Zdravotní problematika dětského věku 2018
Novorozenec


NOVOROZENEC
¢Novorozenecké (neonatální) období: (od narození do 28.dne)
¢Užší novorozenské období
¢do konce 7. dne života
¢adaptace např. dýchání, přestavba krevního oběhu, udržení tělesné teploty, trávící a exkreční
funkce
¢Zralý novorozenec:
¢Porod v termínu 38. - 42. týdne
¢váha cca 2500 - 4200 g
¢délka cca 48 - 52 cm
¢obvod hlavy mezi 32,5 a 36,5 cm
¢počet dechů se pohybuje mezi 35 až 50/min
¢tepová frekvence kolem 120 a 160/min
¢
¢

Novorozenecká lebka – některá specifika:
-fontanely (vazivová místa)
-bezzubá čelist
-poměr obličejové a mozkové části
https://www.google.cz/search?q=novorozeneck%C3%A1+lebka&biw=1366&bih=662&source=lnms&tbm=isch&sa=X&
ved=0ahUKEwins4W7usvPAhUDaRQKHZ0QC1kQ_AUIBigB&dpr=1#imgrc=gwwosnmO9YwmvM%3A

ZNÁMKY ZRALOSTI NOVOROZENCE
¢Somatické známky zralosti:
¢
¢vyvinutý podkožní tuk
¢přerostlé okraje nehtů
¢zřetelné rýhování dlaní a plošek nohou
¢chrupavky ušních boltců a nosu  jsou pevné
¢velké stydké pysky kryjí malé
¢varlata sestouplá v šourku
¢Funkční známky zralosti:
¢
¢zralost centrální nervové soustavy
¢dobrá termoregulace
¢zralost plicních funkcí s pravidelným dýcháním
¢přítomnost: pátracího, sacího, polykacího, a dalších reflexů
¢

MOTORIKA A SENZOMOTORIKA NOVOROZENCE
¢MOTORIKA
¢
¢zvýšené svalové napětí
¢ve 3 - 4 týdnu začíná pokládat ručičky vedle hlavičky - zejména ve spánku
¢v poloze na bříšku hlavičku neudrží
¢ručičky i nožičky přitaženy k trupu
¢pohyby jsou nekoordinované, mimovolní
¢ručička sevřena v pěst s palečkem uvnitř
¢SENZOMOTORIKA
¢
¢převládá chuť a hmat nad sluchem a zrakem
¢reaguje na silné podněty
¢citlivost na dotek, na tepelné rozdíly
¢z důvodů nedostatečných termoregulačních schopností (ochrana před prochlazením a přehřátím)
¢důležitou psychickou potřebou je doteková (taktilní) stimulace
¢ke konci období se začíná uplatňovat potřeba zrakové a později i sluchové

NEDONOŠENÉ DÍTĚ
¢
¢Lehce nedonošené:
¢35. - 37.týden narození, porodní hmotnost přes 2400 g
¢Středně nedonošené:
¢31. - 34.týden narození, porodní hmotnost 1000-2400 g
¢Těžce nedonošené:
¢30. týden a dříve, porodní hmotnost pod 1000 g
¢novorozenci s nízkou porodní hmotností tvoří 12 % počtu narozených dětí a péče o ně vyžaduje
vysokou kvalifikaci
¢http://www.nedoklubko.cz/
¢
¢
¢

PŘÍČINY NEDONOŠENOSTI
¢a ) matka
¢sociálně-ekonomické faktory (velmi mladé matky, chudoba, hladovění, kouření atd.)
¢zdravotní faktory ( chronické infekce, anatomické a funkční poruchy dělohy a porodních cest,
poruchy děložního hrdla, malý vzrůst, diabetes apod. )
¢
¢b ) placenta, pupečník a plod
¢nedostatečná funkce placenty, mnohočetná těhotenství, vrozené infekce a vady
¢
¢c ) nejasná

ZNÁMKY NEZRALOSTI
¢Anatomické známky nezralosti:
¢
¢Tenká, rudá kůže bez tukového polštáře, porostlá chmýřím (tzv. lanugem)
¢Kostra hrudníku je měkká, poddajná
¢Břišní stěna je chabá, s viditelnou peristaltikou střev
¢Úpon pupečníku blíže ke sponě stydké
¢Funkční známky nezralosti:
¢
¢Poruchy udržování tělesné teploty
¢Chybí novorozenecké reflexy
¢Křehkost a malá pevnost cév a jejich podpůrného vaziva
¢Jaterní nezralost -výraznější a déle trvající novorozenecká žloutenka
¢Poruchy dýchání

VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY
¢Jsou to defekty, které vznikají v období od početí do porodu dítěte.
¢Některé umí současná medicína léčit, zatímco s některými se musí dítě i jeho rodina naučit žít. Ne
všechny jsou stejně závažné, některé mohou ohrožovat život, zatímco jiné mu ho „jen“ v různé míře
komplikují.
¢Vrozenými vadami vzniklými v těhotenství je postiženo v současné době asi 5 -10 % novorozenců.
¢Vrozené vady dělíme:
¢Strukturální: postihují stavbu jednotlivých orgánů
¢Funkční: postihují funkci orgánů
¢Růstové retardace: postihují růst

¢Strukturální vrozené vady
¢vznik 20. - 60. den od oplození
¢vady závažnější - dítě nemá např. vyvinuté končetiny nebo je má kratší, změny ve stavbě orgánů
¢vady méně závažné - zdraví ani život dítěte neohrožují  tzv. vady na kráse
¢
¢Funkční vrozené vady
¢vznik od 9. týdne těhotenství až do porodu
¢narušena funkce orgánů (např. ADHD)
¢
¢Růstová retardace
¢zpomalení růstu – novorozenec je menší; má nižší porodní váhu

CHROMOZOMÁLNÍ VADY
¢tvoří přibližně 5 % (VVV) u novorozenců
¢5,6 - 11,5 % úmrtí před narozením je podmíněno chromozomálními vadami
¢změny se mohou týkat počtu nebo struktury chromozomů
¢některé typy chromozomálních aberací se v populaci vyskytují častěji
¢
¢DOWNŮV SYNDROM
¢byl poprvé popsán Langdonem Downem v roce 1866
¢nadpočetný 21. chromozóm, nebo-li trizomie 21
¢ výskyt: 1:750 až 1:1000 živě narozených dětí
¢riziko výskytu Downova syndromu se prudce zvyšuje u matek nad 35 let věku
¢typické příznaky ve zjevu: šikmo posazené oči, malý nos a ústa, velký jazyk, nižší postava, krátký
krk, široké ruce, krátké prsty
¢náchylnost k určitým nemocem: změněná funkce štítné žlázy, nemoci respiračního traktu, srdeční
vady, snížená imunita, poruchy zraku a sluchu, vždy je přítomna mentální retardace různého stupně.
¢

SCREENINGOVÁ VYŠETŘENÍ U NOVOROZENCŮ
¢
¢Novorozenecký screening (NS) je aktivní a celoplošné (=celostátní) vyhledávání chorob v jejich
časném, preklinickém stadiu tak, aby se tyto choroby diagnostikovaly a léčily dříve, než se stačí
projevit a způsobit dítěti nevratné poškození zdraví.
¢Pod pojem novorozenecký screening lze v širším slova smyslu zahrnout i pravidelné klinické
vyšetření dětským lékařem při pátrání po vrozených vývojových vadách různých orgánů či vrozených
infekcích, vyšetření ortopedem při vyhledávání vrozené poruchy vývoje kyčlí (dysplazie), vyšetření
očním lékařem při vyhledávání vrozeného očního zákalu (katarakty), vyšetření sluchu při vyhledávání
vrozené hluchoty či ultrazvukové vyšetření ledvin k časnému záchytu vrozených vývojových vad
močového ústrojí.
¢V užším slova smyslu se novorozeneckým screeningem rozumí tzv. novorozenecký laboratorní screening
(NLS).
¢Spočívá v diagnostice screenovaných onemocnění na základě stanovení koncentrace specifické látky
(event. i průkazu genové mutace) v suché kapce krve na filtračním papírku – tzv. novorozenecké
screeningové kartičce, která je odebírána všem novorozencům na území státu.
¢http://www.novorozeneckyscreening.cz/
¢

