Autismus

·        Pojem autismus má původ ve slově „autos“ ve smyslu „sám“.

·        Poprvé jej použil Eugen Bleuler v roce 1911, ale v souvislosti s popisem psychopatie
schizofrenie

·        V roce 1943 popsal pedopsychiatr Leo Kanner 11 případů dětí, které na sebe upozornily svým
bizarním chováním.


Vymezení pojmů

·        Pervazivní vývojové poruchy

o   Pervasive Developmental Disorders

o   Pervazivní = všepronikající

o   Značná variabilita symptomů

·        Poruchy autistického spektra

o   Považován za výstižnější – specifické deficity jsou považovány spíše za různorodé než
pervazivní (Thorová, K., 2006)

·        Termín pervazivní vývojová porucha vystihuje samotnou podstatu poruchy mnohem lépe než
pouze slovo autismus

·        V DSM-5 je termín „pervazivní vývojové poruchy“ nahrazen termínem „poruchy autistického
spektra“

·        autistická porucha, pervazivní vývojová porucha jinak nespecifikovaná, Aspergerova porucha
a desintegrační porucha v dětství (APA 2011). Chybí Rettova porucha.


  * Mezinárodní klasifikace nemocí - 10. revize
  * F84.0 Dětský autismus,
  * F84.1 Atypický autismus,
  * F84.2 Rettův syndrom,
  * F84.3 Jiná desintegrační porucha v dětství,
  * F84.4 Hyperaktivní porucha s mentální retardací

·        a stereotypními pohyby,
  * F84.5 Aspergerův syndrom,
  * F84.8 Jiné pervazivní vývojové poruchy,
  * F84.9 Pervazivní vývojová porucha nespecifikovaná.


·        Podle míry postižení lze autismus dělit na nízko funkční až vysoko funkční (Thorová, K.
2006):

·        Vysoce funkční autismus: inteligence v normě (IQ do 70), 11-34%

·        Středně funkční autismus: LMP nebo SMP

·        Nízko funkční autismus: SMP nebo TMP (IQ pod 34)




·        Tzv. triáda poškození / autistická triáda / behaviorálně kognitivní triáda

·        Psychiatrička Lorna Wing, 70. léta

o   komunikace,

o   sociálního chování - interakce,

o   představivosti či imaginace (stereotypní okruh zájmů)

·        Míra a způsob její manifestace symptomů je individuální v závislosti na konkrétním jedinci
a typu autismu. Mezi lidmi s PAS převažují spíše rozdíly než podobnosti (Jelínková, M. 2001).


Komunikace

·        echolálie (opakování slov a vět)

·        monotónní řeč bez intonace

·        nedostatky v napodobování, spontánnosti a variacích v použití jazyka

·        chybné používání zájmen;

·        rozdíl v receptivním a expresivním jazyce (Richman, S. 2006).



Sociální interakce

·        vyhýbání očnímu kontaktu

·        problémy s porozuměním výrazům obličeje, gestům

·        používání ruky jiné osoby

·        upřednostňování samoty

·        menší iniciativa


Představivost

·        rigidita v myšlení i chování

·        stereotypy (plácání rukama, tleskání, pozorování třepetajících rukou, kolébání a otáčení
těla, grimasování, verbální stereotypy)

·        rituály

·        repetitivní chování

·        nechuť ke změnám

·        neobvyklé zacházení s hračkami, předměty, zaměření se na jejich části (Richman, S. 2006)

·        sbírání faktů (tituly knih, kvízy, výsledky utkání, aj.) a předmětů (letáčky, papírky,
kamínky, telefonní seznamy, jízdní řády, aj.)

·        i v dospělém věku

·        často o své sbírce/zájmu mluví, třeba i hodiny v kuse

·        sbírky / zájmy mohou být i finančně / časově náročné


Změna

·        pocit úzkosti, stresová situace

·        zdrojem stresu může být jakákoliv změna (změna cesty do školy, nečekaná změna v rozvrhu,
výměna špinavého oblečení...)

·        stereotypní chování vytváří pocit bezpečí a předvídatelnosti (Jelínková, M. 2000).

·        příprava na změnu / forma podání změny je klíčová


Dětský autismus

·        Nejznámější kategorií z PAS

·        Kannerův syndrom, Kannerův autismus, časný či raný dětský autismus

·        Nejčastější komorbiditou dětského autismu je mentální retardace (2/3), kdy asi 30% spadá
do pásma LMR až SMR a 45% do pásma TMR a HMR.

·        Vyšší výskyt epilepsie (4,8-26,4%) než u běžné populace (0,5%). Porucha je častější u
chlapců než u dívek v poměru 4-5:1 (srov. Hrdlička, M., Komárek, V. 2004).

·        ! symptomy se objeví ve všech třech složkách triády a to před třetím rokem věku dítěte !


