Ústav aplikované farmacie pills2 Farmaceutická péče (Pharmaceutical care) PharmDr. Karel Vašut, Ph.D. OPVK Ústav aplikované farmacie pills2 Lékárenská péče •- jedná se o zdravotnickou péči poskytovanou především při prevenci, terapii a doléčování nemocí a úrazů, vrozených i získaných vad, mírnění jejich průběhu a vlivu na funkční, somatické i psychické vlastnosti organismu člověka a zvířete. -definována zákonem - Lékárenskou péčí se rozumí zejména obstarávání, příprava, kontrola, uchovávání a výdej potřebných léčivých přípravků a zdravotnických prostředků při současně poskytované odborné informaci nemocnému, pokud mu nebyly poskytnuty přímo při výkonu léčebně preventivní péče. Léčivé přípravky nemocnému vydá na lékařský předpis lékárna nebo zařízení k tomu určené. Ústav aplikované farmacie pills2 • Farmaceutická péče ? OPVK Ústav aplikované farmacie pills2 •„Chemik“ AVENTA - poradenství Lékárník Farmaceut DSC02462.JPG Ústav aplikované farmacie pills2 Farmaceutická péče (FP) •První definice publikována v roce 1975 v USA: • FP je péče, kterou daný pacient vyžaduje a dostává se mu a která zaručí bezpečné a racionální užití léku • •Nejznámější definice v roce 1990 Prof. Hepler a Prof. Strandová: • FP je zodpovědné poskytování farmakoterapie za účelem dosažení konečných výsledků, které zlepšují kvalitu života pacienta. Ústav aplikované farmacie pills2 Farmaceutická péče Další definice Jedná se o péči, kterou poskytuje farmaceut pacientovi, aby bylo dosaženo optimální farmakoterapie, tzn. kvalitní, bezpečné, účinné, chronologicky sledované a monitorované. Definice dle PCNE (Pharmaceutical Care Network Europe: Identifikace, řešení a předcházení problémů souvisejících s užíváním léků u individuálního pacienta prostřednictvím monitorování, vyhodnocování, dokumentování procesu a výsledků a implementace ve spolupráci s dalšími zdravotnickými pacienty. Ústav aplikované farmacie pills2 •Lékárna - farmakoterapeutické poradenské centrum • • - představuje ve vývoji lékárenství novou generaci, protože přichází s novou profesní filozofií, založenou na snaze o optimalizaci lékové terapie, kdy práce s lékem nekončí pouhou manipulací s ním, ale přerůstá do osobních vztahů mezi lékárníkem a pacientem. • •- z farmaceuta (distributora léčiv) by se měl stát navíc distributor informací o léčivech, poradce v lékových záležitostech, znalec účinků léčiv i doplňků stravy, ale navíc i praktický psycholog. Ústav aplikované farmacie pills2 Proč farmaceutická péče? •Studie ukazují, že téměř 20 % všech hospitalizací seniorů je důsledkem nesprávného užívání léků • •Lékaři nemají dostatek času věnovat se pacientům při poradenství týkajícího se doplňků stravy či užívání všech léčiv • •Ekonomická úspora pro pacienta i pro systém zdravotního pojištění • •Pacienti vyžadují stále více informací – z lékárny se stává informační centrum nejen pro léky, ale i poradenství např. v oblasti životního stylu! Ústav aplikované farmacie pills2 Proč farmaceutická péče? •Pacienti hledají v lékárnách informace týkající se odvykání kouření • •Poradenství se snižováním nadváhy • •Časté dotazy kojících žen a maminek • •Poradenství při samoléčbě běžných onemocnění • •Selfmonitoring tlaku krve, hladiny cholesterolu, glykémie apod. • •Health Coaching Ústav aplikované farmacie pills2 Zásady farmaceutická péče •Prospěch pacienta je na prvním místě, péče zaměřená na pacienta a jeho potřeby • •Hlavní činností lékárníka je zabezpečit pacienty léčivými přípravky ověřené kvality, poskytnout jim potřebné informace a monitorovat jejich terapii • •Farmaceut by měl přispět k tomu, aby se léčiva předepisovala racionálně, i s ohledem na ekonomické hledisko, a také užívala vhodným způsobem • •Evidence based medicine • •Etika? Ústav aplikované farmacie pills2 Farmaceutická péče •primární: péče je poskytována nehospitalizovaným pacientům, v lékárně, hlavním cílem je zajistit správné užívání správného léku • •sekundární: péče je poskytována hospitalizovaným pacientům, zde se uplatní klinický farmaceut, je nutná dobrá komunikace mezi lékařem a farmaceutem • •terciální: klinický farmaceut spolu s lékaři pečuje o pacienty v kritickém stavu, většinou hospitalizované na JIP, provádí se monitorování farmakokinetických parametrů a laboratorních hodnot Ústav aplikované farmacie pills2 Evropská síť farmaceutické péče (Pharmaceutical Care Network Europe - PCNE) •Vznikla v roce 1994 •Členy je 18 států včetně ČR •Prioritou je rozvoj farmaceutické péče se zaměřením na konkrétní projekty, které probíhají ve zúčastněných zemích jako jsou např. terapie astmatických pacientů, terapie seniorů, diabetických pacientů a problematika samoléčení. Ústav aplikované farmacie pills2 Farmaceutická péče - výuka •Od roku 2004 povinný a profilový předmět na Farmaceutické fakultě v Brně, od roku 2006 i v Hradci Králové • •Výuka probíhá ve dvou semestrech • •Kombinace teoretické výuky a praktických seminářů • •Výuka probíhá i ve Fakultní lékárně Ústav aplikované farmacie pills2 Farmaceutická péče - výuka •Interdisciplinární předmět shrnující a prakticky aplikující znalosti z těchto oborů : •Psychologie a komunikace s pacientem •Farmakologie •Farmakognosie •Farmaceutická technologie (způsoby užívání jednotlivých lékových forem) •Klinická farmakologie a farmacie Ústav aplikované farmacie pills2 Jak správně provádět FP? 1.Rozhovor – konzultace (co užívá, diagnóza, NÚ, návyky, compliance…) 2. 2.Vyhodnocení (DRP, interakce s potravou…) 3. 3.Návrh doporučení, edukace pacienta, vytvoření strategie, „plánu léčby“… 4. 4.Kontrola (zda dodržuje doporučení, kontrola laboratorních hodnot, tlaku krve… Ústav aplikované farmacie pills2 Změna myšlení při FP !!! •Ne jen vydávat léky, ale „pečovat o pacienta“ • •Nevidět před sebou jen dva recepty nebo diabetes II.typu, ale jednoho pacienta • •Přizpůsobit své myšlení a vyjadřování pacientovi (zjednodušit, napsat…) • •Nebýt pasivní, ale aktivně se ptát • •Nebát se přijmout zodpovědnost za svá rozhodnutí Ústav aplikované farmacie pills2 Co je to dispenzační minimum? • poskytování informací souvisejících s farmakoterapií, které mají zajistit úspěšnou a bezpečnou léčbu konkrétního pacienta • • dispenzační minimum by nemělo být zaměřeno jen na určitý lék, ale mělo by zohlednit pacienta jako jednotlivce, tedy přizpůsobit se konkrétní situaci • • podaná informace by měla být vždy správná, jasná, srozumitelná a jednoznačná Ústav aplikované farmacie pills2 Dispenzační minimum by mělo zahrnovat 1.správné pojmenování léčivého přípravku •2. objasnění účinku léku a nežádoucích účinků, které by se mohly během terapie objevit a případně i rada, jak jim předejít •3. poučení pacienta jak léky užívat, aby si sám neměnil dávku ani dávkování, rizika plynoucí z vynechání… •4. sdělení o předpokládané délce terapie •5. upozornění o správném uchovávání léčiv, době jak dlouho lze přípravek používat •6. poskytnutí písemných informací, pokud to pacient vyžaduje • Ústav aplikované farmacie pills2 Lékové problémy •Hlavním smyslem farmaceutické péče je prevence, identifikace a řešení problémů souvisejících s léky, označované někdy jako drug related problems (DRP) • •Důsledkem lékových chyb je neefektivní terapie, riziko pro pacienty a také velké finanční ztráty • •Je patrná vzrůstající tendence vzniku lékových problémů Ústav aplikované farmacie pills2 Typy lékových problémů •neléčená indikace •zbytečná terapie - nepotvrzená indikace, závislost pacienta, léčba nežádoucích účinků, kterým lze předcházet •nevhodná dávka – nízká dávka, předávkování •lékové duplikace •lékové interakce •selhání terapie •nežádoucí účinky, alergické reakce •non-compliance (špatná spolupráce pacienta) •chyba na receptu Ústav aplikované farmacie pills2 Základní postup •Každá léčba a každý nasazený lék musí být: • • 1. Indikovaná • • 2. Účinná • • 3. Vhodná Ústav aplikované farmacie pills2 Typy lékových problémů •Předpokladem