Degenerativní onemocnění
kloubního aparátu
PhDr. Ivana Márová
Revma
 Lidový termín (řec. Rheumos = tekutý)
 Používá se pro označení jakékoliv bolesti
kloubů
 Je to poměrně velká řada onemocnění s
různým průběhem a původem
„Ach, to moje reuma…“
Revmatické onemocnění
1. Zánětlivá
 Revmatická artritida, Bechtěrevova choroba, Lupénka
 Nejsou tak častá, ale velmi závažná
2. Degenerativní
 Artróza
 Méně závažná, ale mnohem častější
3. Mimokloubní revmatismus
 Symptomem je bolest
 Postihuje klouby, svaly, ale i vnitřní orgány
Obecné příznaky
 Celkové nevysvětlitelné příznaky (První případ)
 Teplota, únava, kožní vyrážky, neurologické projevy, u žen
barevné změny prstů (např. v chladu), oteklé klouby
= PORUCHA IMUNITY svědčící o možném nástupu
ARTRITIDA
 Motorické obtíže (Druhý případ)
 Námahové bolesti, při chůzi či výkonu činnosti, typicky při
chůzi ze schodů
 Tzv. Startovací bolesti = první kroky například po
dlouhém sezení velice nemotorné a bolestivé, po rozejití
příznaky mizí
= ARTRÓZA
Revmatoidní artritida (RA)
 Chronické zánětlivé degenerativní onemocnění
 Projevuje se symetrickými záněty kloubů
 Věk pacientů – 20-50 let, nezbytná včasná léčba
 Projevy
 Vždy oboustranné kloubní zduření s bolestivostí
 Dlouhá ranní ztuhlost – projevuje se i více než 30 minut
 Obtíže s ukrojením chleba, zamčením bytu, apod.
 Únava, nechuť k jídlu, ubývání na váze
 Spojení kloubních příznaků i s dalšími obtížemi, které jedinec
nedává do souvislosti – např. kožní onemocnění
 Příčiny
 Nejasné. Geneticky nejasné, zevně pouze kouření prokázané
 Vzniká na základě poruchy imunity, 1-2% populace
 1. fáze
 Vysoká aktivita onemocnění v těle
 Podávání analgetik, protizánětlivých léčiv
 Klidový režim, snaha zabránit kontrakturám, polohování kloubů
(dočasné)
 Lokální kryoterapie
 Snižuje citlivost (=bolestivost), posiluje obranyschopnost
 2. fáze
 Střední aktivita – ustupující nemoc, kryoterapie
 Navyšuje se kineziologická složka, cvičení v nebolestivém
rozsahu, nácvik chůze a stoje (po delší 1.fázi)
 3. fáze
 Nízká aktivita onemocnění
 Využívají se všechny léčebné prostředky, balneoterapie
(zábaly), masáže, vodoléčba, etc.
Revmatoidní artritida (RA)
Fáze onemocnění
Juvenilní chronická artritida
 Postihuje děti před 16.rokem věku
 Nepříznivá prognóza
 Příznaky:
 Ranní ztuhlost, bolestivost není vázána na pohyb, meteotropní,
otok měkkých tkání kolem postižené oblasti (shodné u
dospělých)
 Mohou trvat pár měsíců, případně přetrvávat celý život
 Rehabilitace individuální
 Snaha o udržení rozsahu pohybu
 Reedukace chůze (je-li třeba)
 Zvýšení svalové síly a vytrvalosti, prevence vzniku deformit
(skoliózy)
 Kryoterapie, Hydrokinezioterapie
Juvenilní chronická artritida
Bechtěrevova choroba
 Typ zánětlivého onemocnění pojivové tkáně
 Výskyt mezi 20-30.rokem u mužů
 10krát vzácnější než RA
 Etiologie neznámá
 Primární příznaky
 Klidová bolest dolních zad (v kříži) trvající déle než tři měsíce
 Bolesti probouzí postiženého v noci – pohybová ztuhlost
 Záněty duhovky (1/2 případů), záněty Achillovy šlachy
 Migrující bolest bez objektivního nálezu (atralgie)
 Bolesti svalů (myalgie)
 Klesá hmotnost, nechutenství, únava, zvýšená teplota
 Změna pohyblivosti páteře (změna tvaru)
Bechtěrevova choroba
 Projevy nemoci
 Projevuje se celkovými záněty a to po celém těle spolu s
horečkou
 Postihuje velké klouby, páteř i malé periferní klouby
 Nejvíce postihuje páteř kde dochází k tuhnutí = shrbení a
