Jméno a příjmení zák. zástupce žáka: ………………………..

Adresa pro doručování písemností:      …………………………

                                                           …………………………

Telefonický kontakt:                            ………………………....


Základní škola

Pod Zahrádkami 120

66501 Rosice


                                                                               ZS-Ros/        /2013


     Žádost o povolení vzdělávání podle individuálního vzdělávacího plánu žáka se speciálními
                                      vzdělávacími potřebami


         Žádám o povolení vzdělávání podle individuálního vzdělávacího plánu žáka se speciálními
vzdělávacími potřebami pro školní rok …………………….  pro   ......…………………………………………………, nar. ………...………,
bytem ……………………………………… z důvodu doporučení k integraci vydaného školským poradenským zařízením.
Prohlašuji, že jsem byl/a podrobně a srozumitelně informován/a o možnostech a důsledcích vzdělávání
svého dítěte podle individuálního vzdělávacího plánu, všem sdělením rozumím a souhlasím s nimi.


Příloha: Doporučení k integraci vydané příslušným školským poradenským zařízením*



V ………………dne …………………



………………………………………


podpis zákonného zástupce dítěte


*  Školským poradenským zařízením jsou pedagogicko-psychologická poradna a speciálně pedagogické
centrum.