NEMOCI DĚTSKÉHO VĚKU
POHYBOVÁ SOUSTAVA
pokorna@ped.muni.cz
Norma při ontogenetickém vývoji:
2.rok: postavení dolních končetin do „O“
3.rok: postavení do „X“ – kolena do vzdálenosti 10 cm
2.-3. rok : postavení špiček dovnitř
ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ KOSTÍ A KLOUBŮ
Osteomyelitida
infekční zánět kosti (nejčastěji metafýzy, kostní dřeň )
postihuje jakoukoliv kost, či její část
u syndromu diabetické nohy – následek šíření infekce z hlubokých diabetických vředů
dělí se na akutní a chronickou
může vést ke smrti popř. k trvalým následkům (deformity, amputace)
Původce:
stafylokok (80%), streptokok, gonokok
Příznaky (hl. u akutní formy):
flegmóna (otok, někdy i zarudnutí, zvýšená až vysoká teplota)
třesavka, zvracení, dehydratace
lokální bolest, minimální pohyb
Léčba:
antibiotika (4-6 tydnů), antipyretika, intravenózní roztoky, transfuze
znehybnění postižené oblasti (dlaha)
Rehabilitace
ve vážnějších případech operativní zákrok, včetně amputace
Tuberkulóza
chronické bakteriální infekční onemocnění
Tuberculum (= hrbolek, nádorek)
1882 Robert Koch – Kochův bacil
Přenos:
kapénková infekce, mléko tuberkulózního skotu
TBC postihuje plíce, mízní uzliny, hrtan, střeva, ledviny, kosti,kůži
vznikají uzlíky (tuberkuly),které mohou zvápenatět nebo rozpadat
Kochův bacil velice odolný – musí se kombinovat více druhů silných antibiotik navzájem
Prevence:
Izolace nemocného s otevřenou TBC, ochranné očkování, ozdravovací plány v chovu skotu,
aj.
bakterie tuberkulózy
Artritida
kloub: zvětšení, zarudnutí, otok, ↓pohyblivosti
Původce: stafylokok, pneumokok, gonokok, Hemophilus influenzae, Escherichia coli
Léčba: antibiotika
neléčeno může vést k invaliditě
Juvenilní artritida u dětí
=idiopatická (revmatoidní) artritida
1 z 1000 dětí
narušuje vývoj a růst kostí
dlouhodobé otoky kloubů
konečná fáze: ztuhnutí kloubů,omezení pohybu a ztráta fce pohybu
provázena očním zánětem
častěji postiženy dívky
2-4 roky, dospívání – před 16 rokem
může vymizet nebo trvale poškozené klouby
Příčina:
neznámá, multifaktoriální, autoimunní onemocnění
Příznaky:
Nespecifické: slabost, malátnost, únava
Specifické: otoky kloubů (déle jak 3 měsíce), někdy bolest, ranní ztuhlost, vystupňovaná v
chladu
Léčba:
léky proti bolesti (paracetamol, kyselina acetylsalicylová, ibuprofen)
protirevmatické léky
rehabilitace 5-6krát za den po 15min.
fyzioterapie, vodoléčba, ergoterapie, balneoterapie, léčba teplem, teplé obklady a koupele
(Jánské l., Františkovy l, Slatinice)
Výživa:
E vydatná strava s dostatkem bílkovin, ovoce a zeleniny
Revmatická horečka
zánětlivá reakce pojivové tkáně, podmíněná streptokokovou nákazou
několik forem, podle lokalizace zánětu (srdce, klouby, ledviny aj.)
Průběh:
za 2-3 týdny po strep. infekci opět teploty, únava, pocení, slabost
dojde ke zduření a bolestem někt. velkého kloubu, např. kolena. Postižený kloub se po
několika dnech zlepší, zánět ustoupí i bez léčení, ale časem může dojít k podobnému zánětu
na jiném kloubu. („Klouby líže, srdce hryže“).
Léčba:
antibiotika, kyselina acetylosalicylová (acylpyrin),kortikoidy,
Hospitalizace
prevence recidiv injekčně depotní penicilin (Pendepon)
Kolagenózy
zánětlivé onemocnění pojivové tkáně
dochází ke změnám kolagenních vláken a ostatní mezibuněčné hmoty
kromě poj. tk. dochází k postižení i serózních blan (pohrudnice, osrdečník), svalů, cév, kůže
aj.
podstatou je autoimunitní autoagresivní zánětlivý proces
onemocnění závažná, dlouhodobá a obtížně léčitelná
PORUCHY KOSTNÍHO VÝVOJE
poruchy osifikace
Achondroplazie
v důsledku poruchy růstových chrupavek krátké končetiny, přičemž délka trupu je normální
výška do 140 cm
Aseptické nekrózy
poruchy cévního zásobení
Perthesova choroba
postihuje hlavici femuru
dochází k přestavbě hlavice kyčelního kloubu, změně cévního zásobení
na základě traumatu
často v předškolním věku (5-7)
Příznaky:
kulhání, bolesti v třísle, stehně, koleni– bolestivost kloubu
vznik obezity z malého pohybu
Léčba:
dlouhodobá, trvá 1-2 roky
klid kyčelního kloubu(sádrový obvaz,orteza)
někdy celková náhrada hlavice (zánětlivý proces →hlavice kosti ztrácí odolnost a může být
deformována až rozmačkána)
operace se v průběhu vývoje a růstu dítěte musí několikrát opakovat
RHB (plavání...)
