Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP v Olomouci Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Univerzita Palackého v Olomouci Doc. MUDr. Petr Schneiderka, CSc. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Analýzy moči Univerzita Palackého v Olomouci • Močové analýzy patří mezi nejstarší vyšetřovací postupy. V nedávné minulosti se jednalo o • barevné nebo srážecí reakce prováděné na tzv. „mokré cestě“, tj. ve zkumavkách, • a/nebo nativní pozorování korpuskulárních součástí moče mikroskopem. • Některé z těchto způsobů se dodnes používají k ověření sporných nálezů • Analýzy moče, podobně jako některá další biochemická a hematologická vyšetření, prováděli dříve ošetřující lékaři přímo v ordinaci nebo u lůžka. Úvod a historie močových analýz (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Dnes se tyto činnosti provádějí jinými metodami, jsou vesměs soustředěny do laboratoří, a začínají být stále více automatizovány. • Výjimku tvoří specifická skupina vyšetření označovaných jako „point-of-care testy“ (POCT) nebo též „vyšetření u pacienta“, „bed-side testy“, „off site testy“ apod. • POCT se provádějí mimo laboratoř, např. u lůžka pacienta, v ordinaci lékaře, v domácnosti, apod. Úvod a historie močových analýz (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Základní vyšetření moče se provádí: – cíleně při podezření na určité onemocnění spojené s patologickými močovými projevy – necíleně jako screening u bezpříznakových osob, – nebo jako rutinní součást panelů běžných vstupních vyšetření při přijetí k hospitalizaci. • Základní vyšetření moče dělíme na – fyzikální, – chemické – a morfologické vyšetření. Základní vyšetření moče (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Nejvíce vypovídají hodnoty vyšetření prvního ranního vzorku moče. • Moč sbíranou po delší časový úsek (např. 24 h) je nutno konzervovat. Od sběru moči se dnes pro nespolehlivost provedení často upouští. • Před odlitím vzorku pro odeslání do laboratoře se musí sbíraná moč promíchat a změřit její celkový objem. Základní vyšetření moče (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Fyzikálním vyšetřením se rozumí senzorické hodnocení barvy, zákalu, případně pěny a zápachu. • Instrumentálně nebo indikátorovým papírkem se měří pH a hustota. • Čerstvá moč je za fyziologických okolností čirá, světle až sytě žlutá a pěna po protřepání rychle mizí. • Při proteinurii moč pění silně a pěna je trvalejší. Fyzikální vyšetření (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Různá zbarvení vyvolávají vylučovaná žlučová barviva a jejich metabolity. • Bilirubin způsobuje hnědočervené zbarvení, které se na vzduchu oxidací mění na hnědozelený biliverdin. • Barvu moče dále ovlivňují některé požité vitaminy, léky a jiná xenobiotika. • Charakteristický zápach čerstvé moči se mění stáním a při některých chorobách. Fyzikální vyšetření (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Zápach moče býval diagnostickým vodítkem: – ze staré moče a při chorobách provázených stagnací moče je cítit amoniak, – při ketoacidóze je cítit aceton, – při proteinurii a hematurii páchne moč hnilobně, což je způsobeno uvolňováním sirovodíku z aminokyselin obsahujících skupiny –SH, – při dědičné metabolické chorobě leucinóze páchne moč po javorovém sirupu. Fyzikální vyšetření (3) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Od senzorického hodnocení s výjimkou hodnocení barvy a zákalu se dnes většinou upouští. • Pozorování neobvyklého zbarvení se stává součástí specifických poznámek, které doprovázejí výsledek vyšetření (nález). • Individuální manuální vyšetření je nahrazováno velkosériovým automatizovaným procesem. Fyzikální vyšetření (4) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Chemické vyšetření lze provést do 4 h po odběru. • Chemické vyšetření moče pomocí kapalných reakcí ve