1 Doporučené postupy. Projekt České lékárnické komory. Copyright © 2018
DOPORUČENÝ POSTUP Datum: 13. 12. 2018 / Verze RR 2018
SYMPTOMATICKÁ LÉČBA
CHŘIPKY A NACHLAZENÍ
Autoři: PharmDr. Bc. Hana Kotolová, Ph.D.
Ústav humánní farmakologie a toxikologie,
Farmaceutická fakulta, VFU Brno
Obsah
1. Úvod
2. Situace vyžadující konzultaci s lékařem
3. Farmakoterapie
4. Závěr
Seznam použité literatury
1. Úvod
Respirační infekce jsou jedno z nejčastějších infekčních onemocnění postihující jak děti tak
i dospělé. Výskyt řady z nich má sezónní ráz, mají velký epidemiologický význam a jsou snadno
přenosné. Mohou být způsobeny řadou virů. Vzhledem k množství původců nezabraňuje
prodělání onemocnění opakování podobného infektu.
Nachlazení je označením pro mírné virové infekce postihující sliznice horních cest dýchacích
(HCD). Nachlazení je doprovázené zvýšenou teplotou, projevuje se rýmou, kašlem, pálením
v hrdle, pobolíváním hlavy, kloubů, svalů, malátností. (Často se respirační viróza nesprávně
označuje jako chřipka.) Nachlazení je obvykle lehce probíhající onemocnění, ovšem u oslabených
jedinců se mohou vyskytnout další komplikace.
Chřipka (influenza) je nakažlivé virové onemocnění (viry influenza), které postihuje převážně
dýchací cesty (dráždivý kašel) a má výrazné celkové příznaky (horečka, bolesti svalů, kloubů,
hlavy). Patologické změny při chřipce jsou především v HCD, viry těžce poškozují řasinkový epitel
dýchacích cest a tím usnadňují průnik bakterií do dolní části respiračního traktu. Chřipka se
vyskytuje často v epidemiích, popř. pandemiích. Přenáší se obvykle kapénkovou nákazou
a první příznaky se objeví již krátce po nakažení (často za několik hodin, výjimečně až za 3 dny).
Onemocnění má většinou vážnější průběh, chřipka je nebezpečná u oslabených jedinců, starých
osob, malých dětí a osob postižených závažným onemocněním. Bakteriální komplikace
jsou časté u rizikových skupin obyvatel. Proti nejčastějším typům chřipky lze použít očkování.
Akutní bronchitida je zánětlivé onemocnění průdušek často nasedající na infekce horních cest
dýchacích, jedná se o relativně běžné onemocnění s lehkým průběhem (výjimkou jsou rizikové
skupiny pacientů). Manifestuje se dráždivým kašlem, který přechází ve vlhký produktivní, doprovázený
celkovou slabostí, mírně zvýšenou teplotou, bolestí v krku a chrapotem. Na etiologii
onemocnění se mohou podílet virová i bakteriální agens.
Pneumonie je zánětlivé onemocnění plic, nejčastěji bakteriálního původu manifestující se kašlem
s purulentním sputem, dušností, bolestí na prsou, teplotou a schváceností. Na etiologii
onemocnění se nejčastěji podílejí bakterie, ale může být způsobena i viry, mykobakteriemi,
houbami a protozoi.
DP SYMPTOMATICKÁ LÉČBA CHŘIPKY A NACHLAZENÍ Autorka: Kotolová
2 Doporučené postupy. Projekt České lékárnické komory. Copyright © 2018
Tabulka č. 1: Rozdíly mezi nachlazením a chřipkou
Nachlazení Chřipka
Dynamika nástupu
symptomů
Pozvolný nástup Prudký rozvoj symptomů (z plného zdraví)
Celkový stav Mírná únava Celková únava, pocit nevýkonnosti, delší
rekonvalescence
Symptomy
Tělesná teplota Mírně zvýšená, nebo bez
teploty
Zimnice, teplota, vysoké horečky, pocení
Bolest hlavy Mírná, nevýrazná Silné bolesti hlavy hlavně za očima, svět-
loplachost
Bolest svalů Není obvyklá, nebo mírné
intenzity
Silné bolesti svalů celého těla
Bolest v krku Často různé intenzity Není typická - rozvoj až jako následek su-
perinfekce
Kašel Často různé intenzity Dráždivý, suchý až bolestivý
Rýma Typický projev Není typická - rozvoj až jako následek su-
perinfekce
Mírné a středně závažné příznaky chřipky a nachlazení a nekomplikované akutní bronchitidy
léčíme symptomaticky. Podávání antibiotik je indikováno pouze při klinickém obraze bakteriální
infekce a elevaci zánětlivých parametrů. Narůstající spotřeba ATB v léčbě virových respiračních
infekcí je často příčinou následné narůstající bakteriální rezistence. U pneumonie je podávání
antibiotik nutné vždy a neodkladně.
