzulínovými pumpami, stavy po resekci žaludku.. * Příznaky -- z dráždění sympatického nervstva bledost, studený pot, bušení srdce, pocit vnitřního neklidu, úzkost * Příznaky- z nedostatečného přívodu G do mozku dezorientace, apatie nebo agresivita, ztráta koordinace pohybů, ochrnutí až křeče, porucha vědomí, bezvědomí, smrt Léčba hypoglykémie * Hypoglykémie má náhlý a rychlý nástup * U lehčích stavů podat 10/20g G nebo cukru ústy / 2 kostky cukru, polévková lžíce medu, 20g čokolády /, po vyřešení se najíst * Pacienti na inzulínové léčbě mají mít u sebe glukagon , 1mg. s.c., po nabytí vědomí se najíst / aplikují příbuzní / * V těžkých případech volat RLP / 40% G... * Opakované hypoglykémie poškozují mozkové buňky, vyvolávají arytmie, srdeční selhání, AIM, CMP až smrt * Důležitá je prevence hypoglykémie Hyperglykémie s ketoacidózou * Začíná pozvolna a vyvíjí se několik dní * Hladina glukózy je 19 -- 50 mmol/l * Příčiny -- náchylnější diabetici typu I, vynechání inzulínu, nově zjištěný DM, infekce, operace, úraz, AIM, CMP * Příznaky -- z nedostatku inzulínu a hromadění G v organismu / žízeň, slabost, nechutenství, nauzea, zvracení, pak nedostatek energie, ztráta vody a minerálů močí, acidóza, zápach acetonu z dechu, Kussmaulovo dýchání /celkový metabolický rozvrat a těžká porucha vědomí Zásady prevence diabetické ketoacidózy * Pečlivé poučení nemocného * Včasné převedení na krátkodobě působící inzulín v častějších denních dávkách * Včasná a důsledná léčba komplikací / infekce../ * Předcházet dehydrataci / dostatek tekutin, soli / * Předcházet hladovění / časté menší porce / * Pacienty neschopné spolupráce hospitalizovat Cíl léčby diabetické ketoacidózy * Upravit dehydrataci a hypotenzi podáním tekutin * Zlepšit látkovou výměnu buněk podáním inzulínu * Upravit život ohrožující acidózu podáním bikarbonátu * Častými kontrolami G a minerálů v séru a jejich ztrát močí přizpůsobit množství a složení infúzí * Pátrat po vyvolávajících příčinách a léčit je Hyperosmolární kóma bez ketoacidózy * Začíná pozvolna, vyvíjí se dny až týdny * Hladina glukózy je nad 36 mmol/l * Příčiny -- častější u starších jedinců, DM typu II, vyvolávajícím faktorem IM, CMP, chřipka, dietní chyba, nedostatečný příjem tekutin.. * Příznaky -- vysoká hyperglykémie a hyperosmolarita / vede k narušení psychiky až ke kómatu / z dechu není cítit aceton, vystupňované příznaky dehydratace * U nerozpoznaného a neléčeného kómatu mortalita až 30% Léčba hyperosmolárního kómatu * Rehydratace pacienta * Podání inzulínu * Úprava hyperosmolárního stavu * Odstranění vyvolávající příčiny Prevence