Ošetřování dítěte s onemocněním DIABETES MELLITUS Mgr. Marcela Křiváková Definice: n Endokrinní porucha metabolismu sacharidů n Postižení funkce β-buněk Langerhansových ostrůvků pancreatu n Inzulín – udržuje glykémii tím, že umožňuje vstup molekul glukózy do tkáňových buněk n Denní produkce inzulínu je přibližně 40 m.j. / 24 h. Typy: I. typ – inzulín dependentní (dětský, mladistvý) II. typ – inzulín nondependentní (stařecký) Etiopatogeneze I. typ: n Autoimunitní porucha – zánětlivá infiltrace, těžká choroba ► manifestace onemocnění (T-lymfocyty) n Výsledná reakce ► ztráta tolerance vlastních buněk, jejich postupná destrukce n Zanikne-li 80 % buněk vyvíjí se onemocnění n Pouze u dětí a mladistvých Porovnání počtu diabetických dětí podle údajů ÚZIS a databáze Sdružení rodičů a přátel diabetických dětí Etiopatogeneze II. typ: n Nejčastější metabolické onemocnění n Autosomálně dominantní vysoce penetrantní znak (3 gen) n Ztráta schopnosti periferní tkáně reagovat na inzulínový signál (inzulínová rezistence) při současné ztrátě schopnosti β-buněk kompenzovat defekt zvýšenou sekrecí inzulínu Příznaky: n Hyperglykémie n Odbourávání tuků buňky ► ketonémie (metabolická acidóza) n Kussmaulova dýchání (aceton) n Glykosúrie n Polyúrie n Polydipsie Cíl léčby: n Dosažení fyziologických hodnot glykémie n Zajištění fyziologického růstu a vývoje dětí n Zabránit těžkým hypoglykémiím Věkové zvláštnosti: n Individuální léčebný režim n Batolata, předškoláci – nepravidelnost stravy, častá nemocnost, špatná signalizace příznaků n Puberta – hormonální změny (STH, pohlavní hormony) Léčba: n Dieta n Pohybová aktivita n Medikace (inzulín, PAD) Dieta: n Dieta – 9 (omezení cukrů) n kcal/den 1 000 + (100 x věk v letech) n 60 % cukrů, 15 % bílkovin, 25 % tuků n Výměnné jednotky (1. jednotka = 12g sacharidů) n Respektovat vývojové potřeby dítěte n 5 – 6x denně (2. večeře), Pohybová aktivita: n Podporujeme ! n Pravidelností se snižuje potřeba inzulínu + n Lepší kontrola tělesné hmotnosti (jinak sklon k obezitě) n Nevyřazujeme ze sportovních aktivit (lyže, sportovní hry, plavání, výlety…) Medikace – PAD: n Perorální antidiabetika n U II. typu n Blokují vstřebávání cukrů ve střevě n Před jídlem ݣodiny Medikace – inzulín: n Inzulín byl objeven pány Bantingem a Bestem v roce 1921 v kanadském Torontu n Humánní inzulín n Druhy: krátkodobě působící (3 –4 x d.) střednědobě působící (2 x d.) dlouhodobě působící (1x d.) kombinované (2x d.) n Dávkování: basal + bolus (dle glykémie) n Způsoby aplikace: s.c. injekce (inzulínové stříkačky, pera), inzulínové pumpy Příprava inzulínu k aplikaci stříkačkou inzulínkou: Aplikace inzulínu stříkačkou inzulínkou: Edukace : n Diabetologické ambulance n Edukační centra (přednášky, semináře, prezentace firem, materiály, zdravotnická osvěta…) n Fyzioterapie n Dietologie (nutriční specialista) n Lázeňské edukační programy Selfmonitoring: n Glykémie – glukometr n Moč – diagnostické papírky (diaphan) n Sledování příznaků hypo- a hyperglykémie n Záznam diabetika, dia průkaz Balneoterapie: n Životospráva n Inzulínoterapie n Kompenzace n Selfmonitoring n Komplikace a jejich prevence Léčebné pobyty pro děti : Léčebné pobyty pro děti : Léčebné pobyty pro děti : Seznam diabetologických center : n Fakultní nemocnice Brno-Bohunice Interní klinika Jihlavská 20 639 00 Brno n Fakultní nemocnice u sv. Anny II. interní klinika Pekařská 53 656 91 Brno n Centrum diabetologie IKEM Vídeňská 1958/9 140 00 Praha 4 n Baťova nemocnice Zlín Interní klinika IPVZ Havlíčkovo nábř. 600 760 00 Zlín n Fakultní nemocnice Olomouc: dětská část dětská klinika I.P.Pavlova 6 775 20 Olomouc n Laboratoř autoimunitních onemocnění při Pediatrické klinice FN Motol V Úvalu 84 150 00 Praha 5 - Motol ….. Komplikace: Akutní – (hypoglykémie, hyperglykémie) Chronické – (specifické, nespecifické) Akutní komplikace – hypoglykémie: n Asymptomatické x symptomatické n Třes, studený pot, neklid, tachykardie, bledost, hlad, poruchy dýchání, poruchy řeči, dvojité vidění, závratě, křeče n HYPOGLYKEMICKÉ KOMA n PRP: glukóza, glukagon, cukr p.o. Akutní komplikace – hyperglykémie: n Asypmtomatické x symptomatické n Žízeň, nauzea, zvracení, tělesná slabost, změny vědomí n HYPERGLYKEMICKÉ KOMA n PRP: podání inzulínu Chronické komplikace – nespecifické: n Sklon k infekcím n Sklon k ateroskleróza n Kožní komplikace n Poškození jater n Žlučové kameny Chronické komplikace – specifické: n Mikroangiopatie (diabetická noha) n Diabetická retinopatie (až slepota) n Diabetická glomerulopatie n Diabetická polyneuropatie Diabetická noha: Diabetické boty: Pomůcky: · Glukometr – · maximálně 1 kus za 10 let, nejvýše do 5.000.- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Glukometr se vydává do soukromého vlastnictví pojištěnce. o Proužky diagnostické na stanovení glukózy - maximálně 400 ks ročně ( 8 balení po 50 proužcích), nejvýše do 5.600,- Kč, (100 ks na 3 měsíce) Pomůcky: n Lancety pro odběr krve - maximálně 100 ks ročně, nejvýše do 300,- Kč n Inzulínové pero - maximálně 1 ks za 3 roky, nejvýše do 2.200,- Kč n Jehly k inzulínovým perům - maximálně 100 ks ročně, nejvýše do 530,- Kč n Stříkačka injekční k aplikaci inzulínu - nejvýše do 230,- Kč za 100 ks, dle potřeby n Jehly k injekčním stříkačkám k aplikaci inzulínu - nejvýše do 120,- Kč za 100 ks, dle potřeby n Obuv pro diabetiky - maximálně 1 pár za dva roky, nejvýše do 1000,- Kč, předpis podléhá schválení revizního lékaře n Inzulínová pumpa 100 000,- Kč / 3 roky Psychologická problematika dětských diabetiků: n Negativismus n Simulace či disimulace příznaků n Únikové reakce n Hypoaktivita, zvýšená únavnost n Nízké sebehodnocení n Pocity méněcennosti Novinky ze světa: n Genetická terapie n Transplantace Langerhansových ostrůvků