Symptomatická léčba nezávažných respiračních onemocnění u dětí je obdobná jako u dospělých,
je třeba respektovat dávky, dávkovací interval a lékovou formu vhodnou pro pediatrickou
populaci.
Léčba nachlazení a viróz v těhotenství se neliší od klasické léčby (pouze musíme respektovat
kontraindikace jednotlivých léků). Obecně se po celou dobu těhotenství nedoporučuje podceňovat
zvýšenou teplotu, protože samotné zvýšení teploty nad 38 °C již může mít škodlivé účinky
na plod. Důležité je zachovávat klid na lůžku a vyvarovat se jakékoliv zvýšené námahy, která
by mohla ještě více snížit obranyschopnost organismu.
Nezbytnou součástí léčby chřipky a nachlazení je klid na lůžku, dostatečné množství tekutin
a lehká strava doplněná o vitamíny. Po prodělané infekci je vhodná adekvátní rekonvalescence.
2. Situace vyžadující konzultaci s lékařem
 Novorozenci a kojenci.
 Neklesající horečka přesahující 41 °C. Dlouhodobě vysoká horečka (teplota nad 38 °C).
 Dlouhodobý neutišitelný kašel, expektorace hustého sputa, bolesti v oblasti průdušek,
dušnost.
 Bolest v oblasti ledvin.
 Bolest ucha, sekrece z ucha.
 Výrazná jednostranná bolest v krku, zhoršená při polykání, bolest znemožňující příjem po-
travy.
 Symptomatická léčba nepřináší úlevu, symptomy se zhoršují.
DP SYMPTOMATICKÁ LÉČBA CHŘIPKY A NACHLAZENÍ Autorka: Kotolová
3 Doporučené postupy. Projekt České lékárnické komory. Copyright © 2018
3. Farmakoterapie
Výběr symptomatické terapie závisí na převaze převládajících příznaků.
Teplota, horečka a bolest
Horečka je častým symptomem virových onemocnění. Horečka provázející infekci vzniká následkem
tvorby prostaglandinů v CNS a působením interleukinu-1 v hypotalamu. Antipyretika
se obvykle doporučují podávat při horečce vyšší než 38,5 °C, antipyretika není vhodné mezi
sebou kombinovat, EBM popírá účinnost kombinace paracetamolu s ibuprofenem ve srovnání
se samotnou aplikací jednoho, nebo druhého léku. Analgetika-antipyretika vybíráme dle indikací
a kontraindikací, zachováváme minimální odstup mezi jednotlivými dávkami, v rámci léčby
je nutné zajistit dostatečnou hydrataci. Analgetika-antipyretika jsou efektivní při snižování horečky
a ovlivnění bolestivých symptomů (bolest hlavy, svalů a kloubů), nemají efekt na další
příznaky spojené s nachlazením a nemají žádný vliv na závažnost, nebo trvání nemocí
z nachlazení.
Analgetika-antipyretika
Ibuprofen
Léčivo s dobrým analgetickým a antipyretickým účinkem, mechanismus účinku spočívá
v reverzibilní blokádě cyklooxygenázy a inhibicí prostaglandinů.
Ibuprofen má vysokou vazbu na plazmatické bílkoviny, biologický poločas je kolem 2 hodin,
u dětí 1,6 hodiny, u starších pacientů a u pacientů s těžší poruchou funkce jater 3–4 hodiny.
Antipyretický účinek nastupuje během 30–60 minut (vrcholu dosahuje za 2–4 hodiny po podání),
maximálních plazmatických koncentrací dosahuje po perorálním podání za 1,5–2 hodiny.
