Očkování PharmDr. Karel Vašut, Ph.D. 7. května 2010 Očkovací kalendář ČR n4. den – 6. týden tuberkulóza n n13. týden – 16. týden Hexavakcína (záškrt, tetanus, dávivý kašel, dětská obrna Haemophilus influenza typ B, virová hepatitida typB) n n17. týden – 20. týden Hexavakcína Očkovací kalendář ČR n21. den – 24. týden Hexavakcína n n13. měsíc – 18. měsíc Hexavakcína n n15. měsíc – 18. měsíc Spalničky, příušnice zarděnky n n21. měsíc – 28. měsíc Spalničky, příušnice zarděnky Očkovací kalendář ČR n5. rok – 6. rok Záškrt, tetanus, dávivý kašel n n10. rok – 11. rok Záškrt, tetanus, dávivý kašel a dětská obrna n nkaždých 10 – 15 let přeočkování proti tetanu Pneumokoková onemocnění nZánět mozkových blan, zápal plic, záněty středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin nNejvyšší riziko děti do 5 let nOd 2 měsíců věku 3 nebo 4 dávky nHrazena VZP n Pneumokoková onemocnění nSYNFLORIX nPREVENAR nPREVENAR 13 Rotavirové onemocnění nRotaviry způsobují závažné průjmy u dětí do 5 let. Celosvětově se odhaduje 100 milionů případů ročně v ČR několik tisíc. nVelmi často končí hospitalizací kojenců. nOd 6. týdnů věku, přeočkování za měsíc n! Neaplikují se parenterálně! n nROTATEQ nROTARIX n n Hepatitida A nViry hepatitidy, které zapřičiňují infekční žloutenku typu A (čeledi Picornaviridae), se šíří fekálně orální cestou, při které se do těla člověka dostávají pozřením potravin nebo pitím tekutin kontaminovaných stolicí nemocných lidí. n nHepatitida typu A je označována jako typická nemoc špinavých rukou. n nPro aktivní imunizaci by mělo být podle ACIP očkování provedeno minimálně 4 týdny před možnou expozicí HAV infekce. hepatitidaA Hepatitida B nVirová hepatitida typu B je akutní virový zánět jater, který se také někdy označuje jako sérová žloutenka n nOd roku 2001 bylo u nás zavedeno celoplošné očkování nově narozených dětí (vakcína Infanrix Hexa) n nDěti ve 12. roce života v rámci doočkování proti HBV před obdobím očekávaného zvýšeného rizika HBV nákazy hepatitidaB nOčkování proti hepatitidě A a B se doporučuje u zdravotnických pracovníků (u některých je povinné) a také u osob cestujících do rizikových zemí. n nVakcíny vůči virové hepatitidě typu mají obvykle dobu použitelnosti 2 až 3 roky, jsou-li skladovány v lednici v neporušeném obalu při teplotě od +2°C do +8°C. Názvy a ceny vakcín nAVAXIM 160 (jen A) cena 890,- nHAVRIX 720 (jen A) cena 800,- nHAVRIX1440 (jen A) cena 1000,- n nENGERIX-B (jen B) n nTWINRIX ADULT (A+B) cena 1400,- nTWINRIX PAEDIATRIC (A+B) Klíšťová encefalitida nKlíšťová encefalitida, neboli klíšťový zánět mozku je infekční virové onemocnění. nNemocný se cítí unaven, bolí ho hlava, svaly, v krku a má zvýšenou teplotu. Druhou fázi představuje postižení CNS. nObecně u dětí probíhá onemocnění lehčeji než u dospělých. nPrimární imunizace je prováděna třemi dávkami. Druhá dávka se podává po 1 až 3 měsících a třetí dávka po 5 až 12 měsících. nBoosterující (posilující) imunizaci tvoří jedna vakcinační dávka podaná po 3 až 5 letech. Klíšťová encefalitida n nENCEPUR PRO DĚTI cena 400,- nENCEPUR PRO DOSPĚLÉ n nFSME-IMMUN 0,25 cena 500,- nFSME-IMMUN 0,5 Lidské papilomaviry (HPV) nLidské papilomaviry jsou hlavním rizikovým faktorem pro vznik karcinomu