Speciální psychiatrie – MKN 10
Organické duševní poruchy

Mezinárodní klasifikace nemocí

   Klasifikační systém v Evropě MKN 10, v USA DSM IV (úpravy, revize, sbližování).

    Víceosá diagnostika:

      I. osa – klinická diagnóza

      II. osa – hodnocení různých typů postižení, omezujících   plnění úkolů a rolí, které jsou od
jedince očekávány jeho   sociokulturním prostředím.

      Stupně postižení: handicap = znevýhodnění vyplývající z   vady či patologie, zneschopnění =
omezení nebo   chybění schopnosti jedince vykonávat činnost   „normálně“, poškození = ztráta nebo
výrazná abnormita   psychické, fyziologické nebo anatomické struktury či   funkce.





Víceosá diagnostika

     II. osa – postižení

      Posuzuje se ve 4 oblastech:

¢ péče o vlastní osobu

¢ práce (výdělečné činnosti, studium, údržba        domácnosti)

¢ rodina a domácnost (manželská role, rodičovská role, činnosti v domácnosti)

¢ fungování v širším sociálním kontextu



      III. osa -  související faktory

      Hodnocení průvodních faktorů společně s ostatními   problémy týkajícími se životního stylu  a
uspořádání života   podílející se významně na výskytu, projevech, průběhu,     prognóze nebo
způsobu léčby přítomných duševních poruch.

OSA I – Přehled klinických diagnóz

¢  Organické duševní poruchy (F00-F09)

¢  Duševní poruchy vyvolané účinkem psychoaktivních látek       (F10-F19)

¢  Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy (F20-F29)

¢  Afektivní poruchy (F30-F39)

¢  Neurotické porucha, poruchy vyvolané stresem (F40-F48)

¢  Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (F50-F59)

¢  Poruchy osobnosti a chování u dospělých (F60-F69)

¢  Mentální retardace (F70-F79)

¢  Poruchy psychického vývoje (F80-F89)

¢  Poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a adolescenci (F90-F99)

Organické duševní poruchy

   Známá příčina – poškození, nemoc či úraz mozku vede k přechodnému nebo stálému narušení funkce
mozku.

    Nejčastější, nejzávažnější poruchou je demence – časná, výrazná porucha paměti s postupným
poklesem dalších kognitivních funkcí a dále postižení emocí s následným dopadem na chování
nemocného.

    Primární organická duševní porucha – poškozen přímo mozek.

    Sekundární organická duševní porucha – poruchy jiných orgánů mají vliv na mozek.





Demence

   Výskyt:     ve věku 60 let 5% populace

              ve věku 80 let 20% populace



    Alzheimerova choroba

    nevratné neurodegenerativní onemocnění, dochází k zániku neuronů, příčina neznámá, není
vyléčitelná, současné metody dokážou nemoc pouze zpomalit

    rozvíjí se pozvolna, nejprve při plném vědomí (pacient má na nemoc náhled), postižení paměti a
schopnosti se učit, problém se vštípivostí

    obvykle ji předchází tzv. mírná kognitivní porucha – u 15% pacientů se ALD rozvine do jednoho
roku, u 80% do 6 let

    v dalším stádiu se přidává obvykle BPSD (behaviorální a psychologické symptomy demence) –
nezvládání vlastních afektů

Demence

   BPSD – deprese, morózní nálada, vztek, úzkost, neklid, agresivní projevy, útěky, situaci
nepřiměřené reakce, poruchy cyklu spánek bdění.



    Vaskulární demence

    způsobena infarkty mozku

    nerovnoměrné postižení kognitivních funkcí (paměť může být více, myšlení a úsudek méně),
ložiskový charakter



Terapie demence

   Farmakoterapie kognitivních funkcí:

    kognitiva - zvyšují dostupnost acetylcholinu v CNS

    nootropika – zlepšují metabolismus mozkových buněk (piracetam, ginkgo biloba)



    Farmakoterapie BPSD:

    dle konkrétních příznaků



    Psychoterapie, rehabilitace:

    zjednodušení okolního prostředí a běžných denních činností a úkonů

    kompenzace paměťových deficitů

    trénink kognitivních schopností

    edukace a podpora rodiny, blízkých, pečovatelů