K omezení nežádoucích účinků ibuprofenu jej lze podávat společně s jídlem, ale je nutné počítat
se zpomalením nástupu účinku a mírným snížením účinku.
Dávkování: Dospělí 200–400 mg, dávkovací interval nejméně 4–6 hodin, děti 5–10 mg/kg v 6–8
hodinovém intervalu. Celková denní dávka ibuprofenu nemá překročit u dospělých 2,4 g, u dětí
30–40 mg/kg/den.
Kontraindikace: vředová choroba žaludku, podání dětem mladším 3 měsíců, krvácivé stavy,
těžší poruchy funkce ledvin nebo jater, III. trimestr gravidity a laktace.
Lékové interakce: zvyšuje účinek léků s vlivem na srážení krve, zvyšuje hypoglykemizující účinek
der. sulfonylurey, zvyšuje nežádoucí účinky kortikosteroidů, může snižovat účinek některých
antihypertenziv (-blokátory, ACEI), v kombinaci se selektivními inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu (SSRI) se zvyšuje gastrotoxicita a riziko krvácení do zažívacího traktu.
Nežádoucí účinky: dyspeptické obtíže, žaludeční nevolnost, zvýšené krvácení, u citlivých jedinců
bronchokonstrikce.
Kyselina acetylsalicylová (ASA)
Mechanismus účinku spočívá v ireverzibilní blokádě cyklooxygenázy a inhibici prostaglandinů.
Kyselina acetylsalicylová snižuje zvýšenou teplotu, pokles teploty je ve vztahu ke zvýšenému
výdeji tepla, vyvolaného vazodilatací povrchových cév. Snížení teploty může být doprovázeno
profuzním pocením. Kyselina acetylsalicylová se rychle absorbuje ze žaludku a proximální části
tenkého střeva a dosahuje maximálních plazmatických hladin za 1 až 2 hodiny. Nástup účinku
přichází do 30 minut, biologický poločas je 3–5 hodin.
Dávkování: 0,5–1 g 4–6x za den, maximální denní dávka 4 g/den. Dávkovací interval nejméně
4–6 hodin.
Kontraindikace: používání alkoholu během terapie, krvácivé stavy, vředová choroba žaludku,
bronchiální astma, III. trimestr gravidity, kojení, děti do 16 let.
DP SYMPTOMATICKÁ LÉČBA CHŘIPKY A NACHLAZENÍ Autorka: Kotolová
4 Doporučené postupy. Projekt České lékárnické komory. Copyright © 2018
Interakce: zvyšuje účinek léků s vlivem na srážení krve, zvyšuje hypoglykemizující účinek der.
sulfonylurey, zvyšuje nežádoucí účinky kortikosteroidů, může snižovat účinek některých antihypertenziv
(β-blokátory, ACEI), selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
potencují antiagregační účinek k. acetylsalicylové a zvyšují tak riziko krvácení z horní části trávicího
traktu.
Nežádoucí účinky: dyspeptické obtíže, žaludeční nevolnost, zvýšené krvácení, u citlivých jedinců
bronchokonstrikce, Reyeův syndrom u dětí (encefalopatie s tukovou degenerací jater).
U pacientů s renální insuficiencí a u starších pacientů je nutno dávkování individuálně upravit.
Paracetamol
Analgeticko-antipyretické účinky jsou shodné s kyselinou acetylsalicylovou, paracetamol inhibuje
cyklooxygenázu pouze v CNS, proto nemá protizánětlivé účinky a má lepší profil nežádoucích
účinků. Paracetamol má dobrou gastrointestinální snášenlivost, je vhodný u dětí i dospělých
pacientů. Vazba na plazmatické bílkoviny je nízká. Neovlivňuje výrazně krevní srážlivost,
lze jej použít všude tam, kde jsou kontraindikovány salicyláty a NSA. Paracetamol se vstřebává
ze zažívacího traktu a maximální koncentrace dosahuje za 30–60 minut. Nástup účinku přichází
do 30 minut, biologický poločas je 1–3 hodiny, účinek přetrvává 3–5 hodin. Biotransformace
paracetamolu probíhá částečně přes vysoce reaktivní metabolit N-acetylbenzochinonimin, který
se rychle inaktivuje vazbou na glutathion, při podání vysokých dávek paracetamolu se vazebná
kapacita glutationu vyčerpá a může dojít k závažnému poškození jater až k úmrtí.