děložního čípku. n nExistuje celá řada různých typů těchto papillomavirů (HPV), jen některé se vyskytují častěji a některé jsou vysoce rizikové. Mezi vysoce rizikové, které bývají nejčastější příčinou cervikálních změn, karcinomu děložního čípku a dalších karcinomů, patří HPV typu 16,18,31,33 a 45. n nNaopak méně rizikové bývají typy 6 a 11, které jsou však nejčastější příčinou genitálních bradavic. Lidské papilomaviry (HPV) nOčkování proti lidským papilomavirovým nákazám je určeno ženám ve věku od 9 let do 26 let. n nVýznam tohoto očkování chlapců, mužů nebo žen starších 26 let se ověřuje v klinických studiích a předběžné výsledky vypovídají o vzniku dostatečně kvalitní postvakcinační ochrany. n nPrimární imunizace se provádí podáním 3 dávek ve schématu: 0., 2. a 6. měsíc (pro vakcínu Silgard) nebo 0.,1. a 6. měsíc (pro vakcínu Cervarix). Lidské papilomaviry (HPV) nSILGARD cena 3000,- n nCERVARIX cena 3000,- n Meningokokové nákazy nMeningokoková onemocnění způsobují bakterie Neisseria meningitidis, které existují v několika podobách označených skupinami A, B, C apod. nMeningokokovými nákazami bývají zpravidla postiženy děti do 4 let a dospívající mládež ve věku od 15 do 20 let. nKdyž meningokok pronikne do krevního oběhu dojde u pacienta k horečnatému onemocnění, které je charakterizováno těžkou schváceností, bolestmi svalů, kloubů, hlavy a spavostí. Na kůži se může vytvořit výsev červených skvrnek, někdy také v podobě malých modřin, které neustále přibývají. Meningokokové nákazy nNěkdy probíhá meningokoková infekce jako hnisavý zánět mozkových blan, který může být doprovázen zvracením, případně poruchami vědomí nebo křečemi. nCelková úmrtnost se pohybuje do 10%. Obě formy meningokokového onemocnění mohou zanechat trvalá postižení svalů, podkožní tkáně a kůže, popřípadě až ztráty prstů a sluchu. nU nás výskyt hlavně typu C a B, ojediněle A. n nVakcíny proti meningokokovým nákazám vyvolaných séroskupinou B nejsou dosud k dispozici. Meningokokové nákazy nMENINGOCOCCAL POLYS. A+C VACCINE n nMENJUGATE (jen C) cena 700,- n nNEISVAC - C (jen C) cena 700,- n Cestovní medicína PharmDr. Karel Vašut, Ph.D. PharmDr. Jan Šaloun, Ph.D. nKaždoročně překročí hranice mateřské země více než půl miliardy lidí a nejméně 50 milionů lidí cestuje z vyspělé do rozvojové země nacházející se v klimaticky a epidemiologicky náročné oblasti světa. n nZdravotní obtíže udává až 75 % cestovatelů do tropů, 5 % konzultuje v zahraničí lékaře a 1 % je hospitalizováno. nNejčastějšími poruchami zdraví u cestovatelů jsou různé druhy úrazů (60 % případů dle WHO) n nNa druhém místě jsou komplikace a zhoršení průběhu chronických onemocnění cestovatele. n nNásledují infekční a kožní onemocnění –statisticky nejčastěji průjmová onemocnění, nákazy horních dýchacích cest, virové hepatitidy, kapavka a další sexuálně přenosné nákazy, malárie, horečka dengue a jiné arbovirózy. nSoučástí prevence je doporučení vhodných očkování pro cestovatele n nKe konzultaci lékaře by mělo dojít nejméně 6 až 7 týdnů před odjezdem, aby mohl být sestaven optimální očkovací program (vychází z reálného posouzení rizika, kterému může být cestovatel při cestě vystaven) n nOčkování povinné nOčkování doporučené nOčkování