předklon
 Dochází také k tuhnutí původně chrupavčitých připojení žeber k
hrudní kosti = znemožňuje hluboké hrudní dýchání (projevy
formou bolesti na hrudi)
 Léčba
 Pohybová terapie pro udržení rozsahu segmentů páteře,
kryoterapie, polohování, koupele, …
 Radonové koupele – Lázně Jáchymov
 Expozice alfa záření po krátkou dobu – dlouhodobý klinický efekt
 Ovlivňuje obranyschopnost, zlepšuje hybnost, snižuje tlak
 Jáchymovské krabičky (expozice gama záření)
 Snižuje bolestivost velkých kloubů
Bechtěrevova choroba
Tuberkulóza kostí a kloubů
 Forma orgánové tuberkulózy
 Zejména rozvojové země
 Příčiny
 Mycobacterium tuberculosis – bakterie tuberkulózy
 Nejčastější kostní formy
 Tuberkulóza páteře, 50% všech případů
 Postihuje os. ve středním a vyšším středním věku
 Kloubní formy
 Velké klouby, zejména nosné –, stehenní, kolenní
 30% všech případů, mladší populace
 Kostní formy TBC
 Krevním řečištěm dochází k rozsevu bakterie do těla
meziobratlové ploténky
 V kostní dřeny probíhají zánětlivé procesy vedoucí k nekróze
kosti a vytvořením abscesu
 Změknutí kostní tkáně, demineralizace a destrukce vede při
zátěži páteře ke klínovité deformaci a rozšíření abscesu do
okolních tkání
 Deformity vznikají zejména v oblasti hrudní části páteře
 Kloubní formy TBC
 Má charakter artritidy
 Začíná otokem měkkých tkání, posléze omezení rozsahu
pohybu kloubu, vznik abscesu a destrukci kloubu s deformitami
 Problematická diagnostika – velice podobné RA ale i JRA
Tuberkulóza kostí a kloubů
Patogeneze
 Poncetova choroba
 Zánětlivý proces kloubů signalizující přítomnost
tuberkulózního ložiska v těle – 1 čí více kloubů
 Tzv. Symptomatická polyartritida provázející tuberkulózu
 Není jasná etiologie nemoci
 Neprovází ji ranní ztuhlost
 Tuberkulóza krátkých kostí rukou a nohou
 Nemoc dětského věku
 Dactylitis = prostřední články ukazováčku a prostředníčku
 Klinický obraz podobný artritidě
Tuberkulóza kostí a kloubů
Tuberkulóza kostí a kloubů
Aseptické kostní nekrózy
 Typ nekrózy kosti vznikající bez přítomnosti
infekčního zánětu
 Nejasné příčiny (možná porucha krevního
zásobování)
 Postiženy jsou zejména koncové části kosti
 Po kondenzaci, deformaci a rozpadu hlavice dochází
k novotvorbě kosti
 Více postižení chlapci, projevy zejména v dětském
věku
 Projevy
 Už známe – Perthesova choroba !!
Artróza
 Nezánětlivé degenerativní onemocnění – Civilizační choroba
 Postihuje jedince od 50 let výše
 Nejčastější příčiny:
 Obezita, diabetes, dědičnost, nadměrné přetěžování
 Sport, úraz, jednostranné přetěžování
 Projevy
 Chrupavka se stává méně pružnou, na jejím povrchu se vytvářejí
malé štěrbiny prohlubující se ke kosti
 Úlomky chrupavky se uvolňují do štěrbiny
 Dochází k poškození měkkých tkání a tvorbě kostěných výrůstků
(= důsledek změny struktury chrupavky)
 Pohyb je omezen, v krajních polohách kloubu prudká bolest
 Obtíže větší k večeru, po celodenní námaze, se změnou počasí,
apod.
 Léčba
 Analgetika, léky pro udržení pružnosti chrupavky, redukce váhy,
cílená rehabilitace pro omezení bolestivosti, ortézy, apod.
Artróza
Výuka obrázky …
 Bechtěrevova choroba
 http://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/10175805663-
medicina-pro-21-stoleti/210572231040003-bechterevova-
nemoc/
 Revmatoidní artritida
 http://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/10175805663-
medicina-pro-21-stoleti/210572231040001-revmatoidni-
artritida
DĚKUJI ZA POZORNOST