zkumavce je už od 70. let minulého století postupně nahrazováno metodami na bázi suché chemie. • K tomu slouží komerční monovalentní nebo polyvalentní testovací (indikátorové, reagenční) proužky obsahující zóny impregnované činidly, která poskytují s příslušnou součástí moče barevnou reakci. • Barevnou změnu je možno hodnotit pouhým okem (subjektivně) nebo je možné ji objektivně měřit. • Vizuálně se zbarvení srovnává s přiloženou barevnou stupnicí, která umožňuje semikvantitativní posouzení. Chemické vyšetření moče (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • K objektivnímu měření slouží různé typy reflexních fotometrů, jimiž se měří intenzita světla několika vybraných vlnových délek odraženého od příslušné zóny testovacího proužku. • Některé z takových fotometrů jsou dnes automatizovány a spolu s automatizovanou mikroskopickou částí tvoří linku pro automatizovanou komplexní analýzu moče, tedy močový analyzátor. Chemické vyšetření moče (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Automatický vyhodnocovací proces – Vylučuje možné chyby, které vznikají při vizuálním hodnocení testovacích proužků např. vlivem různých světelných podmínek na pracovním místě, individuálními schopnostmi při rozlišování barev a postupující únavou pracovníka. – Omezuje chyby v dodržení reakčního času pro proužky a odstraňuje chyby vzniklé přepisem výsledků do dokumentace. – Dnes se při chemickém vyšetřování moči dává zcela jednoznačně přednost tomuto objektivnímu hodnocení. Vyhodnocení chemického vyšetření moče Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • 7. Ketolátek • 8. Krve (erytrocytů) • 9. Bilirubinu • 10. Urobilinogenu • 1. pH • 2. Hustoty • 3. Leukocytů • 4. Nitritů • 5. Proteinů • 6. Glukózy Rozsah chemického vyšetření moče Typický testovací proužek obsahuje zóny pro stanovení: Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Pro orientační stanovení pH obsahuje příslušná zóna 3 indikátory: – bromthymolovou modř – fenolftalein a – methylovou červeň • Jejich poměry jsou upraveny tak, aby poskytovaly barevné přechody od oranžové při kyselém pH až po modrou při alkalickém pH. Chemické vyšetření moče – stanovení pH Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Hustota (specifická hmotnost) se semikvantitativně nejčastěji určuje také pomocí směsi indikátorů, podobně jako u pH. • Hustota nás informuje především o koncentraci iontů. • Ionty obsažené v moči vytěsňují z barevného komplexu protony, a tím mění barvu indikační zóny od tmavomodré při nízké koncentraci až po žlutozelenou při vysoké koncentraci. • Hustota je orientačním ukazatelem příjmu tekutin, případně poruch tubulárních funkcí. • Normální hodnoty se během dne pohybují mezi 1,016 - 1,022, u dětí mezi 1,006 - 1,014. Falešně vyšší hodnoty způsobuje proteinurie nad 1g/l a alkalické pH moče. Chemické vyšetření moče - hustota Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Důkaz leukocytů pouze doplňuje mikroskopické vyšetření. – Detekce je založena na esterázové reakci, která je pozitivní i v případě rozpadu leukocytů. – Určují se hlavně neutrofily. Jejich nespecifická esteráza štěpí ester indoxylu a uvolněný indoxyl potom reaguje s diazoniovou solí za tvorby fialově zbarveného komplexu. • Mez detekce je 10 až 25 leukocytů v 1 μl moče • Za patologickou leukocyturii se považuje už 20 leukocytů v 1 μl moče. Chemické vyšetření moče - leukocyty Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Nález nitritů (dusitanů) je pozitivní při bakteriurii, především gramnegativních bakterií. • Principem stanovení je reakce nitritů v kyselém prostředí se sulfanilamidem za vzniku diazoniové soli a vzápětí azokopulace této soli s derivátem chinolinu, např. 3-hydroxy-1,2,3,4-tetrahydrobenzochinolinu, na růžové až fialové azobarvivo. Chemické vyšetření moče - nitrity Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Políčkem