ANATOMIE A FYZIOLOGIE MLUVNÍCH ORGÁNŮ MLUVNÍ ORGÁNY ◦ústrojí respirační ◦ústrojí fonační ◦ústrojí artikulační ústrojí respirační respirační ústrojí ◦ plíce ◦ pružné, houbovité, silně prokrvené vaky ◦ pravá x levá plíce ◦ dýchací svaly, bránice, mezižeberní svalstvo ◦ hrudní koš Dýchací cesty ◦ horní cesty dýchací ◦ dutina nosní, vedlejší nosní dutiny, hltan (3 části) ◦ předehřátí, očištění (prach, bakterie) Dýchací cesty ◦ Dolní cesty dýchací ◦ Hrtan ◦ Průdušnice ◦ Průdušky proces dýchání ◦ dýchání je řízeno CNS ◦ dýchací svaly jsou inervovány vlákny z krční a hrudní míchy ◦ prodloužená mícha - inspirační a exspirační neurony ◦ https://www.youtube.com/watch?v=MPovpAXcm IU Fonační ústrojí ◦ tvoření hlasu – fonace ◦ vydechování vzduchu a přerušování výdechového proudu kmitáním hlasivek ◦ hlas – zvuk – průchod hrtanového tónu vzniklého na hlasivkách rezonančními dutinami nad hrtanem – násadní trubicí Násadní trubice ◦supraglotický prostor hrtanu ◦hltan ◦dutina ústní ◦nosohltan ◦dutina nosní ◦barva lidského hlasu ◦tvar a objem – charakteristické individuální rozdíly Hlasivky ◦ svalově-vazivové útvary ◦ napjaté od štítné chrupavky ke chrupavkám hlasivkovým ◦ přední spoj je nepohyblivý ◦ zadní se pohybuje pomocí rotace a posunu hlasivkových chrupavek hlasivky - postavení ◦ základní pohyb ◦ přesun do střední čáry, kde se vzájemně dotknou ◦ ventilační postavení ◦ fonační postavení ◦ systém chrupavek fonační ústrojí ◦ http://www.youtube.com/watch?v=iYpDwhpILkQ anatomie ◦ hrtan – orgán, v němž dochází ke vzniku hlasu ◦ chrupavčitá kostra ◦ vazy ◦ vnitřní a zevní svaly ◦ sliznice ◦ 3 nepárové chrupavky ◦ štítná ◦ prstencová ◦ hrtanová příklopka hrtanové svalstvo ◦ zevní svaly ◦ vnitřní svaly ústrojí artikulační pohyblivé části mluvidel ◦ dolní čelist (mandibula) ◦ rty ◦ jazyk ◦ měkké patro ◦ čípek (uvula) Pevné, nepohyblivé části mluvidel ◦ horní čelist (maxila) ◦ dásňové výběžky (alveoly) ◦ tvrdé patro dolní čelist - mandibula ◦ pohyblivost zajišťuje neuromuskulární aktivita především žvýkacích svalů ◦ pohyb otáčivý (rotační) ◦ pohyb posuvný (translační) ◦ svalstvo dolní čelisti je propojeno se svalstvem rtů pohyb mandibuly ◦ otevírání úst ◦ zavírání úst ◦ posun dopředu ◦ posun vzad ◦ posun do stran rty ◦ nejsilnější sval – kruhový sval ústní ◦ aktivita působí také na mimické svalstvo ◦ protruze rtů – zaokrouhlenost ◦ retrakce rtů ◦ laterální extenze rtů jazyk ◦ pohyblivost umožňuje složitá inervace ◦ speciálně uspořádané příčně pruhované svalstvo ◦ vysoká svalová aktivita ◦ správná klidová poloha jazyka části jazyka ◦kořen – zadní část ◦hřbet – střední část ◦hrot – přední část ◦zadní část spojená s jazylkou a hrtanem povrch jazyka – papily, chuťové pohárky slinné žlázy: podjazyková, podčelistní, příušní Tvrdé a měkké patro Tvrdé patro měkké patro ◦ svalové struktury ◦ napínače a zvedače ◦ závěr