Ústav aplikované farmacie
Farmaceutická
péče u pacientů
s poruchami GIT
Ústav aplikované farmacie
Poruchy GIT
• Zácpa
• Průjem
• Dráždivý tračník
• Dyspepsie
• Nevolnost, zvracení
• Onemocnění žlučových cest
Ústav aplikované farmacie
Obstipace
Podle současné klasifikace se za zácpu
považuje jak nízká (méně než 2/týden)
frekvence defekací, tak namáhavá defekace.
- Chronická - Organická
- Akutní - Sekundární
- Subjektivní - Onemocnění
Ústav aplikované farmacie
Obstipace
1. Organická (vzniká z anatomických příčin )
- střevní zúžení při nádorech
- zaškrcení střeva
2. Druhotná, sekundární (vzniká z mimostřevních
příčin)
- neurologická onemocnění (roztroušená
skleróza, parkinsonismus)
- psychiatrická onemocnění (deprese, senilní
demence)
- působení některých léků
Ústav aplikované farmacie
Obstipace
3. Zácpa jako samostatné onemocnění
- zácpa návyková (vzniká potlačováním přirozeného
defekačního reflexu z důvodů společenských,
psychických nebo hygienických)
- inertní tračník (syndrom líného střeva); změny
autonomního nerv. systému, dlouhodobé užívání
antrachinonů
- poruchy mechaniky vyprázdnění (jde o poruchy
pánevního dna, vyhasnutí rektoanálního inhibičního
reflexu… )
- anorektální dysfunkce
Ústav aplikované farmacie
Léky působící zácpu
- NSAIDs
- opiáty (kodein, morfin….)
- antihistaminika
- verapamil (blokátor Ca2+ kanálů)
- železo
- diuretika (s výjimkou kalium šetřících)
- laxativa (při jejich nadužívání)
- některá antacida
- myorelaxancia………..
Ústav aplikované farmacie
Obstipace
1. Jak dlouho trvají obtíže
2. Jak často chodí na stolici
3. Pohybová aktivita
4. Tekutinová a potravní bilance
5. Užívání léků
6. Onemocnění
7. Jaké byly případné pokusy o samoléčbu
Nutné zjistit od pacienta co nejvíce informací:
Ústav aplikované farmacie
Obstipace
Možnosti léčby:
1. Dietní režim
2. Hydratace
3. Tělesná aktivita
4. Nácvik defekačního reflexu
5. Laxativa
Ústav aplikované farmacie
1. Dietní režim
- Výrobky z bílé mouky nahradit celozrnnými
produkty
- Do stravy zařadit zeleninu (luštěniny) a ovoce v
nadbytku, případně přidávat vlákninu
- Psyllium (osemení jitrocele)
- Po terapii antibiotiky – vitamíny skupiny B,
mléčné výrobky, prebiotika a probiotika ….
- Pravidelná rytmicita jídla
Ústav aplikované farmacie
2. Hydratace
Dostatečný příjem tekutin 2-3 litry / den
- staří lidé nemají pocit žízně (hlavně ženy)
- při užívání diuretik – častější močení ….
4. Nácvik defekačního efektu
Přesvědčit pacienta, o nezbytnosti pravidelné defekace
Ideální je ráno po probuzení (v tuto dobu by měly při
správném užívání účinkovat i laxativa)
3. Tělesná aktivita
Ústav aplikované farmacie
5. Laxativa
1. Kontaktní - přírodní antrachinonové deriváty (Sena, Fructolax)
všechny projímavé čajové směsi
- syntetické bisakodyl, pikosulfát (Guttalax, Laxygal,
Regulax,...)
2. Osmotická - laktulóza, makrogol, glycerol (Supp. glycerini)
3. Salinická - hořečnaté soli (Šaratice, Zaječická)
4. Objemová - Psyllium (osemení jitrocele vejčitého), vláknina
5. Změkčující - parafinový olej (brání vstřebávání látek rozpustných v
tucích - lze použít při otravách)
Ústav aplikované farmacie
Farmakoterapie obstipace
AKUTNÍ
1. Glycerinové a
bisacodylové čípky
2. Kontaktní laxativum
3. Objemové laxativum
4. Homeopatické přípravky
CHRONICKÁ
1. Objemové laxativum
2. Osmotické laxativum
3. Neustálý dostatek
tekutin
4. Vyšetření lékaře
Ústav aplikované farmacie
Laxativa užívaná před vyšetřením
• Často opomíjená skupina léčiv
• Komplikované užívání - nutná velmi dobrá edukace
pacienta!!!