omezení v chůzi až na dva roky
racionální výživa
POSTIŽENÍ KYČELNÍHO KLOUBU
vývojová porucha (dysplazie)
u 2% dětí
vrozená luxace kloubu
Známky:
postižení pohyblivosti, asymetric.držení končetiny
povinný screening – v porodnici,
2. - 3.týden + 3.- 4.měs. – ultrazvuk, popř.rtg
široké balení – zevní vytočení, roznožení (2-3 pleny), třmeny
Coxa vara adolescentium
(epifyseolysis capitis femoris)
v dospívání, častěji u chlapců
Příčiny:
rychlý růst, přetěžování, hormonální dysbalance - oboustranná deformita
Příznaky:
únavnost, večerní kulhání, bolest v kyčli, deformita kyčlí až kachní chůze
coxa vara adolescentium
Diagnostika:
klinické vyšetření, RTG
Léčba:
chirurgická léčba
popř. podávání hormonů (štítné žlázy a předního laloku hypofýzy)
odlehčování - až do ukončení růstu epifyzární růstové ploténky
POSTIŽENÍ NOHY
velký vliv na statiku celého těla
posouzení postavení nožičky v kotníku
pes equinovarus kongenitus (vtočená noha - koňská)
deformita nohy – natočení nohy na zevní hranu chodidla a přiblížení špiček nohou
korigovatelná (chirurgicky - sádra, rehabilitace), rigidní forma
plochá noha
příznaky: únava a bolest nohou, omezená pohyblivost, oslabené svalstvo, vybočené paty,
vbočení kolen, dítě nechce chodit delší dobu – sedá si
léčba: vložky do bot, ortopedická obuv, cvičení, chůze naboso
Podobné deformity jako u ruky - speciální obor zabývající se těmito vadami.
Velký vliv na statiku celého těla
" Polydaktylie – zmnožení prstů
Syndaktylie – srusty prstů
" Pes equinus - koňská noha - vrozená plantární flexe
" Pes calcaneus - vrozená dorzální flexe
" Pes excavatus - nadměrná nožní klenba
" Pes planus congenitus - vrozená plochá noha - podélná i příčná klenba
" Pes equinovarus - nejčastější - supinace + addukce nohy
" Vytočení nohy - dovnitř, nebo navenek
" Klinodaktylie - vybočení prstů - nejčastěji palec - hallux valgus ( častější ), hallux varus
" Digitus malleus - kladívkový prst - často spojeno s plochou nohou a dalšími deformitami
Klinika: deformity, bolesti, otlaky, porucha chůze…
Dg: klinika + RTG
Th: korekční operace
POSTIŽENÍ PÁTEŘE
Dělení:
Vadné držení těla - kompenzace léčebným tělocvikem - posílení svalového korzetu (až u
40% dětí)
Vadné postavení páteře - nutnost regresních ortopedických korzetů
Skoliotická deformace - nutná korekční operace
Příznaky:
zvýšené zakřivení páteře – ramena dopředu - zkracování prsních svalů(dítě se nedotkne za
zády lokty), vyklenutí břicha, ochabnutí dýchacího svalstva
Příčiny:
svalová ochablost, špatné návyky, dýchání ústy (adenoidní vegetace), nevhodná postel, špatné
sezení (pozor na volbu nábytku)
kulatá záda =dětská kyfóza
častěji chlapci(rychlejší růst) – později fixace – tlak na meziobratlové nervy – bolesti
Znaky:
kulatá záda, skloněná hlava, ramena skleslá vpřed, vysedlé lopatky, chabé břicho
Léčba :
rehabilitace : cvičení, plavání, učení a čtení na břiše
Skolióza
stranové vybočení páteře
Příčiny:
vrozené, získané, neurologická onemocnění (parézy, spasmy), po popáleninách, zkrácená
končetina, záněty, nádory obratlových těl, rychlý růst, rachitis, idiopatické, aj.
Projevy:
od 10.roku věku (dítě se křivý, bolesti v zádech, omezení pohybu páteře) – častěji u dívek
Léčba:
léčebná tělesná výchova a rehabilitace
korzety
operace
ortopedická obuv
Morbus Scheuermann
= Scheuermannova nemoc
porucha růstu meziobratlových plotének a obratlových těl - klínovité obratle - kyfóza
zejména chlapci mezi 10. - 17. rokem věku
Léčba:
substituce vit. A, D, E, rehabilitace, fyzikální terapie, eventuelně fixace
ONEMOCNĚNÍ SVALSTVA
změny svalového tonu, křeče, parézy(obrna), atrofie(zmenšení), kontraktury (chorobné
stažení svalů, časté v okolí nemocných kloubů a páteře)
vyhaslé reflexy (šlachové, okosticové)
zánětlivá onemocnění – virový původ
stavy po úrazech
vyšetření: biopsie, rtg, EMG