REPRODUKČNÍ ORGÁNY, NEZRALOST ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ, GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH REPRODUKCE A REPRODUKČNÍ ORGÁNY •re- produkce •GAMETY •mužské (spermie) a ženské (vajíčka) pohlavní buňky •dozrávají v pohl. žlázách (gonádách) – ve vaječníku ženy a ve varleti muže • • - zrání spermií začíná s nástupem pohlavní zralosti, - vývoj vajíček začíná • probíhá nepřetržitě až do vysokého věku už v embryonálním období POHLAVNÍ SOUSTAVA ŽENY •POHLAVNÍ ORGÁNY •vnitřní (vaječník, vejcovod, děloha a pochva) •vnější (velké a malé stydké pysky, stydký pahorek, poštěváček, poševní předsíň a Bartholiniho žlázy) •https://cs.wikipedia.org/wiki/Bartholiniho_%C5%BEl%C3%A1za • • • • • •Obr. 1 MACHOVÁ, Jitka a Jana HAMANOVÁ. Reprodukční zdraví v dospívání, 2002 VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY ŽENY •VAJEČNÍK (ovarium) •párová ženská pohlavní žláza •v pubertě zde dozrávají vajíčka a produkují se ženské pohlavní hormony •během jednoho cyklu se jeden z folikulů změní na Graafův folikul, ve kterém dozrává vajíčko • - -vytváří ESTROGENY a po přeměně na žluté tělísko produkuje PROGESTERON • •Obr. 2 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/zenske_organy.html - • VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY ŽENY •VEJCOVOD •dvě trychtýřovité trubice vystlané řasinkovým povrchem •zachycují vajíčko uvolněné z vaječníku a transportují jej peristaltickými pohyby svalstva a pohybem řasinek do dělohy • • • • •Obr. 6 VERDOUX, Christiane. Encyklopedie pohlavního života. [Sv. 3.], Dospívající, 1994 • VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY ŽENY DĚLOHA •vzájemný poměr velikosti těla dělohy a jejího hrdla během vývoje dívky a ženy je výsledkem citlivosti na estrogeny •u dospělé ženy měří na délku cca 6-9 cm a v těhotenství se s růstem plodu zvětšuje objem až 50x •při oplození vajíčka, zajišťuje jeho výživu až do vytvoření placenty •Obr. 8 MACHOVÁ, Jitka a Jana HAMANOVÁ. Reprodukční zdraví v dospívání, 2002 VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY ŽENY •POCHVA (vagina) •pružný trubicový orgán spojující zevní a vnitřní orgány •dolní konec ústí mezi malými stydkými pysky jako vchod poševní •sliznice (dlaždicový epitel) •Döderleinův lactobacillus - způsobuje kyselost poševního prostředí •nízké pH = ochrana před vag. mykózou •poševní cytologie - diagnostika poruch funkce vaječníků, protože výstelka pochvy prodělává změny v závislosti na sekreci vaječníkových hormonů během ovariálního cyklu • •Obr. 9 VERDOUX, Christiane. Encyklopedie pohlavního života, 1994 HYMEN •PANENSKÁ BLÁNA (hymen) •slizniční řasa v pochvě s malým většinou kruhovým otvorem •deflorace = roztržení •buď je jemná a pružná a při průniku nedochází k jejímu poškození, nebo je blána tuhá a průnik je obtížný a provázený bolestí => chirurgický zákrok vedoucí k odstranění hymenu •zbytky hymenu žena definitivně ztrácí až v průběhu prvního porodu • •Obr. 10 https://it.m.wikipedia.org/wiki/File:Typy_panensk%C3%BDch_blan.png VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY •VENUŠIN/STYDKÝ PAHOREK (č.1) - oblast vyčnívající tukové tkáně nad stydkou kostí •VELKÉ STYDKÉ PYSKY – (č. 7) kožní řasy vyplněné tukovou tkání •MALÉ STYDKÉ PYSKY – (č.5) překryty velkými stydkými pysky •POŠTĚVÁČEK (clitoris) (č. 2-4) •POŠEVNÍ PŘEDSÍŇ (č. 11) - vyúsťuje do ní močová trubice •Ve vchodu poševním je ústí dvou BARTHOLINIHO ŽLÁZ vylučujících kluzký hlen, který připravuje poševní vchod na hladké proniknutí penisu. • •(č. 6 = zevní ústí trubice močové; č. 8 = panenská blána; č. 12 = ústí pochvy) • •Obr. 11 