• Makrogol (Fortrans®) - 4 sáčky, každý rozpustit v 1
litru vody a vypít, večer před výkonem,
- lze rozdělit do několika dávek,
užít poslední nejpozději 4 hodiny před výkonem
• Makrogol (Forlax ® ) – 1 až dva sáčky před výkonem
• Síran hořečnatý - magistraliter příprava, podobné
užívání
- chybí příbalová informace
Ústav aplikované farmacie
Laxativa užívaná před vyšetřením
• Natrii picosulfas + Magnesii oxidum + Acidum
citricum (Picoprep ® prášek pro přípravu perorálního
roztoku)
- obsah jednoho sáčku rekonstituovaný ve vodě vypijte
před 8. hodinou ranní v den před zákrokem, obsah
druhého sáčku o 6 až 8 hodin později.
Ústav aplikované farmacie
Laxativa užívaná před vyšetřením
Sorbitol, docusatum natricum (Yal rct. sol.)
- kombinace látek působících lokálně - osmoticky,
detergentně, změkčující
- není určen k pravidelné aplikaci
1. před použitím lahvičku silně protřepat až do vzniku
pěny
2. odstranit uzávěr a aplikační rourku klystýru zavést
hluboko do konečníku
3. stiskem plastikové lahvičky aplikovat obsah i s
pěnou
Ústav aplikované farmacie
Průjmová onemocnění
• Akutní průjem je časté (více než 3x denně)
vyprazdňování řídké stolice, která vzniká náhle a
trvá maximálně 14 dní. Současně objem stolice
převyšuje 250 ml (200g) denně.
• Chronický pak trvá déle než 2 týdny.
Akutní
• Alimentární intolerance
• Infekce (bakteriální,
virové)
• Způsobené léky
• Psychické povahy
Chronické
• Dráždivý tračník
• Malabsorpce
• Střevní záněty
Ústav aplikované farmacie
Patofyziologie průjmů
• osmotický - vyvolaný vzestupem osmotické nálože v
luminu střevním z důvodů excesivní sekrece nebo
omezené absorpce (ustává po zastavení p.o. příjmu
potravy)
• zánětlivý - při zánětlivých změnách sliznice střevní
• sekreční - při vzestupu sekreční aktivity buněk sliznice
střevní (trvá po zastavení p.o. příjmu potravy)
• z poruch střevní motility
• parazitické onemocnění - škrkavky, tasemnice…
Ústav aplikované farmacie
Samoléčba průjmů
Akutní průjem - bez vážnějších projevů, nebo při známé
příčině
- symptomatická terapie
- rehydratace
- dieta
Chronický průjem - nutná diagnostika
- kauzální terapie
- samoléčba jen při známých příčinách
Ústav aplikované farmacie
Kdy je nutné odeslat pacienta k lékaři
• Vodnatý průjem trvá déle než 3 dny; u pacientů nad 70
let déle než 1 den
• Průjem provázený horečkou trvající déle než 1 den
• Příměs krve nebo hlenu ve stolici
• Bolest břicha, která trvá i v době mezi křečemi
• Opakované zvracení doprovázející průjem
• Ztráta hmotnosti nad 5%33
• Trpí-li pacient vážným onemocněním – DM, renální
onemocnění
Ústav aplikované farmacie
Léky vyvolávající průjem
• ATB (amoxicilin, sulfonamidy, klindamycin)
• Antihypertenziva (methyldopa, digoxin)
• Některá umělá sladidla
• Léky s obsahem hořčíku (užívány nalačno)
• Levothyroxin
• Cytostatika
• SSRI
• NSRI
• Antidiabetika
• Hypolipidemika
(proti obezitě - orlistat)
Ústav aplikované farmacie
Průjem
Nutné zjistit od pacienta co nejvíce informací:
1. Cestoval jste?
2. Strava v posledních 24, případně až 48 hodinách?
3. Máte krev či hlen ve stolici?
4. Nemá ve vašem okolí / rodině někdo podobné obtíže?
5. Máte další symptomy - nauzea, zvracení, horečka?
6. Užívání léků
7. Onemocnění
8. Má pacient známky dehydratace, žízeň…
Ústav aplikované farmacie
Terapie akutního průjmu
• Dieta
• Rehydratace
• Farmakoterapie
• Terapie doprovodných symptomů
(antipyretika…)
Ústav aplikované farmacie
Terapie akutního průjmu
Farmakoterapie:
- Carbo activatus (dávka minim. 5 -10 tbl. 3 x denně)
(CARBOSORB, CARBO ACTIV, CARBOFIT…..)