NOVOROZENECKÝ LABORATORNÍ SCREENING
¢V České republice se od 1. 6. 2016 vyšetřuje 18 onemocnění:
¢vrozená snížená funkce štítné žlázy (kongenitální hypotyreóza - CH)
¢vrozená nedostatečnost tvorby hormonů v nadledvinách (kongenitální adrenální hyperplazie - CAH)
¢vrozená porucha tvorby hlenu (cystická fibróza - CF)
¢dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin (do této skupiny patří 8 onemocnění např.
fenylketonurie)
¢dědičné poruchy látkové výměny mastných kyselin (6 onemocnění)
¢dědičná porucha přeměny vitamínů (1 onemocnění)
¢Pravděpodobnost, že právě jeden konkrétní vyšetřovaný novorozenec bude trpět některým z výše
uvedených onemocnění, je velmi malá. Stane se tak pouze u jednoho dítěte z přibližně 1150
narozených.
¢Právě jemu ale novorozenecký screening pomůže uchránit zdraví, někdy i život, a z hlediska
ekonomie zdravotnictví sníží náklady na jeho léčbu, protože náklady na léčbu komplikací vzniklých z
pozdě diagnostikované choroby bývají mnohem vyšší.
¢

¢FENYLKETONURIE
¢vrozená porucha metabolismu aminokyseliny fenylalaninu, který nemůže být přeměněn na tyrosin, a
tudíž se odbourává na jiné produkty = to vede k poškozování CNS a následné mentální zaostalosti
¢neléčené onemocnění může CNS způsobit těžké defekty
¢výskyt je asi 1:10000 narozených
¢matky i s lehčí formou onemocnění musí během těhotenství dietu přísně dodržovat, jinak hrozí
poškození vývoje plodu
¢Více na: http://www.novorozeneckyscreening.cz/fenylketonurie-pku-a-hyperfenylalaninemie-hpa
¢
¢CYSTICKÁ FIBROSA
¢postihuje žlázy s vnější sekrecí (pankreas, játra)
¢v plicích se tvoří vazký hlen, vedoucí k respiračním potížím
¢sekundární infekce dýchacích cest může vést až k vážnému poškození plic, i smrti, ucpávání
žlučovodů zase vede k poruchám trávení
¢Viníkem je mutace CFTR (Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) genu, díky které je
produkován chybný protein způsobující nefunkčnost membránových kanálků v postižených buňkách
¢Více na: http://www.novorozeneckyscreening.cz/cysticka-fibroza
¢https://www.youtube.com/watch?v=BOCVNESPs8g
¢

 NOVOROZENECKÁ ŽLOUTENKA- FYZIOLOGICKÁ
¢Příčinou je hromadění žlutého barviva - bilirubinu, který vzniká rozpadem starých červených
krvinek.
¢Játra novorozenců nejsou ještě plně funkční, a proto nestačí žluté barvivo odbourávat.
¢U dříve narozených dětí je proto i žluté zabarvení intenzivnější a přetrvává déle.
¢U plně kojených dětí může žluté zabarvení přetrvávat několik týdnů, příčinou je vysoká koncentrace
mateřských hormonů v mléce - proto také při přerušení kojení se situace zlepší.
¢

KOJENEC
¢Kojenec je označení pro vývojové stadium dítěte ve věku 6 týdnů až 1 rok.
¢https://www.kennyshop.cz/metodicky-plakat-rozvijej-se-detatko/
¢
¢Otáčení a zvedání hlavičky
¢Sezení, lezení a později i chůze
¢Sahání po věcech, jejich přitahování
¢Sledování okolí
¢Radost z aktivních her- smích (zvedání nad hlavu)
¢Nebojí se cizích lidí
¢Napodobování cizích zvuků
¢Aktivní při hrách s tleskáním (paci pacičky)
¢
¢
¢
¢

¢První pokusy 4-5 měsíců  (vrnění, broukání, pištění, mlaskání,….)
¢Naslouchání cizích hlasů – v 6 měsících pozná hlas matky a otce
¢Vyjadřování nálady (v 6 měsících)
¢První slůvka mama, tata, baba,…
¢První řeč okolo 11- 12 měsíce
¢
¢Výběr hračky:
¢Jasně barevná
¢Snadno uchopitelná
¢Lehká a snadno manipulovatelná
¢Vydávající zvuk
¢Bezpečná:
¢Nesmí být malá (spolknutí)
¢Nikoli alobal, igelit a jiné přilnavé obaly (udušení)
¢Nic s polystyrenu, měkké gumy
¢Neostré předměty
¢Časopisy, knihy,..(škodlivá je tiskařská barva)
¢
¢