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/zenske_organy.html CLITORIS •POŠTĚVÁČEK (clitoris) •tvarem, typem tkáně i chováním velmi podobný penisu; plný nervových zakončení •vrcholek měří 2 cm, společně s vnitřní částí měří až 20 cm •Ženská pohlavní soustava: •https://www.youtube.com/watch?v=Fe0ED2Oea8Y •PUSTIT: •https://www.youtube.com/watch?v=iLukX6bSZWs • • POHLAVNÍ SOUSTAVA MUŽE •POHLAVNÍ ORGÁNY •vnitřní (varle, nadvarle, chámovod, semenné váčky, Cowperovy žlázy a předstojná žláza) •vnější (pyj, šourek) • • • •Obr. 14 MACHOVÁ, Jitka a Jana HAMANOVÁ. Reprodukční zdraví v dospívání, 2002 • • VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY • VARLE (testis) č. 1 •párová mužská pohlavní žláza vejčitého tvaru •po narození by měly sestoupit a být uloženy mimo dutinu břišní v šourku (potřeba teploty o 2°nižší) – jinak VVV mužského genitálu - kryptorchismus => chirurgické odstranění vady • •NADVARLE (epididymis) č. 7 - přiléhá shora a zezadu na varle •skladiště zralých spermií •uvnitř množství stočených kanálků, které se spojují do chámovodu (č. 11) •nejsou-li odtud spermie odvedeny při ejakulaci, stárnou a postupně se rozpadají • •č. 2 a 6 = horní a dolní pól varlete •č. 12 = šourkový vaz •Obr. 15 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/muzske_organy.html • STAVBA VARLETE • • •Na povrchu je tenký vazivový obal, ze kterého vystupují do varlete přepážky oddělující jednotlivé lalůčky, které jsou vyplněny semenotvornými kanálky. • • - prostor mezi nimi vyplňuje řídké vazivo, v němž jsou skupiny Leydigových buněk - produkují TESTOSTERON pod vlivem LH adenohypofýzy • •K tvorbě spermií je potřebný vitamin A. • • •Obr. 16 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/muzske_organy.html VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY • CHÁMOVOD •párový orgán •vystupuje šourkem z nadvarlete – > spojení s vývodem SEMENNÝCH VÁČKŮ, jejichž polotekutý sekret přispívá k pohyblivosti spermií – > prochází prostatou a zde ústí do moč. trubice – > vstupuje do pyje •Moč. trubice je tak společnou cestou močovou i pohlavní. • •PŘEDSTOJNÁ ŽLÁZA (prostata) •nepárový svalově žláznatý orgán •dodává spermiím zásadité prostředí •tendence zbytnět –> adenom (nádor ze žláz. epitelu) prostaty •zvětšení jejího objemu snižuje schopnost dokonalého vyprázdnění při močení • • •Obr. 17 http://www.vazektomiebezskalpelu.cz/vazektomie/ VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY •Tekuté výměšky obou nadvarlat, semenných váčků a prostaty spolu se spermiemi tvoří semeno (ejakulát/chám). • •Pod prostatou jsou uloženy párové •COWPEROVY ŽLÁZY (č. 18). • •- při pohlavním dráždění vedou do moč. trubice čirý lepkavý sekret usnadňující pohyb ejakulátu po stěně trubice, vylučuje zásaditou tekutinu, kt. neutralizuje zbytky moči VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY •PYJ (penis) •připojen vazivovými pruhy ke sponě stydké •pokryt tenkou kůží, která na rozhraní žaludu (č. 1) a těla (č. 10) tvoří zásobní řasu – předkožku (č. 3 a 8) – kryje žalud •Ejakulace - řízena z ejakulačního centra v bederní míše. • •Sympatikus – > stahy chámovodu - dopraví spermie z nadvarlete spolu se sekretem sem. váčků do moč. trubice v prostatě – > prostata a Cowp. žlázy připojují svůj sekret a vzniklý ejakulát - vypuzen rytmickými stahy svalů • •(č. 5 = vnější ústí trubice moč.; č. 6 = předkožková žláza;) •Obr. 18 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/muzske_organy.html • • http://www.androgeos.cz/uploads/images/Gallery/anatomie/sourek/obaly-sourku.gif VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY •Pod pyjem je kožní vak ŠOUREK (scrotum) s párovou dutinou, kde je v každé uloženo