- Diosmectit (3 x denně 1 sáček rozpustit)
(SMECTA, TAMMEX)
- Sacharomyces boulardi (ENTEROL)
(Biopron Forte – doplněk stravy)
- Komplex želatiny a taninu (TASECTAN)
– Loperamid (onkologičtí pac.+ psych. původu!)
– Homeopatika (pouze u průjmu psych. původu!)
Ústav aplikované farmacie
Terapie akutního průjmu - novinka
• Farmakoterapie:
– Racecadotril (Hidrasec tbl. nebo susp.-sáčky)
- Specifický inhibitor enkefalinázy
- Lze použít i u infekčního průjmu, neovlivňuje motilitu
- Lze použít u dětí již od 3. měsíce věku !
- Ovlivňuje hypersekreci tekutin u akutního průjmu
- Nástup účinku do 30 minut
Ústav aplikované farmacie
Rehydratace
Natrii chlorati 3,5
Natrii hydrogenkarb. 2,5
Kalii chlorati 1,5
Glucosi 20,0
Aqua ad 1000,0
Kuchyňská sůl 1 lžička
Cukr 8 lžiček
Šťáva z pomeranče, grepu
Do 1 litru vody
Dospělí 250 – 500 ml za hodinu
Děti adekvátně méně
Ústav aplikované farmacie
Diagnostika infekčního průjmu
• Přítomnost horečky
• Zvracení
• Křečovité bolesti (možnost apendicitidy!)
• Epidemiologické faktory - cestování, pobyt v kolektivu
• Žízeň a vyčerpanost
Nutné doporučit střevní dezinficiencia, v závažných
případech kontaktovat lékaře!
Ústav aplikované farmacie
Léčba infekčního průjmu
Farmakoterapie
- cloroxin; 3 x 1 tbl. po jídle ENDIARON®
- nifuroxazid (Rp.); 4 x 1 tbl. ERCEFURYL ®
- rifaximin (Rp.); 4 x 1 tbl. NORMIX ®
Ústav aplikované farmacie
Léčba infekčního průjmu
• Dostatečná rehydratace + dodávání minerálů
• Dieta - rýžový odvar, banány, dužnina jablek, piškoty
• Ne déle než 1 den bez stravy
• Přísná kontraindikace opioidních obstipancií – ty naopak
zhoršují průběh infekčního průjmu!
• Při horečce doporučit podávat antipyretika, obzvláště u
dětí (prevence febrilních křečí)
Ústav aplikované farmacie
Terapie chronického průjmu
• Kauzální terapie
• Farmakoterapie - loperamid (max. 16 mg /den)
- codein (Rp.)
- diphenoxylat (Rp. REASEC ®)
- tinctura opii (Rp.)
- probiotika (lactobacily, sacaromyces…)
• Rehydratace
Ústav aplikované farmacie
Probiotika
Aby mohl být nějaký přípravek označen jako probiotikum,
musí splňovat následující kritéria:
- prospěšnost pro organismus která je měřitelná a
klinicky zdokumentovatelná
- musí vykazovat určité mikrobiologické
charakteristiky
- musí být stabilní během skladování
Minimální denní dávka probiotického preparátu k
dosažení terapeutického účinku se pohybuje v rozmezí
108- 1010 CFU
Ústav aplikované farmacie
Prebiotika
Prebiotika jsou nestravitelné složky potravy, které selektivně
podporují růst a funkci střevní mikroflóry.
Prebiotika působí především v tlustém střevě, je proto třeba,
aby procházela horním oddílem GIT beze změn.
Nejvýznamnější zástupci – oligosacharidy, galaktooligosacharidy,
frukto-oligosacharidy (INULIN)
Obsaženy v cibuli, česneku, artyčoku, fazolích, hrachu…
Ústav aplikované farmacie
Probiotika
Lze jednoznačně doporučit podávání zároveň s antibiotiky.
Ideální je aplikovat probiotika v mezidobí mezi aplikací ATB.
Nezbytné dodržet dostatečně účinnou dávku!
Léčba probiotiky u akutních průjmů vede ke zkrácení doby
obtíží o jeden až dva dny.
Doporučují se i jako prevence vzniku tzv. cestovatelských
průjmů.
Ústav aplikované farmacie
Dráždivý tračník
Symptomatologie
- bolest břicha
- nepříjemné pocity v souvislosti s vyprazdňováním (průjem
nebo zácpa) - abnormální frekvence
- naléhavé vyprazdňování, pocity neúplného vyprázdnění,
bolestivé vyprazdňování, nadýmání
- častější gastroesophagealní reflux
- psychické poruchy, chronický únavový syndrom, bolesti
hlavy a zad
Ústav aplikované farmacie
Dráždivý tračník
Terapie
- Nefarmakologický přístup je založen především na změně
dietních a režimových opatření.
