RINOLALIE A PALATOLALIE VÝBĚR ZE SNÍMKŮ – ZDROJE A DALŠÍ INFORMACE BUDOU DOPLNĚNY VE VÝUCE VELOFARYNGEÁLNÍ ZÁVĚR (VFZ) ¡ ¡regulace přenosu zvukové energie do nosní a ústní dutiny při řeči ¡koordinovaná, rychlá a kompletní funkčnost ¡ ¡všechny struktury patra, hltanu a bezprostředního okolí, které se podílejí na zabezpečení jeho funkcí ¡ ¡nutné pro řeč, barvu hlasu, hlas mluvní i zpěvní, pískání, polykání, foukání a sání ¡ FUNKCE UVEDENÝCH STRUKTUR ¡primární funkce ¡respirační a polykací ¡ ¡sekundární funkce ¡řečová ¡ VELOFARYNGEÁLNÍ INSUFICIENCE - VFI ¡stav, kdy měkké patro a svalovina hltanu v při nemohou tvořit optimální závěr mezi orofaryngem ¡ a nazofaryngem ¡ ¡ ¡porušení rovnováhy mezi oralitou ¡ a nazalitou ¡ RINOLALIE ¡narušení komunikační schopnosti, které postihuje zvuk řeči i artikulaci ¡ ¡míra nosní rezonance závisí na síle patrohltanového závěru a na prostornosti rezonančních dutin ¡ DĚLENÍ RINOLALIE - TERMINOLOGIE ¡hyponazalita ¡huhňavost uzavřená ¡rhinophonia clausa ¡ ¡hypernazalita ¡huhňavost otevřená ¡rhinophonia aperta ¡ ¡smíšená forma ¡rhinophonia mixta ¡ ¡ HYPERNAZALITA ¡patologicky zvýšená nosovost ¡narušeny jsou vokály I a U ¡silné nosní zabarvení všech orálních hlásek ¡otvor větší než 6 mm ETIOLOGIE - PŘÍČINY ORGANICKÉ ¡vrozené ¡rozštěpy TP a MP ¡submukózní rozštěp patra ¡vrozeně zkrácené patro ¡nedostatečný vývoj svalstva MP ¡nepravidelný vývoj svalstva MP ¡ ¡ ¡ ETIOLOGIE – PŘÍČINY ORGANICKÉ ¡získané ¡centrální obrny ¡periferní obrny ¡obrny měkkého patra po CMP ¡dále po operacích a nádorových onemocněních PŘÍČINY FUNKČNÍ ¡snížená činnost svalstva VFZ při dlouhodobém onemocnění a oslabení ¡hysterie a neurózy ¡mentální postižení ¡sluchové postižení ¡návyk – po adenotomii a tonzilektomii ¡důsledek nesprávného mluvního vzoru ¡ HYPORINOLALIE ¡ ¡patologicky snížená nosovost ¡omezení nebo zmenšením prostornosti rezonančních dutin ¡temný rýmový zvuk řeči ¡omezené dýchání nosem s následným dýcháním ústy ¡poruchy čichu ¡m, n, ň – b, d, ď ¡ ETIOLOGIE – PŘÍČINY ORGANICKÉ ¡vrozené ¡úzké nosní průduchy ¡deformace obličeje ¡vybočená nosní přepážka ¡ ETIOLOGIE – PŘÍČINY ORGANICKÉ ¡získané ¡zduření nosní sliznice při akutní nebo chronické rýmě ¡nádory ¡cysty ¡polypy ¡hypertrofie nosní mandle ¡funkční příčiny ¡poruchy svalstva vela způsobující zvýšenou činnost a sílu VFZ ¡ ¡ SMÍŠENÁ RINOLALIE ¡kombinace hypernazality a hyponazality ¡velofaryngeální závěr je nedostatečný ¡zároveň je překážka v nosní nebo nosohltanové dutině ¡ ¡ ¡ SYMPTOMATOLOGIE HYPERRINOLALIE ¡porušena schopnost korektní artikulace většiny nebo všech hlásek podle velikosti VFI ¡nejvíce porušeny sykavky a explozivy ¡vibranty jsou málo kmitné ¡kompenzační mechanismy – souhyby mimického svalstva ¡ SYMPTOMATOLOGIE HYPORINOLALIE ¡projevuje se sníženou