Péče o novorozence a kojení
Mgr. Alena Petříková
PharmDr. Vilma Vranová
PharmDr. Karel Vašut

Užívání léků u kojících žen
nNedostatek informací o lécích (firemní informace jsou nadměrně opatrné)
nV ČR není metodický pokyn
nV USA metodický pokyn AAP (American Academy of Pediatrics)

Mýty o lécích a kojení
nZáměna za léky v těhotenství (placentou přestup léků více než do mléka, riziko teratogenity)
nOBAVY MATEK
n Kanadská studie (2003): Prospektivní studie 203 kojících žen, jimž byla předepsána ATB + dostaly
radu, že mohou kojit
–15% svévolně léčbu nezahájily
–7% přestalo kojit

Přestup léků do mat. mléka
nStupeň přestupu – poměr koncentrace v mléce/koncentrace v mateřské plazmě
n
nPřestupují téměř všechny léky
–Pasivní difuze – většina (koncentrační gradient)
–Aktivní transport – např. cimetidin
–Transceculární difuze (prostory mezi buňkami)

Vliv na přestup léků do MM
nFarmakokinetika léku v organismu matky
nProkrvení mléčné žlázy
nAnatomie a fyziologie mléčné žlázy
nSložení mléka
nFyzikálně-chemické vlastnosti léku (malá molekula, nízká vazba na plaz. bílkoviny, vysoká
lipofilie, zásaditá povaha, nízký stupeň ionizace)
npH plazmy a mléka
nMnožství tvořeného mléka

Farmakologické ovlivnění tvorby mléka
nSNÍŽENÍ
•Bromokriptin
•Estrogeny
•Androgeny
•Antihistaminika
•Barbituráty
•Apomorfin
•Levodopa
•Pyridoxin
nZVÝŠENÍ
•Metoklopramid
•Reserpin
•Imipramin
•Fenothiazin
•Sulpirid
•TSH

Omezení působení léku na kojence
nSprávné rozhodnutí o léčbě
nSprávná volba léku (co nekratší eliminační čas, lokální aplikace)
nVhodný režim kojení
–užít lék těsně po kojení (max. koncentrace v mléce za 1-3 h po podání matce p.o.)
–Užít lék před nejdelším spánkem dítěte
nPřerušení kojení
–Při krátkodobém podání léku (za 4-5 eliminačních poločasů se vyloučí 94-97% léku)
–Poučit matku, jak zachovat laktaci
–Alternativní kojení

Léky kontraindikované během kojení
nCytostatika – imunosuprese, neutropenie, vliv na růst?, kancerogeneze?
nNávykové látky (amfetamin, kokain, heroin, marihuana, LSD, alkohol, nikotin) – ovlivnění CNS,
mateřského chování
nNámelové alkaloidy (bromokriptin snižuje laktaci, ergotamin –zvracení, průjem, křeče)
nEstrogeny (orální kontraceptiva) –až po 6. týdnu
nJodidy – riziko strumy, hypotyreozy
nThiouracil – možnost strumy, thyreosuprese, agranulocytoza
nRadioaktivní izotopy – přerušit kojení
nZlato, Lithium

Léky zasluhující zvýšenou opatrnost
nLéky ovlivňující CNS
–antidepresiva, antipsychotika
–
nLéky, u nichž byly hlášeny závažné NÚ
–Aspirin (metabol. acidóza), atenolol (beta blokáda), karbamazepin (sedace, hyperexcitabilita,
cholestat. hepatitis), clemastin (hyperexcitabilita, ospalost), fenobarbital (sedace,
methemoglobinemie), sulfasalazin (krvavý průjem), metronidazol (potenc. karcinogenní), TTC

Léky běžně užívané při kojení
nAdrenalin, ambroxol, aminophyllin
nATB (betalaktamy, makrolidy, aminoglykosidy, vankomycin, SA – zejména po 2. měsíci; vždy možnost
průjmu, event. alergizace)
ndiazepam (jednodávkové podání, jinak riziko kumulace)
ndimetikon, heparin, inzulin
nkofein (do 600mg/denně)
nkontraceptiva perorální (jen jednosložková progestinová)
nnesteroid. antirevmatika (ibuprofen, diclofenac)
nKromoglykát, nystatin, oxytocin, paracetamol

Další studium
nPharmDr. Jozef Suchopár: Léky při kojení
nPraktický lékař, č. 3/2001: Léky a kojení
nPediatrie pro praxi, č. 2/2003: Antibiotická léčba během kojení
nwww.kojeni.cz
nwww.mcnjournal.com
nInformace o OTC - www.medscape.com

Běžně užívané léky
n1. Kanavit gtt. (fytomenadion - vitamín K)
n 1 kapka týdně; 1 kapka měsíčně
n2. Infadin gtt. (ergokalciferol - vitamín D2)
n 1 kapka týdně; 1 kapka denně
n3. Vitamín AD gtt.
n 1 kapka denně
n

Nadýmání
n1. Sab simplex gtt. (dimetikon)
n 10 kapek s každým jídlem (kojením)
n2. masážní gely na oblast pupíku u dětí
n3. homeopatika
n4. čajové směsi s obsahem fenyklu (pro dítě i pro matku)

Průjem
n1. Hylak forte gtt. (koncentrát metabolických produktů bakterií)
n2. Smecta sáčky (diosmectin)
n3. Dieta - bezmléčná rýžová kaše, připravená jen s kojeneckou vodou (ne mlékem!)
n - hydratační roztok Hipp ORS 200
n - hydratační roztok Kulíšek sáčky
n

Zácpa
n1. Dostatek tekutin (čaje)
n2. Ovocné přesnidávky - meruňky, švestky, hrušky
n3. Laktulóza
n4. Hylak forte gtt.
n

Bolesti při růstu zubů
n1. Calgel (vázán na Rp.)
n2. Baby-dent sol. - roztok obsahující benzokain
n3. Mundisal gel (cholin salicylát)
n4. Solcoseryl orální pasta (hemodialyzát telecí krve)
n5. homeopatika - Chamomila vulgaris CH15
n
nPři přetrvávající bolesti se podávají suspenze obsahující paracetamol nebo ibuprofen.

Opruzeniny - HVLP
n1. Pityol ung.(obsahuje ichtamol) - nedoporučuje se, může dráždit pokožku, ne dlouhodobě
n2. Imazol krémpasta (clotrimazol) - vysušuje, používá se u plenkových dermatitid
n3. Bepanthen mast
n4. Ondřejova mast
n
nIPLP - Ung. Lawarisini (mast s jecoris aseli oleum)

Opruzeniny - dětská kosmetika
n1. Rybilka
n2. Bübchen krém na opruzeniny
n3. Aviril baby mast
n4. Seba med baby
n5. Weleda měsíčkový kojenecký krém
n6. Avent ošetřovací krém na zadeček
n7. Nivea baby krém proti opruzeninám
n8. Altermed

Rýma
n1. nosní dekongestiva - Otrivin 0,5 gtt.
n - Nasivin 0,01% gtt.
n Nesmí se podávat spreje!
n Lze kapat či jen vytírat vatovou tyčinkou.
n2. IPLP příprava
n- tzv. modré nosní kapky (septonex, efedrin)
n- kapky Pelíškovy, Markézovy… (oleum helianti, menthol, ol. eucalypti)

Příprava do porodnice
n-  porodnické vložky (např. Samu classic)
n- síťové kalhotky
n- vložky do podprsenky (Johnson΄s, Chicco, Fixies)
n- hroznový cukr, energetické nápoje
n- pomádu na rty
n

Příprava do porodnice – pro novorozence
nLíh na pupík – zabraňuje vzniku infekce a urychluje hojení
nVatové tyčinky
nDětské vlhčené ubrousky – vhodné zejména při cestovaní, kdy není k dispozici voda na opláchnutí
(Johnsons, Fixies)
nKrém proti opruzeninám
nNůžky na nehty pro kojence
nEmulze při nadýmaní – k masáži bříška (Flatulin, Pupík)
nOdsávačka nosních hlenů při nachlazení a rýmě
nTeploměr – nejvhodnější je digitální rychloběžka
nMycí emulze (Bübchen, SebaMed, Weleda, Nivea)
nOlejíček nebo tělové mléko – pečují o dětskou pokožku po koupeli, brání jejímu vysoušení (Bübchen,
SebaMed, Weleda, Nivea)

Příprava do porodnice – pro matku
nČaj pro kojící matky (Leros, Apotheke, Megafyt)
nDubová kůra sypaná – pro přípravu sedacích koupelí na dohojení porodních poranění
nHojivý krém na popraskané bradavky (Medela, Bepanthen)
nOdsávačka mateřského mléka (Medela). Existuje více různých typů.
n  - manuální (klasická)
n  - dvoufázová - v první fázi stimuluje prs k produkci  mateřského mléka, ve druhé fází odsává
vytvořené mléko
n - elektrická
n
nRicinus communis 5CH – homeopatika pro podporu tvorby mléka