Onemocnění všech orgánových systémů se
za m č řp ním na 7vláštnncti Hptckphn vpI<U —
POHLAVNÍ SOUSTAVA
Gynekologické rozdělení dětského věku
období novorozenecké
organismus dítěte je pod vlivem těhotenských estrogenů, období trvající 6 až 8 týdnů, vliv na tkáně reprodukční soustavy
období klidové
nulové hladiny estrogenů, minimální anatomický vývoj a funkční klid
období pohlavního dospívání
Poruchy utváření pohlavních znaků
Dysgeneze gonád (porušení vývoje) 46,XY nebo 46,XX
nedojde k diferenciaci gonocytů a k vývoji gonád pohlavní orgány se vyvíjejí podle ženského fenotypu
Wolfovy vývody zanikají kvůli nepřítomnosti stimulační činnosti testosteronu
vývoj ženského fenotypu probíhá normálně do puberty, kdy se projeví nedostatek hormonů
Hypoplazie ovaria (nedostatečný vývoj) charakteristická pro Turnerův syndrom (45, X0)
díky nepřítomnosti Y chromozomu se diferencuje ženské pohlaví, vytváří se ovarium v ovariu se vyvíjejí jen nevyvinuté folikuly a oocyty nakonec zanikají ovarium přeměněno ve vazivové pruhy
vejcovody, uterus a zevní genitál je ženského typu, ale i po pubertě zůstává infantilní Hypoplazie testis
u Klinefelterova syndromu (47, XXY)
dojde k atrofii (zmenšení) varlete a k hyalinizaci stočených kanálků varlete a mnohotvárnosti intersticiálních buněk
Testikulární feminizace
genotyp 46,XY
fenotyp se vyvine zcela ženský
příčinou je vrozená necitlivost cílových tkání na androgeny nebo vrozená porucha metabolismu testosteronu
varle produkuje faktor, který způsobí zánik Mullerových vývodů    nevyvinou se tedy vejcovody ani děloha
v důsledku necitlivosti tkání na testosteron zanikají i Wolfovy vývody a nevzniknou jejich deriváty zachována malá varlata uložená v oblasti tříselného kanálu sinus urogenitalis se přemění v malou, slepě končící pochvu
Poruchy rozlišení pohlaví
Hermafroditismus
vzácná vývojová anomálie gonád, při které se vyskytují současně varlata a vaječníky u téhož jedince. Vnitřní i zevní genitál bývá smíšený. Sekundární pohlavní znaky mohou být převážně ženského nebo mužského
Pseudohermafroditismus
gonáda neodpovídá fenotypu , jedinec má znaky jednoho pohlaví a žlázy druhého pohlaví
• ženský pseudohermafroditismus
je přítomno ovarium
nejčastější formou je adrenogenitální syndrom    geneticky se jedná o ženské pohlaví, ale díky metabolické poruše produkují nadledviny více androgenů a jejich nadbytek způsobí vývoj zevního genitálu mužského typu
• mužský pseudohermafroditismus mají varlata
v embryonální době narušena endokrinní činnost varlat — represivní faktor způsobí zánik Mullerových vývodů
androgenů je ale produkováno málo a výsledkem jsou poruchy vývoje zevního genitálu
Vrozené vývojové vady
Příčiny:
• infekční choroby(zarděnky,virosa,infekční žloutenka)
• léky
• návykové procesy(drogy,alkohol) •geneticky podmíněné choroby
Typy vad
•ageneze,aplazie = úplné chybění části rodidel
•hypoplasie = nedostatečný vývoj
•atrezie = nedostatečná kanalizace ,chybí otvor
•duplicitity = zdvojení,vzniká nejčastěji spojením M"ulerových vývodů
Vrozené vývojové vady zevních rodidel
•Ageneze vulvy(zevních rodidel)
nejčastěji se vyskytuje ve spojení s jinými poruchami vývoje,často jde o vadu neslučitelnou se životem.
