A) Doporučení pro vzdělávání žáka se speciálními vzdělávacími potřebami ve škole Dítě/žák/student: Jméno a příjmení .................................................................................................................... Datum narození .............................................. Bydliště .................................................................................................................... Škola .................................................................................................................... Ročník 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Souhrnné údaje k vyšetření a stanoveným PO: Převažující stupeň PO 2. 3. 4. 5. Identifikátor * v / * » - \ znevýhodnění 1. X (stupen neurčen) Návrh organizační D bez |VP n třída, oddělení, studijní skupina zřízená podle § 16 odst. 9 ŠZ formy vzdělávání □ s IVP □ zařazení do školy, která vzdělává žáky podle §16 odst. 9 ŠZ (doložit žádost zákonného zástupce nebo zletilého žáka) □ vzdělávání v základní škole speciální podle RVP ZŠS díl 1 □ vzdělávání v základní škole speciální podle RVP ZŠS díl 2 Datum přijetí žádosti o poskytnutí poradenské pomoci Datum vyšetření v ŠPZ Datum konzultace se školou Platnost doporučení do ............................... Termín nového posouzení speciálních vzdělávacích potřeb Návrh zahájení poskytování podpůrných opatření I. Závěry vyšetření žáka podstatné pro vzdělávání a pobyt žáka ve škole II. Vyhodnocení Plánu pedagogické podpory (pokud byl poskytován) Podpůrná Opatření (Doplňte konkrétní postupy v těch kategorií podpůrných opatření, které mají být aplikovány) Metody výuky, úpravy obsahu vzdělávání Stupeň PO Forma vzdělávání1 Stupeň PO Úprava očekávaných výstupů vzdělávání Stupeň PO Organizace výuky (úpravy v organizaci výuky ve školní třídě případně i mimo ni; požadavky na práci pedagogů; podpora žáků, u kterých nelze zajistit domácí přípravu; požadavky na specifika domácí přípravy) Požac avky na organizaci výuky ve škole Stupeň Počet hodin Kód podmíněné NFN3 □ Předměty speciálně pedagogické péče: □ Pedagogická intervence (podpora přípravy na školu) Uzpůsobení forem komunikace a zprostředkování informací (AAK, Braillovo písmo) ANO- NE............................................................................................. viz pomůcky Personální podpora - pedagogická Stupen Počet hodin Kód NFN4 □ Asistent pedagoga □ Pedagog □ Školní speciální pedagog □ Školní psycholog 1 § 25 zákona c. 561/2004 Sb., o předškolním, základním, středním, vyssím odborném a jiném vzdelávam (školský zákon) ve znění pozdějších předpisů. § 16 odst. 2 písm. e) zákona č.561/2004 Sb., o předškolním, základním, středním, vyšším odborném a jiném vzdělávání ^školský zákon) ve znění pozdějších předpisů. Kód podmíněné NFN - kód normované finanční náročnosti v souladu s resortním číselníkem podpůrných opatření (RAPP) zveřejněným způsobem umožňujícím dálkový přístup; škola vykáže toto podpůrné opatření, pouze pokud nelze žákovi poskytovat podpůrné opatření v rámci stávající skupiny. 4 0 Kod NFN - kod normovane finanční náročnosti v souladu s resortním číselníkem podpůrných opatrení (RAPP) zverejneným způsobem umožňujícím dálkový přístup. Personální podpora - nepedagogická Stupeň Počet hodin Kód NFN □ Tlumočník českého znakového jazyka □ Přepisovatel pro neslyšící Personální podpora - přítomnost další osoby Stupeň Počet hodin Kód NFN □ Osobní asistent □ Zdravotní pracovník □ Jiné........................................................................................ Hodnocení žáka (kritéria hodnocení, specifika forem hodnocení podle charakteru obtíží žáka) j Stupeň PO Zařazení žáka do školy, třídy, oddělení, skupiny podle 16 odstavec 9 ŠZ (odůvodnění zařazení) Stupeň PO Pomůcky Stupeň PO Kompenzační pomůcky (uveďte také období užívání Forma pomůcky a případné investiční a neinvestiční náklady) Stupeň pořízení5 Kód NFN Speciální učebnice a pomůcky (uveďte také období užívání pomůcky a případné investiční a neinvestiční náklady) Stupeň Forma pořízení Kód NFN Softwarové a IT vybavení (uveďte také období užívání pomůcky a případné investiční a neinvestiční náklady) Stupeň Forma pořízení Kód NFN Prodloužení délky vzdělávání Stupeň PO V = Výpůjčka; N = Nákup, J = jiné (vypište) IV. Podpůrná opatření jiného druhu (respektovat zdravotní stav, zátěžovou situaci v rodině či škole - vztahové problémy, postavení ve třídě; v jakých činnostech, jakým způsobem) V. Úprava podmínek přijímání ke vzdělávání a ukončování vzdělávání (uveďte stupeň podpůrného opatření) Zpracoval ....................................... Vedoucí (jméno a podpis) pracoviště Adresa a název Razítko pracoviště vystavujícího doporučení Datum Poučení: Žák nebo zákonný zástupce žáka může do 30 dnů ode dne, kdy obdržel toto doporučení školského poradenského zařízení, požádat právnickou osobu zřízenou a pověřenou ministerstvem prováděním revizí o jeho revizi. O revizi tohoto doporučení může požádat také škola, školské zařízení nebo orgán veřejné moci, který svým rozhodnutím uložil zákonnému zástupci dítěte nebo žáka, dítěti, žákovi nebo studentovi povinnost využít odbornou poradenskou pomoc ve školském poradenském zařízení, do 30 dnů ode dne, kdy doporučení obdržely. VI. Převzetí Datum Podpis žáka nebo jeho zákonného zástupce VII. Žádost o povolení vzdělávání podle individuálního vzdělávacího plánu V případě doporučení podpůrného opatření spočívajícího ve vzdělávání podle individuálního vzdělávacího plánu žádám o jeho zpracování školou. ANO NE Datum Podpis žáka nebo jeho zákonného zástupce VIII. Informovaný souhlas zákonného zástupce nebo žáka s poskytováním doporučených podpůrných opatření ve škole Prohlašuji, že a) výslovně souhlasím s poskytováním v doporučení uvedených podpůrných opatření, b) byl/a jsem informován/a o důsledcích, které vyplývají z poskytování podpůrného opatření, zejména o změnách ve vzdělávání v souvislosti s poskytováním podpůrného opatření, c) byl/a jsem informován/a o organizačních změnách, které v souvislosti s poskytováním podpůrných opatření mohou nastat, a d) podpisem stvrzuji, že jsem informacím uvedeným v písmenech b) a c) porozuměl/a. Vyjádření informovaného souhlasu ANO NE S VÝHRADAMI Datum Podpis žáka nebo jeho zákonného zástupce