DISPENZAČNÍ MINIMA ANTIBIOTIK Úvodní část Vysvětlení pojmů: Postantibiotický efekt (PAE):  doba, kdy již nelze prokázat sérové ani tkáňové koncentrace daného antibiotika, ale příslušné mikroorganismy se ještě nemohou množit a nejsou schopné vlastního metabolismu  je různě dlouhý v závislosti na daném antibiotiku i mikroorganismu Pseudomembranózní kolitida:  jedná se o nejzávažnější gastrointestinální NÚ při terapii antibiotiky  nejvyšší riziko výskytu je u klindamycinu, málo riziková jsou antibiotika účinná proti Clostridium difficile jako je např. metronidazol  nejčastěji se vyskytuje mezi 4. a 9. dnem aplikace antibiotika, může se však vyskytnout i za 4–6 týdnů po ukončení antibiotické léčby  projevuje se vodnatými průjmy, horečkou, bolestí břicha, křečemi a laboratorními známkami zánětu – výrazná leukocytóza, okultním krvácením ve stolici  v nejtěžších případech je průběh velmi rychlý - pacient upadá přímo do toxického šoku, bez projevení průjmu  příčinou je poškození střevní sliznice toxiny anaerobní G+ bakterie Clostridium difficile  sliznice tlustého střeva je po působení těchto toxinů zánětlivě změněná, charakteristická je přítomnost pseudomembrán - žlutobílých plaků  kontraindikováno je podávání antidiarrhoik tlumících střevní peristaltiku  kauzalita klostridiových průjmů a kolitid:  častá - klindamycin, ampicilin a amoxicilin (včetně kombinací), cefalosporiny (zvláště 3. generace), kombinace více širokospektrých antibiotik  občasná - tetracykliny, sulfonamidy, fluorochinolony, makrolidy, chloramfenikol, trimetoprim, meropenem, aztreonam  ojedinělá - parenterální aminoglykosidy, bacitracin, metronidazol, vankomycin, piperacilin a tikarcilin (včetně kombinací) Disulfiramový efekt  léčivo v kombinaci s alkoholem může vyvolat nevolnost a závažné zvracení, podmíněné inhibicí alkoholdehydrogenázy  vykazuje ho např. metronidazol Dávkování léčiv u dětí:  musíme brát v úvahu hmotnost, povrch těla a věk dítěte a u každého léčiva zvážit jeho farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti  dávky léčiv pro děti se vyjadřují v mg/kg hmotnosti  nejjednodušší vzorec pro přepočet dávek pro děti vychází z jejich hmotnosti:  přesnější výpočet dávky pro dítě je dle povrchu těla, který lze odečíst z nomogramu podle výšky a hmotnosti dítěte:  bazální metabolismus určuje distribuci a hlavně metabolismus léků, lépe s ním však koreluje povrch těla než hmotnost  dávky léčiv pro děti je možno vyhledat v Českém lékopise (Tabulka č. V. ČL 2009), a pokud je lék schválen pro podávání dětem, jsou tyto dávky uvedeny v souhrnu údajů o přípravku a v příbalovém letáku Všeobecné dispenzační minimum při expedici antibiotik:  Vždy upozornit pacienta, že dostává ATB - více informací k jednotlivým ATB v dispenzačních minimech  Frekvence užívání - neuvádět 3x denně, ale každých 8 hodin, nejlépe konkrétní časy - vždy napsat na krabičku!  Doba, po kterou mají pacienti ATB užívat - do vybrání balení, 7 dní, případně do další kontroly u lékaře - upozornit na trvanlivost naředěných ATB sirupů a jejich správné uchovávání - pokud by ATB nezačalo účinkovat do 48 hod, tzn., že se příznaky nezmírnily, je nutné kontaktovat lékaře  Souvislost s jídlem - před jídlem, po jídle, „v případě dráždění žaludku zajíst ATB malým kouskem jídla“ - možné interakce s některými potravinami, minerály, alkoholem, …  Upozornit na možné nežádoucí účinky - které se u konkrétního pacienta mohou vyskytnout - nutnost individualizace! - upozornit na možnou alergizaci a jak v tomto případě postupovat – ATB okamžitě vysadit a informovat lékaře - u širokospektrých ATB při dlouhodobém užívání nebo u rizikových skupin pacientů doporučit ochranu a regeneraci střevní mikroflóry  Upozornit na možné interakce s jinými léčivy - nutná individualizace (např. mladá žena – antikoncepce, senioři – statiny)  Režimová opatření - dostatek tekutin, klid na lůžku, dostatek spánku, vit. C, podpora imunity, homeopatika, pro- / prebiotika, … - na přání pacienta možno doporučit podpůrnou léčbu – např. antipyretika, pastilky na bolest v krku, nosní kapky, ústní desinfekce, Vincentka k inhalaci, …  Ujistit se, jestli pacient vše správně pochopil.