V doporučených terapeutických dávkách je velmi bezpečným lékem s minimem závažných lékových
interakcí.
Dávkování: 0,5–1 g 4–6x za den, maximální denní dávka 4 g/den. U dětí 10–15 mg/kg 4x za den,
maximálně 50 mg/kg/den. Dávkovací interval nejméně 4–6 hodin, u dětí v 6 hodinovém inter-
valu.
Použití paracetamolu v těhotenství je doporučeno (pokud je klinicky indikován) pouze na krátkou
dobu s použitím nejnižších terapeutických dávek a delším dávkovacím intervalem.
Předávkování paracetamolu (již od 8–15 g v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta) může mít
za následek závažné poškození jater a někdy akutní renální tubulární nekrózu. Antidotem při
předávkování je N-acetylcystein, který je zdrojem sulfhydrylových skupin pro dostatečnou syntézu
antioxidačně působícího glutathionu. U pacientů s rizikovými faktory, které zahrnují pravidelnou
konzumaci většího množství alkoholu, onemocnění a stavy, u nichž mohou být vyčerpány
zásoby glutathionu (cirhóza, infekční mononukleóza, hepatitidy, vakcinace proti hepatitidě,
cystická fibróza, HIV infekce, porucha příjmu potravy, hladovění, kachexie, aj.), může dojít
k poškození jater již po požití malých dávek 2 až 5 gramů paracetamolu.
Kontraindikace: používání alkoholu během terapie, poškození jater, používání hepatotoxických
léků, Nežádoucí účinky: poškození jater, po dlouhodobém užívání trombocytopenie, agranulo-
cytóza9–14
.
Aktuálně jsou v ČR registrována i další analgetika s indikací snížení horečky a symptomatické
léčby chřipky a nachlazení. Mezi tato léčiva patří diklofenak a naproxen. Propyfenazon ve fixních
kombinacích s paracetamolem a kofeinem má indikaci bolest při nachlazení, mírnění bolesti
a horečky spojených s akutním zánětem HCD a chřipkou.
Fyzikální ovlivnění horečky
Pro regulaci tělesné teploty používáme i fyzikální postupy. U horečky s teplými akry můžeme
chladit celé tělo studenými zábaly, chladnější sprchou nebo otírat tělo studenou vodou (nikdy
nepoužíváme ledovou vodu). Horečku manifestující se centralizací tělesné teploty se studenými
končetinami a koncovými části těla ovlivňujeme aplikací studených obkladů do míst, kudy
probíhají velké tepny.
DP SYMPTOMATICKÁ LÉČBA CHŘIPKY A NACHLAZENÍ Autorka: Kotolová
5 Doporučené postupy. Projekt České lékárnické komory. Copyright © 2018
Bolest v krku
Bolest v krku je provázená zarudnutím, otokem, škrábáním, pálením, chrapotem nebo potížemi
při polykání. Symptomatická léčba bolesti v krku je indikována jako samostatná léčba u zánětlivých
onemocnění primárně virové etiologie. K dispozici máme lokální protizánětlivá léčiva
(benzydamin, flurbiprofen), nebo antiseptika (jod a jeho deriváty, amylmetakresol, dichlorobenzenmethanol
benzoxon, benzalkonium, chlorhexidin aj.) - viz DP bolest v krku.
Kašel
Kašel jako symptom nemocí z nachlazení, může procházet fází suchého kašle, kterou za 2-3 dny
střídá fáze produktivního kašle. Suchý dráždivý kašel, můžeme ovlivnit centrálními (dextrometorfan),
nebo periferními antitusiky (butamirát, dropropizin a levodropropizin). Léčba produktivního
kašle zahrnuje látky usnadňující expektoraci a zlepšující evakuaci sekretu z dýchacích
cest (bromhexin, ambroxol, erdostein, acetylcystein, karbocystein a guaifenezin). - viz DP Kašel.