pro důkaz proteinů je nejcitlivěji detekován albumin (u glomerulární proteinurie), méně citlivě bývají detekovány globuliny a zcela negativní výsledek je u Bence-Jonesovy bílkoviny. • Při reakci se využívá tzv. proteinové chyby indikátoru pH, který se při hodnotách pH do 3,5 barví jasně žlutě, při vyšším pH přechází přes zelenou do modré, v přítomnosti bílkoviny tato barevná změna nastupuje již při pH nižším než 3,5. Chemické vyšetření moče – proteiny (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Okyselení moče pod pH 3,5 zajišťuje pufr obsažený v indikační zóně proužku. • Mez detekce zóny pro proteinurii se pohybuje mezi 0,15 až 0,2 g/l. • Při pozitivním výsledku a pH 8,0 nebo vyšším se vyšetření má opakovat s močí okyselenou zředěnou kyselinou octovou na pH 5,0 až 6,0. • Z léků interferuje urogantrisin, chininové a cholinové přípravky. Stejně vadí zbytky dezinfekčních prostředků nebo saponátů. Chemické vyšetření moče – proteiny (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Detekční reakce pro glukózu je založena na enzymové oxidaci glukózaoxidázou a vznikající peroxid vodíku pak za katalýzy peroxidázou reaguje např. s 3,3´, 5, 5´tetrametylbenzidinem se vznikem barevného produktu. • Falešnou negativitu může způsobit kyselina askorbová (vitamin C) a jiné redukující látky, např. některé léky (salicyláty, gentisová kyselina, DOPA) a bilirubin nad 60 mg/l. • Mez detekce zóny pro glykosurii je obvykle okolo 1 mmol/l. Chemické vyšetření moče - glukóza Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Ketolátky. Reakce indikuje zejména aceton a acetacetát (jen nepatrně 3-hydroxybutyrát), vznikající z různých příčin při ketoacidózách (diabetes mellitus, zvracení, hladovění). • Základem tohoto testu je Legalova reakce. Indikační zóna obsahuje nitroprussid sodný v silně alkalickém prostředí. Na přítomnost ketolátek reaguje indikátor obsažený v indikační zóně změnou zbarvení z krémového přes růžovou do temně fialového. Chemické vyšetření moče - ketolátky Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Krev. Reakce je založena na pseudoperoxidázovém účinku hemoglobinu, který katalyzuje oxidaci chromogenu organickým hydroperoxidem. • Bílá indikační zóna obsahující tyto komponenty se barví za přítomnosti erytrocytů nebo hemoglobinu (nebo myoglobinu) jasně modře. Proužky vynikají vysokou citlivostí a umožňují spolehlivou detekci 5 až 10 ery/µl moče, případně ekvivalentního množství hemoglobinu. • Pozitivitu reakce mohou způsobit i peroxidázy leukocytů nebo některých druhů bakterií a plísní, pokud se jich v moči vyskytuje velký počet. Falešnou pozitivitu mohou způsobit také zbytky oxidujících čisticích prostředků z nedokonale vymytých sběrných nádob. Chemické vyšetření moče - krev Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Bilirubin jako produkt degradace hemu vzniká zejména v retikuloendotelových buňkách sleziny a jater. Jde o lipofilní látku oranžové barvy. • V krvi normálně koluje bilirubin vázaný na albumin (nekonjugovaný). V jaterní buňce se konjuguje s kyselinou glukuronovou na mono a diglukuronidy (konjugovaný bilirubin). Ty se vylučují do žluči a s ní do střeva. • Část z toho se ze střeva vstřebává do krevního oběhu a prodělává tím enterohepatální koloběh. Chemické vyšetření moče – bilirubin (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Konjugovaný bilirubin je ve vodě rozpustný, filtruje se proto v ledvinách a vylučuje se močí. • Za normálních okolností se bilirubin v moči prakticky nevyskytuje. • Detekovatelné koncentrace bilirubinu v moči způsobené nadbytkem konjugovaného bilirubinu se objevují u obstrukčních i hepatocelulárních žloutenek (žlučové konkrementy, hepatitidy, toxická poškození jater, nádory jater, apod.). Chemické vyšetření moče – bilirubin (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci Tab. 1 Výskytu bilirubinu a urobilinogenu v moči u různých typů ikteru Chemické vyšetření moče – bilirubin (3) Typické nálezy Hemolytický ikterus Hepatocelulární ikterus Obstrukční ikterus Bilirubin neg. + + Urobilinogen + + neg. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Konjugovaný bilirubin reaguje azokopulační reakcí se stabilizovanou diazoniovou solí v indikačním políčku proužku za vzniku červeného až červenofialového zbarvení. • Pozitivní reakce na bilirubin v moči se objevuje při zvýšení konjugovaného bilirubinu v krvi na 30 až 34 mol/l. • Pozitivní nálezy bilirubinu v moči je vhodné korelovat se stanovením celkového a přímého bilirubinu v séru. • Falešně pozitivní reakce mohou být způsobeny větší koncentrací askorbové kyseliny v moči. • Vzorky močí nesmějí být před vyšetřením vystaveny přímému slunečnímu světlu, aby nedocházelo k nežádoucí oxidaci bilirubinu. Chemické vyšetření moče – bilirubin (4) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Urobilinogen (Ubg) a sterkobilinogen představují konečné produkty katabolismu hemoglobinu. • K přeměně bilirubinu na urobilinogen a sterkobilinogen dochází zčásti již ve vývodných žlučových cestách, hlavně však v tlustém střevě redukční činností baktérií. • Většina urobilinogenu se vyměšuje stolicí. • Část urobilinogenu prodělává enterohepatální koloběh a malé množství je vylučováno ledvinami do moče. Chemické vyšetření moče – urobilinogen (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Množství vytvořeného urobilinogenu je úměrné koncentraci bilirubinu vylučovaného žlučí do střeva. • Zvýšené vylučování Ubg močí se nachází při stavech spojených se zvýšeným rozpadem hemoglobinu, při omezení funkce jaterního parenchymu (hepatitidy, cirhóza, nádory a toxické poškození jater) a při zvýšené produkci a resorpci Ubg u infekcí žlučového traktu, enterokolitid a ilea. • Ke sníženému vylučování Ubg močí (což se běžně neprokazuje) dochází při uzávěru žlučových cest (obstrukční žloutenky), omezení nebo zástavě tvorby žluči, při vymizení střevní flóry a při celkovém snížení resorpce v tlustém střevě. Chemické vyšetření moče – urobilinogen (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Analytické rozlišení urobilinogenu a sterkobilinogenu je obtížné a nemá diagnostický význam. Proto se obě látky stanovují a sumárně vyjadřují jako urobilinogen. • Reakce je založena na přímé reakci Ubg s diazoniovou solí. Bledá barva indikační zóny se v přítomnosti Ubg barví červeně. • Silně žlutě zbarvená zóna indikuje přítomnost větší koncentrace bilirubinu, které po delší době může přejít do zeleného zbarvení způsobeného přeměnou na biliverdin. Chemické vyšetření moče – urobilinogen (3) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Proužky někdy detekují již horní mez fyziologického vylučování. • Po dlouhém stání moči, nebo při použití formalinu jako konzervačního činidla inhibujícího reakci, bývá výsledek negativní. • Falešně pozitivní reakci působí léky, které barví moč na červeno. • Oproti Ehrlichově aldehydové reakci jsou proužky specifičtější, protože nereagují na tzv. Ehrlich-pozitivní látky, jako jsou porfobilinogen, indikán močový, PAS, sulfonamidy aj. Chemické vyšetření moče – urobilinogen (4) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Morfologickým vyšetřením se rozumí mikroskopie močového sedimentu. – Moč odebraná do čisté nádoby se má morfologicky vyšetřit do 1 h po odběru, aby se zabránilo rozpadu elementů. • Morfologické vyšetření lze provádět klasickou mikroskopií nebo pomocí močového analyzátoru. • “Mikroskopická část” močového analyzátoru je založena: – buď na principu průtokové analýzy – nebo jako v následujícím příkladu na principu automatizované analýzy obrazu. Morfologické vyšetření moče (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Manuální mikroskopické vyšetření se provádí v 10x koncentrovaném močovém sedimentu • K vyšetření se používá