Atypický autismus

·        liší se od autismu dobou vzniku (manifestuje se až po 3. roce života) nebo chyběním
symptomů v jedné či dvou ze tří oblastí triády

·        dříve se mluvilo o tzv. autistických rysech

·        vývoj dílčích dovedností je značně nerovnoměrný

·        ročně se v České republice narodí 100 – 150 dětí s atypickým autismem.


Rettův syndrom

·        Známá etiologie

·        Pouze dívky

·        Progresivní onemocněním

·        Genetická příčina (gen odpovídající za vznik poruchy se nachází na distálním dlouhém
raménku X chromozomu)

·        Syndromem trpí 0,007% dívčí populace (Vágnerová, M. 2006)

·        Typický je normální či téměř normální časný vývoj (7.-18.měsíc) následovaný částečnou nebo
úplnou ztrátou nabytých verbálních a manuálních dovedností společně se zpomalením růstu hlavy.

·        Později se objevuje apraxie, skolióza nebo kyfoskolióza, epilepsie, někdy choreatetoidní
pohyby a pravidelně i těžké mentální postižení.

·        Typickým projevem jsou stereotypní pohyby rukou podobající se „mytí“, nadměrné slinění
s vyplazováním jazyka


Aspergerův syndrom

·        Lorna Wing

·        (Syndrome tzv. malých profesorů – dříve se bylo možné setkat s tímto termínem)

·        Primární odlišnost od autismu:

o   Nedochází k celkovému zpoždění řeči ani kognitivního vývoje.

·        Průměrná až nadprůměrná inteligenci, ale bývá značně

·        Motorická neobratnost

·        Chlapci: dívky - poměr 8:1

·        Prevalence je 36 - 71 případů na 10 000 narozených dětí (MKN-10 2000).

·        Sociální naivita

·        Důsledná pravdomluvnost

·        Obliba v šokujících poznámkách a gestech

·        Egocentrismus

·        Specifické zájmy obsedantního charakteru (dinosauři, vlaky, televizní pořady, aj.)


·        Upřednosňování individuální činnosti

·        Specifická komunikace (např. hodně detailní vyjadřování, zaměřené pouze na předmět jejich
zájmu)

·        Sociální izolace (pokud k ní dojde) není výsledkem nezájmu o druhé

·        V souvislosti s diagnózou AS se uvažuje o: Sokratovi, Darwinovi, Newtonovi, Einsteinovi,
Edisonovi, Kafkovi, L. van Beethovenovi či V. van Goghovi aj.


Jiná dezintegrační porucha v dětství

·        Hellerův syndrom

·        Počáteční období normálního vývoje, které trvá minimálně dva roky

·        Po něm nastává z neznámé příčiny regres v doposud nabytých dovednostech

·        Autistický regres – prokazatelná ztráta dovedností, schopností (raná demence s nepříznivou
prognózou)

·        Oblast motoriky, řeči, myšlení, zasažena je i kontrola vyměšování (Thorová, K. 2006,
Vágnerová, M. 2004).


Hyperaktivní porucha sdružená s mentální retardací a stereotypními pohyby

·        vágně definovaná porucha

·        sdružuje hyperaktivní syndrom, těžkou mentální retardaci (IQ pod 35), stereotypní pohyby
a/nebo sebepoškozování

·        V dospívání může být hyperaktivita nahrazena hypoaktivitou (MKN-10 2000)

·        DSM tuto poruchu nevymezuje


Další

·        Pervazivní vývojová porucha nespecifikovaná je diagnostická kategorie, která by se měla
používat pro poruchy, které vyhovují popisu PAS, ale nesplňují kriteria ani pro jednu z kategorií v
F84.

·        Jiná pervazivní vývojová porucha je kategorie, kdy PAS nelze určit pro přidružená
postižení.


TEACCH program

·        Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children

·        Erik Schopler, Severní Karolína, 1966. Vznikl jako reakce na

·        Psychoedukační nápravný program pro děti PAS. Program

·        Úzká spolupráce odborníků s rodiči

·        Dnes se jedná o systematický vzdělávací program vytvořený na základě výsledků výzkumu
Erica Schoplera, Roberta J. Reichlera a Margaret Lansingové (1966 – 1971)

·        Hlavní cíle: dopomoci „klientům“ dosáhnout co největší samostatnosti, zvýšit jejich
adaptaci prostřednictvím rozvoje dovedností a uspořádáním (strukturou) prostředí (Schopler,
E., Mesibov, G.B. 1997, Jelínková, M. 2001).