Rýma
Akutní rinitida je typickým projevem běžného nachlazení, u chřipky není běžná a vyskytuje se
sekundárně až jako následek superinfekce. Na začátku bývá suché stádium s nepříjemným pálením
a suchostí v nose a nosohltanu, po 12–24 hodinách se obvykle rozvine katarální stádium
s vodnatou nebo hlenovitou sekrecí. Symptomatická léčba rýmy zahrnuje používání lokálních
dekongestiv se sympatomimetickou aktivitou: (nafazolin, oxymetazolin, xylometazolin, tramazolin,
phenylephrin a centrálně působící pseudoefedrin a efedrin). Terapie snižuje překrvení a
otok nosní sliznice s rychlým a výrazným nástupem účinku. Dlouhodobá aplikace sympatomimetik
vede k zduření nosní sliznice s významným zhoršením obstrukce nosní dutiny vedoucí až
k rozvoji rhinitis medicamentosa. Není proto vhodné tyto léky podávat déle než jeden týden. U
malých dětí se aplikace úměrně zkracuje, do 2 let věku není doporučována, s výjimkou u kojenců,
kdy neprůchodnost nosu může způsobovat problémy při kojení. Zdravotnické prostředky
ovlivňující rýmu fyzikálně zahrnují solné roztoky - isotonické a hypertonické. Zvlhčují nosní sliznici,
čistí a uvolňují dýchací cesty. Obsah minerálů a stopových prvků přispívá k regeneraci,
prokrvení a obranyschopnosti nosní sliznice. - viz DP Rýma
Kombinované přípravky v symptomatické léčbě chřipky a nachlazení
Kombinované přípravky obsahují vedle hlavní účinné látky ze skupiny analgetik - antipyretik,
kterou ve většině případů představuje paracetamol, dále pak ibuprofen a kyselina acetylsalicylová,
i další účinné látky z různých farmakologických skupin. V kombinovaných přípravcích
se objevuje vitamín C, kofein, sympatomimetika (fenylefrin, pseudoefedrin), antitusika a expektorancia
(dextrometorfan, guaifenezin, terpin), analgetika (propyfenazon) a antihistaminika
(chlorfenamin). Většina kombinovaných přípravků jsou volně prodejné léky, přípravky
s obsahem pseudoefedrinu jsou v režimu volně prodejný lék s omezením. Přípravky obsahující
více účinných látek zvyšují efektivitu a compliance pacienta a pro vybrané skupiny pacientů
jsou proto výhodné. Kombinované přípravky s paracetamolem jsou vhodné u pacientů, kde
nejsou akceptovány nežádoucí účinky ibuprofenu a ASA. Lékové formy kombinovaných přípravků
zahrnují nejčastěji prášky pro přípravu perorálního roztoku, dále pak potahované tablety
a šumivé tablety. Výhodou prášků pro přípravu perorálního roztoku je rychlejší nástup účinku
oproti tabletám a zajištění hydratace. Kombinované přípravky obecně nejsou vhodné pro
děti, těhotné, kojící a polymorbidní osoby. Při výběru a doporučování kombinovaných přípravků
by měl lékárník doporučit vhodnou lékovou formu a upozornit na riziko duplicitního použití
dalších analgetik-antipyretik, antitusik a expektorancií. Riziko lékových interakcí narůstá
s počtem dalších léků, které pacient užívá. Přehled dostupných kombinovaných přípravků
s indikací léčba symptomů nachlazení a chřipky uvádí tabulka č. 2.
