Onemocnění hrtanu a trachey MUDr. Michaela Máchalová Anatomie hrtanu lve výši 5.-7.krčního obratle lumístěn mezi jazylkou a průdušnicí lkostru tvoří chrupavky lvazy a vazivové blány (vazy hlasové) lsvaly hrtanu vnější (pohyb při polykání) vnitřní-přitahovače,odtahovače,napínače lsliznice s cylindrickým řasinkovým epitelem Larynx_skizze Funkce hrtanu ldýchací – proud vzduchu lfonační – tvorba hlasu – vzduch procházející hlasivkovou štěrbinou – primární tón,barva hlasu v rezonančních prostorech lpolykací – uzávěr DC lochranná – reflexy (kašlací, dávivý) lobranná – lymfatické folikuly,epitel s řasinkami, hlen l l l Vyšetření hrtanu lzevní vyšetření - pohled a pohmat lmetody nepřímé ( laryngeální zrcátko – obrácený obraz) lmetody přímé ( endoskopy pevné, flexibilní) lmikrolaryngoskopie lRTG , CT vyšetření lstroboskopie – kmitavý pohyb hlasivek LARYNGOSKOPIE TMP12 Onemocnění hrtanu a průdušnice lvrozené vývojové vady (laryngo-tracheomalácie,diafragma,kongenitální cysty,laryngokély - vnější a vnitřní, píštěle,cévní anomálie ) lzánětlivá onemocnění akutní (laryngitida katarální,subglotická, epiglotitida) lzánětlivá onemocnění chronická (hyperplastické, atrofické,Reinkeho edém, polyp) luzlíky hlasivek - dětská hyperkinetická dysfonie,přetěžování hlasu u hlasových profesionálů lpapilomatóza hrtanu - virový původ,asfyxie! lbenigní nádory – hemangiom , fibrom,chondrom lmaligní nádory – častěji dospělí, spinocelulární carcinom, metastázy do lymfatických uzlin na krku l l l l l Slizniční řasy a synechie v oblasti hrtanu LARYNGEÁLNÍ STENÓZY TMP14 papilomatotosa hrtanu Tmp21 Laryngeal_Intubation_Granuloma VVV průdušnice lTracheomalácie lTracheální výchlipky, cysty lTracheoesofageální píštěl – častá malformace, spojené s vvv jícnu lCévní anomálie – útlak trachey zevně Vaskulární anomalie lChybný embryonální vývoj lCéva obkružuje průdušnici a jícen lKomprese lSymptomy respirační, polykací lDušnost, ztížené polykání, kašel, Cévní anomálie lDiagnostika: lezofagogram- komprese na jícnu způsobená anomálií lendoskopie - zjizvení či deformita trachey nebo jícnu lpulsace nemusí být patrná Vaskulární anomalie lA. innominata (odstup z aorty, zepředu dozadu,šikmo zleva doprava) lEndoskopicky komprese dobře patrné lSymptomy – stridor,dyspnoe,opakované respirační infekty lEzofagofram v normě Anomalie arteria pulmonalis l lKomprese trachey a pravého bronchu lAberantní levá plicní arterie, lkomprese distální trachey a pravého bronchu Anomálie lTracheální výchlipky, cysty lTracheoesofageální píštěl – častá malformace lChybný vývoj a diferenciace trachey a jícnu lPříznaky – masivní faryngeální sekrece l nepřítomnost vzduchu ve střevech l možnost fatálních potíží při krmení g02oc18c4x . 2 Tracheomalácie ldeformita tracheálních chrupavek lizolovaně nebo společně s laryngomalácií ldušnost (inspirační i exspirační) lzhoršení při neklidu, infektu) Subglotické stenózy lZúžení průsvitu DC lVrozená lZískaná (90% předchází vzniku stenozy intubace) lIdiopatická l l l l l ZÚŽENÍ trachey l lBLANITÉ – lFibrozní striktury- blanité zúžení kolem lumina bez deformit chrupavky lJIZEVNATÉ lTerapie - dilatace ZÚŽENÍ trachey lStenozy tracheálních prstenců l ( zasahují do větší hloubky tkáně) lTerapie : dilatace - bužie,kovové dilatátory l balonková dilatace l sutura end to end l laser l stenty l laryngotracheoplastika Subglotické stenozy l l lInspirační stridor lRespirační selhání lNutné zajištění dýchacích cest tracheostomií l en_a18fig03 Subglotické stenozy - získané l nejzávažnější komplikace postintubační (Larsen 5-20 %) l ischemizace, trauma sliznice l stav pacienta, poloha, zánět, koagulopatie posttraumatická, l autoimunitní mechanismus poškození leroze – ulcerace – granulace - stenoza Subglotické stenozy l postižení 4 st. dle Cottna l lTerapie - konzervativně l ( dilatace, kortikosteroidy+ ATB ) l - chirurgické řešení l ( laryngeální dekomprese l laryngotracheoplastika ) l l l l Děkuji za pozornost