KAZUISTIKA – PSYCHOFARMAKA II.
Pacient: Ludmila, 77 let
Poslední 2 roky se zhoršují její kognitivní funkce, projevuje se to zapomínáním jmen,
zmateností, popleteností. Před dvěma měsíci začala užívat risperidon 0,5mg dvakrát denně,
vzhledem k zvýšené agitovanosti a náměsíčnosti. O Ludmilu se stará její dcera, žijí ve společné
domácnosti, když je dcera v práci, Ludmila je sama doma. Před několika dny Ludmila spadla a
zlomila si ruku v zápěstí, konkrétně na distální části radiu. Má ruku v sádře a na potlačení bolesti
užívá Tramal 50 mg čtyřikrát denně. Příčiny pádu jsou nejasné, nebylo prokázáno žádné
neurologické ani srdečně-cévní onemocnění.
Osobní anamnéza: nespavost, hypertenze, deprese
Při vyšetření je Ludmila orientovaná, vstřícná, hovorná. Nemá horečku, tlak 150/70, puls
65/min.
Léková anamnéza: Anopyrin 100mg 0 – 1 - 0
Risperdal 0,5 mg 1 – 0 – 1
Dilthiazem 180mg 1 – 0 - 1
Betaloc 50mg 1 - 0 – 1
Apo-parox 20mg 1 – 0 – 0
Diazepam 10 0 – 0 - 1
Tramal 50 1 – 1 – 1 - 1
Úkoly:
1. Proveďte analýzu preskripce léčiv, uveďte účinné látky, zařazení dle ATC klasifikace, stručný
mechanismus účinku jednotlivých přípravků, zkontrolujte dávkování a způsob užívání
(ráno/večer; před/po jídle atd.)
2. Vyhledejte případné interakce mezi přípravky, neužívá pacientka některá léčiva zbytečně?
3 . Určete možné příčiny pádu a odhadněte riziko dalšího kolapsu.
4. Ludmila užívá léky podle písemného rozpisu, navrhněte možnosti snížení rizika záměny nebo
jiné chyby v užívání
5 . Problémy chování – agitovanost, agresivita apod. přetrvávají, užívání risperidonu stav nijak
neovlivňuje. V této situaci je vhodné
a) Zvýšit dávku risperidonu
b) Snížit dávku risperidonu
c) Nic neměnit a pokračovat v užívání
d) Lék okamžitě vysadit
e) Lék vysadit a nahradit jiným, např. tiapridalem
f) Přidat další léčiva, např. hypnotika, nootropika
g) Pacientku hospitalizovat, popř. umístit v LDN