ostatní Břišní tyfus nPůvodcem tohoto onemocnění je bakterie Salmonella typhi, jejíž hlavním zdrojem bývají především bacilonosiči nebo nemocní lidé. n nOčkování proti břišnímu tyfu se ukazuje jako jediným dostatečně účinným ochranným prostředkem před touto nákazou. n nBřišní tyfus je onemocnění, které nadále zůstává problémem zejména Mexika a Asie, Jižní Ameriky a Afriky. brisni_tyfus Břišní tyfus nBřišní tyfus je horečnaté onemocnění doprovázené bolestmi hlavy, slabostí, nechutenstvím a únavou. n nJen zřídka se objeví průjem, častěji se dostaví zácpa. n nOnemocnění může být doprovázeno komplikacemi jako např. krvácení do střev, vzácně i protržení střev, dále zánět pobřišnice, zánět kostní dřeně a zánět žlučníku, který se častěji vyskytuje u žen a vede k bacilonosičství. n nZákladní očkování se provádí podáním dvou dávek v minimálním intervalu 4 týdnů. Posilující (booster) dávka se podává každé 3 roky. Břišní tyfus nTYPHIM Vi cena 400,- n nTYPHERIX cena 500,- Žlutá zimnice nŽlutá zimnice je akutní infekční onemocnění, které vyvolává virus stejného rodu jako jsou viry klíšťové nebo japonské encefalitidy. n nPřenos na člověka je zprostředkován náhodným bodnutím infikovaného komára. n nŽlutá zimnice se vyskytuje především v rovníkové oblasti Jižní Ameriky a Afriky. n nOnemocnění se po inkubační době, která je 3 až 6 dní, projeví horečkou, bolestmi hlavy a zad, nevolností, zvracením a celkovou schváceností. V těžsích případech může dojít k rozvoji žloutenky, krvácení do kůže i do zažívacího traktu. zluta_zimnice Žlutá zimnice n STAMARIL cena 300,- n nVakcína proti žluté zimnici je určena pro aktivní imunizaci dětí starších 9 měsíců a dospělých osob. n nOčkování proti žluté zimnici je podle mezinárodních zdravotnických předpisů jediným povinným očkováním do zemí, jejichž seznam každoročně vydává SZO. n nPrimární imunizace je prováděna jednou dávkou jak u dětí starších 6 měsíců tak i dospělých osob. Boosterující (posilující) imunizace se podle nařízení SZO provádí každých 10 let podáním jedné vakcinační dávky. Malárie nMalárie je způsobena Plasmodii (česky zimničky, parazitickými prvoky kmene Apicomplexa) a jejich přenašečem na člověka je komár (moskyt) rodu Anopheles. n nMalárií ročně onemocní asi 500 milionů lidí. Rozšíření malárie PPTA0 Komplikace tropické malárie nCerebrální malárie nRenální selhávání nPlicní edémy nJaterní selhávání nGIT komplikace nHypoglykémie, iontová dysbalance PPT5F Antimalarická profylaxe nCestovatele je třeba informovat o následujících skutečnostech: n nrizika dopravy (kinetóza, snížení barometrického tlaku během letu, žilní trombóza cestovatelů, časový posun) nrizika pobytu v horkém a vlhkém klimatu a rizika vyplývající z nadměrného slunečního záření nzpůsob ochrany před napadením hmyzem, klíšťaty a roztoči nzásady hygieny stravování na cestách a zajištění nezávadné pitné vody nprevence a samoléčba cestovního průjmu nv případě pobytu v malarické oblasti význam a způsob profylaxe onemocnění malárií nprevence sexuálně přenosných onemocnění nprevence nákaz šířících se kontaktem s vodou, půdou či pískem nprevence úrazů a zajištění osobní bezpečnosti nobsah cestovní lékárničky nrozsah sjednaného cestovního pojištění a potřeba lékařské