Mgr. Barbora Ilgnerová
Jaro 2017
Základy speciální pedagogiky logopedie
Poruchy plynulosti řeči – koktavost a breptavost
KOKTAVOST
• Patří do poruch plynulosti (fluence) řeči
• Jedna z nejtěžších NKS
• Multifaktoriální syndrom = spolupůsobí zde více faktorů
• Syndrom komplexního narušení koordinace mluvních orgánů participujících na
mluvení, který se nejnápadněji projevuje charakteristickým nedobrovolným
(tonickým, klonickým) přerušováním plynulosti procesu mluvení (Lechta, 1990)
• Všeobecný jev – nezávislý na národnosti nebo jazyku
• Mimořádný dopad na osobnost člověka, vzdělávání, sociální adaptaci
• Vznikl obor balbutiologie
ETIOLOGIE
• Vznik koktavosti je multifaktoriální:
dispoziční činitelé (rodinný výskyt, nervová labilita…) + orgánové odchylky
(neurolog.nález…) + patopsychosociální vlivy (rozvod rodičů, stěhování, traumata…) -
KOKTAVOST
• 2x více chlapců než dívek (Kutálková)
DIAGNOSTIKA
➢ Složitá, pátrat po příčinách
➢ Analýza symptomů, analýza koverbálního chování
➢ Výzkumný materiál (popis situačních obrázků, spont. řečový projev)
➢ Záznamový arch (balbutiogram)
➢ DIFERENCIÁLNÍ DG:
➢ Odlišit koktavost od breptavosti
➢ Odlišit fyziologické (vývojové) těžkosti v řeči od koktavosti
KLASIFIKACE
A. PODLE KLINICKÉHO OBRAZU
➢ Vývojová dysfluence – 3-3,5 let; neplynulá řeč bez fyzické námahy a úzkosti
➢ Incipientní koktavost – předškolní věk; neplynulost a námaha, bez úzkosti
Mgr. Barbora Ilgnerová
Jaro 2017
Základy speciální pedagogiky logopedie
➢ Vlastní koktavost – a) fixovaná – ml.školní věk b) chronická - dospělost
B. PODLE VERBÁLNÍCH SYMPTOMŮ
➢ Tonická – zvýšené napětí artikulačních svalů nebo krčních svalů – tlačení („m----ám“)
➢ Klonická – volné opakování hlásek, slabik („mmmmmmám“;
„lololololokokokomomotiva“)
➢ Smíšený typ (tonoklonická nebo klonotonická) - nejčastější
SYMPTOMATOLOGIE
❖ Narušené dýchání (nepravidelné, přerývané)
❖ Poruchy modulačních faktorů řeči (melodie, tempo, přízvuk), řeč je monotónní,
tempo řeči zrychlené nebo kolísavé
❖ Průběh artikulace narušen křečemi
❖ Embolofrázie – tzv. slovní vmetky – hlásky, slabiky nebo slova, které pomáhají při
překonávání křečí („Ehm, no, jo“)
❖ Parafrázie – opisy, synonyma, které balbutici používají ve snaze vyhnout se hlásce,
která jim činí problémy při vyslovování
❖ Negativní postoj ke komunikaci
❖ Vyhýbání se komunikaci, až logofobie
❖ Narušeno koverbální chování (chování během mluvení) – grimasy, mrkání,
motorický neklid, vyhýbání se zrak. kontaktu
TERAPIE
• Asi 250 terapií
• S plynoucím časem se může koktavost zlepšovat (ale i zhoršovat)
• Projevy koktavosti v řeči mohou podléhat recidivě
• Cenná je podpora rodiny
• Cíle terapie: normální plynulost, redukce symptomů, předejít chronické koktavosti,
umožnit co nejvyšší kvalitu života, eliminovat komunikační bariéry
PREVENCE
• Vytvořit pro dítě pocit bezpečí a přijetí
• Klást přiměřené množství otázek
Mgr. Barbora Ilgnerová
Jaro 2017
Základy speciální pedagogiky logopedie
• Nenutit k hovoru
• Věnovat dítěti pozornost
• Nemít nepřiměřená očekávání
• Neplynulost netrestat
• Mluvit pomalu
• Nepřerušovat dítě v mluvním projevu
• Vyhnout se extrémnímu rozrušení dítěte
BREPTAVOST
• Porucha fluence (plynulosti) řeči
• Extrémně zrychlené tempo řeči
• Daná osoba se ji neuvědomuje
• Narušena percepce, artikulace, formování výpovědi, narušení myšlenkových
procesů programujících řeč – projev centrálních poruch řeči, působí na všechny
komunikační cesty (psaní, čtení, rytmus, hudebnost, chování)
• Breptavost není izolovaný příznak narušení řeči, připomíná spíše syndrom
• Tempo je tím vyšší, čím více slabik má slovo nebo čím více slov obsahuje věta
ETIOLOGIE
• Není zcela objasněna
• Dědičnost
• Organický podklad (v 50% případů pozitivní EEG nález)
Mgr. Barbora Ilgnerová
Jaro 2017
Základy speciální pedagogiky logopedie
• Neurotický charakter
• Polyfaktoriální charakter
• Často v kombinaci s koktavostí
•
SYMPTOMATOLOGIE
• Trojí druh narušení:
1. Narušení psychické (chaotičnost myšlení, poruchy koncentrace pozornosti)
2. Narušení lingvistické (dysgramatismy, chudá skladba)
3. Fyziologické (dýchací dysrytmie)
• Opakování a vynechávání slabik
• Porucha artikulace
• Monotónní mluva
• Dysmúzie
• Hlasové poruchy
• Impulzivnost, roztržitost, povrchnost
DIAGNOSTIKA
• Logoped, foniatr, neurolog, psycholog
• Odlišit od koktavosti
TERAPIE
• Vytvořit či obnovit akustickou a motorickou zpětnou vazbu, aby se dotyčný
jedinec sám slyšel a svůj stav si uvědomil
• Správně dýchat
• Jasně artikulovat
• Upravovat rytmus a tempo mluvy
• Tlumit rychlost