dysartrie •neurogenně podmíněná narušená komunikační schopnost •manifestuje se jako porucha neuromuskulární exekuce řeči •narušení subsystémů •komplexní forma NKS vymezení 1.neurologický původ 2.porucha neuromuskulární exekuce •3. komplexní porucha anartrie •nejzávažnější poruchy řečových modalit •praktická ztráta verbální komunikace s okolím •neschopnost artikulované mluvy •případně ve spojení s neschopností tvořit hlas – afonií • •možné spojení s dysfagií Dělení dysartrie •vývojová •získaná • •Etiologie vývojové a získané dysartrie etiologie •bezprostřední příčiny •kortikální, subkortikální a bulbární poškození inervace • •prenatální, perinatální a postnatální faktory Klasifikace dysartrie • •dělení podle lokalizace poškození • • •vývojová •získaná vývojová dysartrie •nejčastěji spojená s MO •dynamický vývojový proces •nekonstantní i trvalé poruchy vývoje řečových schopností •zrání CNS •celkový aktuální tělesný stav •stav motorických řečových funkcí •motorika aktivní části mluvidel •jazyk, měkké patro, retní závěr získaná dysartrie •spontánní úprava •přetrvávání obtíží •včasný počátek terapie je podmínkou úspěchu •cílem terapie je maximalizace komunikačních schopností Hlavové nervy ve vztahu k ovládání orofaciální oblasti a řeči •V. nervus trigeminus – trojklanný •VII. nervus facialis – lícní, obličejový •IX. nervus glossopharyngeus – jazykohltanový •X. nervus vagus – bloudivý •XII. nervus hypoglossus – podjazykový • • • • • • Klasifikace dysartrie • •dělení podle lokalizace poškození • • •vývojová •získaná kortikální, korová dysartie •vzniká poškozením motorických korových oblastí mozku •artikulace je nejasná, setřelá •řeč má spastický charakter •Iterace •řeč je doprovázená přídatnými mlaskavými zvuky •snížená kvalita prozodických faktorů •tato forma se vyskytuje zřídka • pyramidová dysartrie – spastický typ •porušena pyramidová dráha od buněk v mozkové kůře k jádrům mozkových nervů v bulbu •porucha centrálního – horního motorického neuronu •spastická obrna svalstva mluvidel •tonus orofaciálního svalstva je zvýšený, řeč je tvrdá •výskyt zvýšené nosovosti – špatná vf fcevýdechový proud je slabý •hlas mění svoji intenzitu •mimika narušena •„spastický pláč a smích“ extrapyramidová dysartrie •porucha mimokorového systému •porucha podkorových ganglií motorické dráhy •svalový tonus dýchacího, hlasového a řečového systému • •hypertonická a hypotonická forma a) hypertonická forma •pomalá, ztuhlá řeč •poruchy hrudního dýchání •některé hlásky jsou vyráženy •narušena fce hlasivek •zvýšená nosovost •změny tempa a melodie řeči •Parkinsonova choroba b) hypotonická forma •narušené dýchání – některé hlásky vyrážené, některé zní slabě •narušena je prozodie, mění se i poloha hlasu bulbární dysartrie •následek poškození motorických nervů v bulbu •porucha typu chabé obrny •nedostatečné svalové napětí •hlas je dysfonický, někdy dochází k afonii •objevuje se otevřená huhňavost •„hot potato speech • cerebelární – mozečková dysartrie •poškození mozečku a jeho drah •narušena koordinace svalů hrtanu a artikulačních orgánů •dochází k problémům s regulací síly, rychlosti, načasováním a řízením volních pohybů •porucha dýchání •často se vyskytuje otevřená huhňavost kombinovaná – smíšená •vyskytuje se velmi často •záleží na tom, jaký motorický systém je narušen shrnutí narušení •hybnost, motorika mluvních orgánů •článkování – artikulace •respirace •fonace •prozodické faktory řeči •salivace •polykání - dysfagie Diagnostika •neurolog, foniatr, oftalmolog, psycholog, logoped – princip komplexnosti •logoped vychází ze závěrů lékařských vyšetření • •neurologické vyšetření •foniatrické a oftalmologické vyšetření komplexní logopedické vyšetření dysartrie •motorická fce artikulačních orgánů •výslovnost jednotlivých hlásek •fonematická diferenciace •respirace •rezonance •fonace •prozodické faktory další oblasti •příjem potravy a polykání •velofaryngeální mechanismus •laryngeální mechanismus •grafomotorika, motorika •souhyby těla a mluvidel principy terapie - dospělí •včasná péče •stanovit dlouhodobý reedukační plán •zlepšit srozumitelnost řeči – praktická řečová komunikace •obtíže jsou patrné v celém motorickém systému •koordinace práce se somatickou rehabilitací •navození uvolněné stabilní polohy a relaxace • principy cvičení •modifikace cvičení – dechová, fonační, rezonanční, artikulační •variace v prozódii řeči a jejím využití •rytmizační a intonační postupy •využití neverbální komunikace a komunikačních pomůcek •skupinové formy terapie • Principy terapie u dětí s dysartrií Zásady rozvíjení hybnosti a řeči •zásada vývojovosti •Zásada reflexnosti •Zásada rytmizace •Zásada kolektivnosti •Zásada přiměřenosti a individuálního přístupu Terapeutické postupy •Vojtova metodika reflexní lokomoce •Bobath koncept •Neuromotorická terapie prof. Castillo Moralese •Myofunkční terapie dle Anity Kittel Dysfagie •porucha polykání pevné nebo tekuté potravy •interdisciplinární přístup • Příklady pojmů spojených s dysfagií •aspirace •drooling •reflux • • Etiologie •specifika dysfagie u dospělých •neurologická onemocnění •pooperační stavy •postižení kraniální nervů a svalů •CMP, úrazy hlavy, léze •Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, scleroza multiplex, svalové dystrofie •nádorová onemocnění – rozsah chirurgické resekce a rekonstrukce • terapeutické strategie - shrnutí •aktivní postupy •procvičování orofaciálního svalstva •pasivní postupy •Bobath koncept •orofaciálně-regulační postup podle Castillo-Moralese •tepelná, taktilní a chuťová stimulace •polykací manévry •