Mentální postižení (AAMR, AAIDD 2010)

•       Mentální postižení (intellectual disability) je charakterizováno významným snížením intelektových funkcí a adaptačního chování, které se projevují v mnoha každodenních sociálních a praktických dovednostech

•       toto postižení se objevuje před 18 rokem života ( x MR do 2 let)

•       Intelektové funkce se vztahují ke všeobecným psychickým schopnostem, jako je schopnost učit se, usuzovat, řešit problémy a další

•       Snížení intelektových schopností (IQ 70-75)

•       Snížení adaptačního chování (pojmové myšlení, sociální

•       dovednosti, praktické dovednosti)

•       Snížení adaptačního chování

•       pojmové myšlení = jazykové schopnosti, gramotnost,

•       představy o počtu peněž, o čase, o číslech, sebeovládání

•       sociální dovednosti = vztahy mezi lidmi, sociální zodpovědnost, sebevědomí, opatrnost, řešení sociálních problémů, schopnost podřídit se společenským pravidlům,

•       schopnost odolat nástrahám

•       praktické dovednosti = sebeobsluha, pracovní dovednosti,

•       péče o zdraví, cestování, denní řád, bezpečnost, manipulace s penězi, používání telefonu

Nejčastější klasifikace mentálního postižení

•       Mezinárodní  statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů - MKN (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - ICD) (WHO)

•       Klasifikace MP podle etiologie

•       Klasifikace MP podle období, kdy MR došlo

•       Klasifikace MP podle typu chování

•       MP x MR – širší pojem než MR

•       dle MKN 10 2023 (ICD-11) mentální retardace x ICF (WHO) …

•       souhrnné označení vrozeného postižení rozumových schopností, které se projeví neschopností porozumět svému okolí a v požadované míře se mu přizpůsobit

•       neschopnost dosáhnout odpovídajícího stupně intelektového vývoje, přestože byl takový jedinec přijatelným způsobem výchovně stimulován

•       nízká úroveň inteligence bývá spojena se snížením či změnou dalších schopností a odlišností ve struktuře osobnosti, projevuje především nedostatečným rozvojem myšlení, omezenou schopností učení a následkem toho i obtížnější adaptací na běžné životní podmínky; autoregulace je ovlivněna jejich zvýšenou sugestibilitou a horším ovládáním vlastních prožitků

•       vrozené postižení, trvalé (ale je možné dosáhnout určitého zlepšení)

•       MR  - klasifikace kvantitativní (dle MKN 10 2023)

Stupně MR

•       lehká MR IQ 69-50 (F 70)

•       středně těžká MR IQ 49-35 (F 71)

•       těžká MR IQ 34-20 (F 72)

•       Hluboká MR IQ 19-0 (F 73)

•       jiná MR

•       nespecifikovaná MR

Demence

•       je organicky podmíněný syndrom, jehož nejvýznamnějším projevem je úbytek kognitivních funkcí, především inteligence a paměti, demence je získané postižení, postupně zasahuje celé osobnost jedince, o demenci mluvíme od druhého roku života jedince

•       příčiny – vzniká na základě organického poškození CNS, postihuje především starší populaci, demencí trpí více než 5% lidí straších 65 let, u mladších jedinců je příčinou nejčastěji poškození mozku (důsledek úrazů, nádorů)

•       genetické – primární příčina, nebo ovlivňuje průběh onemocnění

•       biologický základ – funkční či morfologická změna mozku, metabolické odlišnosti, postižení neurotransmiterových systémů

•       exogenní fyzikální, chemické a biologické faktory – především u demencí, které jsou geneticky podmíněné nebo spolupodmíněné – např. kouření

•       sociální faktory – mohou ovlivnit nástup i průběh onemocnění – nevhodný životní styl (alkohol, drogy)

Klinické projevy demence

•       poškození paměťových funkcí - poškození krátkodobé a střednědobé paměti – neumí si zapamatovat nové informace, dlouhodobá paměť nebývá tolik poškozena, způsobuje problémy v každodenních a životních situací; častá je konfabulace – smyšlenka, nevědomá lež, dotyčný odpovídá na určitou věc tak jak si myslí, že to bylo