DP SYMPTOMATICKÁ LÉČBA CHŘIPKY A NACHLAZENÍ Autorka: Kotolová
6 Doporučené postupy. Projekt České lékárnické komory. Copyright © 2018
Tabulka č. 2: Kombinované přípravky v symptomatické léčbě nachlazení a chřipky
Antipyretikum
a analgetikum
Vedlejší
účinné látky
Farmakoterapeutická
skupina
Léčivé přípravky
Paracetamol + fenylefrin sympatomimetikum Tantogrip citrón®
, Tantogrip
pomeranč®
+ vitamín C
+ fenylefrin
vitamín
sympatomimetikum
Coldrex horký nápoj®
,
Coldrex junior®
+ fenylefrin
+ extrakt z třapatky
nachové
sympatomimetikum
imunostimulans
Paralen grip horký nápoj®
+ fenylefrin
+ kofein
sympatomimetikum
koanalgetikum
Paralen grip chřipka a
bolest®
+ fenylefrin
+ kofein
+ vitamín C
+ terpin
sympatomimetikum
koanalgetikum
vitamín
expektorans
Coldrex tbl. ®
+ fenylefrin
+ dextrometorfan
sympatomimetikum
antitusikum
Paralen grip chřipka a
kašel®
+ pseudoefedrin sympatomimetikum Panadol plus grip®
+ pseudoefedrin
+ dextrometorfan
sympatomimetikum
antitusikum
Paralen plus®
+ chlorfenamin
+ vitamín C
+ kofein
antihistaminikum
vitamín
koanalgetikum
Grippostad®
+ chlorfenamin antihistaminikum Humex cold®
+ guaifenezin
+ kofein
expektor., myorelaxans
koanalgetikum
Ataralgin®
+ guaifenezin
+ fenylefrin
expektor., myorelaxans
sympatomimetikum
Theraflu®
, Vicks®
+ propyfenazon
+ kofein
analg.-antipyretikum
koanalgetikum
Saridon®
Ibuprofen + pseudoefedrin sympatomimetikum Robicold®
+ fenylefrin sympatomimetikum Ibalgin grip®
Kyselina
acetylsalicylová
+ vitamín C vitamín Aspirin C®
Kombinované přípravky obecně nejsou vhodné pro malé děti, těhotné, kojící a polymorbidní
osoby.
Sympatomimetika obsažená v kombinovaných přípravcích jsou indikována pro léčbu ucpaného
nosu jako dekongestanty. Opatrnosti je třeba u pacientů s vysokým krevním tlakem, ischemickou
chorobou srdeční. Mohou vyvolávat interakce s některými psychofarmaky, mohou ovlivnit
pozornost.
DP SYMPTOMATICKÁ LÉČBA CHŘIPKY A NACHLAZENÍ Autorka: Kotolová
7 Doporučené postupy. Projekt České lékárnické komory. Copyright © 2018
Antihistaminika obsažená v kombinovaných přípravcích uvolňují ucpaný nos a vedlejší dutiny,
usnadňují dýchání.
Registrovaná fytofarmaka v léčbě symptomů nachlazení a chřipky
Podpůrná léčba zahrnuje fytofarmaka s desinfekčním, expektoračním, potopudným a nespecifickým
imunomodulačním účinkem. Registrovaná fytofarmaka (např. jitrocel, lípa, černý bez,
břečťan, echinacea, ženšen, pelargonie aj.) zahrnují zhruba z poloviny čaje a čajové směsi, dále
jsou na trhu sirupy, kapky a tablety. Registrovaný balzám lze použít k potírání hrudníku i k inhalacím.
Výhodou čajů je zajištění dostatečné hydratace, která je důležitá hlavně u stavů s vyšší
teplotou a zahleněním.
Přehled dostupných fytofarmak s indikací léčba symptomů nachlazení a chřipky shrnuje tabulka
č. 3.
Tabulka č. 3: Registrovaná fytofarmaka při symptomatické léčbě chřipky a nachlazení
Název a složení Indikace Dávkování
Čaj z květu bezu černého®
Sambuci flos
Mírnění příznaků nachlazení
provázených
zvýšenou teplotou.
Děti od 12 let a dospělí 3–5x denně,
používat maximálně týden.
Nálev lze použít i jako kloktadlo.
Fenyklový čaj®
Foeniculi dulcis fructus
Expektorans provázející
kašel při nachlazení.
Lehčí zažívací potíže
s nadýmáním.
Děti od 12 let a dospělí 3x denně
(max. 2 týdny). Děti od 4–12 let 2–
3x denně (max. týden).
Jitrocelový čaj®
Plantaginis folium
Katary HCD; zmírňuje
dráždění ke kašli, podporuje
vykašlávání,
uvolňuje hleny.
Děti 3–9 let 2x denně, starší dětí a
dospělí 3x denně.
Lipový čaj®
Tiliae flos
Katary HCD, nemoci
z nachlazení, suchý
dráždivý kašel.
Děti 1–3 roky 1x denně, děti od 4
let a dospívající 2x denně. Dospělí
3x denně. Nálev lze použít i jako
kloktadlo, nebo k inhalacím.