Zakřivení páteře:
3.měsíc:
 – zvedání hlavičky (krk -lordóza)
 6.měsíc:
 – sedání (hrudník – kyfóza),
 12.měsíc:
– stoupání (bedra – lordóza)

STRAVA
¢http://www.1000dni.cz/
¢Kojení je krmení novorozeného nebo malého mláděte mlékem z mléčné žlázy matky. Jedná se o způsob
výživy mláďat, který je společný všem savcům včetně člověka.
¢Dítě má sací reflex
¢Tvorba a vylučování mléka se nazývá laktace. Když dítě saje, hormon oxytocin vypuzuje mléko z
alveolů (sklípků) mléčné žlázy do mlékovodů za prsním dvorcem a dále dítěti do úst
¢Ideální je aby dítě bylo kojeno alespoň 6 měsíců = výlučné kojení
¢Mateřské mléko má ideální teplotu, složení a obranné látky
¢https://www.mamila.sk/
¢
¢
¢
¢

¢3-5 % žen své dítě  nekojí, protože mají nějaký problém
¢Kojení je důležité pro dítě i matku
¢Klady pro dítě: ideální složení, teplota, prevence některých onemocnění (infekčních, ale i
chron.neninf. v dospělém věku)
¢Klady pro matku: ekonomické, hygienické, zdravotní (zavinování dělohy, protektivní faktor před
rakovinou prsu a vaječníků, prevence osteoporózy)
¢Někdy je nutné nahradit mateřské mléko umělou výživou (např. nemoc matky – HIV, TBC aj.).
¢Od 6. měsíce příkrmy: ovocné, maso-zeleninové, mléčné
¢Alergeny – exotické ovoce, ořechy, mořské plody aj. (i přes mateřské mléko)
¢http://www.cipa.cz/
¢

VYBRANÉ DĚTSKÉ NEMOCI
¢Bolesti břicha: u kojenců jde většinou o nadýmání, které bývá způsobeno stravou.
¢Celiakie: nesnášenlivost gliadinu, reakce na lepek. Vzniká  většinou po zahájení přikrmování
výrobky z obilí.
¢https://www.youtube.com/watch?v=HQZc-ChXhW8
¢Horečka: jedná se o reakci organismu na onemocnění. Často se může jednat o bakteriální infekci,
které se tělo brání
¢Pozor na febrilní křeče (u malých dětí)
¢Následek málo tekutin při horečce, při zánětech,…
¢Jsou-li křeče časté a silné může dojít k narušení zásoby mozku kyslíkem a následovat ztráta vědomí
¢Kašel: vyvolají  jej bakterie, viry nebo cizí tělíska, která se dostali do dýchacích cest
¢
¢


¢Kopřivka: alergická reakce kůže. U malých dětí často vyvolaná reakcí na určité potraviny. Po těle
se tvoří male pupínky, které jsou vyplněny plazmou, která přechází z těla do kůže
¢Potraviny vyvolávající kopřivku: kiwi, med, ořechy, ryby, mušle, vajíčka, obilí a jahody –
alergeny!
¢Moučnivka: = soor
¢Jedné se o přemnožení kvasinek (Candida), které napadají sliznici dutiny ústní (tváře, jazyk,..)
později celé trávicí dutiny.
¢Dítě nesmí žádné sladkosti, ani slazený čaj.
¢Rýma: při nákaze kapénkovou infekcí, potíže při dýchání nosem
¢Kojenci neumí dýchat pusou a smrkat, proto se jim musí rýma odsávat. Potíže jim dělá i pití- neumí
dýchat pusou
¢Zácpa: nestrávená potrava zůstává dlouho v tlustém střevě, zde se odvodní a stává se silně
zahuštěnou, tuhou. Projevuje se bolestí bříška, křečemi, nepravidelnou stolicí, tuhou stolicí
¢
¢
¢
¢
¢
¢

ZDROJE
¢Brian Ward, Péče o dítě 0-3 roky, Osvěta 1996, 264 stran, ISBN: 80-88824-45-1 ¢Gisela Sommer,
Dětské nemoci,Vašut 2007, 323 stran, ISBN:978-80-7236-526-5 ¢Miroslav Matoušek, První rok dítěte,
Avicenum Praha 1987, 3 vydání, 264 stran, ISBN:08-012-87
¢
¢