Jedná se o chybění zevních rodidel a jde o vadu velmi vzácnou. •Hypoplasie vulvy
jde nejčastěji o chybění malých stydkých pysků nebo jejich asymetrii,obvykle spíše o kosmetickou záležitost •Atrezie vulvy
spíše se pod tento pojem zařazuje vada popisovaná jako synechia vulvae,vada získaná,vyskytující se u dětí kolem 3 let.Jedná se o slepení malých stydkých pysků buď částečně,nebo zcela,kdy je pak tato vada spojena s možností zástavy močení.Vzniká jako důsledek špatné hygienické péče. •Atrezia hymenales (panenské blány)
Jde o nejčastější vývojovou vadu zevních rodidel ,která může být vrozená nebo získaná,nejčastěji po zánětlivém procesu v dětském věku.Hymenální prstenec je pevný,nepoddajný s chybějícím otvorem pro odtok menstruační krve,proto je tato vada nejčastěji diagnostikována v dětském věku po menarchae
Vrozené vývojové vady vnitřních rodidel
•Ageneze ,aplasie pochvy
Poměrně často se vyskytující vada v různé formě.Buď chybí jen část pochvy,nejčastěji její horní 1/3,nebo chybí pochva celá,přičemž děloha a ovaria bývají zachovány.Klinicky se často projevuje jako atresie hymenální. •Hypoplasie pochvy
souvisí obvykle s hypoplasií vulvy,vyskytuje se jako součást celkového infantilismu. •Vaginální septa
vznikají neúplným spojením M"ullerových kanálů,mohou být komplikací pohlavního styku i porodu a jako součást ostatních vývojových vad. •Ageneze,aplasie dělohy
-úplná je známa jako Syndrom Rokitanského a K"usterův. •Hypopoplasie uteru
Z vad dělohy jde o nejčastější vadu,kdy děloha zaznamená nedostatečný vývoj co do velikosti a
poměru hrdla a těla děložního. Bývá nejčastěji příčinou opakovaných potratů a předčasných
porodů. Projevem kromě infertility ( neschopnost donosit životaschopný plod) mohou být:
•poruchy menstruačního cyklu
•dysmenorhea
•amenorhea
•bolestivost při pohlavním styku
Duplicity
Vyskytují se jako :
•asymetrické
•symetrické
•izolovaně omezené na dělohu
•ve spojení s duplicitami pochvy
Jsou poruchou splynutí M"ullerových vývodů.
Záněty
vaginální záněty vyvolávají nejenom bakterie a viry, ale i plísně, paraziti nebo cizí tělesa. Bakteriální infekce vyžadují léčbu antibiotiky, proti plísním nebo parazitům jiné vhodné léky, proti virům neexistuje cílená léčba.
Zhoubný nádor pochvy či děložního hrdla
Na přechodu sliznice kanálu děložního hrdla a sliznice na povrchu čípku vznikají buněčné změny, ze kterých pravděpodobně vlivem infekce lidským papilomavirem (HPV) může vzniknout rakovinné bujení.
Hypospadie
poruchou uzavírání uretrálních řas mohou vznikat rozštěpy příčinou je nedostatečné nebo pozdní uplatnění androgenů v kritickém období při této poruše dojde k vyústění uretry ve střední čáře na spodní straně penisu - nejčastěji v blízkosti glans penis
Epispadie
abnormální vyústění uretry na horní straně penisu
Kryptorchismus
nepřítomnost varlete v šourku, jednostranně či oboustranně.
V nitroděložním vývoji se varle u mužského plodu zakládá vysoko v bříšku, po stranách páteře, a sestupuje během těhotenství do šourku.
Sestup pokračuje i po narození. Měl by být dokončen do šesti měsíců věku dítěte. Není-li varle po 6-12 měsících v šourku, dochází k poškození jeho zárodečných buněk. Řešením je operace. Měla by být provedena nejlépe do jednoho roku, nejdéle do dvou let věku.
Pseudokryptorchismus
sestup se předčasně zastaví a varlata zůstanou v průběhu tříselného kanálu
Zúžení předkožky - fimoza. fimoza, která brání volnému odchodu moče, je
nutno léčit chirurgicky již v kojeneckém nebo batolecím věku.
Kongluti n3Ce je slepení vnitřního listu předkožky s povrchem žaludu. Je to stav podstatě fyziologický. K uvolňování dochází u chlapců spontánně. Problém nastává, když se
neuvolňuje souměrně. Může pak být zdrojem zánětů, následně jizvení a vzniku fimosy.
Zánět předkožky je akutní, bolestivé onemocnění. Předkožka je při něm
zarudlá,oteklá, někdy i krvácí. Zánětlivé projevy se mohou rozšířit na kůži celého penisu. Pod předkožkou se někdy hromadí hnis. Dítě trpí palčivými bolestmi přimočení. Infekce vyvolávají bakterie, obvykle streptokoky nebo stafylokoky. Léčba antibiotiky.
Použitá literatura :
www.detskagynekologie.eu www.wiki.medik.cz
Nemoci dětského věku, Helmut Keudel. Pediatrie, Vladimír Volf a Hana Volfová