- Psychické potíže často převyšují organické symptomy,
častá indikace psychofarmak, placebo…
- Farmakologický přístup
Ústav aplikované farmacie
Dráždivý tračník
Antidiarhoika, laxativa
Spasmolytika - mebeverin (Duspatalin)
- otilonium (Spasmomen)
Psychofarmaka - tricyklická antidepresiva (1/3 dávky
používané v psychiatr. indikaci), SSRI
- BDZP pouze krátkodobě
Ostatní medikace - probiotika, pankreat. enzymy…
Ústav aplikované farmacie
Dyspepsie
• Pocit tlaku v nadbřišku
• Pocit plnosti
• Nevolnost, říhání, nadýmání
• Pálení žáhy - pyróza
• Nechutenství
• Pocit špatného trávení po jídle
• Hubnutí – při dlouho trvajících obtížích
Ústav aplikované farmacie
Příčiny dyspepsie
1. Organická
2. Druhotná - způsobená léky (NSAIDs, kortikoidy…)
3. Funkční - chybí organická příčina
- vztah k potravě, stresu
- problematická léčba (neznáme příčinu)
Ústav aplikované farmacie
Dyspepsie
• Souvislost s jídlem
• Jak často se příznaky objevují? (někdy se problémy
zhoršují např. na podzim)
• Jaké bere léky, případně jak dlouho?
• Jaké byly dosavadní pokusy o samoléčbu?
• Další problémy GIT?
• Souvislost se stresem, nervozitou?
Na co se pacienta zeptat?
Ústav aplikované farmacie
Dyspepsie
• Náhlá ztráta váhy o více než 5 %
• Odpor k jakémukoliv jídlu
• Opakované zvracení
• Chudokrevnost (bledost, únava)
Kdy odeslat pacienta k lékaři?
Ústav aplikované farmacie
1. Dyspepsie – ochablý žaludek
Snížená chuť k jídlu, nevolnost po jídle
1. Prokinetika – domperidon, metoklopramid
- zvyšuje motorickou aktivitu žaludku a jícnu
- podat 30 min. před jídlem
2. Trávicí enzymy - pankreatin (Kreon, Gastrix,
Panzynorm, Pancreolan forte…)
- amyláza (Orenzym)
- zlepšují trávení v tenkém střevu
- užívat během jídla
Ústav aplikované farmacie
2. Dyspepsie – dráždivý žaludek
Pocit tlaku po jídle, říhání, pálení žáhy
1. Antacida - NaHCO3 - nedoporučuje se, obsolentní
- kombinovaná antacida (Rennie, Tums,
Maalox tbl., Anacid susp., )
- lékem volby (často obsahují uhličitan
vápenatý nebo kombinaci solí hliníku a solí hořčíku)
- natrii alginas + NaHCO3 (Gaviscon sus.)
- vhodný při refluxní esofagitidě
Ústav aplikované farmacie
2. Dyspepsie – dráždivý žaludek
! Antacida jsou nejúčinnější při podání 1 hodinu po jídle
! U hypertoniků ne antacida s obsahem sodíku
! Časté interakce s jinými léčivy - odstup nejméně 2 hod.
! Nepodávat déle než 2 týdny
Ústav aplikované farmacie
2. Dyspepsie – dráždivý žaludek
Pocit tlaku po jídle, říhání, pálení žáhy
2. Antiulceróza - ranitidin, famotidin
- omeprazol (v dávce 20mg/den)
- vyšší účinnost než antacid
- při nutnosti častého užívání je
nezbytná konzultace s lékařem !
- pantoprazol (v dávce 20mg/den)
- rabeprazol (v dávce 20mg/den)
3. Prokinetika - domperidon
4. Stomachika – čajové směsi, tinktura amara ??
Ústav aplikované farmacie
3. Dyspepsie - flatulence
1. Deflatulencia – simeticon, dimeticon (Sab simplex
gtt., Lefax tbl., gtt., Espumisan tbl., gtt.)