kontroly po návratu. n nTeplé klima nPlné aklimatizace se dosáhne asi po 2 týdnech pobytu nprůběh aklimatizace urychlí, když cestovatel v prvých dnech omezí fyzickou a duševní námahu, dbá na dostatečný přísun tekutin a vystříhá se alkoholických nápojů. nZ patologických stavů vyvolaných vlivem horkého klimatu jsou nejčastější úpal, úžeh a vyčerpání z horka. nPobyt v klimaticky náročných oblastech špatně snášejí malé děti, starší lidé a obézní jedinci. nK náhradě tekutin jsou vhodné stolní minerální vody, bylinné i ovocné čaje, ředěné ovocné či zeleninové šťávy, bujon a při namáhavých pracovních či sportovních výkonech iontové nápoje. n n Žízeň zaženou spíše vlažné než chlazené nápoje. n n ! Alkohol, káva a silný klasický čaj přispívají k odvodnění organizmu! nDehydratace n(ztráta tekutin od 1 % po více než 10 %) n nMinimální – 1-2 % - žízeň, lehká oligurie nLehká – 3-5 % - žízeň, oligurie, suché rty nStřední – 6-9 % - výrazná žízeň, snížený turgor, netečnost, irritabilita nTěžká – 10+ % - cyanóza, nitkovitý tep, tachypnoe, letargie, kóma Repelenty nExpoziční profylaxe je velmi důležitá! n nMoskitiéry n nRepelenty n nInsekticidy Repelenty PPT5C PPT5D PPT5B Dezinfekce vody nPřevaření n nMechanická – filtrace n nChemická – na bázi sloučenin jódu, chlóru, peroxid vodíku (Sanosil) Cestovní lékárnička nobvazový materiál (hydrofilní obinadlo pletené, obinadlo pružné, gáza, náplasti různé velikosti, trojcípý šátek, obinadlo škrtící pryžové) ndezinfekce pro ošetření poranění (Betadine sol.) nanalgetikum antipyretikum nlék proti kinetózám ngel s obsahem antihistaminika nprotiprůjmové léky (u infekčních průjmů v tropech často neúčinný cloroxin, dobře funguje např. doxycyklin) noční kapky s dezinfekčním účinkem (Ophtalmoseptonex) nantimykotikum v topické lékové formě njednorázové injekční stříkačky a jehly npinzeta, nůžky nteploměr nrepelent nZdravotní problémy spojené s dopravou n nKinetóza – fenothiazinové přípravky, sedativně působící antihistaminika, výtažky z kořene zázvoru, příp. skopolamin aplikovaný v podobě náplasti n„Jet lag“ - soubor obtíží vznikajících během letu na dlouhou vzdálenost (3 a více časových pásem). Jde o narušení spánkového cyklu, které přetrvává, pokud se cestovatel nepřizpůsobí novému časovému rytmu v cílové destinaci (režimová opatření, melatonin) Kontraindikace cesty letadlem Kardiovaskulární choroby • nestabilní angina pectoris nebo bolest na hrudi v klidu • stav po infarktu myokardu • dekompenzované srdeční selhání • léčbou nekontrolovaná hypertenze nebo komorová arytmie Respirační choroby • stavy s klidovou dušností nebo cyanózou • těžká forma chronické obstruktivní plicní choroby • aktivní bronchospazmus • pneumonie, akutní respirační infekce n Kontraindikace cesty letadlem n nInfekční choroby n • jakékoliv závažné akutní onemocnění s možností přenosu nákazy na spolucestující n nChoroby ucha, nosu a hrtanu n • akutní zánět středouší a vedlejších dutin n • stav po operaci středního či vnitřního ucha (konzultovat ORL odborníka) n nŽenské „choroby“ n • těhotenství starší 35 týdnů a 1. týden šestinedělí n nOční choroby n • diabetická retinopatie a krvácení do sítnice n • odstranění katarakty (před méně než 4 týdny) n Děkuji Vám za pozornost