Čajová směs při nachlazení®
Sambuci flos, Tiliae flos, Plantaginis
folium, Foeniculi dulcis
fructus, Liquiritiae radix
Mírnění příznaků nachlazení
provázených
zvýšenou teplotou; při
zánětech dutiny ústní a
HCD; podporuje poce-
ní.
Děti od 3 let a dospělí 3x denně.
Pulmoran®
(čajová směs)
Salviae officinalis herba, Althaeae
radix, Polygoni avicularis
herba, Thymi herba, Urticae
herba, Sambuci flos, Plantaginis
folium, Foeniculi
fructus, Liquiritiae radix
Pomocný přípravek při
akutních a chronických
onemocněních horních
cest dýchacích. Expektorans
a antiseptikum.
Děti od 12 let a dospělí 3x denně.
Nálev lze použít i jako kloktadlo,
nebo k inhalacím.
Průdušková čajová směs®
Plantaginis folium, Althaeae
radix, Cynosbati fructus, Liquiritiae
radix, Serpylli herba,
Tiliae flos
Akutní onemocnění
HCD a kašel, usnadňuje
odkašlávání a rozpouští
hlen.
Děti od 4–12 let 2x denně, dospělí
3x denně. Nálev lze použít i jako
kloktadlo, nebo k inhalacím.
DP SYMPTOMATICKÁ LÉČBA CHŘIPKY A NACHLAZENÍ Autorka: Kotolová
8 Doporučené postupy. Projekt České lékárnické komory. Copyright © 2018
Species pectorales planta®
(čajová směs)
Plantaginis folium, Althaeae
radix, Farfarae folium, Menthae
piperitae herba, Liquiritiae
radix, Verbasci flos, Foeniculi
fructus
Pomocný přípravek při
akutních a chronických
onemocněních horních
cest dýchacích. Expektorans,
mucilaginosum
a antiseptikum.
Děti od 12 let a dospělí 3x denně.
Nepoužívat dlouhodobě max. 4–6
týdnů za rok.
Bronchipret
tymián a břečťan®
(sirup)
Thymi herba extractum fluidum,
Hederae helicis folii extractum
fluidum
Akutní nekomplikované
bronchitidy
s produkcí hlenu a léčba
kašle jako symptomu
u nachlazení.
Děti 1–5 let 3x 3,2 ml/den, 6–11
let 3x 4,3 ml/den, děti od 12 let a
dospělí 3x 5,4 ml/den.
Hedelix®
(sirup)
Hederae helicis extractum
spissum
Expektorans při kašli
doprovázející nachla-
zení.
Kojenci do 1 roku 1x 2,5ml/den,
děti 1–4 roky 3x 2,5ml/den, děti
4–12 let 3–4x 2,5ml/den, mladiství
a dospělí 3x 5ml/den.
Mucoplant proti kašli
s jitrocelem a medem®
(sirup)
Plantaginis extractum fluidum
Podpůrná léčba symptomů
z nachlazení a
onemocnění HCD.
Děti 3–5 let 4–6x 2,5 ml/den, děti
6–14 let 4–6x 5 ml/den, mladiství
a dospělí 4–6x 15 ml/den odstupem
2–3 hodin během dne.
Thymomel®
(sirup)
Thymi extractum fluidum,
Serpylli extractum fluidum,
Plantaginis extractum fluidum
Usnadnění vykašlávání
u nachlazení.
Děti 1–4 roky 3x 5 ml/den (jen na
doporučení lékaře). Od 4 do 12 let
3x 5–10 ml/den. Mladiství a dospělí
3–5x 15 ml/den. Sirup používáme
po jídle.
Biotussil®
(kapky)
Gentianae rad., Primulae flos,
Plantaginis fol., Thymi herba,
Liquiritiae rad., Sambuci fl.
extr.; Foeniculi amari fruct.
etherol.; Anisi stellati etherol.
Pomocný přípravek při
akutních a chronických
onemocněních horních
cest dýchacích včetně
rýmy a zánětů vedlejších
dutin.
Děti od 4–7 let 3x 10–15 kapek/den.
Děti 7–12 let 3x25 kapek/den.
Děti od 12 let a dospělí
3x 50 kapek/den.
Soledum 200 mg měkké enterosolventní
tobolky®
Cineol
Symptomatická léčba
akutní bronchitidy a
běžného nachlazení.
