Základy patologie Patologie oka pro andragogy https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT7ENHswqVxytdbmBJtL7No7GIytJ8sKGBlerEfcLJo3RS OSCSfxw ⚫39 mil osob nevidomých ⚫246 mil osob slabozrakých (low vision) ⚫90% v rozvojových zemích ⚫rizikový faktor: věk pod 12 let a nad 50 let Rozdělení vad Základní dělení: ⚫Vrozené ⚫Získané Dále: A. Dle stupně (dle WHO) ▪Slabozrakost střední, těžká ▪Těžce slabý zrak ▪Nevidomost – praktická, absolurní B. Dle typu (Květoňová-Švecová, 2000) ▪Okulomotorické potíže ▪Postižení či ztráta zrakové ostrosti ▪Postižení šíře zorného pole ▪Poruchy barvocitu ▪Obtíže se zpracováním zrakových informací Gradace postižení ⚫Slabozrakost (MKN 10) Střední 6/18 – 6/60 Těžká 6/60 – 3/60 Těžce slabý zrak 3/60 – 1/60 (TZ: zorné pole pod 20° u obou očí TZ: zorné pole pod 45° u jednoho oka) ⚫Praktická slepota pokles ZO pod 1/60 po zbytek světlocitu => bez schopnosti určit směr Zorné pole do 5° ⚫Absolutní slepota světlocit bez projekce – ztráta světlocitu Co nás čeká v první části patologie??? ⚫Víčka ⚫Přední segment oka ⚫Glaukom ⚫Katarakta Onemocnění očních víček ⚫Poruchy tvaru a postavení víček 1.Entropium – otočení (dolního) víčka i s řasami proti bulbu Příznaky: silné dráždění → blefarospasmus Příčiny: úrazy, poleptání, chir. zákrok Terapie: chirurgický zákrok, oční gely *trichiáza = otočení řas proti oku Entropium.bmp horni entropium.jpg 2.Ectropium – otočení (dolního) víčka ven od bulbu Příznaky: nedovírání víčka – vysychání ; nedostupnost punctum lacrimalis – stékání slz po tváři Příčiny: vrozené; atonie víček – senilní ochablost; trauma; vlivem častých zánětů → edém → otočení víčka; úraz Terapie: chir. zákrok ectropium.bmp 3.Ptóza – pokles horního víčka (víček) a.kongenitální Příčiny: nejč. porucha inervace – rychlé řešení (amblyopie) b.získaná Příčiny: porucha inervace (n. oclumotorius); myasteria gravis = ochablost svalů (m. levator palpebrae), léky, alergie, edém, nádor Projevy: omezené zorné pole, estetický efekt Terapie: řešení alergií, eliminace edému, přepojení funkce zvedače na jiný sval, odstranění příčiny, kč. nebo brýle s ptózovou opěrkou; chir. řešení ptoza kongenta.jpg Ptosis_web.jpg www.sjs-bremen.de 4.Blepharochalazion – ochablost pokožky horního víčka → převisy kožní řasy Projevy: estetika; omezení zorného pole Terapie: chir. zákrok Dermatochalasis_web.jpg www.sjs-bremen.de Anzeichnen_Blepharochalasis-OP2.jpg www.auge-online.de Blephpraeop2.jpg Blephpostop2.jpg Před… Po… 5.Lagoftalmus – stálé otevření oční štěrbiny (nedovíravost); ↓výživy rohovky, vysychání → záněty Příčiny: porucha inerv. n. facialis; exoftalmus (tumor za bulbem); koma Terapie: lubrikace; tarzorafie 2-193c.jpg www.zdn.cz Záněty víček 1.Hordeolum (ječné zrno) – zánět, vzn. na základě obstrukce Zeissových žláz (vyživují řasy) Příznaky: bolestivá bulka, zčervenání, edém, bolest, zteplání; zastřené vidění (změna konc. slz; perfor.) Terapie: bez léčby (uzrání →perfor.); teplé obklady!; incize + ATB mast; vytržení řasy External_Hordeolum_1_030531.jpg http://dermatlas.med.jhmi.edu 2.Chalazion (vlčí zrno) – zánět na zákl. ucpání Meibomských žláz; hlouběji v tarzu Příznaky: akutní forma – bolestivá; chronická – palp. nebolestivá cysta Terapie: pokud se spontánně hojí – neléčíme; v případě kosm. a zdrav. komplikací – výškrab + ATB Chalazion.jpg www.tedmontgomery.com 013.jpg www.patient.co.uk Onemocnění rohovky ⚫Keratokonus = degenerativní onemocnění rohovky, při kterém dochází k jejímu kuželovitému vyklenutí a ztenčení apexu Podstata: rozvolnění a změna pevnosti kolagenových vláken Příčiny: genetická dispozice, často u alergiků a atopiků, Downův sy.,… kommerell-augenaerzte.de Rizikové faktory: nezdravý životní styl, stres, hormonální změny,… Příznaky: -↑krátkozrakost + astigmatismus (později nekorigovatelný) -Šedavý apex (tzv. Fleischerův prstenec) -Rohovka se z profilu jeví tmavší -Vertikální strie ve stromatu -Pulsující apex (Axenfeldův příznak) -Munsonův příznak www.optikerschuetz.de zirm.net https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRzzYs3ry8vf0sWQtEK6x-020CoeyogqDUD69AY5daH0WL VgXhxSw http://zena-in.cz/media/2012/06/25/coc3.jpg http://www.optikamaja.cz/wp-content/uploads/2011/10/Astigmatismus-socha-svobody2.jpg