varle, nadvarle a začátek chámovodu. •Pustit: •https://www.youtube.com/watch?v=FP0KxUdTJh4&spfreload=5 • •Muzske pohl. org. •https://www.youtube.com/watch?v=16L7KGGqPhU • • • • • • •Obr. 19 http://www.androgeos.cz/cs_CZ/sourek VÝVOJ POHLAVNÍCH ŽLÁZ •vaječníky i varlata – zakládání už v zárodečném období v dutině břišní •v době nitroděložního vývoje sestoupí vaječníky do malé pánve •varlata začínají sestupovat koncem 7. měsíce, procházejí tříselným kanálkem do šourku • •od dětství do puberty – pohl. žlázy v růstovém i funkčním klidu •rychlý růst pohl. žláz a vstup do funkce - v pubertě, kdy se začínají tvořit pohl. hormony (pod vlivem LH, FH) a posléze i pohl. buňky • •kolem 45. roku - u žen postupné vyhasínání činnosti vaječníků a přestává tvorba pohl. buněk a menstruace (klimakterium) •u mužů dochází s věkem také k pozvolnému snížení hormonální činnosti a tvorby spermií, ale tyto funkce nikdy zcela nezanikají • NEZRALOST ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ •Předčasný nástup menstruace •jestliže se menarche DOSTAVÍ před 10 rokem •souvisí s předčasnou pubertou, kdy se pubertální změny objevují před 8 rokem • •Poruchy puberty mohou být ve smyslu předčasného, opožděného či zcela chybějícího pohlavního vývoje. • •Předčasná puberta •vyvolávána hormonálně aktivními nádory vaječníků, poruchami řídicích center v mozku, cystami vaječníků (znemožňují uvolňování zralého vajíčka) NEZRALOST ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ • Primární amenorea •jestliže se do 15 let nedostaví menarche •nutná návštěva lékaře – může jít o poruchy dospívání jako VVV ženských pohl. orgánů, nebo stavy s nadprodukcí mužských pohl. hormonů • •Sekundární amenorea •přerušení menstr. cyklů v různém odstupu od menarche •cyklus v adolescenci je labilnější - reaguje na zevní vlivy více než u dospělých žen •závažnou příčinou - mentální anorexie a PPP obecně - > dochází k prodloužení cyklu až vymizení menstruace s atrofií genitálů, prsů a rozvojem osteoporózy - léčení velmi náročné • •Syndrom polycystických vaječníků •https://www.youtube.com/watch?v=INrm-gTPyT0 • • https://o.quizlet.com/vcqSs0GboN9WLlkYXV2xKw.png NEZRALOST ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ •DOSPÍVÁNÍ - dozrává a mění se imunitní obrana jedince •Při dovršení celkového tělesného vývoje (kolem 18. roku), je žádoucí, aby vývoj pohlavních orgánů do té doby nebyl narušen škodlivými vlivy. • •děložní čípek DOSPĚLÝCH ŽEN - dlaždicový krycí epitel •hranice mezi odolným mnohovrstevným dlaždicovým •epitelem čípku a jednovrstevným cylindrickým epitelem •děložního kanálu se během života ženy posunuje • •V OBDOBÍ PUBERTY A DOSPÍVÁNÍ SE •CYLINDRICKÝ EPITEL ČASTO DOSTÁVÁ AŽ NA ČÍPEK • •- snadnější průnik infekce z pochvy •(kapavka, chlamydiové infekce, lidský papilomavirus …) • •Obr. 21 https://quizlet.com/107078490/patho-gyn-breast-flash-cards/ TĚLESNÉ DOSPÍVÁNÍ DÍVEK GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH DÍVEK •Gynekologie = medicínský obor zabývající se prevencí a léčbou poruch ženských pohl. orgánů •- PROČ? - •Pohlavní styk přináší riziko zanesení infekce pohlavními přenosnými chorobami do vnitřních pohlavních orgánů, nemluvě o riziku nežádoucího těhotenství. •- KDY ZAČÍT? - •Nejlépe ve13. -15. letech z důvodu z pohledu poučení o antikoncepci, prevenci pohlavně přenosných chorob včetně možnosti očkování proti infekci lidskými papilomaviry . • •Obr. 23 http://www.gynekologienachod.cz/ • GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH DÍVEK •PREVENTIVNÍ ONKOGYNEKOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ - cytologické a optické vyšetření děložního hrdla, pohmatové vyšetření malé pánve a případně prsů •možnost řešení otázek nepravidelnosti menstr. cyklu s doktorem •vyšetření vyžaduje dívka, která krvácí: •ČASTO A SILNĚ •SLABĚ, ALE DLOUHODOBĚ •V obou případech je ohroženo zdraví - krevní ztráty jsou příliš velké a vedou k nedostatku Fe v organismu. • •Otázka hormonální antikoncepce – předepisována i z důvodů gynek. potíží – je potřeba uvážit nedokončený vývoj dělohy a neustálenou funkci vaječníků! • •Obr.24 http://magazin.biooo.cz/zdravi/zdravotni-problemy/vratte-menstruacni-cyklus-do-rovnovahy/ • GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH DÍVEK •Prevence karcinomu děložního čípku = OČKOVÁNÍ •karcinom způsoben infekcí typy lidských papilomavirů •cytologické vyšetření = setření buněk z povrchu děložního hrdla a jeho kanálu (1x ročně) •v případě karcinomu dochází v těchto místech k nekontrolovatelnému množení buněk změněných HPV infekcí •očkování ideálně před zahájením pohlavního života dívky • •- dostupné druhy vakcín (vždy ve 3 dávkách, vázány na lékařský předpis, nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění): •GARDASIL 9 •SILGARD •CERVARIX • •Obr. 25 http://www.vecverejna-cz.eu/cs/o-rakovine-delozniho-cipku • KARCINOM DĚLOŽ. ČÍPKU •zodpovědný za vznik genitálních bradavic (tzv. kondylomů) a za těžké přednádorové změny •kondom snižuje riziko přenosu, ale k infekci může dojít, protože HPV se přenáší především pohl. stykem nebo přenosem z rukou či úst na pohlavní orgány •i u vakcinovaných žen nutno pokračovat ve screeningu tohoto karcinomu •počáteční fáze onemocnění je víceméně bezpříznaková, výraznější symptomy až v pokročilejších stádiích nemoci (vodnatý až krvavý poševní výtok, kontaktní krvácení, bolesti podbřišku …) • GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH DÍVEK •ZÁKLADNÍ GYNEKOLOGICKO-ONKOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ •Rakovina děložního čípku •Rakovina dělohy - nejčastěji postihuje ženy v postmenopauzálním věku, charakteristickým znakem je děložní krvácení. •Rakovina vaječníků - většina způsobena HPV infekcí •Rakovina vulvy - většina způsobena HPV infekcí •Rakovina vagíny - většina způsobena HPV infekcí •Rakovina prsu • •NĚKTERÁ DALŠÍ GYNEKOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ •Zánět zevních rodidel a pochvy - nutná včasná léčba a zamezení přechodu zánětu na vnitřní pohl. orgány •Zánět děložních přívěsků - projevuje se bolestí v podbřišku zhoršující se při pohybu, bolestivou menstruací, teplotou, výtokem – nutná včasná léčba •Závažným stavem V KAŽDÉM VĚKU je náhlá příhoda břišní a bolesti břicha, zejména opakující se. POUŽITÉ ZDROJE •ŠULOVÁ, Lenka, Tomáš FAIT a Petr WEISS. Výchova k sexuálně reprodukčnímu zdraví. Praha: Maxdorf, 2011. 439 s. ISBN 9788073452384. •MACHOVÁ, Jitka a Jana HAMANOVÁ. Reprodukční zdraví v dospívání. Vyd. 1. Praha: H & H, 2002. 197 s. ISBN 80-86022-94-3. •HAJNOVÁ, Růžena, Tomáš NOVÁK a Věra CAPPONI. Sexuologický slovník. Vyd. 1. Praha: Grada, 1994. 149 s. ISBN 80-7169-115-1. •VERDOUX, Christiane. Encyklopedie pohlavního života. [Sv. 3.], Dospívající. Bratislava: Slovart, c1994. •ZVĚŘINA, Jaroslav. Lékařská sexuologie [Zvěřina, 2012]. Praha: Schering, 2012. •LAUDER, Silvie. Tajemství ženské sexuality. Respekt. 2016, XXVII(37), 6. • POUŽITÉ ZDROJE •Neumírejme mladí - Ženská pohlavní soustava: https://www.youtube.com/watch?v=Fe0ED2Oea8Y •http://www.forumzdravi.cz/gynekologie/103-poruchy-menstruacniho-cyklu •http://hpvinfo.cz/cipku-delozniho-ockovani-proti-rakovine •http://lekarske.slovniky.cz/ •http://www.vecverejna-cz.eu/cs/o-rakovine-delozniho-cipku •http://www.tribune.cz/clanek/25937-zensky-reprodukcni-system • •