mezi ústní a nosní dutinou ◦ zapojení svalů hltanu VeloFaryngeální závěr ◦všechny struktury patra, hltanu a bezprostředního okolí, které se podílejí na zabezpečení jeho funkcí ◦nutné pro řeč, barvu hlasu, hlas mluvní i zpěvní, pískání, polykání, foukání a sání ◦vf závěr se nachází asi 1 cm nad úrovní atlasu ◦http://www.youtube.com/watch?v=uTOhDqhCK Qs&NR=1&feature=fvwp zuby ◦ zub – nejtvrdší orgán lidského těla ◦ řezáky ◦ špičáky ◦ premoláry ◦ moláry K DOPLNĚNÍ RINOLALIE A PALATOLALIE dělení rinolalie - terminologie hyponazalita  huhňavost uzavřená  rhinophonia clausa  hyporinolalie hypernazalita  huhňavost otevřená  rhinophonia aperta  hyperrinolalie smíšená forma  rhinophonia mixta Facies adenoidea nosní mandle ◦ Adenoidní vegetace Adenoidní vegetace PALATOLALIE NKS, jejíž příčinou jsou orofaciální rozštěpy  https://www.youtube.com/watch?v=wFY_KPFS3LA (bbc)  https://www.youtube.com/watch?v=oz1kJexvEFE (podrobně) klasifikace rozštěpů ◦dělení podle Buriana ◦rozštěp rtu ◦rozštěp rtu a dásní ◦rozštěp rtu, dásní a patra Operace rozštěpových vad ◦ Klinika plastické chirurgie Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze ◦ Klinika plastické a estetické chirurgie Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně ◦ Fakultní nemocnice Brno, Pracoviště medicíny dětského věku v Brně ◦ protokol léčby ◦ časový plán chirurgických zákroků Operace rozštěpových vad ▪včasná palatoplastika u dětí OFR – vhodné anatomicko-funkční podmínky pro správný rozvoj řeči ▪kompenzace dosahuje až u 90% dětí ▪správné řeči spontánně dosáhne více než 50 % dětí, které podstoupily operaci patra (Kerekrétiová, 2008) terapie a komplexní péče ◦ interdisciplinární přístup ◦ neonatologie ◦ pediatrie ◦ plastická chirurgie ◦ specializovaný anesteziolog ◦ ortodoncie ◦ stomatologie ◦ stomatochirurgie ◦ foniatrie ◦ logopedie ◦ psychologie, psychiatrie ◦ genetika ◦ spolupráce i s dalšími obory ◦ dětská kardiologie a kardiochirurgie Logopedická intervence spolupráce s rodiči podpora v rozvoji komunikační schopnosti motivace a sledování změn ve vývoji důležitost správného mluvního vzoru minimalizace rozvoje atypických řečových realizací Logopedická intervence ▪ individuální přístup ▪ aktivní spolupráce dítěte a logopeda (3 roky – dle možností) ▪ zahájení intervence po chirurgickém zákroku – dle doporučení (6 týdnů) ▪ aktivní účast rodičů ▪ postup v souladu s dalšími chirurgickými zákroky ▪ skupinová a individuální forma Zaměření logopedické terapie ▪ korekce rezonance ▪ korekce artikulace ▪ průpravná cvičení zaměřená na posílení patrohltanového závěru ▪ masáže ▪ dechová cvičení Příklady cvičení ke zlepšení rezonance a artikulace ◦ zdokonalení činnosti VFZ ◦ dýchání ◦ polykání ◦ sání ◦ pití brčkem ◦ kloktání ◦ Pískání - foukání spojené s fonací – usměrnění výdechového proudu ◦ propojení s cvičením – pohyb od těla/k tělu