Strukturované učení

·        Nejrozšířenější program pro lidi s PAS v ČR

·        vychází z principů TEACCH programu

·        Svět, který dítě díky svému handicapu vnímá jako chaos se stává předvídatelný v prostoru
i čase, snižuje se stresová

·        Aktivní generalizace dovedností (prostupnost a propojenost školního a domácího prostředí)

·        Úzká spolupráce s rodinou

·        Práce s motivací

·        Postupně frekvence odměňování slábne (zpočátku jsou odměny velmi časté)

·        Odměnou může být cokoliv cokoliv co dítě dělá rádo (hračky, činnosti, relaxace, sladké i
slané pochutiny.

·        Práce zleva doprava a shora dolů, od začátku do konce.

·        Základní principy

o   1) Individuální přístup

o   2) Strukturalizace

o   3) Vizualizace

·        Rutina a každodenní neměnnost - odpověď na otázky KDY, KDE, CO, JAK, JAK DLOUHO, PROČ?

·        Struktura prostředí - jasné fyzické a vizuální hranice členící jinak prostor - každý
prostor má daný a neměnný účel (rozdělení na místo pro hru, pro učení, pro jídlo apod.).

·        Struktura pracovního místa - na boxy či stoly, kde dítě pracuje na svých úkolech

·        Vizualizovaný denní režim


Son-Rise program

·        Specifický terapeutický a výchovný systém určený pro rodiny a vychovatele

·        Nabízí výchovné techniky, strategie a principy pro tvorbu, realizaci a podporu
stimulujícího, vysoce energetického, „jeden na jednoho“ domácího dětského programu (Bútorová, K.
2005).

·        Vznik v roce 1970 v USA

·        Manželé Kaufmanovi, syn Raun

·        Nízko funkční autismus a mentální postižení

·        Rodiče hledali metodu, prostřednictvím které by se mohli synovi přiblížit

·        1983 – založení Option Institut a Autism Treatment Center of America (ATCA)

·        Školení nových terapeutů a rodičů

·        Pro děti, adolescenty i dospělé s PAS a jinými diagnózami (MO, ADHD, aj.)

·        Zejména nízkofunkční, ale i vysoce funkční autismus

·        Spíše než o metodu se jedná o životní filozofii

·        „Milovat někoho znamená být s ním šťastný“

·        Děti s autismem jako „speciální“, jiné v pozitivním smyslu – nemusí být břemenem v životě

·        Hlavní princip - bezpodmínečné přijetí dítěte

·        Výzva, dobrodružství, cesta objevení dítěte, na které rodiče mohou objevit i sami sebe.

·        Základní principy:

o   joining (připojení se k aktivitám dítěte),

o   využívání přirozené motivace dítěte,

o   3E (nadšení, entuziasmus a energie),

o   interaktivní hra,

o   rodič jako hlavní terapeut, tým dobrovolníků

o   nesoudící a optimistický postoj,

o   vytvoření klidného a bezpečného prostředí pro dítě (herna)

·        Joining

o   aktivní připojení k rituálům a veškerým činnostem činnostem dítěte (točení, houpání se, zírání
do prázdna, stavění věcí do stejných řad, pobíhání tam a zpět...)

o   Navazování vztahu s dítětem

o   Přerušení pouze v případě, že chování dítěte je nebezpečné pro dítě nebo terapeuta,
nehygienické či jinak nepřijatelné

·        Používání 3E (nadšení, entuziasmus a energie) prostupuje celý SRP. Když terapeuta (rodiče,
dobrovolníka) činnost nebaví, dítě to vycítí. Když nevěříme v možnou změnu, nikdy ji nedosáhneme.
Oslavujeme tedy každý drobný pokrok u dítěte.

·        V SRP se děti s PAS učí pomocí interaktivní hry. To znamená, že SRP učí dítě pouze v
momentě, kdy je dítě interaktivní (tzn. není právě uzavřeno). Ve chvíli, kdy máme s dítětem delší
oční či fyzický kontakt, nebo dítě nějak jinak zaujmeme, představíme dítěti náš požadavek. Učení
pomocí interaktivní hry pomáhá s efektivní a smysluplnou socializací a komunikací“.


ABA

·        ABA (aplikovaná behaviorální analýza)

·        60. léta, Kalifornie, UCLA

·        terapie, která používá systematické metody, nástroje, techniky a strategie napomáhající:

o   redukovat nevhodné chování

o   nahrazovat je alternativním (vhodným) chováním.

·        Souběžně se pracuje na nových dovednostech

·        Dovednosti jsou učeny strukturovaně i kreativním způsobem


Etiologie

·        Autismus jako důsledek geneticky podmíněných změn v mozkovém vývoji (Acosta, 2003, In
Vágnerová, 2006)

·        PAS jsou považovány za vrozené

·        Neurobiologický základ

o   Uvažuje se nad dysfunkcemi v oblasti mozečku, limbického systému, kůry mozkové…

o   Porucha komunikačních a integračních funkcí v mozku

o   Různorodost v projevech - variabilita v příčinách (multifaktoriální příčiny)

o   Genetická predispozice v kombinaci s dalšími vlivy