Základy oční patologie

Literatura:

Vítková, Marie; řehůřek jaroslav: možnosti reedukace zraku při kombinovaném postižení (paido 1999)

Hromádková lada: šilhání (idvpz 1995)



Rozdělení vad

Základní dělení:

—  Vrozené

—  Získané


Další dělení:

A. Dle stupně (dle WHO)

-         Slabozrakost střední, silná

-         Těžce slabý zrak (tzv. zbytky zraku)

-         Nevidomost – praktická, totální

B. Dle typu (Květoňová-Švecová, 2000)

-         Okulomotorické potíže

-         Postižení šíře zorného pole

-         Poruchy barvocitu

-         ?

-         ?






Gradace postižení

—  Slabozrakost

pokles zrakové ostrosti v rozmezí  5/15 – 3/50

—  Praktická slepota

pokles ZO pod 3/50 po zbytek světlocitu s vadnou světelnou projekcí (bez schopnosti určit směr)

—  Absolutní slepota

není vnímáno světlo

—  Zrakové vady dětského věku


Důležité vady

!Poruchy binokulárního vidění

!Refrakční vady

Prenatální katarakta (zakalení čočky)

Zelený zákal (glaukom)

Atrofie zrakového nervu

Degenerace sítnice

Juvenilní makulární degenerace

!Retinopatie nedonošených

Albinismus

Kortikální postižení zraku

!Retinoblastom!!!



Strabismus

Porucha rovnovážného postavení očí. Odchylující oko má sníženou zrakovou ostrost – (brýlová
korekce, okluze)

Bývá přítomna porucha jednoduchého binokulárního vidění (2 oči jeden obraz)

—  Patologie binokulárního vidění:


Porucha binokulárního vidění:

—  Útlum

-         Projevuje se v případě uchýlení jednoho oka

-         Proces zabraňující vstupu informací z uchýleného oka do zrakového centra

-         (ZC přestane využívat uchýlené oko)

-         Přechází v Ambliopii


—  Amblyopie

- Podstatné snížení zrakové ostrosti jednoho oka – nelze vykorigovat brýlemi

- Útlum funkce oka (mozek s ním přestává pracovat)

- Porucha prostorového vnímání

=> Okluze zdravého oka + trénink


Dělení:

????? – latentní šilhání (velká část populace)

Heterotropie – zjevné šilhání


Zjevné šilhání dále dělíme na:

Konkomitující

Paralitické (Vrozené x Získané – úraz)



Konkomitující dělíme na:

??????????– zornice k nosu

?????????? – zornice ven


Reedukace, náprava správného vidění

-         Nutnost včasné diagnozy

-         Hranice pro nápravu srovnatelná s hranicí vývoje zraku (6. – 8. rok)


Náprava strabismu:

Brýlová korekce

Okluze, ortoptika, pleoptika

Operace

—  Náprava strabismu

—  Brýlová korekce

—  Okluze

—  Náprava strabismu


Pleoptická cvičení

-         Aktivní pleoptická cvičení – na blízko pomocí hmatu, sluchu a paměti

-         Cvičení mají být zajímavá, zábavná

Druhy: Sestavování mozaiky, stavebnice, obkreslování, navlékání korálků, modelování z plastelíny

Cvičení založená na svazku ruka – oko: házená, odbíjená, stolní tenis

Cvičení založená na svazku noha – oko: kopaná


Přístroje vhodné ke cvičení:

Lokalizátor: Dítě zakrývá prstem otvory v desce, které speciální pedagog nebo ortoptistka
rozsvěcuje

??????????: Kovová tužka na kovové desce, při přetáhnutí světelný a zvukový signál

—  Chirurgická léčba konkomitujícího strabismu

-         Operuje se 50% případů

-         V případě vrozeného strabismu je třeba operovat do 1 roku

-         Operace mají být dokončeny před nástupem do školy. Později dochází k ohrožení JBV

-         V čem spočívá operace?

Např. posun úponů, zkrácení svalů atd.



Ortoptika

Snaha o obnovení porušeného JBV

Předpoklady: ???????



Použití speciálních přístrojů:


Troposkop

Cheiroskop


—  Troposkop

-         Terapeutický i diagnostický přístroj

-         Do 2 tubusů jsou vkládány obrázky – dítě je spojuje

—  Cheiroskop

-         Dítě jedním okem pozoruje předmět a snaží se ho nakreslit na papír, který vidí druhým
okem


Poruchy zraku a patologie dětského věku

Refrakční vady:

—  Myopie (krátkozrakost)

—  Hypermetropie (dalekozrakost)

—  Astigmatismus


Myopia gravis (těžká myopie)


Prenatální katarakta

—  Vrozené zakalení čočky


Kongenitální glaukom


Atrofie ZN


Degenerace sítnice


Odchlípení retiny


Pigmentová degenerace retiny = dědičné onemocnění, nelze léčit, z počátku se projevuje jako
šeroslepost => následuje zúžení zorného pole (trubicové vidění) => pokles centrálního vidění =>
slepota


Juvenilní makulární degenerace => dědičná choroba projevující se na začátku školní docházky

=> Centrální skotom, porucha barvocitu, periferní vidění zachováno




Uscherův syndrom

- Příklad kombinované vady

=> Znaky pigmentové degenerace + zhoršení sluchu


!Retinopatie nedonošených!

—  Onemocnění předčasně narozených dětí (pod 1250 g, pod 33 týdnů)

—  Při narození není dokončena vaskularizace sítnice – cévy nedorostly do periferních částí


Albinismus

- Vrozená vada

- Nedostatek melaninu v těle

- Chybí pigment v očích (duhovka průsvitná)


Retinoblastom

—  Zhoubný nitrooční nádor

—  Vyrůstá ze sítnice dětského oka (do 4. r.)

Projev: ?????

Léčba: ?????