Děti od 12 let a dospělí 3x
1 tob./den před jídlem
Mucoplant eukalyptový bal-
zám®
(mast)
Eucalypti ehterol., Pini sylv.
etherol., camphora rac.
Podpůrná léčba u
onemocnění dýchacích
cest.
Několikrát denně na hruď a na
záda nanést v tenké vrstvě; vhodný
od 2 let, k inhalaci od 6 let.
Registrovaná fytofarmaka obecně nejsou vhodná pro těhotné a kojící vzhledem
k nedostatečným údajům, z důvodů, že bezpečnost užívání přípravku v těhotenství a kojení
nebyla stanovena.
Přípravky obsahující lékořici, nebo šalvěj se nesmějí v těhotenství užívat. Užívání přípravků obsahující
fenykl by mělo být omezeno na minimum.
DP SYMPTOMATICKÁ LÉČBA CHŘIPKY A NACHLAZENÍ Autorka: Kotolová
9 Doporučené postupy. Projekt České lékárnické komory. Copyright © 2018
4. Závěr
Lékárna by v případě pacientů s onemocněním dýchacích cest měla plnit funkci pracoviště,
které na jedné straně poradí se samoléčbou při nezávažných projevech tohoto onemocnění,
a tím odlehčí čekárnám praktických lékařů (zvláště v pravidelných obdobích chřipek a nachlazení),
a na druhé straně rozezná nebezpečí prognosticky závažných onemocnění dýchacích
cest, které je nutné léčit pod lékařským dohledem. V případě rozhodovacího procesu, kdy
lékárník doporučuje přípravek na symptomatickou léčbu nachlazení a chřipky je nutné, aby
ke konkrétnímu pacientovi směřoval konkrétní lék, který zohlední jeho aktuální zdravotní
stav, věk, přidružené diagnózy a další užívané léky. Pokud tedy přijde do lékárny pacient
s otázkou: „Máte něco na nachlazení/chřipku...?“, je prvním krokem zjištění, zda chce pacient
přípravek pro sebe nebo pro někoho jiného. Je nutné zjistit všechny symptomy, které
pacienta trápí a před nabízením konkrétního přípravku zjistit, zda již není léčen lékařem, nebo
již užívá nějaký přípravek. V tomto případě je nutné vybrat přípravek tak, aby nedošlo
k nežádoucím interakcím nebo nadbytečnému zdvojení léčby stejným či podobným lékem.
Seznam použité literatury
1. Sexton D. J., et al. The common cold in adults: Treatment and prevention. Official reprint
from UpToDate®
2016
2. Formánek M., a kol. Terapie nemocí z nachlazení, Med.praxi 2016 13(1)20-24
3. Kotolová H. Nachlazení - Doporučený postup, Česká lékárnická komora 2005
4. Kotolová, H. Symptomatická léčba chřipky a nachlazení, Prakt. Lékár. 2017; 13(1): 22-29
5. Kolek V., a kol. Kapesní průvodce ambulantní léčbou respiračních infekcí, MaxdorfJessenius
2016
6. Slíva J. Symptomatická léčba chřipky. Prakt.lékáren. 2012,8(1):34–37
7. Havlík J. Chřipková onemocnění v dětském věku. Pediatr.praxi 2001; 1: 10–12.
8. Kim SY., et. al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for the common cold. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD006362.
9. Horečka u dětí, Farmakoterapeutické informace, 9/2010
10. Novák I. Léčba nachlazení u dětí. Pediatr. pro Praxi 2008, 9(6): 419–421
11. MV-AISLP pro Windows, verze 4.2018
12. Kompendium lékových interakcí, verze 10.2016
13. Suchopár J., et al. Remedia compendium, Panax 2009
14. Optimální dávkování paracetamolu a možnosti zvýšení jeho účinnosti, Farmakoterapeutické
informace, 2–3.2015
15. Kotolová H., Kollár P. Bolest v krku - Doporučený postup, Česká lékárnická komora 2018
16. Smith SM, et.al. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and
adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11.
Art. No.: CD001831.
17. Šmejkal K. Use of plant extracts as an efficient alternative therapy of respiratory tract
infections. Čes. Slov. Farm.2016,65, 139–160