TUMULTUS SERMONIS
BREPTAVOST
TUMULTUS SERMONIS
◦ Není izolovanou nozologickou jednotkou – syndrom
◦ Kombinace narušení:
◦ psychických (koncentrace pozornosti, chaotičnost myšlení)
◦ lingvistických (neplynulost řeči, dysgramatismus)
◦ fyziologických (respirační dysrytmie)
různorodost obtíží
BREPTAVOST – TUMULTUS SERMONIS
NKS, kterou si daná osoba neuvědomuje
má malý rozsah pozornosti
narušena je:
percepce
artikulace
formování výpovědi
breptavost
narušení myšlenkových procesů programujících řeč na
bázi dědičných predispozic
breptavost je projevem centrálních poruch řeči (central
language disbalance)
působí na všechny komunikační cesty – čtení, psaní,
rytmus, hudebnost a chování
Etiologie
◦ dědičnost
◦ organický podklad
◦ neurotický podklad
◦ polyfaktoriální příčiny
Etiologie…
◦ Dříve – kategorie řečových neuróz
◦ Postupný posun k názoru – organický podklad
◦ Využití zobrazovacích metod – EEG
◦ Drobné patologické změny
◦ Centrální porucha na organickém podkladě
◦ Porucha zpětnovazební regulace ve striopalidární oblasti bazálních ganglií
Další možnosti
◦ Koncipování výpovědi – práce s myšlenkami
◦ Předání informací v nezměněné a bezchybné formě
◦ Vyjádření informace v adekvátním tempu, rytmu – bez
artikulačních obtíží
Symptomatologie
• zasažený řečový projev i celkové chování
Symptomatologie
◦ Interverbální akcelerace
◦ Jejich počet narůstá s délkou slov
◦ Polykání, opakování slabik (podezření na koktavost)
◦ Nejčastěji v ustálených rčeních, obratech
◦ Vlivem rychlosti promluvy a oslabené preciznosti artikulace dochází k redukci
souhláskových skupin
Symptomy v chování
◦ Nápadnost
◦ Pohyby, chůze, celková motorika zbrklá, překotná a zrychlená
◦ Nápadně neklidný spánek
Další symptomy
◦ časté vdechy při řeči (inspirace)
◦ poruchy dýchacího rytmu (respirační dysrytmie)
◦ motorická nejistota v gestikulaci
◦ zastřený hlas až funkční dysfonie
◦ narušení jemné motoriky
◦ poruchy pravolevé orientace
◦ poruchy senzomotorické koordinace
Symptomatologie
příznaky první úrovně
deformace obsahu výpovědi
 dezorganizace myšlení, bezobsažná řeč
slabé chápání výpovědi
vynechávání podstatných informací
absence sémantické soudržnosti
vybočení od tématu
ztráta dějové linie
neuvědomování si problému
příznaky druhé úrovně
◦ deformace formy výpovědi
◦ nesprávná segmentace textu
◦ konstruování nadměrně dlouhých vět
◦ dysgramatismus
◦ přeřeknutí, floskule
příznaky třetí úrovně
deformace substance výpovědi
nenáležité vytváření přestávek
chybné využívání přízvuku
zrychlené či arytmické tempo řeči
revize
embolofrázie
opakování části výpovědi
monotónní výpověď
Komplexní diagnostika
provádí tým odborníků
foniatr, psycholog, logoped, neurolog
důležitá vyšetření
EEG – elektroencefalografické
EMG – elektromyografické
EEG – organický podklad breptavosti
EMG – odlišení od koktavosti – spasmy
Diagnostika
◦ pátrání po příčinách
◦ analýza symptomů
◦ sledování okolností
◦ analýza symptomů na řeči a v postoji ke komunikaci
◦ analýza koverbálního chování
◦ vyhodnocení úrovně mentálního vývoje
◦ zhodnocení jazykové schopnosti
◦ vymezení korelace mezi mentálním a řečovým vývojem
◦ stanovení případné disproporce mezi inteligencí a lingvistickou schopností
Diagnostika
intelekt
◦ osoba s breptavostí má normální intelekt
◦ odlišení od MP – sémantická úroveň
◦ při MP – specifika myšlenkových procesů
◦ při breptavosti – dezintegrované myšlení – intelekt
v normě
◦ míra jazykových a intelektových schopností
Klíčová kritéria při diagnostice
◦ Výskyt symptomů neplynulosti
◦ Normální intelekt
◦ Výrazná disproporce mezi intelektuálními možnostmi a jazykovou schopností
◦ Nespastický základ symptomů neplynulosti řeči
Další postupy
rozhovor, hlasité čtení
psaní
reprodukce vět
zpěv a recitace
vyšetření motoriky a muzikálních schopností
testová vyšetření
testy inteligence
testy jazykového vývoje
Diferenciální diagnostika
◦ Mentální postižení
◦ Schizofrenie
◦ Afázie
◦ Balbuties
◦ Koktavost – narušení dynamiky řeči
◦ Breptavost – narušení tempa řeči
Terapie breptavosti
Faktor „upozornění“
obnovení akustické a motorické zpětné vazby
Korigování vlastního projevu
dýchání – artikulace – tempo – uvědomění
Vybrané prvky terapie breptavosti
nácvik správného čelistního úhlu – většinou je
extrémně malý
odstraňování dysprozódie – řečnická cvičení –
zdůrazňování rytmu a melodie
cvičení koncentrace
Stabilizace správného tempa řeči
oporovnávání zvukových záznamů výpovědi osoby s breptavostí
se správnou výpovědí
onácvik čtení a psaní – nácvik elementárních grafomotorických
vzorců
oredukce extrémně rychlého tempa řeči – rytmizované čtení
oslabikování
ospolečné čtení textu
očtení textu s cloněním
osoučasné čtení a psaní
Rozvoj hudebních schopností
◦ rozpoznávání stále složitějších hudebních struktur
◦ přehnané akcentování náležitých slabik
◦ zpěv
Eliminace potíží se čtením
◦ tendence k povrchnímu čtení
◦ čtení textu cloněním - okénko
◦ současné psaní a čtení
◦ dokonalejší percepce textu a zpomalení řeči
Rozvoj vyjadřovací „zručnosti“
◦ hlasité a zřetelné čtení textu
◦ recitace
◦ dotváření a tvorba textu
◦ např. popis obrázku, dotvoření nebo
odpovědi na otázky dle vyslechnutého
textu
◦ návyk - „rozmysli se, než něco povíš“