- z potravních doplňků např. GS Noball, Degasin
- snižují povrchové napětí
- protipěnivý efekt
- nevstřebávají se
- užívají se po jídle, případně s ním
- používají se u kojenců i při těhotenství
Ústav aplikované farmacie
Onemocnění žlučových cest
• Důležitý orgán, ale
postradatelný
• Usnadňuje trávení a
vstřebávání tuků
• Neutralizuje žaludeční
trávicí šťávy
Ústav aplikované farmacie
Příznaky bolesti žlučníku, žlučníkové
koliky
• výrazný pocit plnosti břicha
• napětí, bolesti v okolí pravého podžebří nebo
okolo pravé lopatky
• bolest je kolísavá, svíravá
• říhání, škytání nebo zvracení, které ale neuleví
• typicky vzniká po dietní chybě
Ústav aplikované farmacie
Žlučníkové kameny (cholelithiasa)
Rizikové faktory:
rodinná zátěž, obezita, nevhodná skladba stravy s
vysokým obsahem tuků, cukrů a malým podílem
vlákniny, opakovaná těhotenství…
Pokud kameny začnou způsobovat problémy je
potřeba je odstranit!
Ústav aplikované farmacie
Žlučníkový zánět (cholecystitis)
Zánět žlučníku vzniká na základě podráždění
žlučníkové stěny vlivem již existujícího
onemocnění (žlučníkové kameny, písek nebo
bahno) anebo vlivem mikrobiálního působení.
Příznaky zánětu bývají intenzivní bolesti, zvracení
a teplota. S rozvíjejícím zánětem se potíže
zhoršují.
Terapie – odeslat k lékaři!
Ústav aplikované farmacie
Terapie počínajících problémů
Febichol cps. (fenipentol)
- Zvyšuje produkci žluči.
- Dávka pro dospělé a mladistvé starší 16 - ti let je 200 mg
(tj. 2 tobolky) až 3krát denně.
- Užívat těsně před jídlem.
Cholagol (extrakt z Curcumae rhizoma)
- Zvyšují produkci žluče a usnadňují její vylučování.
- Zmírňuje křeče.
- Dle potřeby, až 20 kapek třikrát denně
Ústav aplikované farmacie
Terapie počínajících problémů
Isochol (hymenocromon)
- Mírní křeče a zvyšuje produkci žluče
- Dávkování 400 mg (tj. 1 dražé) až 3 krát denně.
- Těsně před jídlem
Rowachol (směs silic – pinen, cineol, menthol, borneol)
- Zvyšuje produkci žluče a působí spasmolyticky
- Rozpouští žlučové kameny
- Snižuje tvorbu cholesterolu
- Antimikrobiální účinky
Ústav aplikované farmacie
Hemoroidy
• Rozšíření žilních struktur, které jsou v okolí dolní části
konečníku a řitního kanálu.
• Vážnější komplikace představuje přítomnost zánětlivých
změn a trombóza hemoroidu.
• Projevují se krvácením po stolici, bolestí v okolí
konečníku, pocity svědění.
• Příčinou je nejčastěji nesprávný životní styl – strava,
dlouhé sezení, nadměrné pocení, nedostatek pohybu.
Ústav aplikované farmacie
Hemoroidy
Ústav aplikované farmacie
Hemoroidy - léčba
1. Konzervativní - topická (masti, čípky)
- celková (systémové podávání
venofarmak) obsahují např. diosmin,
troxerutin, hesperidin…
2. Instrumentální (elektrokoagulace, sklerotizace)
3. Chirurgická
Ústav aplikované farmacie
Hemoroidy – léčba
Nejúčinnější je kombinace lokální + systémové léčby.
Většina topických přípravků obsahuje lokální anestetikum
zmírňující bolest a svědění (lidokain, cinchokain…).
Důležitá je také úprava stravovacího režimu (léčba zácpy) a
změkčení stolice (vláknina, laktulóza).
Vždy nutné vyšetření, aby se vyloučilo závažnější
onemocnění distálních částí střev!
Ústav aplikované farmacie
Venofarmaka - calcii dobesilas (Dobexil H ung., supp.)
- tribenosid (Procto-Glyvenol crm., supp.)
Gallan bismutitý, oxid titaničitý (Mastu ung, supp.)
Policresulen – protisvědivý, protizánětlivý a antiseptický
účinek (Faktu ung, supp.)
Tuk ze žraločích jater + faex medicinalis (Preparation H
ung., supp.) Vhodný např. u těhotných žen.
Hemoroidy – topická léčba
Ústav aplikované farmacie
Hemoroidy – topická léčba
Hemostyptika – karboxycelulóza (Spofax supp.) vhodné u
krvácejících hemoroidů.
Při akutním krvácení lze pro zástavu použít i želatinu
např. Gelaspon.
S obsahem kortikoidů – dexamethason (Doxiproct ung. –
obsahuje ještě calcii dobexilas a lidocain)
Výdej jen na Rp.
Ústav aplikované farmacie
Děkuji vám za pozornost.