tzv. střední proud čerstvé první ranní moči. • Výsledek je směrodatný, je-li vyšetření skončeno do 1 hodiny po odběru moče. • Konzervovanou moč na vyšetření močového sedimentu je nutné do laboratoře doručit do 3 hodin po odběru a během další 1 hodiny se musí vzorek vyšetřit. • Konzervace však nechrání buněčné elementy před rozpadem vlivem nepříznivého pH, příp. osmotického tlaku při nízké hustotě moče. Mikroskopické vyšetření moče (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci Příprava sedimentu se provádí za těchto standardních podmínek: • Moč ve sběrné nádobě se důkladně (bez pěnění!) promíchá. • Odebere se vzorek přesně 10 ml moče a centrifuguje se 5 minut při 400 G, čehož se u běžných centrifug s výkyvným (swing-out) rotorem o poloměru 10 cm dosáhne u 1500 ot./min. Morfologické vyšetření moče (3) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Po ukončení centrifugace se opatrně odsaje 9 ml supernatantu a ve zbylém 1 ml se sediment důkladně rozmíchá. • Kapka rozmíchaného sedimentu se umístí na speciální hodnoticí akrylátové sklíčko (Fast Read 10 systém), které zajišťuje tlouštku vrstvy 100 m. • Sediment se nejprve orientačně prohlíží mikroskopem v mírně zastíněném procházejícím světle při zvětšení 200x. • Poté prohlížíme sediment při zvětšení 400x (450x). Morfologické vyšetření moče (4) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • V močovém sedimentu pozorujeme jak složky anorganické, tak i buněčné elementy. • Prohlížíme vždy celý preparát meandrovitým způsobem. • Při jasně pozitivním nálezu a rovnoměrném rozložení elementů stačí prohlédnout 10 polí v různých místech preparátu zvětšením 400 až 450x. • Průběžné výsledky zaznamenáváme do protokolu, jako konečný výsledek uvádíme průměrný počet každého nalezeného typu elementů na zorné pole. Morfologické vyšetření moče (5) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Při zřetelně negativním nálezu a při nerovnoměrném rozložení elementů je třeba orientačně na sedimentu prohlédnout celou plochu preparátu. • Doporučuje se hodnotit též sediment barvený např. podle Sternheimera-Malbina roztokem genciánové violeti (Crystal violet, Basic violet 3) a Safraninu O. – Jde vlastně o modifikované Gramovo barvení s použitím safraninu jako kontrastní barvy. – Safranin O je lipofilní kationické barvivo, které se používá také pro barvení glykosaminoglykanů a proteoglykanů. Morfologické vyšetření moče (6) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Erytrocyturie je buď známkou porušené permeability glomerulární membrány nebo erytrocyty pocházejí z vývodných močových cest. • Leukocyturie se může objevit při: – infekcích močového ústrojí (v nálezu převažují leukocyty) – glomerulonefritidách (převažují erytrocyty a bílkoviny). Hodnocení nálezů v močovém sedimentu (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Epitelie mohou být různého tvaru a původu. – Renální (tubulární) signalizují patologický proces zvláště jsou-li nalepeny na válcích. – Ploché, dlaždicové epitelie pocházejí z vývodných močových cest. • Klinicky významný je nález válců, které vždy pocházejí z ledvin, často se při chemickém vyšetření nalézá proteinurie. – Mohou mít různý vzhled: rozlišují se válce hyalinní, granulované, leukocytární, erytrocytární, epiteliální, voskové i jiné. – Válce se často hromadí u okrajů preparátů a protože jsou málo kontrastní, musí se pečlivě hledat. Hodnocení nálezů v močovém sedimentu (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Krystaly jsou charakterizované různými tvary, podle nichž se určí jejich složení (oxaláty, kyselina močová, cystin, tyrosin, leucin, aj.). • V sedimentu je možno dále nalézt bakterie, vlákna plísní, kvasinky, trichomonády, spermie. • Někdy se v moči nacházejí i cizorodé látky, jako partikule pudru, vlákna vaty, textilní vlákna apod. Hodnocení nálezů v močovém sedimentu (3) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci Tab. 2 Tabulka fyziologického rozmezí počtu elementů v zorném poli Fyziologické rozmezí počtu elementů Erytrocyty 0 - 4 Leukocyty 0 - 4 - Hyalinní 0 Válce - Granulované 0 - Leukocytární 0 Epitelie dlaždicovité 0 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci Erytrocyty Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci Leukocyty Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci Epitelie dlaždicové Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (3) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci Epitelie přechodné Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (4) Univerzita Palackého v Olomouci Epitelie renální Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (5) Univerzita Palackého v Olomouci Válce granulované Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (6) Univerzita Palackého v Olomouci Válce hyalinní Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (7) Univerzita Palackého v Olomouci Kvasinky Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (8) Univerzita Palackého v Olomouci Krystaly kyseliny močové Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (9) Univerzita Palackého v Olomouci Oxaláty Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Nálezy v močovém sedimentu (IQ 200) (10) Univerzita Palackého v Olomouci Videosekvence „Močový analyzátor“ Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Zobrazený močový analyzátor (Aution Max firmy Arkray Inc., Japonsko) je plně automatický přístroj pro chemickou i mikroskopickou analýzu moče. • Skládá se z modulu pro chemickou analýzu, jenž je pomocí dopravníku propojen s mikroskopickým modulem. • Do dvou zásobníků chemického modulu lze uložit až 400 testovacích proužků. Videosekvence „Močový analyzátor“ (1) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Každý z testovacích proužků nese deset reagenčních polí, a to pro: – pH, hustotu, glukózu, proteiny, ketolátky, krev, bilirubin, urobilinogen, leukocyty a nitrity. • Vzorky močí přijaté k analýze se v laboratoři označují a registrují do paměti analyzátoru. Ukládají se do stojánků a v nich na pult dopravníkové části analyzátoru. Videosekvence „Močový analyzátor“ (2) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Dávkovací jehla nasaje vzorek moči a aplikuje ho postupně na jednotlivá pole reagenčního proužku. • Následuje hodnocení vzniklého zabarvení pomocí reflexní fotometrie. • Hustota moče se v tomto případě měří zvlášť na refraktometrickém principu. • Samostatně se také měří zákal moče turbidimetricky a barva moče fotometricky. • Výsledky lze vytisknout anebo zpracovat do společného nálezu s následným morfologickým vyšetřením. Videosekvence „Močový analyzátor“ (3) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Po ukončení chemické analýzy se vzorky umístěné ve stojáncích v dopravníku automaticky přesunou k mikroskopickému modulu. • Vzorky jsou v mikroskopickém modulu znovu postupně aspirovány a probíhá jejich mikroskopování. • Analyzátor vyhodnotí výsledek mikroskopie na principu tzv. analýzy obrazu. V databázi přístroje jsou uloženy typické obrazy elementů, které mohou být obsaženy v moči a konkrétní nález je s nimi srovnáván, vyhodnocován a spočítán. • Výsledek je možno zobrazit na monitoru a stává se součástí nálezu, který lze vytisknout anebo odeslat. Videosekvence „Močový analyzátor“ (4) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Univerzita Palackého v Olomouci • Štern P. a kol.: Obecná a klinická biochemie, Karolinum Praha, 2011 • Schneiderka P. a kol.: Stanovení analytů v klinické biochemii, I.část, Karolinum Praha 1999 • http://portal.lf1.cuni.cz/clanek-772 • http://sekk.cz/atlas • http://www.agora.crosemont.qc.ca/urinesediments • http://library.med.utah.edu/webpath/tutorial/urine Literatura Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky