UPVK_1010
l
l
lZdravotní prevence

Prevence
l(z lat. praevenire, předcházet)
l
l- soustava opatření, která mají předcházet nějakému nežádoucímu jevu - preventivní opatření
l
lPrevence úzce navazuje na podporu zdraví
l

Prevence
l ve zdravotnictví
l v právu
l ve výchově
l v dopravě
l v politice

Dělení prevence
l
l
lprimární
lsekundární
lterciární

Primární prevence = hygienická prevence
l
lzkoumá předpoklady, podmínky a příčiny jevů, jimž se má bránit, a hledá způsoby, jak jim
předcházet; bývá zaměřena na veškeré obyvatelstvo
lsnaha ovlivnit příčiny nemocí – snížit vliv rizikových faktorů a zvýšit působení ochranných
llékař se zajímá o v zásadě zdravé jedince
lmá ochránit a posílit zdraví, ale též zabránit vzniku nemocí

Sekundární prevence
lse snaží příslušné jevy včas zachytit a bránit jejich prohlubování, šíření
lzaměřuje se na zvláště ohrožené skupiny
lje z větší části v rukou lékařů -  organizování preventivních prohlídek
lhlavní prostředky - včasná a správna diagnóza a včasná a účinná preventivně zameřená terapie

Preventívní prohlídky
lJsou obsahem sekundární prevence (povinnou součastí je onkologická prevence  s doporučením
a provedením skríningu prevence zhoubných novotvaru)
lmají dominantní postavení v sekundární prevenci a primární zdravotní péči

Preventivní prohlídky – obsah a časové rozmezí
lv oboru Praktický lékař pro děti a dorost
lu dětí  v 1. roce života – 9x (z toho minimálně 6x v prvém pulroce a z toho minimálně 3x v prvním
třech mesícich života)
lu dětí v 18 měsícich věku
lu dětí ve 3 letech
la dále vždy 1x za 2 roky.
lv oboru Praktický lékar pro dospělé
lod doby dovŕšení 18 let věku, vždy 1x za 2 roky
lv oboru Praktický zubní lékař:
lu dětí a dorostu ve věku do 18 let – 2x ročně
lu těhotných žen – 2x v pruběhu těhotenství
lu dospělých – 1x ročně
lv oboru Praktický gynekolog
lpři ukončení povinné školské docházky a dále
lpočínaje 15.rokem věku jedenkrát ročně

Obsah preventívní prohlídky
lU všeobecného lékaře:
ldoplnění anamnézy - změny, rizikové faktory a profesní rizika, v rodinné anamnéze - výskyt
kardiovaskulárních onemocnění, hypertenzie a diabetes melitus, poruchu metabolizmu  tuku a
nádorových onemocnění
lkontrola očkování proti tetanu
lkompletní fyzikální vyšetření interního charakteru (+orientační vyšetření zraku a sluchu), změření
krevního tlaku a změření hmotnosti, onkologická prevence, včetné vyšetření kuže, vyšetření per
rectum a vyšetření prsou s poučením o nutnosti zpusobu samovyšetřování, vyšetření EKG u osob od 40
let v 4-letých  intervalech, při zjištění hypertenze, pro kterou není pacient dispenzarizován,
vždy.
llaboratórní vyšetření - orientační vyšetření moči, plazmatického cholesterolu LDL a HDL v 18
letech a dále v 40, 50 60 letech věku, vyšetření glykemie od 45 let véku ve dvouletých intervalech,
stanovení okultního krvácení ve stolici standardním testem u osob od 50 let ve dvouletých
intervalech.
lu žen od 49 do 69 let věku – mamografické vyšetření

Obsah preventívní prohlídky
lU Gynekologa :
laktualizace anamnézy
laspexe kuže
lvyšetření prsu (aspexe, palpační vyšetŕení prsu a regionálních uzlin)
lvyšetření zrcadlem, kolposkopiské vyšetŕení (ne u virgo žen(, odběr materiálu z děložního čipku k
cytologickému a bakteriologickému vyšetŕení
lpalpační bimanuální vyšetření
lvyšetrení per rectum
lpoučení o významu preventívní protirakovinné prohlídky
lnácvik samovyšetŕení prsu
lU zubního lékaŕe:
l zjišťování anamnestických údaju - vývoj orofaciální soustavy, vyšetŕení stavu chrupu, parodontu a
sliznice a měkkých tkání dutiny ústní, anomálií zubu a čelistí.
lonkologická prevence je zaměřena na pátraní po pŕenádorových změnách a nádorových projevech na
chrupu a parodontu, čelistech, kolemčelistních měkkých tháních.
l Součastí je poučení o významu prevence stomatologických onemocnéní a inštruktáž o správné hygiene
dutiny ústní
l
l

Terciární prevence
lse snaží zabránit opakování, například trestných činů, onemocnění, drogové závislosti a podobně
lzaměřena na osoby právě vyléčené, propouštěné z výkonu trestu a podobně

ZÁSADY UDRŽOVANÍ ZDRAVÍ
lOtawská charta (1986) - základní zásady  moderní péče o zdraví:
lPodpora zdraví
lPrevence
lDostupnost zdravotní péče
lZdravá veřejná politika
lÚčast obyvatel, obcí a celé společnosti v péči o zdraví
lMezinárodní spolupráce v péči o zdraví.

Holistický model zdraví
lFyzický – subjektívní pocity
lMentální - schopnost přijímat info zvenčí, zpracovat je a reagovat na ně, souvisí s inteligencí
lEmocionální - potřeba přijetí a lásky, důležitý v ranném dětství
lSociální - člověk je tvor společenský, potřeba přátel, ovlivňují rodina, přítel, společnost, škola
lSpirituální - nejužší rodina, víra, víra v dobro - mění se vlivem zkušeností, věku, přátel,
společnosti a osobnosti
lSeberealizační - ovlivněn rodinou - jaké jsou cíle - přiměřeno věku a schopnostem, osobnosti

Prevence
lSpolečenská
lMedicínská
–Primární
l- specifická
l- nespecifická
–Sekundární - včasná diagnostika a léčba
–Terciální

Hlavní zásady prevence
l
ldocílit pozitivních změn ve výživových zvyklostech
lvýrazně snížit kuřáctví
lsnížit spotřebu alkoholu
lzvýšit podíl tělesné aktivity v denních životech
ldodržovat zásady správného sexuálního života
lzaměřit se na důslednou prevenci drogových závislostí
l

Determinanty zdraví
l1. dědičné
l - vrozené
l2. zevní
lzdravotní péče
lizolace
lsociální gradient (soc. nedostatek, úzkost)
lranné dětství
lstres
lpráce
lnezaměstnanost
lsociální opora
lzávislosti
lživotní prostředí a podmínky

HYGIENA PRÁCE
lvliv podmínek pracovního prostředí na zdraví člověka
–Střídání práce a odpočinku
–Hygiena pracovní činnosti – střídání pracovních činností více a méně náročných. Oddaluje únavu
duševní i tělesnou
–Únava duševní – ztráta pozornosti
–Únava tělesná – špatné držení těla v postoji, sedu
–Biorytmicita organismu v souvislosti s denní dobou, cirkadiánní rytmy
–Začátek a konec pracovní doby, rozvržení na školní práci a další pracovní činnost a odpočinek
l

lŠkolní práce ve vyučovacích hodinách střídaných s přestávkami, pozor na zkracování přestávek-
hygienicky nevhodné
lSprávná a činnosti odpovídající poloha
lHygiena pracovního prostředí, hygiena osobní, pitný režim, stravovací režim
lKompenzace zátěže při pracovní činnosti činnostmi odpočinkovými
lHygiena odpočinkových činností
lHygienické požadavky – vyhláška 450/2005 Sb.
l

Civilizační choroby
l


METABOLICKÝ SYNDROM
lsmrtící kvartet“ – obezita, vyšší hladina cholesterolu, vysoký krevní tlak, diabetes – výrazně
urychluje průběh aterosklerózy (kornatění cév) a je tak příčinou infarktu myokardu, anginy
pectoris, cévní mozkové příhody, …
lvýskyt: asi u 30 % populace, ženy do menopauzy částečně chráněny ženskými hormony
lpříčina: genetická predispozice a nezdravý životní styl (přejídání, nevhodná skladba potravin,
kouření, málo pohybu, stres)
lpříznaky: nejčastěji nadváha (obezita), následně z krevních odběrů
l