nosovostí ¡mnň = bdď ¡samohlásky jsou tlumené – u, o ¡zvuk je nejméně porušen u slov obsahujících hlásky s minimální nosovostí ¡dýchání ústy ¡typický výraz obličeje ¡ FACIES ADENOIDEA NOSNÍ MANDLE ¡Adenoidní vegetace ADENOIDNÍ VEGETACE SMÍŠENÁ FORMA ¡symptomy jsou dány konkrétní kombinací ¡narušeny explozivy, samohlásky, sykavky a nosovky ¡ DIAGNOSTIKA ¡Orofaciální oblast – inspekce ¡Anamnestický rozhovor ¡Analýza výsledků odborných vyšetření ¡Gutzmannova A-I zkouška ¡Czermakova zkouška ¡artikulační testy – srozumitelnost řeči ¡ ¡ ORIENTAČNÍ ZKOUŠKY ¡zkouška nafouknutí tváří ¡zkouška pomocí pískání, foukání, chrápání ¡zkouška pití brčkem ¡schopnost udržet vzduch v ústech a uvolnit ho jednou ústy a jednou nosem ¡správně artikulovat explozivy pbkg ve slabikách ¡ PŘÍSTROJOVÉ METODY ¡manometrická zkouška ¡spirometrická zkouška ¡velofaryngometrie ¡videofluoroskopie ¡endoskopie ¡elektromyografie ¡aerodynamická analýza ¡ TERAPIE ¡hyponazalita ¡zahájení logopedické terapie po lékařském ošetření ¡po odstranění primární příčiny ¡operativní zákrok, léčba ¡nácvik správné artikulace nosovek a jejich užití ve slabikách, slovech a spontánním projevu ¡ HYPERNAZALITA ¡cvičení na zlepšení směru výdechového proudu ¡usměrňování proudu vzduchu, zvyšování orality ¡cvičení ke zlepšení rezonance – zlepšení činnosti velofaryngeálního závěru ¡snížení výdechového proudu nosem – zvyšování orality na úkor nazality ¡ PALATOLALIE ¡NKS, jejíž příčinou jsou orofaciální rozštěpy ¡OFR - porušení vývoje střední části obličeje ¡primární patro – ret a alveolární výběžek ¡sekundární patro – tvrdé a měkké patro ¡vznikají ve 4. – 9. týdnu nitroděložního vývoje ¡ ¡ ¡ VZNIK ROZŠTĚPU ¡opoždění horizontalizace patrových desek, které se zakládají původně vertikálně ¡ ¡dislokace, defekt nebo i chybění měkkých i kostních částí tkání ¡ ¡rozštěp rtu – 27. – 30. den těhotenství ¡rozštěp patra asi o 14 dní později KLASIFIKACE ROZŠTĚPŮ ¡ ¡dělení podle Buriana ¡rozštěp rtu ¡rozštěp rtu a dásní ¡rozštěp rtu, dásní a patra ¡ SUBMUKÓZNÍ ROZŠTĚP ¡vyskytuje se poměrně zřídka ¡ploténky na zadním okraji patra nesrůstají ¡ zadní část patra má ve střední linii defekt ve tvaru trojúhelníku ¡nad tímto defektem je napjatá tenká až průsvitná sliznice ¡defekt je hmatný – vpadlina ¡měkké patro – zkrácené, dobrá pohyblivost ¡lehká hyperrinolalie ¡ DŮSLEDKY ROZŠTĚPOVÝCH VAD- SHRNUTÍ ¡Narušení vitálních funkcí ¡Myofunkční obtíže ¡Zánětlivá onemocnění ¡Narušení růstu horní čelisti ¡ DŮSLEDKY ROZŠTĚPOVÝCH VAD - SHRNUTÍ ¡Poruchy rezonance ¡Poruchy artikulace ¡Poruchy hlasu ¡Poruchy sluchu ¡Narušený vývoj řeči ¡Narušené koverbální chování ¡ SYMPTOMY PALATOLALIE - SHRNUTÍ ¡poruchy rezonance ¡poruchy artikulace ¡nesrozumitelnost řeči ¡narušený vývoj řeči ¡poruchy hlasu ¡narušené koverbální chování ¡ DALŠÍ FAKTORY ¡ ¡pooperační trauma (jizvy) ¡řečová a citová deprivace ¡reakce okolí na rozštěpovou vadu ¡adekvátní míra stimulace ¡ ¡ DIAGNOSTIKA ¡obecně využívané diagnostické postupy ¡mezioborová spolupráce ¡mezioborová spolupráce ¡standardní postupy ¡přístrojová vyšetření ¡ ¡ ¡ ¡ OPERACE ROZŠTĚPOVÝCH VAD ¡Klinika plastické chirurgie Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze ¡Klinika plastické a estetické chirurgie Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně ¡Fakultní nemocnice Brno, Pracoviště medicíny dětského věku v Brně ¡protokol léčby ¡časový plán chirurgických zákroků OPERACE ROZŠTĚPOVÝCH VAD § během posledních 40 let se v léčbě rozštěpů patra výrazně pokročilo §včasná palatoplastika u dětí s orofaciálním rozštěpem zajišťuje vhodné anatomicko-funkční podmínky pro správný rozvoj řeči §normální řeči se dosahuje až u 90% dětí §správné řeči spontánně dosáhne více než 50 % dětí, které podstoupily operaci patra (Kerekrétiová, 2008) § TERAPIE A KOMPLEXNÍ PÉČE ¡ ¡interdisciplinární přístup ¡pediatrie ¡plastická chirurgie ¡specializovaný anesteziolog ¡ortodoncie ¡stomatologie ¡stomatochirurgie ¡foniatrie ¡logopedie ¡psychologie, psychiatrie ¡genetika ¡spolupráce i s dalšími obory ¡dětská kardiologie a kardiochirurgie ¡ ¡ ¡ ¡chirurgie ¡operační etapy se volí s ohledem na růstová období operovaných útvarů ¡chirurgický zákrok x vývoj ¡ ¡psychologická péče ¡ ¡ ¡ ¡ ¡informace o očekávaném vývoji ¡poskytování řečového vzoru ¡rozvoj komunikační schopnosti ¡rozvoj zrakové a sluchové percepce ¡hlavním cílem je dosáhnout normální řeči ¡získání zájmu rodičů sledovat řečový vývoj dítěte ¡sledování a informování o každé změně komunikační schopnosti ¡ ¡ včasný intervenční program 1. poradenství rodičům – poskytnout dostatek informací 2. VČASNÝ DOMÁCÍ INTERVENČNÍ PROGRAM ¡ ¡realizuje se zprostředkovaně rodičem – nepřímý terapeutický přístup k dítěti ¡podpora prvních hlasových a mluvních projevů ¡mohou se projevit nežádoucí kompenzační artikulační zvuky – neposilovat ¡důležitost správného mluvního vzoru ¡minimalizace rozvoje atypických řečových realizací ¡ LOGOPEDICKÁ TERAPIE § individuální přístup § aktivní spolupráce dítěte a logopeda (3 roky – dle možností) § zahájení intervence po chirurgickém zákroku – dle doporučení (6 týdnů) § aktivní účast rodičů § postup v souladu s dalšími chirurgickými zákroky §skupinová a individuální forma ¡ ZAMĚŘENÍ LOGOPEDICKÉ TERAPIE § korekce rezonance § korekce artikulace § § § průpravná cvičení zaměřená na posílení patrohltanového závěru § masáže § dechová cvičení DŮLEŽITÉ PRVKY LOGOPEDICKÉ TERAPIE ¡ úprava polohy jazyka ¡ hlasitost ¡ sluchový trénink ¡ zvětšení čelistního úhlu ¡ práce s hlasem ¡ dechový trénink ¡ artikulační terapie ¡poskytování zpětné vazby, vizuální feedback