pro odhalení a řešení lékových problémů je fungující mezioborová spolupráce nejen mezi jednotlivými lékaři, např. odbornými a obvodními lékaři, ale také mezi lékaři a farmaceuty. • •Mnoha lékovým problémům lze předejít, pokud jsou odhaleny včas. Velký přínos v této oblasti může mít vedení lékových záznamů pacienta, tedy kontinuální databáze medikace. • Ústav aplikované farmacie pills2 Dokumentace •Z definice FP vyplývá, že pro její úspěšnou aplikaci je nutná dokumentace. • •Lze u nás v praxi provádět? • •Lze evidenci vydaných léků v lék. software považovat za dostatečnou? • •Klientské lékové karty? Ústav aplikované farmacie pills2 Lékové záznamy •Ideální pro poskytování poradenství •Nezbytné pro lékaře •Lékárny ??? •Umožní poskytnutí lepší péče a více informací pro konkrétního pacienta •Sníží výdaje pacienta i ze zdravotního pojištění •Omezí souběh užívání stejných léčiv •Snadná kontrola, zda pacient daný lék užívá • Ústav aplikované farmacie pills2 Lékové záznamy umožňují •vést databázi léčiv i doplňků stravy užívaných pacientem •monitorovat compliance •odhalit nežádoucí účinky léčiv •odhalit interakce a kontraindikace léčivých přípravků •potvrdit nečitelné údaje •ověřit si správnost medikace při opakované terapii Ústav aplikované farmacie pills2 Lékový záznam pacienta Datum Název přípravku Účinná látka Byl vydán na recept? Velikost balení Dávkování 10.5.2006 Agen 5mg amlodipin A 30 tbl. 1 - 0 - 0 10.5.2006 Digoxin 125 mg digoxin A 30 tbl. 1 - 0 - 0 10.5.2006 Koenzym Q10 30 mg koenzym Q10 N 30 tbl. 0 - 0 - 1 17.5.2006 Silnox 10mg zolpidem A 20 tbl. 0 - 0 - 1 Jméno : Jan Novák RČ: 342565 \ 1234 Anamnéza: hypertenze časté bolesti zad Ústav aplikované farmacie pills2 Medikační profil pacienta Léčivo Dávkování leden únor březen duben květen červen Anopyrin 100mg 0 – 1 - 0 Mucosolvan 3 x 4ml x x x x Tenormin 50mg 1 - 0 - 0 Glyvenol 1 – 0 - 0 Simgal 20mg 0 – 0 - 1 Jméno : Petra Nováková RČ: 44 25 25 1234 Ústav aplikované farmacie pills2 Postup při poradenství 1. Pro koho je přípravek určen? - Pro kojence - - Pro malé děti - - Pro těhotnou ženu - - Pro kojící ženu - - Pro staršího člověka (nad 60 let) Ústav aplikované farmacie pills2 Postup při poradenství 2. Otázky k diagnóze, zjištění symptomů - Jaké má pacient obtíže - - Od kdy se tyto potíže vyskytují - Kdy se vyskytují nečastěji (ráno/večer; jaro/podzim) - - Jakou léčbu doposud používal - - Jaká léčiva užíval a s jakým úspěchem Ústav aplikované farmacie pills2 Postup při poradenství 3. Výběr léčivé látky - Výběr dle farmakologicko-toxikolog. kritéria - - Zohlednění nežádoucích účinků, kontraindikací - Zohlednění specifických faktorů pacienta (věk, doprovodná medikace, přidružená onemocnění) - - Pozor na možné interakce ! - Ústav aplikované farmacie pills2 Postup při poradenství 4. Výběr vhodného HVLP - Aplikační forma - - Dávkování - Počet a množství účinných látek v přípravku - - Velikost balení - Ústav aplikované farmacie pills2 Postup při poradenství Dispenzační minimum - Mechanismus účinku léčiva - - Přesné dávkování - Přesná doba užívání (ráno/večer; před/po jídle…) - - Časté a relevantní nežádoucí účinky - -Důležité upozornění (interakce, opalování…) - - Stanovení hranice samoléčení !!! - Ústav aplikované farmacie pills2 Postup při poradenství Dispenzační minimum - Mechanismus účinku léčiva - - Přesné dávkování - Přesná doba užívání (ráno/večer; před/po jídle…) - - Časté a relevantní nežádoucí účinky - - Důležité upozornění (interakce, opalování…) - - Stanovení hranice samoléčení !!! - Ústav aplikované farmacie pills2 Postup při poradenství - Upozornění na správnou aplikaci specifických lékových forem - - Edukace týkající se správného uchovávání - - Poradenství při řešení neobvyklých situací (pacient zapomene užít dávku, užije mnohonásobně vysokou dávku) - - Edukace o vhodných režimových opatřeních souvisejících s léčbou Ústav aplikované farmacie pills2 •Děkuji Vám za pozornost OPVK