OBEZITA
l- nadměrné zmnožení tuku v těle
l- minimálně 20 % dětské populace
lpříčina: energetický příjem větší než výdej (hormonální porucha nanejvýš u 5 % obézních), dospělý
člověk zhruba 8-9 tisíc kJ
lprojev: 1 rok, 5-6 let, v době adolescence
lv dospělosti: dopad na látkovou přeměnu, srdce a cévní systém, křečové žíly, zadýchávání, pocení,
bolesti velkých kloubů, páteře
lObézní častěji trpí civilizačními chorobami – cukrovka 2. typu, zvýšený krevní tlak, vysoká
hladina cholesterolu, častěji infarkt, angina pectoris, selhání srdce, zhoubné nádory (tlusté
střevo, slinivka břišní), mozkové příhody, plicní embolie
lléčba: pohyb a disciplína v jídle antiobezika: pocit sytosti (Meridia) nebo zabránění vstřebávání
tuků ze střeva (Xenical);
lbandáž žaludku
l

ldiagnostika: BMI (body mass index) = TH [kg]/ TV2 [m]
l v dospělosti : <18,5 podváha
l 18,5-24,9 přiměřená hodnota
l 25-30 nadváha
l > 30 obezita
ltypy ukládání tuku: ženský a mužský (rizikovější) typ
lobvod pasu: zvýšené riziko při > než 94 cm u mužů, > než 80 cm u žen (vysoké > 102 cm a 88 cm)
lrizikové faktory: těhotenství, úrazy u sportovců, ukončení kuřáctví, uzavření manželství, léky,
sedavé zaměstnání.
l
lObezita zkracuje život, extrémně obézní se nedožijí 60 let.
l

VYSOKÁ HLADINA CHOLESTEROLU
ljeden z nejrizikovějších faktorů aterosklerózy a tak následně infarktu myokardu, cévní mozkové
příhody, …

lTuky kolují v krvi ve formě lipoproteinů (tuk+bílkovina). V těchto částicích je transportován
cholesterol z krve do jater (HDL-cholesterol, „hodný“ cholesterol) a také z jater do krve
(LDL-cholesterol, „zlý“ cholesterol, vytváří sklerotické pláty v cévách).
lLDL-cholesterol se snadno usazuje v cévách, následuje zužování cév (onemocnění ateroskleróza).
lPrvním krokem k ovlivnění zvýšených koncentrací T-C, LDL-C, Tg, apo B (a nízkého HDL-C) a ke
snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění jsou režimová opatření (racionální strava, úprava
tělesné hmotnosti, fyzická aktivita, nekouření atd.).
l

VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
l- normální hodnota krevního tlaku u dospělého 120/80 (systolický/diastolický tlak, mm Hg)
l- vysoký krevní tlak více než 140/90 (25 % dospělých)
lpříčina: kuchyňská sůl (?), obezita, alkohol, stres, nemoci ledvin, cév
lpříznaky: silné bolesti hlavy, náhlé poruchy zraku, akutní dušnost
ltonometr
l

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
lPo nemocech srdce a zhoubných nádorech třetí nejčastější příčina úmrtí. lpříčina: ischemie
(nedokrvenost) mozkové tkáně (důsledek aterosklerózy mozkových tepen, mozkový infarkt, postižení
drobných tepének vlivem vysokého krevního tlaku) nebo krvácení (vliv vysokého krevního tlaku).
lprevence: vyloučit kouření, obezitu, stres
l

ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ
lischemie = nedostatečné prokrvení orgánu, pokud se týká srdce, dochází k přímému ohrožení života
lpříčina: ateroskleróza věnčitých tepen; vyšší hladina LDL-cholesterolu vede k ukládání
aterosklerotických plátů v tepnách zásobujících srdce živinami a kyslíkem.
lDlouhodobě angina pectoris – projev při vyšší námaze, krátkodobě (pokud plát nestabilní) může
prasknout a vyvolat vznik krevní sraženiny, důsledkem infarkt myokardu.
lNedokrvená část svalu odumírá a je nahrazena vazivovou jizvou.
lpříznaky: namáhavost (angina pectoris), bolest na hrudi, nedostatek dechu, bolesti ustoupí do půl
hodiny (náhlá bolest na hrudi vyzařující do zad nebo levé paže, pocit nedostatku dechu – ihned
k lékaři)
l

DIABETES MELLITUS „cukrovka“
lChronické onemocnění metabolismu sacharidů způsobené poruchou tvorby inzulínu ve slinivce břišní,
projevuje se zvýšenou hladinou glukózy v krvi, zároveň však postihuje hospodaření s ostatními
živinami a tak celkově ovlivňuje přeměnu látek v organismu
lDruhy cukrovky:
lDiabetes I. typu – propuká v dětství nebo mládí, závislý na inzulínu, náhlá manifestace, ve
slinivce se přestal inzulín vytvářet po zničení
l β-buněk Langerhansových ostrůvků slinivky.
l

lDiabetes II. typu – diabetes dospělých (nejdříve po 30. roce života), nezávislý na inzulínu,
vyvolán poruchou uvolňování inzulínu ze slinivky nebo jeho sníženou účinností, propuká pozvolna,
příčina dána do souvislosti s genetickou predispozicí, nesprávnou výživou, nadváhou, sedavým
způsobem života.
lléčba: dávky inzulínu (inzulínová pera, pumpy), dieta (5-6x, nevhodné sacharidy, tuky), fyzická
aktivita, v současné době u diabetu 2. typu ovlivnění inkretinového systému (inkretin - hormon
buněk tenkého střeva, odpověď na příjem sacharidů v potravě, reguluje účinnost pankreatu)
l

lakutní komplikace:
lHypoglykémie – příliš nízká hladina glukózy v krvi (mnoho inzulínu, cvičení, alkohol, málo jídla)
vede k závratím, pocení, zmatenosti, dezorientaci, kómatu až smrti.
lHyperglykémie – příliš vysoká hladina glukózy v krvi (vynechání inzulínu, období stresu, nemoci)
vede pocitům nevolnosti od žaludku, pocitům slabosti, ospalosti, dech páchnoucí po acetonu, zvýšená
žízeň, častější močení, ztížené dýchání, kóma, smrt.
lchronické komplikace:
lPostižení nervů, sítnice, ledvin, malých cév, onemocnění srdce a cév, infekce
l

ALERGIE
lnadměrná odpověď imunitního systému na zcela běžné podněty
lalergen: jakákoli látka bílkovinné povahy (vzdušné, potravinové, kontaktní)
lvzdušné alergeny – pyly, plísně, roztoči, látky produkované domácími zvířaty
lpotravinové – ořechy, mořské plody, mléko, vejce, ovoce (zejména tropické, jahody,..), zelenina,
lepek v obilovinách (celý život), sója
l pseudoalergie – ochucovadla, barviva, glutamát
lkontaktní alergeny – kovy, kosmetika, čistící prostředky, barva, lepidla
l

lprojevy alergie:
lAlergická rýma
lKožní projevy – atopický ekzém, kopřivka
lAstma – vznik zánětu a otoku v průduškách
l
l

lCHOROBY POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ
–Osteoporóza, nemoci kloubů (artróza, artritida)
lMÍSTNÍ PORUCHY OBĚHU KRVE A MÍZY
–Trombóza, embolie
lNÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ
–Věk nad 60 let.
–Karcinom plic, karcinom prsu, karcinom kolorektální, karcinom žaludku jater, děložního čípku.
–Genetická predispozice (5-10 %).
l

Ohrožený druh:
padesátník, kuřák, pivař, masožrout
lHladina testosteronu ↓ od 30 let, nyní zřetelná
lMéně červeného masa
lŽádné uzeniny (tuk, sůl, ??? kuřecí separát)
lZ pečiva chleba, vícezrnné pečivo
lalespoň 20 minut rychlé chůze denně
lŽádné cigarety, destiláty výjimečně
l