•       narušení pozornosti - problém se soustředěním, negativní vliv na výkon – neumí se soustředit na učení, na pořady v TV…

•       úpadek myšlení - postupně se ochuzuje a zužuje, později utlumené, stereotypní, typickým projevem je úbytek kritičnosti a soudnosti

•       postižení gnostických funkcí – problémy s určováním a poznáváním jak zrakovým tak i sluchovým; agnozie – člověk vidí i slyší, ale nepoznává

•       narušená orientace - snížená orientace v prostředí až úplná ztráta, ztrácí orientaci v čase, o sobě (zabloudí nebo neví jaký je den, neví jestli je ráno nebo večer)

•       poruchy řeči - ztrácí schopnost porozumět, a později i schopnost sdělovat – nemůže si vzpomenou a nedokáže se vyjádřit a současně je začíná i nechápat a rozumět jim – může se vyvinout senzorická afázie, případně i agrafie a alexie

•       poruchy emotivity - emoce a city jsou narušeny – méně přiměřená reakce, zhoršení sebeovládání, zvýšená dráždivost, leccos je vytočí, úzkostní, lítostivý, afektivní výbuchy, deprese, agrese vůči okolí, citová zploštělost, eventuálně apatie; zúžení zájmů a motivace, stereotypy, rutinní činnosti – ochabnutí vůle

•       nápadnosti v chování – ztráta naučených motorických dovedností (apraxie) – má problémy zvládat činnosti, které před tím pro něj byly bezproblémové

•       úpadek osobnosti - zvýrazní se některé osobnostní rysy – člověk velkorysí se stává lakomý; přestávají mít schopnost empatie, egocentrismus, sobeckost, ztráta studu, nerespektování sociálních norem

•       v určitých fázích si uvědomují své postižení – může to vyvolávat deprese, stavy úzkosti

•       Typy demence I

atrofické degenerativní

•       primární příčinou je degenerativní postižení mozku

•       Alzheimer – atrofie mozkové kůry, chátrá celá osobnost, zhoršující se porucha paměti – nejdříve nadměrně zapomnětlivý, začíná po 65.roce, rozvíjí se pomalu, nenápadně, k uvědomění si změn dochází asi po 2-4 letech, narušuje celou osobnost, primární je porucha paměti, tenze, napětí, nejistota, člověk se stává až dezorientovaným, ztrácí schopnosti řešit běžné denní problémy a činnosti, projevuje se apraxie, fatické poruchy řeči, nápadnost v chování, přestává ovládat své city, nakonec bývají upoutáni na lůžko, inkontinence, závislí na pomoci

•       Parkinsonova choroba – podkorový systém narušen, extrapyramidový systém, narušení motoriky, řečové motoriky, neobjevuje se mentální demence, choroba starých lidí, častěji u mužů, většinou po 65.roce, hovoří se o genetické dispozici, mozková kůra není zasažena, progrese je pomalejší, kognitivní funkce jsou zpomalené, poškozena dlouhodobá paměť, sklon k depresím, omezující jsou motorické problémy (třesy, snižování rychlosti pohybů, zpomalení pohybů)

•       Typy demence II

ischemicko-vaskulární

•       jsou následkem kardiovaskulárního onemocnění, vznikají na základě hypoxicko-ischemických změn mozku; většinou po mozkové příhodě, starší informace zůstávají ve vědomí, poruchy v nových informacích, plačtivost, deprese, celkové zpomalení, útlum zájmů, koncentrace pozornosti se snižuje, prognóza je příznivější

demence smíšeného typu – asi 10% demencí vzniká na smíšeném podkladě, např. čl. s Alzheimerovou chorobou má i vaskulárním poškození mozku

ostatní sekundární demence

•       vznikají v důsledku jiné primární poruchy, která určitým způsobem poškozuje CNS

•       např. metabolické, infekční, poúrazové příčiny či vzniklé v důsledku otravy

•       Sociální dopady demence

•       problematika stáří, považováno za normální

•       změna sociálních rolí, změna pozice ve společnosti

•       péče je náročná a obtížná – nemůžeme se spolehnout na jeho úsudek ani paměť

•       jeho okolí vidí změnu pacienta – vidí přímou změnu blízkého člověka, je to nesmírně náročné a těžké