RINOLALIE Jedná se pouze o výběr – další informace budou doplněny v semináři Rezonance… • fyzikální jev – klíčový význam pro akustickou skladbu hlásek: - samohlásek – tónů - souhlásek – šumů • rezonanční dutiny – specifické zabarvení základního hrtanového tónu • vyvážený poměr mezi oralitou a nazalitou Velofaryngeální mechanismus • Regulace přenosu zvukové energie do nosní a ústní dutiny při řeči • Koordinovaná, rychlá a kompletní funkčnost funkce VFM nepneumatické aktivity • sání, polykání, kloktání, zvracení • velmi pevný závěr • měkké patro se zvedá velmi vysoko v hltanu • laterální stěny se uzavřou po celé délce • potrava nevnikne do nosu pneumatické aktivity • foukání, hvízdání, řeč, zpěv • velum vykonává pohyb nahoru a dozadu • výška dle produkovaných fonémů a fonetického kontextu proces dýchání • měkké patro visí volně ve faryngu proti kořenu jazyka • umožňuje volný průchod vzduchu z plic do nosní dutiny • stejné při tvorbě nosovek RINOLALIE rinolalie • narušení komunikační schopnosti, které postihuje zvuk řeči i artikulaci • míra nosní rezonance závisí na síle patrohltanového závěru a na prostornosti rezonančních dutin dělení rinolalie - terminologie hyponazalita huhňavost uzavřená rhinophonia clausa hyporinolalie hypernazalita huhňavost otevřená rhinophonia aperta hyperrinolalie smíšená forma rhinophonia mixta hyporinolalie • projevuje se sníženou nosovostí • mnň = bdď • samohlásky jsou tlumené – u, o • zvuk je nejméně porušen u slov obsahujících hlásky s minimální nosovostí • dýchání ústy • typický výraz obličeje Etiologie hyporinolalie • Příčiny organické – vrozené/získané • Příčiny funkční nosní mandle • Adenoidní vegetace Adenoidní vegetace Facies adenoidea hyperrinolalie • porušena schopnost korektní artikulace většiny nebo všech hlásek podle velikosti VFD – specifika • patologicky zvýšená nosovost • kompenzační mechanismy – souhyby mimického svalstva • fonace – změny v kvalitě, výšce a síle hlasu Etiologie hyperinolalie • Příčiny organické – vrozené/získané • Příčiny funkční Smíšená forma • symptomy jsou dány konkrétní kombinací Vyšetřování poruch nosní rezonance • pozorování – sledování, inspekce orofaciální oblasti • explorační metody – anamnestický rozhovor/dotazník, testování • analýza výsledků odborných lékařských vyšetření • přístrojové vyšetřovací metody Anamnestický rozhovor • informace od rodičů • specifické prvky – hypernazalita/hyponazalita charakteristika typických příznaků, které rodiče u svých dětí sledují • charakteristika primárních funkcí • charakteristika sekundárních funkcí • (DGN NKS 135, 136) Inspekce orofaciální oblasti • tvrdé patro • měkké patro • čípek • Passavantův val • horní a dolní ret • jazyk • mezičelistní vztahy • velikost čelistního úhlu Diagnostika  Gutzmannova A-I zkouška (přítomnost hypernazality)  Czermakova zkouška  Nadoleczného zkouška otáčením hlavy Diagnostika • přístrojové metody – lékařské vyšetření • spirometrická zkouška • velofaryngometrie • videofluoroskopie • endoskopie • elektromyografie • aerodynamická analýza Orientační zkoušky • zkouška nafouknutí tváří • zkouška pomocí pískání, foukání, chrápání • zkouška pití brčkem • schopnost udržet vzduch v ústech a uvolnit ho jednou ústy a jednou nosem • správně artikulovat explozivy pbkg ve slabikách Diagnostika  souhrn informací  velofaryngeální mechanismus  artikulace  srozumitelnost  čelistní úhel  narušení koverbálního chování  jiné Terapie • Hyponazalita – obecně • zahájení logopedické terapie po lékařském ošetření • po odstranění primární příčiny • operativní zákrok, léčba • nácvik správných dýchacích mechanismů, artikulace Terapie • Hypernazalita – obecně • chirurgický zákrok • cvičení na zlepšení směru výdechového proudu • usměrňování proudu vzduchu, zvyšování orality • cvičení ke zlepšení rezonance – zlepšení činnosti velofaryngeálního závěru • elektrostimulace • dávivý reflex • digitální masáž vela (s fonací)