Nejčastější výskyt: ranný věk, pre/puberta, klimakterium; obvykle na obou očích (nemusí současně) Vyšetření: -Štěrbinová lampa (biomikroskopie) -Rohovková topografie Stádia keratokonu se hodnotí dle Amslerovy stupnice (Amsler I – IV) /↑zakřivení rohovky, visus, tloušťka rohovky/ Korekce a léčba: -Zpočátku brýle (myopizace + astigmatismus) -Tvrdé kč (korekce + zpomalení/zastavení vyklenutí) -Perforující keratoplastika -Kera-ring -Cross-linkink (epitelová abraze – riboflavin – UV) kontaktela.cz kst.cz brusselseyecenter.be dellvision.com Onemocnění oční čočky ⚫Katarakta (šedý zákal) – zakalení oční čočky Příčiny: a)vrozené (infant. kat.) – užív. kortikosteroidů, toxoplasmóza, zarděnky b)získané – senilní, traumatická, radiační, syst. kožní onem., oční onem., onem. CNS c)dědičné – manifestuje v dětství nebo později; Downův sy. Projevy: myopizace, zastřené vidění, ↓visus, „slepota“ Rizikové faktory: expozice UV, pohlaví (ženy), rasa (černoši), alkoholismus, kouření, dědičnost, užívání léků,DM,… Terapie: implantace IOL cl1obr1.jpg www.neumm.cz imgCataract.jpg www.harvardeye.com Chirurgie katarakty imagesCA9I09A4.jpg imagesCAIYMX6V.jpg untitled.bmp imagesCARO06ST.jpg www.adrianhoe.com IOL = nitrooční čočky iols.png imagesCAPXU3IR.jpg Glaukom = zelený zákal O co vlastně jde? Co zeleného v oku vzniká??? Glaukom = skupina neurodegenerativních onemocnění, doprovázených ↑NT Normální NT: 10-21 mmHg (viz. pachymetrie) Cirkulace komorové vody aqueousflow.jpg www.e-sunbear.com Příčiny ↑NT: 1)Uzavření odtokových cest - duhovka uzavře CS úhel = GLAUKOM S UZAVŘENÝM ÚHLEM neomed.gif www.neomed.cz www.kubena.cz.jpg www.kubena.cz Výskyt: ▪anatomicky predisponované oči (menší bulbus, menší rohovka, užší komorový úhel) → funkční pupilární blok komorového úhlu naléhající duhovkou - hromadění KV v přední komoře ▪vyvolán podněty rozšiřujícími zornici (mydriatika, šero, nervové vzrušení, podráždění sympatiku, atropinové preparáty), pití kávy ⚫Subjektivní příznaky: rychlý pokles visu, bolest oka a hlavy, nevolnost, zvracení, stadium před akutním záchvatem (zamlžené vidění, duhové lemy kolem světel, jednostranná bolest hlavy, mírná nevolnost) ⚫Objektivní příznaky: prudké a vysoké zvýšení NT (až 80 mmHg), smíšená injekce bulbu, edém epitelu rohovky, mělká přední komora (zablokování duhovky a zornice v určité poloze – hromadění KV v zadní komoře – vyklenutí kořene duhovky dopředu), gonioskopicky uzavřený úhel, zornice vertikálně oválná, středně mydriatická, edematózní papila (nedohlédneme tam kvůli edému rohovky) Léčba: ⚫Lék první volby = miotika (uvolnění komorového úhlu) – Pilocarpin, Diluran, Manitol ⚫Lokálně antiglaukomatika ⚫Laserová iridotomie = okénko v duhovce mezi přední a zadní komorou, argonový laser, duhovka nemůže uzavřít úhel přilepením se na rohovku ⚫Trabekulektomie = nejčastěji v meridiánu 12. E:\Škola\Bakalář\Nauka o refrakci\Glaukom\Obrázky ke glaukomu\Trabekulektomie pod sklerální záklopkou.jpg 2) Zvýšený odpor odtokových cest (Schlemmův kanál – trabekulum /trámčina/) = GLAUKOM S OTEVŘENÝM ÚHLEM www.e-sunbear.com www.e-sunbear.com www.ocunet.de.jpg www.ocunet.de Přehled základních projevů glaukomu: !!!ze začátku může být bez příznaků!!! 1.↑NT – pozor na normotenzní glaukom! 2.Změny na sítnici – exkavace papily n. opticu – ústup cévní branky www.ocnioptik.eu Časné stádium atrofie terče zrakového nervu.jpg Časné stadium atrofie terče zr. n. Pokročilá atrofie terče optického nervu.jpg Pokročilá atrofie terče opt. nervu – decentrace cévní branky optic disc normal anatomy.jpg Normální papila zrakového nervu 3. Výpadky ZP – tzv. skotomy www.wikipedie.cz www.ocnioptik.eu Bjerummův skotom www.abadi.at Postižení periferního zorného pole – kinetická perimetrie.jpg 4. Zakalení rohovky – porušení vodní bilance – poškozený endotel (akut. gl.) 5. Haló efekty – především u akutních forem www.medrounds.org www.wojciech.grzanka.pl Vyšetření: ⚫Tonometrie ⚫Gonioskopie ⚫Oftalmoskopie ⚫Perimetrie ⚫HRT ⚫GDx,… swissglaukom.ch www.ordinace.cz nyee.edu ledc.co.uk Děkuji za pozornost https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT1Nx5CdMuPgojkmWt8ydaGyvvc6ZQ8NugxpZQtfDi6d33 orCHOtQ