TEMPUS MEDICORUM / / v / ČASOPIS CESKE LEKÁRSKE KOMORY i Sekce mladých lékařů CL usiluje o zlepšení pracovních odmínek DÁLE V TOMTO ČÍSLE: Výsledky průzkumu Sekce mladých lékařů ČLK Zdravotnictví volá o pomoc Budou elektronické recepty od ledna 2018 opravdu povinné? Konference ČLK Důstojné umírání Kouření a nová legislativa na konferenci ČLK v Senátu Hospodaření ČLK v roce 2016 Turecké zdravotnictví Tresty za usmrcení nebo újmu na zdraví z nedbalosti Právo odmítnout přijetí pacienta TEMPUS MEDICORUM Mrtví brouci OBSAH Výdaje na zdra- tedy uprostred funkčního období, kdy vla-votnictví v České da ještě do voleb mohla prosadit potřebné republice patří zákony a vyhlášky. Jako bonus navíc jsme k nejnižším v celé sami předložili návrhy řešení shrnuté v tzv. Evropě. S nedo- Krizovém plánu, který v září 2016 schválili B statkem financí úzce delegáti mimořádného sjezdu komory. Mar-souvisí prohlubující ně. Vláda vedená tandemem Babiš - Sobotka ■ se nedostatek zdra- neudělala nic! I votníků, kteří již Uplynul rok a představitelé internistické odmítají zdravotní společnosti veřejně vyzývají, tentokrát pro péči dotovat na úkor svých platů a mezd. Se- změnu ministra zdravotnictví, aby okamžitě stry prchají mimo obor. Lékaři, zejména ti začal řešit rozpad interních oddělení, bez mladí, odcházejí za lepší perspektivou do nichž nemůže žádná nemocnice fungovat. Německa a Velké Británie. Nemocnicím chy- Hádejme, co asi ministr Ing. Ludvík udělá? bí stovky lékařů a tisíce zdravotních sester. Správně. Neudělá taky nic. Politici nesou-Pracující lékaři stárnou - každý čtvrtý z nás cí zodpovědnost se prostě rozhodli nechat je již starší šedesáti let. V nemocnicích je problém, se kterým si neumí nebo nechtějí plošně porušován a cíleně obcházen záko- poradit, tak říkajíc „vyhnít". Tváří se jakoby nik práce. Rada z nich je již . . ., nic a dělají mrtvé brouky, plně závislá na práci cizinců ťOlltlCl SI nríäjl na Jak dlouho jim ta hra vy- a kvůli nedostatku personálu mrtvé brouky a dělají drží? To záleží pouze na nás jsou v nich zavírána klíčová jjJIjcg z obČcUlŮ ktCľí a na našich pacientech. Blížící se volby jsou další šancí, oddělení. Dodržována není ani vyhláška o minimálním personálním zajištění zdravotních služeb a komora již zaznamenala i případy nelegálního zaměstnávání cizinců se spornou kvalifikací. Za stejné výkonyjsou j ednotlivá zdravotnická zařízení placena různě a kvůli nedostatečným úhradám od pojišťoven se mnohde zbytečně prodlužují čekací doby na plánovaná vyšetření aoperace. Rada pacientů, zejména dětí, již nemůže ani sehnat praktického lékaře. Úhrady soukromým lékařům stagnují a stále větší díl naší práce tak zůstává nezaplacený. A ve výčtu problémů bychom mohli pokračovat. Na jaře loňského roku Česká lékařská komora veřejně deklarovala, že za stávajících podmínekjiž nejsme schopni pacientům garantovat bezpečnost zdravotní péče. Zahájili jsme informační kampaň „Zdravotnictví volá o pomoc", jejímž cílem j e ukazovat skutečný stav českého zdravotnictví, upozorňovat na projevy jeho rozkladu a vysvětlovat jejich pravé příčiny. Účelem akce není poškozovat nebo bezdůvodně strašit naše pacienty, naším cílem je varovat a přinutit politickou reprezentaci ke schválení zásadních změn ve financování a organizaci zdravotnictví. Počátkem března 2016 jsem otevřeným dopisem vyzval prostřednictvím premiéra Sobotky vládu, aby konečně začala krizi ve zdravotnictví řešit. Naše varování přišlo včas, z nich na oplátku ve volbách mohou nadělat mrtvé politiky jak přinutit politiky, aby pro nás konečně začali dělat něco užitečného. Rozpadající se zdravotnictví je dostatečně závažným problémem na to, aby se mohlo stát jedním z hlavních volebních témat. Komora sice nemá žádnou exekutivní moc a nemůže ani schvalovat zákony či jiné právní normy, avšak my lékaři máme nesmírný vliv. Můžeme hovořit se svými pacienty a ovlivňovat tak veřejné mínění. Díky naší informační kampani dnes již nikdo nepochybuje o tom, že se české zdravotnictví ocitlo v hluboké personální krizi. Nyní je vhodné si připomenout, kdo a co v minulosti ve zdravotnictví napáchal, a také se zamyslet nad tím, kdo z politiků, kteří budou před volbami slibovat všechno všem, bude ochoten a schopen nám pomoci. Vzhledem k tomu, že volební programy a vize bývají většinou obecným plácáním o ničem, přičemž jejich tvůrci oprávněně předpokládají, že ty slátaniny stejně nikdo číst nebude, připravuje komora sama na září velkou předvolební konferenci, na které bude příležitost diskutovat se zdravotnickými experty jednotlivých kandidujících stran a hnutí. Vedle obecných prezentací politických plánůbyzde mělypředevšímzaznít odpovědi na konkrétní otázky, které pro politiky připravíme. Doufejme, že nám to pomůže k tomu, abychom volili správně. Milan Kubek MLADI LÉKAŘI ČLK 3-7 Zkušenosti mladých lékařů se specializačním vzděláváním Výsledky průzkumu Sekce mladých lékařů ČLK ZDRAVOTNICTVÍ VOLÁ 0 POMOC 8-12 Co se změnilo od jara 2016 do léta 2017? Česko dává na zdravotnictví méně než vyspělé země Jaká bude úhradová vyhláška pro rok 2018? ELEKTRONICKÉ RECEPTY 13-16 ČLK odmítá násilnou elektronizaci eRecepty nejsou legislativně dotaženy ZAHRANIČÍ 17-19 WHO má nového generálního ředitele Turecké zdravotnictví pod vlivem puče Z MÉDII 20 Tisícileté kořeny čínské medicíny sahají jen 70 let nazpět ČINNOST ČLK 21-30 Konference ČLK na téma Důstojné umírání a Kouření HOSDPODAŘENI ČLK 31-33 Zpráva o hospodaření ČLK k 31.12.2016 KLINICKÁ PSYCHOLOGIE 34-35 Specializační vzdělávání v klinické psychologii PRÁVNÍ PORADNA 36-40 Některá rozhodnutí Nejvyššího soudu ČR týkající se lékařů Ještě k písemnému informovanému souhlasu Vy se ptáte, právník odpovídá KAZUISTIKA 41-43 Právo odmítnout přijetí pacienta do péče není bezbřehé NAPSALI JSTE 44-45 Zkušenost s Pojišťovnou VZP, a.s. SERVIS 47-51 Vzdělávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka MESICNIK TEMPUS MEDICORUM Vydává: Česká lékařská komora, Lužická 419/14, 779 00 Olomouc Registr, číslo MK ČR 6582_« ISSN 1214-7524 • IČ 43965024 Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2,150 00 Praha 5 tel. +420 257 217 226 • fax +420 257 220 618 • recepce@clkcr.cz • www.clkcr.cz Šéfredaktor: MUDr. Milan Kubek Redakční zpracování: EV public relations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Blanka Rokosová Příjem příspěvků: blanka.rokosova@ev-pr.cz Pro Českou lékařskou komoru připravuje: Mladá fronta a. s. Generální ředitel: Ing. David Hurta Ředitel divize Medical Services: Karel Novotný, MBA www.medical-services.cz Grafická úprava, sazba: Jan Borovka Inzerce: inzerce-tempus@clkcr.cz Tisk: EUROPRINT a.s. Uzávěrka čísla 7-8: 7. 7. 2017 • Vyšlo: 17. 7. 2017 Podávání novinových zásilek povoleno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne 22.11,1996 Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předplatné pro nečleny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro lékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát nelékaře je zpoplatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČ, DIČ, telefon, e-mail. Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn. 2 TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 MLADÍ LÉKAŘI ČLK Zkušenosti mladých lékařů se specializačním vzděláváním Náš zdravotnický systém po promoci v zásadě rozlišuje tři kategorie lékařů. Jedná se o absolventy lékařských fakult po promoci, lékaře po absolvování základního kmene a nakonec pak samotné atestované lékaře. První dvě kategorie už z podstaty věci nutně vyžadují určitou míru dozoru na pracovišti, protože až atestovaný lékař je zcela způsobilý k výkonu svého povolání bez odborného dohledu. Zde se dostáváme k jádru v poslední době tolik diskutovaného problému a tím je odpovědnost a míra samostatnosti v práci mladých lékařů. Všem z nás je jasné, že by se mladým lékařům mělo v jejich životě postupně dostávat správné kombinace vlastní realizace, ale zároveň i podpůrného zázemí. Tato tenká hranice má úskalí na obou svých koncích. Pokud bychom brali cestu k atestaci jako přímku, začínala by momentem, kdy mladý lékař potřebuje neustálý dohled nad tím, co dělá, a končila chvílí, kdy lékař atestuje a je schopný, a hlavně odborně zdatný činit veškerá rozhodnutí zcela sám. Nyní se vracíme opět ke třem mezníkům, které dělí pracovní přímku mladých doktorů. Je to promoce, absolvování kmene a atestace. První etapa čili základní kmen by se měl nést v duchu přímého dohledu nad začínajícím lékařem. Je chybné myslet si, že medicína připraví pro praktický život mediky tak, aby mohli jen ziskem diplomu běžně ordinovat na odděleních a ambulancích různých nemocnic a dalších zařízení. Pokud bychom toto chtěli změnit, je třeba sáhnout hlouběji do osnov vysokých škol a zaměřit se zejména na praktickou, a nikoliv na mnohdy pouze teoretickou přípravu. Pokud je lékař pod přímým dohledem, znamená to, že odpovědnost za něj nese jeho nadřízený. Dnes běžnou praxí je spoléhání se jedennadruhého vtom,že starší lékař bude informován tehdy, pokud mladší kolega bude cítit tenký led pod nohama. Tato nejednoznačnost je velkou chybou naší současné situace, protože není nikde definováno, j ak takový vztah má fungovat v praxi, a často TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 3 MEDICORUM se na povrch dostane jen v případech, kdy dojde k pochybení. Máme však za to, že je to jen špička ledovce a to hlavní zůstává pod hladinou. Podívejme se na situaci z jiného pohledu. Ošetřujícím lékařem a zároveň i lékařem, který provádí výkony z pohledu péče o pacienty, je nyní vždy atestovaný lékař. Alespoň tak se na celou věc dívají zdravotní pojišťovny, protože každý výkon je dnes spojen pouze s atestovaným lékařem. Oddělení, ambulance i celý chod ostatních zařízení jde vždy na vrub poskytovatele zdravotní péče, který má ve svých řadách dostatek atestovaných pracovníků k tomu, aby pokryl nároky, které s sebou smlouvy a následné úhrady přinášejí. Jak by ale striktní dodržování tohoto pravidla vypadalo v praxi? Každý z atestovaných lékařů by musel pracovat snad víc než 24 hodin denně, aby bylo vůbec možné pokrýt celé spektrum úkolů, které má ve svých povinnostech. A tak se dostáváme k delegování péče na mladší kolegy. Přecházíme k druhé etapě a tou je doba mezi absolvováním kmene a atestací. Zde už by se slušelo, aby lékař fungoval v pásmu větší samostatnosti, radil se se svým nadřízeným jen v případě potřeby, kterou už ale umí daleko lépe rozpoznat, a zároveň by mohl mít vlastní spektrum základních výkonů, k nimiž je už způsobilý. Funguje ale tato přechodná fáze správně? Opět jsou v ní podstatné trhliny, protože neexistuje jasná definice toho, jaké výkony by byly základní, j aké výkony až příliš odborné, a tak praxi opět zůstává pouze šedá zóna, ve které se dnes všichni pohybujeme. Jak by mohlo vše vypadat? Pojďme definovat rozsah výkonů, který může vykonávat absolvent, pojďme si říci, o jaké výkony rozšíří jeho kompetence absolvování základního kmene, a po atestaci ho již prakticky ničím neomezujeme. Zamysleme se pak i nad dohledem, který je v případě absolventa zcela nutný, po základním kmeni potřebný a po atestaci již minimální. Jasně definujme vztahy na pracovišti, kde se denně scházejí lékaři na různých úrovních postgraduálního vzdělávání, a dejme každému z nich jasná doporučení, aby mohli pracovat a zároveň nemuseli spoléhat na štěstí, jak tomu vmnohých případech dnes je. Opatření nemohou být volná, ale ani příliš striktní, když víme, že by je praxe nemohla následovat. Udělejme celou problematiku co možná nejtransparentnější. Tyto principy nemohou mít formu pouhých doporučení, ale je třeba je legislativně zakotvit a následně dodržovat. Naším úkolem je tedy najít správnou míru odpovědnosti v kombinaci se samostatností. Není nadále možné, aby mladí lékaři samostatně bez dohledu vykonávali činnosti, k nimž nejsou kompetentní, a zároveň je škoda, že musí být neustále pod dozorem u úkonů, které zvládají sami. Definujme tyto hranice. Zamysleme se nad nutností přímého dohledu po dobu základního kmene, dostupného dozoru v období před atestací, ale zároveň dejme po kmeni mladým lékařům okruh pravomocí, které většinou i tak nyní vykonávají. Zaměřme se více na vztah školitelů a jejich stážistů tak, aby tvořili malé pracovní skupiny, kde bude mít každý člen svou úlohu a dohromady si budou předávat zkušenosti tak, jakje pro rozvoj každého z nich potřebné. Sekce mladých lékařů ČLK KRITÉRIA FÉROVÉHO PRACOVIŠTĚ SEKCE MLADÝCH LÉKAŘŮ ČLK 1. Pracoviště poskytuje lékaři při nástupu zcela konkrétní plán jeho vzdělávání v přípravě k atestaci včetně rozpisu jednotlivých stáží a jmenného seznamu školitelů, pod které bude vjednotlivých obdobích spadat.Tento plán je pro pracoviště závazný. 2. Pracoviště umožňuje lékaři maximálně efektivní postup k atestaci a neklade mu žádné překážky. Pro stáže, na které nemá samo akreditovaná oddělení, dopředu smluvně lékaři garantuje jejich splnění v partnerských zařízeních. Lékař bude dopředu znát financování svého vzdělávacího programu. 3. Pracoviště poskytuje lékaři nezkrácený pracovní úvazek, pokud o toto lékař sám nepožádá. 4. Ph.D. studium nesmí být podmínkou k přijetí do pracovního poměru. 5. Pracoviště dodržuje dohled nad neates-tovaným lékařem alespoň v tomto minimálním pokrytí: najednoho atestovaného lékaře připadají maximálně tři školenci, z nichž alespoň dva jsou po absolvování základního kmene. 6. Při výkonu povolání je neatestovaný lékař v rámci základního kmene pod přímým dohledem atestovaného lékaře. V rámci specializační přípravyje pak atestovaný lékař školenci vždy dostupný pro konzultace na telefonu a do 15 minut též fyzicky. 7. Pracoviště udržuje maximum svých oddělení akreditovaných a umožňuje na nich stáže pro externí školence, pokud to provoz pracoviště dovoluje. Akreditace udržuje v platnosti a obnovuje minimálně v ročním předstihu. Pokud pracovišti nebyla akreditace prodloužena, neprodleně o tom informuje neatestované lékaře. Stejně tak informuje všechny neatestované lékaře v momentě, kdy podává žádost o akreditaci či o její prodloužení. 8. Pracoviště neuzavírá s neatestovanými lékaři nevýhodné zavazující dohody. 9. Pracoviště poskytuje lékařům minimálně tabulkové platy odpovídající jejich zařazení po celou dobu jejich přípravy k atestaci včetně období, kdy lékaři stá-žují na jiných pracovištích. 10. Pracoviště dbá, aby bylo povinné minimum výkonů k atestaci spravedlivě rozdělováno mezi všechny lékaře daného oddělení, a vede o tomto přidělování dokumentaci, aby nedocházelo k nerovnoměrnému rozdělování, které by zvýhodňovalo jednotlivé pracovníky na úkor druhých. 11. Pracoviště umožňuje lékařům absolvovat povinné kurzy v plném rozsahu a dopředu lékaře informuje o způsobu jejich financování. 12. Pracoviště umožní lékaři po noční službě odchod domů v dopoledních hodinách. 13. Pracoviště umožní lékařům na rodičovské dovolené pracovat na částečný úvazek a nebude nutit těhotné ženy k nočním službám. 14- Pracoviště se zavazuje, že lékařnebude mít nadměrný počet přesčasových hodin týdně. 4 TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 MLADÍ LÉKAŘI ČLK Výsledky průzkumu Sekce mladých lékařů CLK Milé kolegyně, milí kolegové, rádi bychom vás seznámili s výsledky našeho rozsáhlého průzkumu, který jsme provedli mezi mladými lékaři do 35 let. Náš dotazník vyplnilo přes 2000 z nich, což nás velmi těší a všem tímto děkujeme za jejich účast a pomoc při tvorbě jednoho z největších statistických vzorků vůbec. Pohlaví i £jcrw Není žádným překvapením, že více než dvě třetiny respondentů tvořily ženy. Hned na úvod se tak naší Sekci a vůbec celému českému zdravotnictví nabízí otázka, jak vstřícné dokáže být kpracujícímmatkám ajakuzpůsobuje svůj chod pro potřeby něžného pohlaví. Z dotazů, které směřují na naši Sekci, patří toto téma do popředí zájmu abudeme se mu nadále rádi věnovat. Myslíme si, že i celá Česká lékařská komora může přijít s větší podporou pro lékařky, neboť skloubení pracovních povinností a mateřství je oblastí, kde lze pomoci nejen poradenským servisem, ale i snahou o prosazování zkrácených pracovních úvazků či tvorbou kurzů pro lékařky, které nechtějí ztratit kontakt s praxí a chtějí udržovat své znalosti stále aktuální. Tímto nechceme nijak opomenout ani otce-lékaře, kteří se rozhodnou nastoupit na rodičovskou dovolenou, neboť se v dnešní době nejedná vůbec o ojedinělé případy. Následující otázky průzkumu se týkaly zejména oblastí vzdělávání a pracovních podmínek mladých lékařů, protože se společně dají považovat za nej důležitější body, kterým by se nyní i v budoucnosti měla naše Sekce věnovat. Široké zastoupení zdravotnických zařízení, v nichž nalézají lékaři své uplatnění, naznačuje, že je třeba vkaždé otázce zohled- Pracuji v nemocnici mlínwinliirri ňovat potřeby velkých fakultních nemocnic, ale i ostatních menších subjektů, které tvoří mnohdy početnější základnu pro mladé lékaře na začátku jejich kariéry. Provázanost různě velkých, a tedy i personálně obsazených pracovišť je vidět i na následujícím obrázku. Je zřejmé, že vysoce odborná pracoviště s sebou přinášejí akreditace nejvyšších stupňů, které jsou pro absolvování všech náležitostí vzdělávacích programů pro mnohé mladé lékaře nezbytné. Nutnost vysílat své pracovníky do jiných nemocnic pro splnění povinných stáží je často náročným úkolem pro menší zařízení a pro lékaře mnohdy znamená nelehké stěhování a odtržení od své rodiny. Je otázkou, do jaké míry jsou stážisté na měnících se pracovištích využiti a zapoj eni do pracovního procesu a zdaje to vůbec na kratší časové období prakticky možné a v jejich vzdělávání přínosné. Kolik hodin doopravdy strávím týdně v práci včetně přesčasů a služeb? Závažným zjištěním našeho průzkumu je situace v oblasti dodržování vzdělávacích plánů. Jen necelá polovina mladých lékařů absolvuje stáže tak, jak jsou předepsány ve vzdělávacích plánech. Toto jasně ukazuje, že logbooky a výkazy j sou jen pouhou formalitou a běžně dochází k manipulaci nejen v počtu absolvovaných výkonů, ale i v délce jednotlivých stáží. Toto alarmující zjištění je pro nás důvodem, proč této oblasti budeme věnovat zvýšenou pozornost. Je třeba přehodnotit, zdaje vůbec možné v našem zdravotnictví současné vzdělávací plány plně dodržovat, či bymělo dojít kjejich nápravě. Dalšímožností je pak neochota pracovišť vysílat mladé lékaře na povinné stáže s tím, že kjejich potvrzování dochází pouze po formální stránce. Oba přístupy, čili na jedné straně možná přísné, nesplnitelné plány a na druhé straně volný přístup k vykazování stáží, by rozhodně měly být nahrazeny reálným řešením, které bude pro mladé lékaře možné následovat, splňovat a dodržovat. Odpovídaly absolvované stáže vzdělávacím programům? Dobrou zprávou je jistě fakt, že většina mladých lékařů již dnes nastupuje po promoci do plného pracovního úvazku, a tak nedochází k neúměrnému prodlužování jejich vzdělávání. Zdá se, že se celé zdravotnictví uzdravuje od desetinových úvazků, které ale v praxi znamenaly pro mladé lékaře plné pracovní vytížení, byť formální stránka tomu tak nenasvědčovala. Klinický úvazek při nástupu • 1.0 # 0.5-0.9 Jakou měrou je spojen nástup na studium Ph.D. s pracovními nabídkami, ukazuje další koláčový graf. Jak jistě víme, realitě našeho zdravotnictví více než pracovní úvazky odpovídají počty odpracovaných hodin. Není s podivem, že i v případě mladých lékařů je týdenní pra- TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 5 MEDICORUM Nastoupil jsem po škole na Ph.D.? • Art) • NC • Ano. byla Ic podmínka náxlupu covní doba ve většině případů mnohem vyšší než standardních 40 hodin. Kolik hodin doopravdy strávím týdně v práci včetně přesčasů a služeb? • at^Jh}*! • «50hs*i • a ■ mott • f-Wh^ii. »SÍ-T0(15*1 t .n kí "C tK-ln Toto číslo je navyšováno množstvím služeb a přesčasů. Kolik nočních služeb absolvuje vprůměru mladý lékař, můžete vidět na následujícím grafu, který přikládáme hned vzápětí. Tato čísla nechceme jako Sekce nijak komentovat, předkládáme je všem k dispozici a necháváme na každém z vás, aby si utvořil vlastní úsudek o tom, jestli je tato situace správná, či ne. Průměrný počet nočních služeb měsíčně Nepřetržitá služba by se ve zdravotnictví dala naleznout snad více než v kterémkoliv jiném oboru. Jak je umožněn lékařům odpočinek po nočních službách? Po noční službě odcházím domů * ' .■ r. IV Až poté, co jsme získali přehled o reálném počtu odpracovaných hodin, můžeme přijít s otázkou finančního ohodnocení. Zde bychom byli rádi, aby se vždy v případě platu lékařů hovořilo také o tom, že jejich výdělky jsou dány někdy téměř dvojnásobným časem, který při výkonu svého povolání tráví prací. Můj průměrný čistý měsíční plat? • ■ i:: • ÍOMO-IÍŮM.- • 1Í«MC«0.-m » 60 000 pacientů) těchto úmrtí dochází v důsledku progrese nebo komplikace některého chronického onemocnění. Úmrtí je tak u těchto pacientů rámcově oče-kávatelné vyústění chronického onemocnění. Zdravotníci svými rozhodnutími zásadním způsobem ovlivňují konkrétní průběh závěru života: délku a kvalitu závěru života a také místo úmrtí. „Důstojné umírání" je důležitou součástí „důstojného života s chronickou nemocí". Zda budou umírání a smrt důstojné, se ale nerozhoduje až vposledních hodinách a minutách, ale v posledních měsících, týdnech a dnech života. Základním paliativním „nástrojem" k podpoře důstojného závěru ži-votaje individuální plán paliativní péče. Ten kromě biologických charakteristik nemoci zohledňuje pacientovy hodnoty, přání a preference. Plán paliativní péče v závěru života by neměl být vymezen negativně (limitace léčby, „co nebudeme dělat"), ale převážně pozitivně („co budeme dělat", tedy vše, co přispívá k udržení přijatelné kvality života a dosažení pro pacienta významných cílů). Standardem léčby a péče o pacienta v závěru života by měly být následující oblasti: pravidelné hodnocení a mírnění diskomfortu, psychosociální a spirituální podpora pacienta („doprovázení"), proaktivní komunikace s rodinou, její podpora a přizvání ke spolupráci na péči, péče o pozůstalé a péče o mrtvé tělo. Systematická práce s individuálním plánem TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 23 MEDICORUM paliativní péče a zavedení standardu péče o pacienta v terminálním stavu jsou velkou aktuální výzvou pro český zdravotní systém. MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D., předseda České společnosti paliativní medicíny Výzvy péče o geriatrické pacienty v závěru života Žijeme, abychom byli dětmi, poté rodiči, poté znovu dětmi a nakonec zase rodiči. Většina z nás téměř pro polovinu z této cesty potřebuje podporu „animace v rámci křehké geriatrie" a paliativní medicíny a péče. Prodloužení střední délky životapři narození o téměř osm let v posledních dvaceti letech, přičemž pro geriatrické pacienty jsou to často léta v nemoci, tabuizace života v nemoci i umírání, chybění multidisciplinarity, kterápomáhá řešit polymorbiditu, chybění kontinuity péče, nedostatečná vzdělanost v oblasti syndromu frailty - geriatrické křehkosti. Péče, při které dobře nefunguje komunikace a která má patriarchální přístup k roli nemocného a jeho blízkých. To jsou důvody diskriminace křehkých a nevyléčitelně nemocných v rámci českého zdravotnictví, sociálního systému i ve společnosti. Polymorbidita vede k závislosti života v nemoci již od středního geriatrického věku na zdravotní péči, která nepropojena s péčí sociální, i z výše uvedených důvodů, nedokáže tomuto trendu čelit. Základní výzvy geriatrické paliativní péče jsou: EFEKTIVITA ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB - schopnost časné intervence frailty, souběhu animace apaliace avpřípadě potřeby včasné indikace paliativní péče a kontinuální zajištění paliativního plánu péče v systému. KOMUNIKACE A VZDĚLANOST - vedení řízeného rozhovoru, práce a podpora v emocích a s emocemi, precizní dokumentace, časná diagnostika frailty a symptomů. PROPOJOVANÍ ZDRAVOTNÍ A SOCIÁLNÍ PECE - dostatečné personální a finanční zajištění multidisciplinarity, „péče za potřebami", a ne za místem či typem poskytované péče. MUDr. Ladislav Kabelka, Ph.D., Hospic Rajhrad u Brna Hospice, nebo „hospice"? Lůžkový hospic v českém prostředí: 1. je registrovaný poskytovatel zdravotních služeb dle zák. č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, 2. nad rámec zdravotní péče poskytuje nedílně sociální služby dle zák. č. 108/2006 Sb., 3. je nestátní zařízení (1 výjimka), 4. je neziskové zařízení, 5. je rodinného typu (obvykle 15-30 lůžek), 6. převažují jednolůžkové pokoje s přistýlkou pro blízkou osobu, 7. návštěvy jsou možné 24 hodin denně, 365 dní v roce, 8. přijímá pouze klienty v terminálni fázi onemocnění, 9. velkou většinu pacientů tvoří onkologicky nemocní, 10. pečuje jak o pacienta samého, tak i o jeho blízké - v období doprovázení i v období po úmrtí (ve fázi truchlení). Hospic není LDN, sanatorium, DD, nemocnice, home care, pečovatelská služba. Skutečná hospicová péče nejsou pouhé sociální služby. Hospic je specifickým druhem péče využívajícím některé nástroje paliativní medicíny. Je zdravotně-sociálním zařízením, jež pacientovi při přijetí garantuje, že nebude trpět nesnesitelnou bolestí (= zdravotní péče), za každých okolností zůstane zachována jeho lidská důstojnost (= sociální péče) a v posledních chvílích nezůstane osamocen (= sociální péče). Subjekty, které se prohlašují za „hospic" či označují své služby za hospicovou péči a neposkytují přitom zdravotnickou registrovanou paliativní léčbu, považuje APHPP za matoucí, nevěrohodné, v některých případech dokonce zapodvodné. Některé subjekty mají ušlechtilé myšlenky a snahy, ale opravdovou hospicovou péči neposkytují, byť se za hospic prohlašují. Požadavek WHO i praktické zkušenosti v ČR ukazují potřebnost 5 hospicových lůžek na každých 100 000 obyvatel (tj. potřeba 525 lůžek pro ČR). Stávající kapacita provozovaných lůžek na území CR je 474, tzn. aktuálně je v CR provozováno přes 90 % potřebných hospicových lůžek. Lůžka scházejí jen v kraji Karlovarském a na Vysočině. Vize a cíle APHPP: A. Lůžkový hospic (LH) • dosažení stavu alespoň „1 kraj = 1 hospic" • dostupnost (hustota pokrytí) - 5 lůžek/ /100 tis. obyv. • dojezdová vzdálenost obvykle nečiní více než 70 km • každé lůžkové zařízení dodržuje standardy APHPP B. Domácí hospic (DH) • domácí hospicovou péči poskytují samostatné týmy •každé zařízení DH dodržuje standardy APHPP • klientela = výhradně terminálne nemocní (souběžné působení v režimu běžné domácí péče není přípustné) • dostupnost - dojezdová vzdálenost DH do domácnosti pacienta obvykle nečiní více než 30 km •počet poskytovatelů: maximálně 1 DH/100 000 obyvatel (maximálně asi 1 DH = 1 okres) • dostupnost pro každého potřebného pacienta (časová, finanční, odborná) • dostupnost lékaře, sester i PSS 24/365 • nejméně 2/3 úmrtí nastanou do 3 měsíců • maximálně 1/3 klientely tvoří překlad do lůžkového zařízení či péče DH (maximálně 6 měsíců) • vlastní půjčovna pomůcek, včetně přístrojů PhDr. et Mgr. Robert Huneš, ředitel Hospice sv. Jana N. Neumanna v Prachaticích, prezident Asociace poskytovatelů hospicové paliativní péče Paliativní péče v prostředí akutní nemocnice: domácí a zahraniční inspirace V České republice, podobně jako v ostatních rozvinutých zemích, umírá většina pacientů v prostředí institucionální péče, zejména nemocničního typu, ročně je to kolem 60-70 procent všech zemřelých. Je proto nezbytné zajistit v nemocnicích dostupnost paliativní péče, a to jak obecné, tak specializované formy. V Německu je přes 250 nemocnic, které mají vlastní paliativní program (buď specializované lůžkové oddělení, nebo paliativní konziliárni tým), v Rakousku je to přes 40 nemocnic, v USA má paliativní program 70 procent nemocnic, které mají alespoň 50 lůžek, a všechny nemocnice fakultní. Jako příklad je uvedena univerzitní nemocnice v Mnichově, kde mají desetilůžkovou stanici paliativní péče, která se za rok postará o asi 220 pacientů, z nichž zhruba 40 procent propouští domů nebo do lůžkového hospice. Pod mnichovskou klinikou mají dále konziliárni tým, který provede po ostatních pracovištích nemocnice zhruba 1200 konzilií za rok, a také mobilní specializovaný paliativní tým, který po vzoru našich domácích hospiců nabízí nepřetržitě dostupnou péči multidisciplinární-ho týmu pro pacienty v domácím ošetřování. V České republice je nemocniční paliativní péče kromě několika výjimek nedostupná a v současnosti se hlavní proud inovace v tom- TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 ČINNOST ČLK to směru děje v souvislosti s programem Spolu až do konce nadačního fondu Avast (http:// nadacnifond.avast.cz/nemocnice), který spolupracuje s 18 nemocnicemi po celé ČR, jež pracují na vytvoření vlastních paliativních programů. PhDr. Martin Loučka, Ph.D., Centrum paliativní péče, z. ú., 3- lékařská fakulta, Univerzita Karlova Paliativní péče u nemocných s ukončenou onkologickou terapií Paliativní péče je aktivní přístup v léčbě a zvládání symptomů u pacientů s onemocněním vedoucím nezadržitelně ke smrti. Často se paliativní péče zaměňuje za péči o onkologické pacienty, ale nejedná se pouze o onkologické diagnózy, ale i nemalou skupinu zejména neurologických a interních onemocnění - roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza, myastenie, m. Parkinson, pokročilé fáze obstrukčních plicních syndromů, chronické srdeční selhání, m. Alzheimer apod. Příjemcem této péče je nemocný, jehož nemoc nereaguje na kurativní léčbu, cílem péče je dosažení co nejlepší kvality života nemocných a jejich rodin. Paliativní péče podporuje život a považuje umírání za normální proces, proto neurychluje ani neoddaluje smrt, neznamená ukončení celkového léčebného procesu, ale zvládání nepříjemných projevů nevyléčitelného onemocnění se zaměřením se na zmírnění bolesti, psychického strádání a zlepšení celkového životního komfortu nemocného i jeho pečujícím. Paliativní péče může probíhat ambulant- ně v rámci jednotlivých odborných pracovišť, ve specializovaných ambulancích pro paliativní medicínu a léčbu bolesti, v rámci domácí hospicové péče, v kamenných hospicích či v jiných lůžkových zařízeních s péčí o nemocné v terminálni fázi života. Správně probíhající paliativní péče „brání" nemocného před zbytečným prováděním vyšetření, zejména zbytečných „kontrolních" invazivních vyšetření, nárůstem neúčelné farmakoterapie a snaží se své postupy sladit s přáním a představami nemocného. Dobré načasování zahájení paliativní péče významně zkvalitňuje komfort dožití nemocného. Tato péče zahrnuje všechny potřeby umí-rajících: zejména efektivní terapii fyzické a psychické bolesti, emotivní podporu, sociální zázemí i pomoc rodině. MUDr. Irena Pechanová, Ambulance bolesti Nemocnice na Bulovce Geriatrická paliativní péče Není pochyb o tom, že postupně stoupá zájem lékařů o paliativní strategie. O tom svědčila mj. i nedávná a hojně navštívená konference Důstojné umírání, kterou v Praze uspořádala Česká lékařská komora. V několika příspěvcích zaznělo, že je nezbytné rozšiřovat a prohlubovat znalosti o paliativní léčbě a péči. Proto v této souvislosti ráda upozorňuji na knihu, která se právě pod názvem Geriatrická paliativní péče objevila na našem knižním trhu. Napsal ji zkušený internista a geriatr Ladislav Kabelka a vydalo ji pražské nakladatelství Mladá fronta (317 stran). Po stručném úvodu, kde se čtenář dozví o motivech autora napsat knihu zrovna na toto téma, je její text rozdělen do sedmi dále členěných kapitol. Jsou to: Péče v zá- věru života a principy paliativní péče (I), Paliativní péče ve stáří (II), Paliativní aspekty vybraných geriatrických priorit (III), Geriatrické aspekty přístupu k paliativní symptomatické léčbě (IV), Choroby a symptomy (V), Interdisciplinární tým a péče (VI) a Péče v závěru života, umírání, péče o pozůstalé (VII). Za každou kapitolou je uveden seznam validní literatury. Předností knihy je nejen vysoká odbornost, ale především srozumitelnost, která umožní, aby si text přečetli všichni, kteří se chtějí nebo potřebují seznámit s principy paliativní léčby a péče. Ostatně autor zdůrazňuje, že měl v roli budoucích čtenářů na mysli nejen lékaře, sestry a nezdravotnický personál pracující v geriatrii, ale i zdravotníky dalších lékařských oborů. To proto, že s tzv. křehkým geriatrickým pacientem se budou stále častěji setkávat všichni profesionálové. Netřeba zdůrazňovat, že důvodem je skutečnost, že současná společnost stárne a další bude mít charakter dlouhověké společnosti. Kabelkův text je z velké části inspirující i pro organizátory geriatrické péče (politiky a zaměstnance státní správy) a dokonce i pro poučené a pečující laiky. Závěrem stručné recenze je třeba zdůraznit, že paliativní strategie je třeba uplatňovat s ohledem na potřeby nemocných v závěru života, nejen u těch geriatrických. Lze si přát, aby paliativní formy léčby a péče ztratily negativní hodnocení tzv. málo nadějné nebo beznadějné medicíny. Páliace totiž představuje část medicíny, která jako jediná může pomoci naplnit aktuální potřeby těch, kteří jsou na konci svých životních cest. Proto je třeba rozvíjet paliativní strategie ve všech stávajících nemocnicích jako integrální součást moderní medicíny. K tomu kniha Ladislava Kabelky nepochybně přispívá. Prof. PhDr. RNDr. Helena Haškovcová, CSc. Geriatrická paliativní péče TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 25 TEMPUS MEDICORUM Kouření - zdravotní, sociální aspekty a legislativní změny Česká lékařská komora pořádala mimořádný seminář Kouření - zdravotní, sociální aspekty a legislativní změny. Konal se 13. června 2017 v Senátu Parlamentu České republiky pod záštitou předsedy Senátu Milana Štěcha. Seminář garantovali prezident ČLK MUDr. Milan Kubek a prof. MUDr. Eva Králíková, CSc Léčba závislosti na tabáku v ČR, harm reduction v užívání tabáku Kouření, rozumíme tabáku, není jen zlozvyk, s nímž může každý přestat, kdy chce. Je to silná závislost, chronické a relabující onemocnění, navíc z více než poloviny geneticky podmíněné. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí diagnóza F17 - Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním tabáku, F17.2 - syndrom závislosti. Ten se týká asi 80 % kuřáků, tedy zhruba 1600 000 osob. Naprostá většina dospělých kuřáků by raději nekouřila, ale právě silná závislost jim v tom brání. Stejně to ale každý rok zkouší 32 % kuřáků, tedy asi 640 000 osob: jenže téměř nikdo z nich nevyhledá odbornou pomoc a úspěšnost (= rok od poslední cigarety) pokusu Jen tak" je bohužel velmi malá, kolem 4-5 %. I tak to ale znamená, že po roce nekouří zhruba 32 000 z nich. Intenzivní léčba (intervence + farmakoterapie) může být až desetkrát účinnější, tedy kolem 40 %. Kdyby se všichni, kteří zkoušejí přestat kouřit, léčili takto, bylo by to každoročně kolem 256 000 exkuřáků. Kapacita takové léčby však u nás není dostatečná, jediné pracoviště, které se plnou pracovní dobuvěnujejenkuřákům (Centrum pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN), má kapacitu 500 pacientů ročně, ostatních 40 center v republice dohromady také, celkem se tedy intenzivně léčí každý rok jen asi tisícovka kuřáků. I když je úspěšnost 40 %, je to Jen" 400 exkuřáků oproti 32 000 exkuřáků z těch 640 000, kteří to zkoušeli Jen tak". Tím vzniká optický klam: všichni kolem mne přestali sami, jen já jsem neschopný, nebo: proč bych někam chodil, dělá se to bez pomoci. Většina kuřáků zkouší přestat opakovaně - opravdu to není lehké, a proto existuje odborná pomoc v různých variantách. Může to být některé z Center pro závislé na tabáku, kde je péče hrazena ze zdravotního pojištění a skládá se z intervence o tom, jak změnit své denní návyky, a z doporučení léků proti abstinenčním příznakům. (Ne proti kouření! Zázrak nečekejte!) Léky ovšem významně pomohou - v závislosti na míře intervence zdvojnásobují úspěšnost (nikotin, bupropion) nebo ji dokonce ztrojnásobují (vareniklin). Můžeme připomenout, že například hlad a zvyšování hmotnosti jsou také abstinenčním příznakem a je to dobrý důvod užívat léky asi 6 měsíců, můžeme tak zabránit například zvýšení hmotnosti. Existuje také více než 100 poradenských center v lékárnách, měl by poradit kterýkoli lékař, případně lze zavolat Národní linku pro odvykání kouření 800 350 000 nebo si stáhnout mobilní aplikace, v češtině a zdarma je např. „Quitnow!". Všechny kontakty najdete na webu Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku WWW.SLZT.CZ včetně přehledu, které zdravotní pojišťovny přispívají na léky. Zajímávaje i nákladová efektivita této léčby: LYG (life year gained) přijde asi na 1300 Kč. Ani intenzivní léčba však nepomůže všem, a je tedy namístě uvažovat o snížení rizika, harm reduction (HR): závislý kuřák by měl mít možnost dostat svou drogu, nikotin, méně rizikovou formou než z hořícího tabáku. To by mohl být j ednak bezdýmný tabák (porcovaný tabák, snus), jehož roli v bezprecedentním snížení mortality prokázalo Švédsko, nebo ještě méně rizikové vapování (elektronické cigarety). Jakkoli zatím smysluplná regulace chybí, riziko elektronických cigaret je nejméně o 95 % nižší než kouření, riziko pro okolí je blízké nule. Tedy mohly by být řešením pro ty kuřáky, kteří nedokázali přestat jinak: to potvrzuje Velká Británie, která vapování nikotinu podporuje a kde je letos již více než polovina z téměř 3 milionů 26 TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 ČINNOST ČLK uživatelů elektronických cigaret exkuřáky, tedy těmi, jimž vapování nikotinu pomohlo zbavit se cigaret. Prof. MUDr. Eva Králíková, Centrum pro závislé na tabáku 1. LF UK a VFN a Ústav hygieny a epidemiologie 1. LF UK a VFN Daň z tabáku a ekonomická prosperita Efektivní kontrola spotřeby tabáku zlepšuje jak zdraví populace, tak i ekonomiku. V ČR ročně umírá na následky kouření přes 18 000 lidí, zatímco ekonomická ztráta se odhaduje alespoň na 118 mld. Kč za rok. Kouření zvyšuje náklady na zdravotnictví v rozsahu kolem 22 mil. Kč ročně. Těmto škodám lze zabránit opatřeními snižujícími prevalenci kouření. Jedním z nejúčinnějších a nákladově efektivních opatření je zvýšení spotřební daně na tabákové výrobky. V souvislosti s daňovou politikou tabákových výrobků je nutné se ptát, zda se daň zvyšuje tak, aby ceny cigaret rostly rychleji než inflace a růst příjmů. Toto se v CR neděje. I přes zvyšování nominálních cen byly cigarety v roce 2015 cenově dostupnější než v roce 1991. ČR má jedny z nejlevnějších cigaret v EU, což škodí nejen zdraví, ale i státnímu rozpočtu. Výsledky výzkumu jasně ukázaly, že jen podstatné zvýšení daní sníží spotřebu tabákových výrobků tak, aby to mělo vliv na zlepšení zdraví a ekonomiky. Kuřák v ČR kouří v průměru 15 cigaret denně. To ho stojí zhruba 15 910 Kč ročně, 6 % průměrného platu. Peníze utracené za cigarety by se daly investovat do vzdělávání, zdravých potravin, poznávání a cestování atd., vše podporující ekonomický rozvoj země. Peníze utracené za cigarety většinou zemi opustí v podobě zisku tabákových společností; peníze vynaložené za služby zůstávaj í v zemi a vytváří pracovní místa. Vyšší daně na tabákové výrobky také zvýší produktivitu práce a sníží nákladovost. Produktivita práce se zvýší například díky eliminování přestávek na kouření a menšímu počtu nemocenských. Nekuřáci také investují více do vzdělání. A v neposlední řadě, vyšší daně na tabákové výrobky sníží škodu na životním prostředí díky menšímu množství cigaretových nedopalků, které zmizí z ulic a kanalizace, a snížení počtu požárů způsobených kuřáky. Ing. Hana Ross, Ph.D., University of Cape Town, Jihoafrická republika Nové přístupy a možnosti prevence užívání tabáku v adiktologické praxi v ČR Prevence užívání tabáku musí tvořit standardní součást systému prevence rizikového chování dětí a dospívajících. Nejvyššího efektu na chování populace dosahují intervence v oblasti užívání tabáku tehdy, jsou-li v rovnováze regulační nástroje s ověřenými a účinnými preventivními nástroji. Užívání tabáku je součástí širšího konceptu rizikového chování a nelze jej uměle vyčlenit. Velké množství rizikových i pro-tektivních faktorů je společných také pro jiné návykové látky a rovněž pro další typy rizikového chování dětí. Je proto zásadní, aby prevence užívání tabáku byla součástí širšího systému prevence ve školách. Autor v příspěvku představí návrh tohoto systému v České republice, který je postupně v posledních 15 letech budován. Součástí příspěvku bude také představení konkrétních metod a intervencí, j ež byly úspěšně na tuzemských školách otestovány a vykazují u našich dětí dobré výsledky. Na závěr příspěvku pak bude též zmíněn plán dalšího postupu a problémy při implementaci celého systému do praxe. Prof. PhDr. Michal Miovský, Ph.D., Klinika adiktologie 1. LF UK a VFN v Praze Kuřáci, nekuřáci a nový zákon Přijetí zákona č. 65/2017 Sb., o ochraně zdraví před škodlivými účinky návykových látek, je nepochybně správným krokem, který před námi učinila již řada demokratických právních států. Tvrzení, že tím jsou porušována lidská práva a svobody, je nepřípadné - tato práva a svobody končí tam, kde je zasahováno do práv ostatních lidí. A právo na ochranu zdraví patří k základním lidským právům. Rozpaky vzbuzují některé málo pochopitelné aspekty nového zákona. Již nyní se vedou diskuse o tom, co lze a co nelze považovat za provozovnu stravovacích služeb zahrnujících podávání pokrmů určených k přímé spotřebě, zda lze za pokrm označit i nápoj, nebo jen jídlo, zda jen jídlo servírované na talíři apod. Pokud majitel restaurace tuto řádně označí podle zákona, hosté v restauraci kouří, on splní povinnost vyzvat je, aby toho zanechali nebo prostor opustili, a oni ho neuposlechnou a kouří dál, neporušil provozovatel žádnou povinnost. Ze zahradních restaurací a zahrádek u restaurací, kde se běžně podávají obědy a večeře, se staly kuřárny. Přisednout si k vašemu stolu a kouřit vám při jídle do obličeje je zde dovoleno. V horkém letním počasí jsou na tom lépe kuřáci než nekuřáci. Vesnické hospody začínají být označovány jako „kluby", kde kouřit lze, nejde o veřejné provozovny. Při příchodu je vám jen vysvětleno, že příchodem jste se stali členy klubu. Snad alespoň orgány pověřené kontrolou nebudou otrocky vycházet z doslovného textu zákona (gramatického výkladu) a zvolí výklad odpovídající smyslu zákona (teleologický výklad). JUDr. Jan Mach, ředitel právní kanceláře ČLK Kouření a spánek Kouření způsobuje méně kvalitní spánek ajeho kratší trvání. Toto je dokumentováno studiemi se subjektivním hodnocením i objektivními metodami. Kvalita spánku kuřáků je zhoršena zejména na jeho začátku. Spánek bývalých kuřáků je však stejně kvalitní jako spánek nekuřáků, ale jeho kvalita se upravuje po zanechání kouření pomalu, přechodně se může i zhoršit. Kouření je dispozicí ke vzniku nespavosti a ke vzniku obštrukční spánkové apnoe. Kuřáci s obštrukční spánkovou apnoí mají po přerušení kouření přechodně delší apnoické pauzy a větší spavost. Nemocní s narkolepsií 1. typu jsou kuřáky ve větším procentu případů než nemocní s jinými typy centrálních hypersomnií, což zřejmě souvisí s deficiencí hypokretinu u narkolepsie 1. typu. Prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc, Neurologická klinika a Centrum klinických neurovědl. LF UK a VFN, Praha Kouření a diabetes mellitus Kouření zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu, zhoršuje mikrovaskulární a makrovaskulární komplikace diabetes mellitus 1. i 2. typu a zvyšuje riziko úmrtí. I přes vyšší riziko vzniku diabetu a možné zhoršení kontroly glykemie časně po zanechání kouření celkové benefity zanechání kouření tato rizika významně převažují. Zanechání kouření může být obdobím pro prevenci a časnou detekci diabetu či častější monitoraci diabetu a úpravu terapie. Bez pomoci je úspěšnost zanechání kouření velmi nízká, proto by léčba TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 27 MEDICORUM závislosti na tabáku měla být rutinní součástí péče o diabetiky. MUDr. Kamila Zvolská, Ph.D., Centrum pro závislé na tabáku (Centrum pro léčbu závislosti na tabáku), III. interní klinika - klinika endokrinológie a metabolismu 1. LF UK a VFN, Poliklinika VFN, Praha Kouření a kardiovaskulární riziko Kouření poškozuje kardiovaskulární systém více mechanismy a zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací na dvoj- až čtyřnásobek ve srovnání s nekuřáky. Ze všech úmrtí v souvislosti s kouřením představují ta na choroby oběhu 40 % celkového počtu -tedy přibližně stejně jako úmrtí na nádorová onemocnění. Na rozdíl od rizika maligních onemocnění ale kardiovaskulární riziko zvyšuje i minimální zátěž tabákovým kouřem. Dokonce i expozice tabákovému kouři v prostředí s sebou nese přibližně 80procentní rizika poškození srdce a cév, které má aktivní kuřák. Mechanismy poškození kardiovaskulárního systému zahrnují přímé toxické působení látek obsažených v tabákovém kouři na cévní stěnu a buňky myokardu i zhoršení existujících rizikových faktorů. Víme, že kouření zvyšuje aktivitu sympatického nervového systému, vede k zhoršení kontroly arteriální hypertenze, vyšší tepové frekvenci, má protrombogenní a prooxidační působení a zhoršuje řadu metabolických rizik. Kouřením navozená inzulínová rezistence zvyšuje riziko rozvoje diabetu mellitu 2. typu a vede ke kvantitativním i kvalitativním změnám krevních lipoproteinů. S ohledem na bezprahovost negativního působení kouření na cévní systém je jediným doporučením pro každého úplné zanechání kouření. Za zcela zásadní pro motivaci kuřáků k zanechání kouření považujeme fakt, že kardiovaskulární riziko po zanechání kouření rychle klesá, do pěti let se sníží na polovinu a po 10 letech klesne na úroveň nekuřáka. Z hlediska preventivní kardiológie je nekuřáctví základem modifikace rizika u všech kuřáků s důrazem na primární prevenci - tedy snížení počtu těch, kteří kouřit vůbec začnou. Doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., Centrum preventivní kardiológie, III. interní klinika-klinika endokrinológie a metabolismu"!. LF UK a VFN, Poliklinika VFN, Praha Kouření a hmotnost Kuřáci mají nižší hmotnost než nekuřáci (rozdíl 3-4 kg), mají ale větší obvod pasu a waist/hips ratio. Obavy ze zvyšování hmotnosti mohou představovat bariéru v odvykání kouření au adolescentů (zejména dívek) mohou vést k zahájení kouření. Během prvního roku abstinence se v průměru zvyšuje hmotnost asi o 3-6 kg, přičemž zhruba 16-21 % pacientů svoji hmotnost sníží a naopak asi 13-14 % z nich přibere více než 10 kg. Zvýšení hmotnosti se jeví podle kohor-tových studií pravděpodobně trvalé, časově omezené trvání bylo zdokumentováno pouze v průřezových studiích. Stále však platí a bylo opakovaně prokázáno, že kuřáci s normální tělesnou hmotností mají významně vyšší riziko mortality ve srovnání s bývalými kuřáky s nadváhou nebo obezitou. Mechanismy podílející se na zvýšení hmotnosti byly popsány pouze částečně. Je to především absence nikotinu s jeho metabolickými, gastrointestinálními a centrálními vlivy, které vedou ke snížení celkového příjmu potravy u kuřáků v důsledku potlačení chuti kjídlu prostřednictvím aktivace proopiome-lanokortinových neuronů a zvýšení bazálního metabolismu formou termogeneze v důsledku zvýšené oxidace lipidů Kromě toho se ale odvykající kuřáci častěji odměňují jídlem (zejména sladkostmi a potravinami s vysokým ob-sahemjednoduchých sacharidů atuků), jejich snížená fyzická aktivita vede ke sníženému energetickému výdeji, zlepšení čichu a chuti vede znovu ke zvýšení příjmu potravy, zlepšuje se slizniční mikrocirkulace žaludku a další. Ačkoliv j sou pravděpodobně všechny léky léčby závislosti na tabáku formou prevence přírůstku hmotnosti, jsou účinné pouze během jejich užívání. Z dlouhodobého hlediska je z hlediska prevence váhového přírůstku prokazatelně efektivní zvýšení pohybové aktivity a personalizované programy pro kontrolu hmotnosti. MUDr. Alexandra Pánková, Centrum pro závislé na tabáku (Centrum pro léčbu závislosti na tabáku), 111. interní klinika - klinika endokrinológie a metabolismu 1. LF UK a VFN, Poliklinika VFN, Praha Protikuřácké reklamy a jejich dopad na kouření Většina kuřáků začne kouřit ještě předtím, než dosáhnou dospělosti, a proto by měly být protikuřácké reklamy zaměřeny především na mladistvé. Obzvlášťby se měly zaměřit na děti mladší 15 let, které ještě kouřit nezačaly. (1) I přes veškerou snahu je úspěšnost protikuřáckých reklam limitována a zhruba 20 % mladistvých v kouření cigaret pokračuje. (2) Mladiství často označují protikuřácké reklamy za nezajímavé a irelevant- ní. (2) Kampaně založené na odstrašujících případech snažících se vyvolat strach působí především na ty, kteří ještě kouřit nezačali. U kuřáků ale takové zprávy mnohdy vedou k aktivaci obranného mechanismu - optimistického zkreslení. V takovém případě se lidé nadměrně optimisticky srovnávají s okolím a nabývají pocitu „že jim se nic stát nemůže". (3) Další věc, které by se měly protikuřácké reklamy vyhýbat, je jazyk, ze kterého mají příjemci pocit, že seje někdo snaží kontrolovat a manipulovat; zejména u mladistvých toto vede ke zvýšenému odporu. (4) Nejlépe fungují reklamy, které jsou prezentovány osobou, s níž se mohou diváci ztotožnit. (5) Spíše než poukazovat na negativní aspekty kouření by tyto reklamy měly vyzdvihovat pozitivní aspekty, když kouřit přestanou. (2,6) Dále by se reklamy měly zaměřit nato, aby nekouřící mladiství neměli pocit, že jsou v menšině. Sociální ostrakizace často vede právě k tomu, že mladiství začnou kouřit. (7) V neposlední řadě bylo zjištěno, že čím více médií problematiku řeší, tím lépe. Mladí tráví stále více času na sociálních sítích a právě tam by se také mělo objevovat více protikuřáckých reklam. Aby měly reklamy větší efekt, doporučuje se, aby byly interaktivní. (8) Je třeba ale zdůraznit, že nezáleží na tom, kolika kampaním jsou mladiství vystaveni není-li tento fakt nijak podpořen ze strany škol, a proto je třeba klást důraz jak na protikuřácké reklamy, tak na vzdělávací programy. (9) Martina Vnukova, M.Sc, Psychiatrická klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kuřačka v gynekologické ambulanci V ČR kouří přibližně 21 % žen, 50-60 % žen starších patnácti let absolvuje jedenkrát za rok preventivní gynekologické vyšetření. V patnácti letech má opakovanou zkušenost s cigaretou více než 75 % dívek. Ve své gynekologické ambulanci jsem od 1. 7. 2010 do 31. 5. 2017 nově registrovala 1159 žen. Z toho 223 kuřaček, tedy 19,2 %. Průměrný věk, kdy začaly tyto pacientky kouřit, byl 16,2 roku. Naprostá většina žen začíná s kouřením před první graviditou; 87 % kuřaček dokáže v graviditě nekouřit, ale 70 % z nich se do roka po porodu k cigaretě vrátí, pokud nejsou svými lékaři opakovaně vedeny k nekouření. U všech „svých" 223 kuřaček jsem při první návštěvě provedla podrobnou edukaci o negativech závislosti na tabáku na zdra- TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 ČINNOST ČLK ví a navrhla způsob léčby této závislosti; 84 bývalých kuřaček nekouří více než jeden rok, 26 méně než jeden rok. Cigaretu tedy „típlo" celkem 110 žen, což je 49,32 %. Dotaz na kouření pokládám prakticky při každém kontaktu s pacientkou. Kuřačky opakovaně na škodlivost kouření upozorňuji, opakovaně doporučuji léčbu závislosti na tabáku. Ne všem pacientkámkuřačkám můj intenzivní zájem o jejich závislost na tabáku vyhovuje; 41 z nich se po první návštěvě v mé ambulanci již nikdy neobjevilo, 47 si po nějaké době našlo jiného gynekologa, kterýje zřejmě dotazy nakouření „neobtěžuje". Léčbu závislosti na tabáku v ambulanci gynekologa považuji nejen velmi prospěšnou, ale na základě vlastních dat také za úspěšnou. MUDr. Eva Klimovičová, Gynekologická ambulance Lednice Centrum excelence v kontrole tabáku pro sestry východní Evropy Sestry, nejpočetnější zdravotnická profese, mohou a v rozvinutých zemích hrají větší roli v intervenování u kuřáků. Bohužel v zemích střední a východní Evropy to samo- zřejmostí není, alespoň prozatím. Situaci se snaží změnit mezinárodní projekt Centrum excelence pro sestry východní Evropy vkon-trole tabáku (1. 2. 2017-31. 1. 2019), který dostala Společnost pro léčbu závislosti na tabáku (SLZT, www.slzt.cz) od nadace Bristol-Myers Squibb. Centrem excelence je Centrum pro závislé na tabáku 1. LF UK a VFN v Praze, které od roku 2010 spolupracuje s Mezinárodní společností sester v onkologické péči (International Society of Nurses in Cancer Care, ISNCC, www.isncc.org). Předchozího projektu se v letech 2012-14 zúčastnilo Polsko, v současnosti je to Madársko (od 2014), Rumunsko (od 2014), Slovinsko (od 2014), Slovensko (od 2015) a nově Moldavsko (od 2017). Jedním z cílů Centra excelence je vzdělávání a motivace sester ke krátké intervenci u pacientů, kteří kouří, prostřednictvím krátkých seminářů, on-line e-learningu či celodenních intenzivních workshopů v modelu „train the trainer" (vyškolení nových školitelů, kteří dostanou veškeré podklady pro další vzdělávání v mateřských organizacích). Celosvětově je 19 milionů sester, v ČR pak > 90 000. Pokudby každá sestra pomohla přestat kouřit za rok pouze jednomu kuřá- kovi, znamenalo by to jen v ČR každoročně o 90 000 kuřáků méně! Mgr. Iveta Nohavová, Centrum pro závislé na tabáku (Centrum pro léčbu závislosti na tabáku), III. interní klinika - klinika endokrinológie a metabolismu 1. LF UK a VFN, Poliklinika VFN, Praha Kouření a chirurgie Při přij etí plánovaných nemocných na chirurgické klinice v naprosté většině případů zjišťujeme, že odesílající lékař, ať už všeobecný, nebo specialista, nepátrají po tom, zdaje nemocný kuřák a nedoporučí mu abstinenci od kouření. Optimální je abstinence 6-8 týdnů před plánovanou operací. Protože interval mezi objednáním apřijetím na chirurgické pracoviště je u nás vprůměru 4 týdny, je důležité, aby doporučení nekouřit předcházelo odeslání pacienta na chirurgii. Ukuřákůje prokázáno zpomalené hojení rány, častější operační infekce a orgánová selhání, stejně takjako prodloužení hospitalizace. Problémem zůstává i kouření po operaci, a to i po takzávažných operacích, jako je transplantace plic. Po transplantaci pokračuje v kouření 15 % operovaných. Doporučit odvykací léčbu by mělo být standardem. Prof. MUDr. Pavel Pafko, DrSc. III. chirurgická klinikal. LF UK a FN Motol lnzerceA171002489 «C ZA*(SWWWR»ttH vu-vi mum* wwwjTi&tfical-SErYkes.irz wwwAJii-konFenence.íj ODBORNÁ KONFERENCE pod Xd^'lLDU fředitóy UjdyCKMfir, Edhuiliví Sobotky ZDRAVOTNICTVÍ MANAGEMENT ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ 2018 12.-13. ŘÍJNA 2017 HOTEL GRANDIOR NA PORÍČÍ42, PRAHA 1 Hlnvpi pjrtnďi 0^211 BHS oAGGL HARTMANN o«* . fen . -í-' ■.- TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 29 ČINNOST ČLK Cílem není vyhladit kuřáky, ale aby kouření nebylo sexy, znělo v Senátu V New Yorku v Central Parku si člověk nemůže zapálit a my se tady dohadujeme, jestli budeme kouřit v restauracích, hájil v Senátu zákaz kouření v restauracích známý chirurg Pavel Pafko. „Cílem není vyhladit kuřáky, ale aby nebylo kouření cool a sexy, odradit mladé lidi, aby této závislosti nepropadali," řekl šéf České lékařské komory Milan Kubek. „Zákaz kouření v restauracích je jeden z mála příkladů, kdy politici upřednostnili zájem veřejnosti před zájmem těch, kteří si je platí," prohlásil v Senátu Kubek. V horní komoře parlamentu se v úterý uskutečnil seminář Kontrola tabáku - zdravotní sociální aspekty a legislativní změny. „Kouření není zlozvyk jako okusování nehtů, ale nemoc, která má svoje číslo diagnózy v Mezinárodní klasifikaci nemocí," prohlásila lékařka Eva Králíková z Centra pro závislé na tabáku III. interní kliniky a Ústavu hygieny a epidemiologie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice. Počet kuřáků v Česku klesá, každý rok třetina zkouší skončit Za pozitivní věc označila, že v Česku mírně klesá počet kuřáků, nyní v zemi kouří 24 procent lidí, o něco více mužů než žen. Z asi dvou milionů kuřáků podle ní zhruba 70 procent říká, že by chtěli s kouřením skoncovat, a třetina kuřáků (kolem 640 tisíc lidí) se o to i každý rok znovu a znovu pokouší. „Nikdo samozřejmě nepochybuje o tom, že kouření se nevyplácí, nevyplácí se kuřákovi, ale ani státu, protože náklady spojené s kouřením jsou mnohonásobně vyšší než jakýkoli výnos ze spotřební daně," uvedl šéf lékařské komory Kubek a připomněl, že komora opakovaně navrhuje, aby část výnosu ze spotřební daně z prodeje cigaret šla přímo do zdravotnictví. Zákaz kouření v restauracích hájil. „Představa, že obrázek rozpadajících se plic, impotentního penisu přesvědčí třeba senátora Kuberu o tom, aby přestal kouřit, je samozřejmě naivní," prohlásil směrem k odstrašujícím obrázkům na krabičkách cigaret. Slovo svoboda, jímž se ohánějí někteří lidé, se podle šéfa České lékařské komory sprostě zneužívá. „Pokud někdo hlásá svobodu, musí respektovat svobodu ostatních a svoboda každého z nás končí tam, kde omezuje svobodu ostatních lidí," řekl Kubek a dodal, že se Česká republika restrikcí kouření v restauracích zařadila - byť se zpožděním - mezi civilizované země. Ekonomická ztráta způsobená kouřením: v Česku 118 miliard Podle lékařky Hany Ross byla loni ekonomická ztráta způsobená kouřením v České republice 118 miliard korun a náklady na zdravotní péči kvůli následkům kouření 22 miliard. „Kdybych bral ekonomické hledisko jako podstatné, tak bych tady vůbec nemusel být. Já se živím operacemi plic, operací zejména karcinomu plicního, ajábych měl,podporovať kouření, protože čím víc kuřáků, tím víc karcinomů plic a tím víc práce," řekl v nadsázce chirurg Pafko, muž, který operoval plicní nádor bývalého prezidenta Václava Havla. „Ověřil jsem si včera informaci, kterou jsem měl už dřív: v New Yorku v Central Parku a v dalších parcích je zákaz kouření, a když vás policajt v parku najde s cigaretou, může vás pokutovat," uvedl Pafko a řekl, že na prvním místě musíme v případě kouření vidět hledisko zdravotní a etické. Lékařka Eva Králíková řekla, že v souvislosti se zákonem, který začal platit na lnzerce konci května, nemá ráda slovo protiku-řácký. „Není proti kuřákům, ale proti kouření, v tom je rozdíl. Nezakazuje kouření, pouze zajišťuje nekuřácké prostředí tam, kde dýchají jiní," uvedla. Nehledě na to, že i v restauracích se může dál používat elektronická ciga- reta. Připustila, že je jádro závislých na nikotinu, kteří se toho prostě nedokážou vzdát, a to musíme akceptovat. „Je potřeba tedy dostat ten nikotin nějakou méně rizikovou formou, než je ze spalovaného tabáku. Protože zdravotní problém jsou produkty spalování, nikoli nikotin jako takový," zdůraznila. Předseda Senátu Milan Štěch z ČSSD při semináři uvedl, že v souvislosti s přijetím zákona o zákazu kouření v restauracích si musel mnohokrát vyslechnout, že jde o ohrožení svobody, návrat před listopad 1989 a že ti, co byli pro zákon, jsou nositeli nové totality a diktatury regulací. Připomněl ústavní stížnost, kterou na zákaz kouření v restauracích podala skupina dvaceti senátorů. „Nejvíce ji prezentují senátoři Jaroslav Kubera a Ivo Valenta, jsou tam podepsáni i další. Jestli Poslanecká sněmovna velkou většinou hlasů a pak i Senát schválí nějaký zákon a senátoři se odvolávají u Ústavního soudu, takje to pohrdání, snižování významu samotného Senátu," míní Stech. Někteří podle něj chtějí zápas o kouření vést až za hrob. Josef Kopecký, iDNES Zdroj: http://zpravy.idnes.cz/senat-koureni-omezeni-se-minar-deg-/domaci.aspx?c=Al706l3_115254_domaci_kop Vedoucí lékař/lékařka zdravotnického opera ZZS ÚK, p.o. - ZZS ÚK, Ústí nad Labem přijme vedoucího lékaře ZOS, nástup možný ihned. Požadované kvalifikační předpoklady: Specializovaná způsobilost k výkonu zdravotnického povolání lékaře ze základního oboru. Specializovaná způsobilost v oboru urgentní medicína výhodou. Trestní bezúhonnost. Platové podmínky: 14. plat. stupeň dle délky praxe v souladu s nařízením vlády č. 564/2006 Sb., o platových poměrech zaměstnanců ve veřejných službách a správě, ve znění pozdějších předpisů. Nabízíme: Zajímavou práci na novém špičkovém pracovišti, náborový příspěvek 200 000 Kč a plat od 60 000 Kč. Zaměstnanecké výhody: dodatková dovolená, stravenky. Žádosti s životopisem můžete zasílat na e-mailovou adresu: volnamista@zzsuk.cz, telefonický kontakt 475 234 131. 30 TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 HOSPODAŘENÍ ČLK v Zpráva o hospodaření CLK Výrok auditora Provedli jsme audit přiložené účetní záverky České lékařské komory [„Korporace") sestavené na základe českých účetních předpisů, která se skládá z rozvahy k 31. 12. 2016, výkazu zisku a ztráty za rok končící 31. 12. 2016, a přílohy této účetní závěrky, která obsahuje popis použitých podstatných účetních metod a další vysvětlujici informace. Údaje o Korporaci jsou uvedeny v úvodu přííohy této účelní závěrky. Podle našeho názoru účetní závěrka podává věrný a poctivý obraz aktiv a pasiv Korporace k 31, 12. 2016 a nákladů a výnosů a výsledku jejího hospodaření za rok končící 31. 12. 2016 v souladu s českými účetními předpisy. Základ pro výrok Audit jsme provedli v souladu se zákonem o auditorech a standardy Komory auditorů České republiky (KA ČR) pro audit, kterými jsou mezinárodní standardy pro audit (ISA) případné doplněné a upravené souvisejícími aplikačními doložkami. Naše odpovědnost stanovená těmito předpisy je podrobněji popsána v oddílu Odpovědnost auditora za audit účetní závěrky. V souladu se zákonem o auditorech a Etickým kodexem přijatým Komorou auditorů české republiky jsme na Korporaci nezávislí a splnili jsme i další etické povinnosti vyplývající z uvedených předpisů. Domníváme se, že důkazní informace, které jsme shromáždili, poskytují dostatečný a vhodný základ pro vyjádřeni našeho výroku. Odpovědnost statutárního orgánu Korporace za účetní závěrku Statutární orgán Korporace odpovídá za sestaveni účetní závěrky podávající věrný a poctivý obraz v souladu s českými účetními předpisy a za takový vnitřní kontrolní systém, který považuje za nezbytný pro sestavení účetní závěrky tak, aby neobsahovala významné (materiální) nesprávnosti způsobené podvodem nebo chybou. Při sestavováni účetní závěrky je statutami orgán Korporace povinen posoudit, zda je Korporace schopna nepřetržitě trvat, a pokud je to relevantní, popsat v příloze účetní závěrky záležitostí týkající se jejího nepřetržitého trvání a použití předpokladu nepřetržitého trváni pň sestavení účetní závěrky. Odpovědnost auditora za audit účetní závěrky Našim cílem je získat přiměřenou jistotu, že účetní závěrka jako celek neobsahuje významnou (materiální) nesprávnost způsobenou podvodem nebo chybou a vydat zprávu auditora obsahující náš výrok. Přiměřená míra jistoty je velká míra jistoty, nicméně není zárukou, že audit provedený v souladu s výše uvedenými předpisy ve všech případech v účetní závěrce odhalí případnou existující významnou (materiální) nesprávnost. Koliití 19!SJ13a 602 00 Brno ČESKÁ REPUBLIKA Obch. rajslíík KS v B mě C 436$, JČ: 454 T7 63$ tel. +420 541 111 237, lei. «42)0 541 240 BOT www.lapaudltlnQ.cz e-mall: eudil^tapaudlllng.u ZPRÁVA NEZÁVÍSLÉHO AUDITORA Česká lékařská komora TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 31 TEMPUS MEDICORUM TOÜLJhJ Nesprávnosti mohou vznikat v důsledku podvodů nebo chyb a považuji se za významné (materiální), pokud lze reálné předpokládat, že by jednotlivě nebo v souhrnu mohly ovlivnit ekonomická rozhodnutí, která uživatelé účetní závěrky na jejím základě přijmou. Při provádění auditu v souladu s výše uvedenými předpisy je n asi povinnosti uplatňovat během celého auditu odborný úsudek a zachovávat profesní skepticismus Dále je naší povinností: - Identifikovat a vyhodnotit rizika významné (materiální) nesprávnosti účetní závěrky způsobené podvodem nebo chybou, navrhnout a provést auditorské postupy reagujicí na tato rizika a ziskat dostatečné a vhodné důkazní informace, abychom na jejich základe mohli vyjádřit výrok. Riziko, že neodhalíme významnou (materiálni) nesprávnost, k niž došlo v důsledku podvodu, je větší než riziko neodhaleni významné (materiální) nesprávnosti způsobené chybou, protože součástí podvodu mohou být tajné dohody, falšováni, úmyslná opomenutí, nepravdivá prohlášení nebo obcházení vnitřních kontrol. - Seznámit se s vnitřním kontrolním systémem Korporace relevantním pro audit v takovém rozsahu, abychom mohli navrhnout auditorské postupy vhodné s ohledem na dané okolnosti, nikoli abychom mohli vyjádřit názor na účinnost vnitrního kontrolního systému. - Posoudit vhodnost použitých účetních pravidel, přiměřenost provedených účetních odhadů a informace, které v této souvislosti štatutárni orgán Korporace uvedl v příloze účetní závěrky, - Posoudit vhodnost použití předpokladu nepřetržitého trváni při sestaveni účetní závěrky statutárním orgánem a to, zda s ohledem na shromážděné důkazní informace existuje významná (materiální) nejistota vyplývající z událostí nebo podmínek, které mohou významně zpochybnit schopnost Korporace trvat nepřetržitě. - Vyhodnotit celkovou prezentaci, členěni a obsah účetní závěrky, včetně přílohy, a dále 1o, zda účetní závěrka zobrazuje podkladové transakce a události způsobem, který vede k věrnému zobrazeni. Naši povinností je informovat statutami orgán mimo jiné o plánovaném rozsahu a načasováni auditu a o významných zjištěních, která jsme v jeho průběhu učinili, včetně zjištěných významných nedostatků ve vnitrním kontrolním systému. V Bmě dne 6. června 2017 JUDr. Antonín Husák Oprávnění KACR č 98 Licence JUDVA SR č. 236 S.f.ú. / KoHítt ISGSm*. «02 00 DUN Q TOP AUDITING, s.r.o. Oprávnení Komory auditorů české republiky č. 47 Licence Úřadu pro dohled nad výkonem auditu Slovenské republiky č. 7 Znalecký ústav (MSp ČR 63/97-QQD) TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 HOSPODAŘENÍ ČLK v Porovnání hospodaření centra CLK za období 1997 2016 Výnosy Z položky výnosů členské příspěvky Náklady Hospodářský výsledek před zdaněním Daň z příjmu Hospodářský výsledek po zdanění 1997 15 866 684,23 15 053 810,00 16 180 730,63 -314 046,40 146 253,00 (39 %) -460 299,40 1998 16 580 054,39 13 395 083,00 17 863 390,84 -1 283 336,45 0,00 -1 283 336,45 1999 20 364 619,30 17 802 605,00 17 957 129,81 2 407 489,49 1 391 948,00 (35 %) 1 015 541,49 2000 22 728 792,79 19 461 530,00 17 414 247,26 5 314 545,53 2 011 551,00 (31 %) 3 302 994,53 2001 24 583 282,63 22 398 538,00 19 892 664,63 4 690 618,00 1 939 419,00 (31 %) 2 751 199,00 2002 23 866 929,00 22 338 936,00 21 470 280,45 2 396 648,55 1 367 307,00 (31 %) 1 029 341,55 2003 43 086 880,64 24 786 579,00 40 296 152,11 2 790 728,53 2 588 733,00 (31 %) 201 995,53 2004 41 022 491,52 25 412 073,00 39 214 199,79 1 808 291,73 1 504 320,00 (28 %) 303 971,73 2005 47 895 336,24 30 609 988,00 42 178 702,03 5 716 634,21 2 610 109,00 (26 %) 3 106 525,21 2006 34 516 394,11 28 517 847,00 29 778 477,83 4 737 916,28 1 760 449,00 (24 %) 2 977 467,28 2007 41 565 454,23 31 669 723,00 35 749 866,76 5 815 587,47 2 108 462,00 (24 %) 3 707 125,47 2008 43 949 988,21 31 997 069,00 38 500 208,38 5 449 779,83 2 016 209,00 (21 %) 3 433 570,83 2009 46 183 892,49 35 370 336,00 41 944 565,07 4 239 327,42 1 639 433,00 (20 %) 2 599 894,42 2010 46 72 0 523,89 35 142 725,00 43 944 565,75 2 775 958,14 1 360 392,00 (19 %) 1 415 566,14 2011 48 982 706,10 35 454 591,00 46 154 543,23 2 828 162,87 1 368 610,00 (19 %) 1 459 552,87 2012 53 484 196,23 41 292 244,00 47 943 327,23 5 540 869,00 1 810 283,00 (19 %) 3 730 586,00 2013 53 478 601,58 41 577 694,00 45 924 768,07 7 553 833,51 2 253 284,00 (19 %) 5 300 549,51 2014 54 924 829,41 42 062 758,00 49 000 786,66 5 924 042,75 2 087 352,00 (19 %) 3 836 690,75 2015 57174 566,34 42 686 967,00 49 046 821,15 8 127 745,19 2 318 964,00 (19 %) 5 808 781,19 2016 58 436 340,13 44 264 696 54 938 262,07 3 4980 78,06 1 788 698,00 (19 %) 1 709 380,06 Finanční majetek je používán pro běžný chod komory na hrazení průběžných nákladů komory. Dlouhodobý nehmotný majetek představuje zejména program pro evidenci lékařů a webové stránky CLK. Dlouhodobý hmotný majetek je používán pro běžnou činnost komory. Rozhodující položkou pohledávek j sou neprevedené členské příspěvky od okresních sdružení, zaplacené zálohy na daň z příjmu za rok 2016 a zaplacené zálohy na společenskou akci. Žádné sporné pohledávky se nevyskytuj í. Přehled majetku centra ČLK k 31.12.2016 I. Finanční majetek Na účtech finančního majetku jsou ve- deny zůstatky peněz v pokladnách, zůstatky cenin a zejména zůstatky vkladových bankovních účtů. Část finančních prostředků je uložena na spořících účtech. II. Dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek Rozhodující položkou dlouhodobého majetku jsou stavby. Jedná se o kancelářské prostory v Praze, Brně a Olomouci. Dále je v maj etku vedena kancelářská technika a za-řizovací předměty. III. Pohledávky Zůstatek byl ovlivněn zejména neprevedenými členskými příspěvky od OS CLK, zaplacenou zálohou na daň z příjmu za rok 2016 a na společenskou akci. 1. Finanční majetek 41 658 840,15 II. Dlouhodobý nehmotný majetek 4 947 311,97 Dlouhodobý hmotný majetek 34 818 394,95 III. Pohledávky 4 440 621,99 TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 33 MEDICORUM Specializační vzdělávání v klinické psychologii Klinická psychologie (KP) je dnes v rámci zdravotnictví dobře etablovanou odborností a kliničtí psychologové se podílejí na péči o pacienty nejrůznějších medicínských oborů jak v ambulantní, tak i lůžkové sféře. Nicméně systém vzdělávání v KP se od lékařského odlišuje, a proto není lékařům vždy dobře srozumitelný, což někdy vede k nedorozuměním. Rádi bychom se zde proto pokusili jeho principy objasnit. Hlavním rozdílem oproti vzdělání lékařů je již studium pregraduální. Psychologové studují na filozofických (či jiných humanitně zaměřených) fakultách VS. Na rozdíl od medicíny, kterálékaře připravuje pro profesi lékaře, studium psychologie je obecnější. Dobře to ilustruje např. informace o profilu absolventa z webu Katedry psychologie FF UK: „...je připraven vykonávat odbornou psychologickou práci v oblastech výzkumu a výuky psychologie na vysokých školách, rezortních institutech, zejména však v mnoha oblastech praxe s orientací na ekonomiku, školství, zdravotnictví, sociální služby, soudnictví a vězeňství dopravu, vojenství, sport ap. Hlubší specializace a vykonávání samostatnéčinnostiv daném aplikačním oboru předpokládá další postgraduální specializační vzdělávání absolventa, které povede k samostatné odborné psychologické činnosti." Absolvent psychologie, který se rozhodne pro klinickou psychologii, tak má za sebou studium, jehož mnohé části ve své zdravotnické praxi nevyužije, naopak se musí mnohé od základů naučit až v následném, specializačním vzdělávání (SV). Nesrovnatelné je i penzum praktických dovedností získaných prostřednictvím stáží. Studium psychologie totiž zahrnuje (v závislosti na konkrétní škole) pouhých zhruba 400 hodin (10 týdnů) stáží, které ovšem musí být z různých psychologických oborů, tedy nejen klinicky zaměřených. Samozřejmě, mnoho studentů dobrovolně stážuje více, není to však pravidlo ani povinnost. Kdo je klinický psycholog? Častou otázkou je, kdy se psycholog stává zdravotníkem. Jednooborová magisterská psychologie jako studijní obor není oborem zdravotnickým, jeho absolventi tedy musí absolvovat akreditovaný kvalifikační kurz Psycholog ve zdravotnictví (ten je možné absolvovat již během VS studia). Jen tak může být psycholog zaměstnán jako zdravotnický pracovník a podle aktuálně platné legislativy je označovánjako psycholog ve zdravotnictví. Klinický psycholog je psycholog ve zdravotnictví, který absolvoval SV v klinické psychologii a složil atestační zkoušku. Historie SV Historie specializačního vzdělávání v KP sahá do roku 1968, kdy byl při Ústavu pro doškolování lékařů zřízen Kabinet psychologie. Jeho zakladatelem a vedoucím byl prof. Jiří Diamant, od něhož vedení kabinetu v roce 1969 převzal prof. Josef Langmeier. Původním posláním kabinetu byla výuka lékařské psychologie v rámci postgraduálního vzdělávání lékařů, se zaměřením na psychologické aspekty péče o nemocné, nicméně se rychle rozvíjela i výuka vlastní KP. Kabinet od počátku působil v Thomayerově nemocnici, měl pedagogickou i klinickou část a působila v něm tehdejší odborná elita oboru: prof. Zdeněk Matějček, prof. Pavel Říčan, doc. Karel Balcar a další. Další kapitola začala vroce 1983, kdy byla pro psychology zahájena Speciální průprava pro práci ve zdravotnictví, tedy obdoba atestačního vzdělání lékařů. Ta byla ukončena atestační zkouškou a její absolventi jsou od té doby označováni jako kliničtí psychologové. V roce 1991 byla ustanovena Subkatedra klinické psychologie při tehdejším ILF ajejím vedoucím se stal PhDr. Jan Ženatý. Kromě něj zde působila PhDr. Dana Krejčířová, která měla na starosti především dětskou klinickou psychologii a vzdělávání v ní. V roce 1996 se začíná používat pojem Specializační příprava v KP, který byl v roce 2004 nahrazen současným názvem Specializační vzdělávání. Snahou je vzdělávání podle lékařského modelu. Koncem devadesátých let byl do vzdělávacího programu zaveden logbook s povinnými výkony a ustanoveny povinné stáže. Další přiblížení lékařskému modelu přinesl zákon 96/2004 o nelékařských zdravotnických povoláních. Na něj navázal nový vzdělávací program, kterýpřinesl prodloužení SV na pět let (ze dvou a půl), zavedl systém akreditovaných pracovišť, do kurikula přinesl povinnost vzdělání v psychoterapii a strukturu vzdělávání rozdělil na tři části. Atestace od roku 2006 do roku 2016 8C 70 &o 50 40 y.j 20 LQ ííl K .nt n 0 2006 2007 20OS 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 16 13 16 20 2 11 a 9 14 17 ^™ Úspěšných. 4S 52 43 39 7 š 73 23 34 33 celkem -%úspÉínítb 61 7^77 65 130,00 59 72rBB 59 66y 10 77,73 16 liji 26 6Q71 31 74,19 32 7 1 fiS 48 50 70,63 66,00 TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 KLINICKÁ PSYCHOLOGIE Iři části specializačního vzdělávání Vzdělávací program SV předpokládá, že preatestant se současně vzdělává na třech úrovních: praktické, teoreticko-praktické a teoretické. Praktická část znamená každodenní výkon klinicko-psychologické práce ve zdravotnictví pod odborným dohledem klinického psychologa. Psycholog bez atestace v KP (specializované odborné způsobilosti) nesmí pracovat samostatně, musí mít vždy k dispozici atestovaného kolegu, který mu může poskytnout radu či pomoc. Splnění povinností praktické části se dokládá diagnostickými a terapeutickými výkony zapisovanými do logbooku. Jde o celkem 75 vyšetření (v 8 kategoriích) dětí i dospělých a 40 psychoterapeutických výkonů. Z pěti let SV musí psycholog strávit alespoň dvanáct měsíců na akreditovaném pracovišti. Teoreticko-praktická část je realizována prostřednictvím kazuistických seminářů, na nichž preatestant prezentuj e své reálné kazu-istiky a od školitele akreditovaného zařízení získává ke své práci zpětnou vazbu, provázanou s teoretickým ukotvením. Seminářů je třeba absolvovat deset za semestr, celkem tedy sto za celou dobu SV. Teoretická část vzdělávání probíhá v IPVZ a obnáší minimálně jeden teoretický kurz za semestr, povinný týdenní specializační kurz, kurz první pomoci a kurz zdravotnické legislativy. Kromě povinných součástí preatestanti běžně absolvují i nepovinné vzdělávání, nejčastěji formou certifikovaných kurzů v hlavních psychodiagnostických metodách a systematického psychoterapeutického výcviku. Atestační zkouška SV je zakončeno atestační zkouškou. Ta má praktickou část, realizovanou předložením atestační kazuistiky hodnocené dvěma nezávislými hodnotiteli. Následuje část teoretická, tedy zkouška před atestační komisí. (Členové jsou jmenováni MZ ČR, při zkoušce je komise pětičlenná, čtyři členy nominuje IPVZ a jednoho Asociace klinických psychologů ČR, jako profesní organizace.) Zkouška sestává ze tří otázek - pojedná ze tří okruhů: dětská klinická psychologie, klinická psychologie dospělých a psychoterapie. Neúspěšnou zkoušku lze opakovat nejdříve po dvanácti měsících. Atestace v KP má (podle našeho názoru neopodstatněnou) pověst těžké a nepříjemné zkoušky, nicméně realita takovým tvrzením neodpovídá. Analyzovali jsme atestační protokoly za roky 2006-2016 a zjistili jsme následující: Počet atestujících se dlouhodobě pohyboval kolem šedesáti. V roce 2010 se rapidně snížil kvůli prodloužení doby vzdělávání. Od té doby opět stabilně rostl a v současné době se pohybuje kolem padesáti lidí za rok. Pokud jde o procento úspěšnosti, osciluje mezi 60 a 80 procenty. Celková úspěšnost u zkoušky je 71,52 %. Nicméně „celková úspěšnost" je zavádějícím pojmem. Podíváme-li se naúspěš-nost rozdělenou podle pořadí atestačního pokusu, vypadá situace takto: úspěšnost 1. pokusu 74,72 % úspěšnost 2. pokusu 63,95 % úspěšnost 3. pokusu 52,38 % úspěšnost 4. pokusu 0,00 % úspěšnost celkem 71,52 % Je zřejmé, že s neúspěchem u prvního pokusu pravděpodobnost úspěchu u pokusů dalších rapidně klesá. Podrobnější analýzu přináší následující tabulka a komentář k ní. Celkem kandidátů od roku 2006 386 Nakonec úspěšně odatestovalo 331 - v procentech 85,75 Uspěli na první pokus 264 - v procentech 79,76 Uspěli na druhý pokus 56 - v procentech 16,92 Uspěli na třetí pokus 11 - v procentech 3,32 Atestaci vzdalo (od posledního pokusu uplynulo tři a více let) 26 - v procentech 6,74 Vzdali po jednom pokusu 15 Vzdali po dvou pokusech 7 Vzdali po třech pokusech 3 Vzdali po čtyřech pokusech 1 Z tabulky vyplývá, že mezi lety 2006 a 2016 se v KP pokoušelo atestovat celkem 386 osob a 85,75 % z nich nakonec zkoušku úspěšně složilo. Z této množiny úspěšných atestuje 79,76 % kandidátů na první pokus, 16,92 % kandidátů na druhý pokus a 3,32 % na třetí pokus. Nezanedbatelný je též počet těch, kteří pokus atestaci složit vzdají; těch je 6,74 %. Interpretace Úspěšnost při atestacích v KP je zjevně nižší než při atestacích lékařů. Pro srovnání -v roce 2016 atestovalo v ČR ve 44 oborech 951 lékařů, přičemž uspělo 865, což představuje úspěšnost 90,96 % (zdrojová data jsou k dispozíciu autora). Při povrchním porovnání by se tak atestace vKP mohla jevit jako neúměrně přísná. Nicméně vysvětlení je složitější. Tkví v náročnosti pre-graduálního studia a úspěšnosti v něm. Z těch, kdo nastoupí do prvního ročníku psychologie, získá magisterský titul (podleškoly) asi 85-95 %. Zde je potřeba poznamenat, že studium psychologie je rozděleno na bakalářské a magisterské a prakticky veškerý úbytek připadá na bakalářský stupeň nebo na ty jeho absolventy, kteří do navazujícího magisterského studia vůbec nenastoupí. Z těch, kdo nastoupí magisterské studium, ho pak dokončí prakticky všichni. (Údaje od VS, které dataposkytly, jsou k dispozici u autora.) U studentů medicíny se úspěšnost pohybuje mezi 60 a 90 %. (Údaje od lékařských fakult, které poskytly data, j sou k dispozici u autora.) Dalším faktorem je náročnost studia, vyj ádřená náročností j ednotlivých zkoušek. To je samozřejmě subjektivní údaj, nicméně skutečností je, že psychologové se velmi často vyj adřují ve smyslu, že atestace byla nejtěžší zkouška, již vživotě skládali, zatímco pro lékaře je to jen jedna z řady náročných zkoušek. Vystudovat medicínu je bezesporu náročnější než vystudovat psychologii. Nicméně tím, že SV v KP (včetně atestační zkoušky) je nastaveno tak, aby se svou náročností blížilo „lékařské" úrovni, jeho úspěšní absolventi by měli být rovnocennými partnery lékařů v komplexní péči o pacienty; atestovanýklinickýpsy-chologbymělbýt schopný samostatně pracovat ve zdravotnictví v kontextu všech lékařských oborů (včetně somatických). Závěr SV v klinické psychologii je náročný proces, svázaný množstvím pravidel a povinností. Svým charakterem se snaží kopírovat vzdělávání v lékařských oborech. Naším cílem bylo tento charakter přiblížit lékařské veřejnosti, neboť lékaři jsou často vpracovně-právní hierarchii zdravotnických pracovišť vůči psychologům v nadřízených pozicích a nejasnosti v tom, co psychologové ke svému vzdělávání potřebují, často vedou k nedorozuměním a potížím při vzájemné spolupráci. Pokud se nám alespoň část takových nedorozumění podaří vysvětlit, budeme to považovat za úspěch. Mgr. Pavel Král, vedoucí Subkatedry klinické psychologie IPVZ Poznámka: Další informace k tématu jsou k dispozici u autora či na webových stránkách Subkatedry klinické psychologie IPVZ. https://www. ipvz. cz/o-ipvz/kontakty/ pedagogicka-pracoviste/klinicka-psychologie TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 35 MEDICORUM Některá rozhodnutí Nejvyššího soudu CR týkající se lékařů K ukládání trestů za usmrcení nebo újmu na zdraví z nedbalosti V rozhodnutí sp. zn.: 4 Tz 101/2009 Nejvyšší soud ČR konstatoval, že i pokud lékař postupuje v rozporu s uznávanými postupy a pravidly lékařské vědy, zanedbá své profesní povinnosti a dojde k úmrtí nebo vážné újmě na zdraví, není to důvod k uložení nepodmíněného trestu, zejména pokud lékař dosud nebyl soudně trestán ani disciplinárně řešen komorou a konkrétní případ nebyl spojen s neposkytnutím pomoci nebo neetickým či arogantním jednáním. Tedy i případ hrubé nedbalosti, závažného porušení profesních povinností, které má za následek smrt nebo těžkou újmu na zdraví, sám o sobě není důvodem k uložení nepodmíněného trestu odnětí svobody dosud bezúhonnému lékaři, je však důvodem k časově omezenému uložení trestu zákazu činnosti, které se předmětné pochybení týkalo. V rozhodnutí Nejvyššího soudu ČR sp. zn.: Tz 8/2010 zaujal Nejvyšší soud méně příznivé stanovisko k ukládání zákazu výkonu lékařského povolání. Podřízené soudy uložily lékaři, který se dopustil pochybení, pouze částečný zákaz výkonu povolání (lékaři z oboru gynekologie a porodnictví byla zakázána pôrodnícka činnost, ale nikoli činnost gynekologická), avšak Nejvyšší soud ČR zaujal stanovisko, že je namístě uložit úplný zákaz výkonu lékařského povolání (v daném případě na dobu čtyř let). Nad rámec úvahy 0 trestu zde Nejvyšší soud ČR také poukázal na skutečnost, že odpovědnost za pochybení nese jak neatestovaný lékař, který se rozhodl pracovat samostatně a nepřivolat k případu staršího atestovaného lékaře ve službě, ač tak učinit měl, a za situace, kdy zdravotní služby poskytoval samostatně, postupoval nesprávně. Pokud lékař pracující pod odborným dohledem (nově též pod odborným dozorem) se rozhodne provést zákrok samostatně, nepřivolá atestovaného lékaře, ač tak mohl a měl učinit, a dopustí se pochybení, nese za toto pochybení odpovědnost. Pokud se atestovaný lékař pověřený odborným dohledem nebo odborným dozorem spokojí s telefonickou informací a nepřesvědčí se o zdravotním stavu pacienta, ač bylo jeho povinností tak učinit, a to i podle vnitřních směrnic zaměstnavatele, je 1 on za újmu na zdraví nebo úmrtí odpovědný, konstatoval v daném případě Nejvyšší soud. K pojmu vitium artis Ve dvou nedávných rozhodnutích se Nejvyšší soud ČR zabýval otázkou, jak vyložit pojem „vitium artis". V rozhodnutí sp. zn.: 25 Cdo 2328/2013 ze dne 31. 7.2014 uvádí, že pojem vitium artis může být vyložen jako pochybení (nesprávnost postupu), tj. porušení povinnosti, a to sice neúmyslné a nevědomé, ale učiněné v nevědomé nedbalosti, nikoli jako nepředvídatelná okolnost. Pojem vitium artis vznikl z iniciativy soudních znalců jako jakýsi kompromis mezi pojmem lege artis a non lege artis. Byl vysvětlován jako „nedostatek lékařského umění", nikoli jako porušení profesních povinností nebo nesprávný postup. Soudy jej však v judikatuře opakovaně vykládají spíše v neprospěch lékařů, a to tak, že pokud postup nebyl lege artis - byl tedy non lege artis. Citovaný judikát Nejvyššího soudu ČR se však naopak přiklání k příznivému výkladu pro lékaře, tedy že v daném případě neměl být postup označen jako vitium artis, ale jako lege artis. Nejvyšší soud ČR konstatoval, že v daném případě operatér zvolil operační metodu spočívající v obnažení zvratného nervu, kterou současná lékařská věda považuje za bezpečnější, a během operace se neodchýlil od běžného způsobu operování, poranění zvratného nervuje komplikací vyskytující se při operování štítné žlázy v 0,2-0,3 % případů - jedná se 0 „nešťastnou okolnost", odvislou především od nepředvídatelných vlastností biologické hmoty. Tomuto skutkovému stavu věci odpovídá závěr, že na straně žalovaného nedošlo k porušení právní povinnosti, a není tedy naplněn jeden z předpokladů vzniku odpovědnosti za škodu. Postup lékaře neměl být označen jako „vitium artis", ale jako lege artis. Poněkud jiný byl závěr v rozhodnutí Nejvyššího soudu CR sp. zn.: 25 Cdo 4223/2009 týkajícím se obdobné problematiky, kdy Nejvyšší soud ČR konstatuje, že není-li pochyb o tom, že během chirurgického zákroku došlo vpostupu lékaře operatérabyť 1 k nevědomému pochybení, které bylo příčinou poškození zdraví pacienta, nelze závěr o splnění předpokladů odpovědnosti za škodu úspěšně zpochybnit tím, že soudem ustanovený znalec nebyl schopen jednoznačně určit přesnýmechanismus, jakým došlo k poškození zdraví. Dojde-li při celkově správném postupu k jednoznačnému pochybení operatéra, byť pouze v jednom bodě jinak celkově správného postupu, jde podle Nejvyššího soudu ČR o postup non lege artis, nikoli vitium artis a je třeba jej považovat za porušení povinnosti, a to sice neúmyslné a nevědomé, ale učiněné v tzv. nevědomé nedbalosti. Lze doporučit, aby soudní znalci pokud možno pojem vitium artis nepoužívali, neboť zpravidla vždy je soudem vykládán spíše v neprospěch příslušného lékaře, ač znalec tento pojem často, bohužel, použil právě proto, aby vysvětlil, že jde o jistý nezdar při celkově správném postupu. K tomu je třeba poznamenat, že oba případy se týkají odpovědnosti za škodu a nemajetkovou újmu, nikoli odpovědnosti trestní. TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 PRÁVNÍ PORADNA K tzv. porušení prevenční povinnosti Právní zástupci žalobců proti poskytovatelům zdravotních služeb často poukazují na to, že pokud nedošlo k porušení postupu lege artis, mohlo dojít nebo došlo k porušení tzv. prevenční povinnosti ze strany poskytovatele jednat tak, aby ke škodě na zdraví nebo na životě pacienta nedošlo. Za porušení prevenční povinnosti se v praxi občanského práva považuje například situace, kdy pes nalezne v oplocení díru a uteče z oploceného objektu, venku posléze napadne a pokouše chodce, který šel po veřejné cestě mimo oplocený objekt. Majitel psa sice neporušil žádnou konkrétní právní povinnost, ale porušil prevenční povinnost - tedy povinnost jednat tak, aby ke škodě nedošlo, tedy například kontrolovat své oplocení tak, aby z něho pes nemohl utéci a zranit chodce na veřejné cestě. Snaha aplikovat ustanovení o prevenční povinnosti na poměry ve zdravotnictví narazila hned na dva judikáty Nejvyššího soudu ČR, a sice rozhodnutí sp. zn.: 25 Cdo 1598/2016 a sp. zn.: 25 Cdo 1509/2013. V rozhodnutí sp. zn. 25 Cdo 1598/2016 se uvádí, že byl-li na základě nezpochybnitelných skutkových zjištění učiněn závěr o poskytnutí zdravotní péěe lege artis, lze stěží dovozovat odpovědnost zdravotnického zařízení tvrzením o porušení prevenční povinnosti spočívajícím v chybném postupu při poskytování lékařské péče. Obdobně v rozhodnutí Nejvyššího soudu ČR sp. zn.: 25 Cdo 1509/2013 se uvádí, že vzájemný vztah konkrétní zákonné povinnosti a prevenční povinnosti v oblasti poskytování zdravotních služeb znamená, že byl-li postup lékařů při poskytování léčebné péče shledán lege artis, bylo by možno usuzovat na porušení prevenční povinnosti, pokud v daném případě existovaly konkrétní okolnosti, které by vyžadovaly provedení dalších úkonů či zvláštních opatření nad rámec předepsaného či obvyklého postupu a byly by způsobilé k zamezení či snížení možnosti způsobení újmy na zdraví, za niž j e náhrada požadována, a tato opatření by provedena nebyla. V dané věci bylo zjištěno, že byla dána indikace k operaci, zdravotnický personál žalované postupoval v rámci predoperační péče, během operačního zákroku i při pooperační péči v souladu s pravidly lékařské vědy, tedy lege artis, a nebylo zjištěno, že by existovaly konkrétní okolnosti, které vyžadovaly provedení nějakých zvláštních opatření k zabránění vzniku škody nad rámec předepsaného či obvyklého postupu. Za této situace předpoklady odpovědnosti žalované za škodu nej sou splněny, byť výsledek zákroku nebyl pro pacienta příznivý. V této souvislosti je třeba připomenout zásadu několikrát zdůrazněnou Nejvyšším soudem ČR, a to „casum sentit dominus", která v praxi znamená, že každý nese sám následky nešťastné náhody, která ho postihla. Takovou nešťastnou náhodou může být i naplnění některého z rizik operačního či jiného invazivního zákroku, ke kterému dojde bez zavinění lékaře a kdy lékař neodpovídá za výsledek, ale za správnost svého postupu, byť výsledek nakonec pro pacienta příznivý nebyl. Nedostatky ve zdravotnické dokumentaci a odpovědnost lékaře V rozhodnutí Nejvyššího soudu ČR sp. zn. 25 Cdo 3879/2012 se konstatuje, že předpoklad odpovědnosti lékaře za škodu nebo nemajetkovou újmu nemůže být nahrazen zjednodušujícím závěrem, že nedostatky při vedení lékařské dokumentace nelze přičítat k tíži pacienta. Nejvyšší soud ČR zde konstatuje, že soudy obou stupňů - obvodní soud a městský soud - vycházely v zásadě ze stejných důkazů, avšak odvolací soud na jejich základě učinil odlišná skutková zjištění a odlišně též po právní stránce posoudil otázku důkazního břemene a naplnění předpokladů odpovědnosti za škodu, když dospěl k závěru o odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb z důvodu, že neunesl důkazní břemeno o správnosti zvolené metody lékařského zákroku, protože nepředložil příslušný rentgenový snímek, který se ztratil ze zdravotnické dokumentace. Nejvyšší soud ČR zaujal opačné stanovisko než odvolací soud a poukázal na skutečnost, že vztah příčinné souvislosti mezi vzniklou škodou a škodní událostí se u obecné odpovědnosti za škodu nepředpokládá, naopak musí být, stejně jako ostatní podmínky odpovědnosti, prokázán a v tomto směru jde o otázku skutkových zjištění. Existenci příčinné souvislosti je třeba vždy postavit najisto - pravděpodobnost škodlivého následku ve vztahu k jednání odpovědné osoby nepostačuje, neboť povinnost k náhradě škody lze ukládat pouze tehdy, jsou-li podmínky odpovědnosti splněny, nikoli pouze jsou-li pravděpodobné. Jestliže tedy lékař nepostupoval při léčbě v rozporu s požadavky na správný postup - tedy postupoval lege artis - a nebylo-li zároveň prokázáno, že újmabyla vyvolána nesprávným lékařským postupem, odpovědnost lékaře za nepříznivý výsledek nenastává. Na tom nic nemění ani skutečnost, že zdravotnická dokumentace nebyla ucho- vána náležitě a došlo ke ztrátě rtg snímků. Diagnostický omyl není non lege artis ani nedbalost - posuzovat postup lékaře je nutno z pozice ex ante, nikoli z pozice ex post. V rozhodnutí Nejvyššího soudu ČR v trestní věci sp. zn.: 6 Tdo 1286/2014 se mimo jiné uvádí, že stanoví-li lékař při výkonu svého povolání chybnou diagnózu, pak to samo o sobě ještě nemusí opodstatňovat závěr, že tímto porušil svou povinnost poskytovat péči lege artis. Závěr 0 porušení takové povinnosti může být na místě v případě, když nesprávná diagnóza je důsledkem závažného porušení postupů pro její určování, které lékař zavinil alespoň ve formě nedbalosti a které spočívá například v bezdůvodném nevyužití dostupných diagnostických metod. Nejvyšší soud ČR však zdůrazňuje, že postup lékaře je ovšem vždy nutno hodnotit z pozice tzv. ex ante, tj. na základě poznatků, které měl v době svého rozhodování. Zatímco předchozí rozhodnutí se týkalo trestní odpovědnosti, zcela obdobný závěr učinil jiný senát Nejvyššího soudu ČR ve vztahu k občanskoprávní odpovědnosti za škodu a nemajetkovou újmu v rozhodnutí sp. zn.: 25 Cdo 2221/2011, když konstatoval, že postup lékaře a jeho soulad s uznávanými postupy a pravidly vědy je vždy třeba hodnotit tzv. ex ante, tj. na základě poznatků, které měl lékař k dispozici v době svého rozhodování. Toto hodnocení musí brát v úvahu i časové souvislosti, podmínky, v nichž se zákrok odehrával, a rizika, jimž lékař čelil. K trestní odpovědnosti soudního znalce Jde o jeden z velmi mála případů, kdy soudní znalec byl poměrně citelně postižen vtrestním řízení za vědomě nepravdivý znalecký posudek. Rozhodnutím Nejvyššího soudu ČR ze dne 3.12.2014 sp. zn.: 4 Tdo 1438/2014 bylo potvrzeno rozhodnutí Krajského soudu v Brně o trestní odpovědnosti znalce. V daném případě šlo o znalce z oboru dopravy, může však jít v jiných případech 1 o znalce z oboru zdravotnictví a konkrétního lékařského odvětví. Nejvyšší soud ČR v rozhodnutí konstatuje, že jednání znalce, který zpracoval znalecký posudek, jehož závěry jsou matoucí a nepravdivé a které mohly mít vliv na konečné rozhodnutí orgánu veřejné moci, je nejen v rozporu s etickými zásadami výkonu znalecké činnosti, ale za TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 37 MEDICORUM splnění všech zákonných podmínek naplňuje též znaky trestného činu křivé výpovědi a nepravdivého znaleckého posudku. Původně byl znalci uložen trest odnětí svobody v trvání dvanácti měsíců, jehož výkon byl podmíněně odložen na zkušební dobu tří let, dále mu byl uložen peněžitý trest 25 000 Kč. Tento rozsudek z podnětu odvolání státního zástupce změnil Krajský soud v Brně tak, že jej zrušil ve výroku o trestu a nově rozhodl tak, že se obviněnému uložil trest odnětí svobody v trvání 12 měsíců nepodmíněně, pro jehož výkon byl zařazen do věznice s dohledem. Dovolání obviněného Nejvyšší soud ČR zamítl a konstatoval, že znalec se nesmí propůjčit k jakýmkoli manipula-tivním postupům, které vedou k matoucím či vyfabulovaným závěrům a které mohou mít neblahý vliv na konečné rozhodnutí soudu. Takové j ednání znalce j e nesporně za hranou znalecké etiky, zákona o znalcích, ale i v rozporu s trestním zákoníkem. Podle Nejvyšší- ho soudu ČR je sice uložený trest přísný, ale nikoli zjevně nepřiměřeně přísný. Hledisko generální prevence zde nesporně převážilo nad hlediskem prevence individuální, ale stalo se tak důvodně. Je třeba znalecké i ostatní veřejnosti, která si vypracování znaleckých posudků zadává, dát jednoznačně najevo, že podobné případy záměrně zmanipulovaných znaleckých posudků nezůstanou bez patřičné odezvy - konstatuje Nejvyšší soud ČR v odůvodnění svého rozhodnutí. Z praxe bych mohl uvést řadu případů, kdy soudní znalec nebo zpracovatel ústavního znaleckého posudku dospěl k chybným závěrům, které vedly k bezdůvodné kriminalizaci lékaře. A i když posléze v rámci znaleckého posudku předloženého obhajobou i v rámci revizního znaleckého posudku nejvyšší kapacity oboru konstatovaly, že v daném případě nebyl postup lékaře non lege artis, zpracovatel původního znaleckého posudku tvrdošíjně oponoval a setrval na svých zavádějících závěrech, ač jeho odbornost a erudice zdaleka neodpovídala erudici znalců, kteří prováděli revizní znalecké posudky. V těchto případech si lze dobře představit nejen žalobu nespravedlivě trestně stíhaného lékaře za způsobení nemajetkové újmy, pokud byl kvůli nesprávnému znaleckému posudku bezdůvodně krimina-lizován a posléze pravomocně osvobozen, ale i trestní oznámení na příslušného znalce, jehož chybné, nesprávné a zmanipulované závěry vedly kbezdůvodné kriminalizaci příslušného lékaře. Samozřejmě je třeba vzít v úvahu, že i zpracovatel znaleckého posudku vypracovaného na žádost obhajoby musí postupovat obezřetně, aby ani j eho znalecký posudek nemohl být z odborného hlediska napaden a považován za zmanipulovaný či nepravdivý. Praxe však naopak ukazuje, že právě posudky vypracované obhajobou vedou mnohdy ke spravedlivému vyřešení případu, jde-li o lékařské trestní procesy. JUDr. Jan Mach, ředitel právní kanceláře ČLK Ještě k písemnému informovanému souhlasu Stačí stručná zmínka, že pacient byl o všem informován? V poslední době přišli někteří lékaři s poměrně logickou myšlenkou, která by měla velmi zjednodušit písemné informované souhlasy pacientů s lékařským zákrokem. Navrhují, aby se zapsalo, že pacient potvrzuje, že byl lékařem o všech skutečnostech souvisejících s příslušným zákrokem náležitě informován, a se zákrokem souhlasí, přičemž zmocňuje lékaře, aby postupoval podle svého uvážení. Takto formulovaný písemný informovaný souhlas by bylo těžko napadnout, pokud neobsahuje konkrétní rizika výkonu, jeho případné důsledky nebo alternativy. Pokud si dobře vzpomínám, podobný písemný souhlas podepisovali někdy pacienti před rokem 1990 a byl předmětem kritiky i posměchu právních odborníků v polistopadové době jako nicneříkající cár papíru. V současné době takto postupovat rozhodně nelze, byť by to možná bylo příjemné. Úmluva o lidských právech a biomedicí-ně, zákon o zdravotních službách i vyhláška o zdravotnické dokumentaci taxativně stanoví, jaké skutečnosti má informovaný souhlas obsahovat a jaké informace musí pacient obdržet. Tyto informace musí být pacientovi sděleny, ať již je informovaný souhlas písemný, nebo pouze ústní. Písemný informovaný souhlas je však, pokud je řádně formulován a pacientem řádně podepsán, velmi dobrým důkazem pro poskytovatele zdravotních služeb a lékaře, že pacienta informoval o všem, o čem byl povinen jej informovat, a pacient vzal tyto skutečnosti na vědomí a vyslovil souhlas se zákrokem s vědomím možných rizik zákroku, jeho důsledků, omezení v obvyklém způsobu života spojených s léčebným režimem apod. Je-li tedy informovaný souhlas předkládán pacientovi v písemné formě, nemůže být jakýmsi pouhým potvrzením pacienta o tom, že vše, co má právo vědět, se dozvěděl, se vším souhlasí a ke všemu lékaře zmocňuje. Takový informovaný souhlas by v justiční praxi nemohl být akceptován, protože není v souladu se zákonem ani s vyhláškou o zdravotnické dokumentaci. Zákon o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. v platném znění taxativně stanoví povinnost poskytovatele srozumitelným způsobem a v dostatečném rozsahu informovat pacienta o konkrétních skutečnostech v tomto ustanovení uvedených. Současně ukládá poskytovateli, aby umožnil pacientovi nebo osobě určené pacientem klást doplňující otázky vztahující se k jeho zdravotnímu stavu a navrhovaným zdravotním službám, které musí být srozumitelně zodpovězeny. O jakých skutečnostech musí být konkrétně pacient informován, jsme se již zmiňovali v některých článcích v minulém období, a nebudeme je tedy opakovat - stačí si v Knihovně zdravotnické legislativy na webových stránkách České lékařské komory najít ustanovení § 31 zákona o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. a vyhlášku č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci. Co musí obsahovat písemný souhlas s poskytnutím zdravotních služeb (informovaný souhlas), stanoví závazně příloha č. 1 bod 5 vyhlášky č. 98/2012 Sb. v platném znění, o zdravotnické dokumentaci. Pokud by tedy někdo pouze napsal, že pacient potvrzuje, že ho lékař o všem řádně informoval a se vším TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 PRÁVNÍ PORADNA vyslovuje souhlas, pak by šlo o zcela jasné flagrantní porušení jak zákona o zdravotních službách, tak vyhlášky o zdravotnické dokumentaci, a předmětný informovaný souhlas by měl pro lékaře nicotnou důkazní hodnotu. Ač by to tedy bylo lákavé a občas některý lékař znovu přichází s nápadem formulovat písemný informovaný souhlas jedinou všeobjímající větou, jako kdysi v dobách socialismu, v současných podmínkách takto rozhodně postupovat nelze a bylo by to kontraproduktivní především pro lékaře. Nejde-li však o písemný informovaný souhlas, ale informovaný souhlas projednaný s pacientem pouze ústní formou, v takovém případě je sice třeba probrat s pacientem ústně vše, co stanoví zákon, ale ve zdravotnické dokumentaci stačí zápis „Pacient informován, souhlasí". Na druhé straně, pokud se již zmiňujeme 0 problematice informovaného souhlasu pacienta s lékařským výkonem, je třeba zmínit i skutečnost, že nedávný poučný judikát Nejvyššího soudu ČR zveřejněný 1 v poučné Sbírce soudních rozhodnutí a stanovisek, sp. zn.: 25 Cdo 1381/2013 je poměrně rozumně formulovaný a pro lékaře rozhodně příznivý. V daném případě, který posuzoval Nejvyšší soud ČR, totiž podřízený soud zaujal stanovisko, že pokud ve výčtu rizik, která byla pacientovi předestřena a o kterých byl informován, chybí riziko, jež bylo ve skutečnosti v praxi naplněno, šlo o protiprávní výkon, protože pacient neobdržel informace, na které měl právo. Za této situace i v případě, kdy bylo postupováno zcela lege artis a naplnilo se riziko příslušného výkonu, na které pacient nebyl upozorněn, odpovídá podle podřízených soudů poskytovatel zdravotních služeb za škodu a nemajetkovou újmu stejně, jako kdyby postupoval non lege artis. S tímto výkladem, který se objevuje v německé právní praxi, se však Nejvyšší soud ČR neztotožnil a naopak v citovaném judikátu zaujal stanovisko, že informovaný souhlas nemůže být bezbřehý, to by konečně bylo v rozporu i s jeho účelem, a výčet rizik v něm uvedených nemůže nikdy zahrnovat všechna v úvahu připadající rizika příslušného výkonu. Nejvyšší soud provedl výklad, že v informovaném souhlasuje třeba pacienta upozornit především na rizika, která jsou při daném výkonu nejzávažnější, a dále na rizika, která se vyskytují nejčastěji. Naplní-li se však riziko, které nebylo možno předvídat a které se zpravidla v souvislosti s příslušným zdravotním výkonem nevyskytuje neboje možno jej považovat za raritní, pak nelze poskytovatele zdravotních služeb vést k odpovědnosti za to, že pacienta náležitě neinformoval. V praxi se setkávám spíše s tím, že zpracovatelé písemných informovaných souhlasů se snaží ve výčtu rizik příslušných výkonů nezneklidnit pacienta, který má příslušný zákrok absolvovat, a neuvádět ta nejzávažnější rizika, jako je například úmrtí nebo závažná újma na zdraví, byť v úvahu připadají a patří mezi rizika nejzávažnější. Tato praxe rozhodně není správná a mohli bychom si vzít příklad z příbalových letáků léčivých přípravků. Výrobce léků si jistě přeje, aby léčivý přípravek byl lékaři indikován a pacienty užíván, přesto však v zájmu své právní opatrnosti v příbalovém letáku upozorňuje i na velmi závažná rizika, včetně úmrtí nebo vážné újmy na zdraví, byť připadající v úvahu jen ve velmi malém počtu případů. Závěr: Písemný informovaný souhlas nelze formulovat obecně tak, že pacient potvrzuje, že obdržel všechny potřebné informace a souhlasí se vším, o čem ho lékař informoval. Je třeba dodržet zákon a vyhlášku o zdravotnické dokumentaci. Na druhé straně není třeba se obávat, že pokud ve výčtu možných rizik není uvedeno některé raritní nebo v praxi se ojediněle vyskytující riziko výkonu, bude za to poskytovatel zdravotní služby odpovědný. Při informování pacienta, ať již ústně, nebo písemně, musí být pacient informován o nejzávažnějších rizicích a nejčastěji se vyskytujících rizicích. Výčet všech rizik však možný není a informovaný souhlas podle Nejvyššího soudu ČR nemůže být bezbřehý. JUDr. Jan Mach, ředitel právní kanceláře ČLK Vy se ptáte, právník odpovídá Výkon veřejné funkce Zaměstnavatel mne odmítá uvolňovat k výkonu funkce, do níž jsem byl zvolen okresním shromážděním lékařů, a rovněž odmítá mou účast v akreditačních či atestačních komisích, kde zastupuji Českou lékařskou komoru. Mám právo na uvolnění pro výkon funkce či účast v akreditační komisi? Problematiku výkonu veřejné funkce upravuje platné znění zákoníku práce. Osobní účast v orgánech České lékařské komory, zřízené zák. č. 220/1991 Sb., je výkonem veřejné funkce ve smyslu ust. § 200 a násl. zákoníku práce, přičemž zaměstnanci, který vykonává veřejnou funkci vedle plnění povinností vyplývajících z pracovního poměru, může být z důvodu výkonu veřejné funkce poskytnuto pracovní volno v rozsahu nejvýše 20 pracovních dnů (směn) v kalendářním roce. V souladu s výše uvedeným a s odkazem na ustanovení zákoníku práce je zaměstnavatel povinen vás uvolnit. V opačném případě, tj. porušuje-li zaměstnavatel povinnosti vyplývající z platného znění zákoníku práce, je potřeba kontaktovat zřizovatele s žádostí o zjednání nápravy. Nedojde-li ke změně postoje zaměstnavatele, doporučujeme obrátit se na místně příslušný inspektorát práce a v krajním případě na soud. Pokud jde o účast v akreditační a atestačních komisích, které jsou zřizovány v souladu se zák. č. 95/2004 Sb. v plat- TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 39 PRÁVNÍ PORADNA ném znění a jejichž činnost souvisí s přípravou a výukou lékařů, je potřeba i tuto činnost, resp. osobní účast v komisích, kde zastupujete Českou lékařskou komoru, považovat za výkon činnosti v obecném zájmu. Ostatně tento závěr lze dovodit i z ustanovení zák. č. 95/2004 Sb., který výslovně stanoví, že účast členů najednáních akreditačních, atestačních, zkušebních a aprobačních komisí zřizovaných ministerstvem je jiným úkonem v obecném zájmu, při němž náleží členům komise náhrada mzdy. Členům komise, kteří nejsou v pracovním poměru nebo obdobném pracovním vztahu, avšak jsou výdělečně činní, přísluší náhrada ušlého výdělku za dobu, po kterou se účastnili najednání komise, v jimi prokázané výši, nejvýše však ve výši průměrné mzdy v národním hospodářství vyhlášené a zveřejněné Ministerstvem práce a sociálních věcí ve Sbírce zákonů pro účely zaměstnanosti. Členové komise mají rovněž nárok na úhradu cestovních náhrad podle zvláštního právního předpisu pro zaměstnance v pracovním poměru. Je-li účast v atestační komisi zákonem vymezena jako jiný úkon v obecném zájmu, lze současně odkázat na ust. § 203 odst. 2 písm. f) ZP, které stanoví, že pracovní volno pro jiný úkon v obecném zájmu zaměstnanci k činnosti zaměstnance při přednášce nebo výuce včetně zkušební činnosti; přísluší pracovní volno v rozsahu nejvýše 12 směn (pracovních dnů) v kalendářním roce, pokud tomu nebrání vážné provozní důvody na straně zaměstnavatele. Kratší části jednotlivých směn, ve kterých bylo poskytnuto pracovní volno, se sčítají. Obecně závěrem uvádíme, že veřejná funkce je zpravidla vymezena funkčním nebo časovým obdobím a její obsazení probíhá na základě přímé nebo nepřímé volby nebo jmenováním podle zvláštních právních předpisů. Od úkonů v obecném zájmu je třeba odlišit institut plnění občanských povinností. O výkon občanských povinností jde zejména u svědků, tlumočníků, soudních znalců a jiných osob předvolaných k jednání u soudu, správního úřadu, jiného státního orgánu nebo orgánu územního samosprávného celku, při poskytnutí první pomoci, při opatřeních proti infekčnímu onemocnění, při poskytnutí osobní pomoci při požární ochraně, při živelních událostech nebo v obdobných mimořádných případech a dále v případech, kdy je fyzická osoba povinna podle právních předpisů osobní pomoc poskytnout. Činnosti, které zákoník práce považuje za tzv. jiný úkon v obecném zájmu, jsou poměrně podrobně vymezeny v ust. § 203 odst. 2 ZP. Vznikne-li pochybnost o nároku na uvolnění ze zaměstnání, případně odmí-tá-li zaměstnavatel v rozsahu stanoveném zákoníkem práce zaměstnance uvolnit, doporučujeme obrátit se na právní kancelář ČLK (pravnikancelar@clkcr.cz). Mgr. Daniel Valášek, právník-specialista právní kancelář ČLK Přestávka na oběd Jak je to se započítáváním oběda do pracovní doby? Do výkazu uvádíme 8 hodin, i když jsme v práci 8,5 hodiny. Kolegyni z jiného pracoviště však zaměstnavatel hradí i mzdu za dobu oběda. Kam se mi ztratí ta půlhodina? Zákoník práce rozeznává dva instituty upravující polední pauzy, které je třeba vzájemně odlišit. Jedná se o „přestávku na jídlo a oddech" a tzv. „přiměřenou dobu na oddech a jídlo". Ustanovení § 88 odst. 1 zákoníku práce stanoví, že zaměstnavatel je povinen poskytnout zaměstnanci nejdéle po 6 hodinách nepřetržité práce přestávku v práci na jídlo a oddech v trvání nejméně 30 minut. Nehraje roli, zda se jedná o práci v rámci směny nebo o práci přesčas. Rozhodné je to, že se jedná o nepřetržitý výkon práce. Tato doba je svojí povahou dobou odpočinku, není součástí pracovní doby, a tudíž se do pracovní doby nezapočítává, tj. zaměstnanec šiji musí napracovat a nedostává za tuto dobu mzdu/plat. Přestávka je dobou osobního volna zaměstnance a způsob jejího využití je plně na vůli zaměstnance. Zaměstnanec může v této době např. i opustit pracoviště, v čemž mu zaměstnavatel nesmí bránit. Tuto třicetiminutovou přestávku lze rozdělit tak, že alespoň jednajejí část musí činit nejméně patnáct minut. Není možné přestávku čerpat na začátku a konci pracovní doby, tzn. není možné o to později přijít do zaměstnání či naopak o to dříve ze zaměstnání odejít. Existují však pracoviště s provozem, který nemůže být přerušen. Přesto musí být zaměstnanci i bez přerušení provozu nebo práce zajištěna přiměřená doba na oddech a jídlo. Tato doba se však do pracovní doby již započítává a zaměstnanci se za ni poskytuje plat/mzda stejně tak, jako by pracoval. Pokud tedy zaměstnanec vykonává práci, která nemůže být přerušena (například tehdy, pokud pracoviště musí být pod neustálým dohledem tohoto zaměstnance a nelze zajistit jeho vystřídání jiným zaměstnancem), je zaměstnanci poskytnuta uvedená přiměřená doba na oběd. Zaměstnanec je kdykoliv v průběhu této doby povinen začít opět práci vykonávat, pokud to provoz vyžaduje. Za práci, která nemůže být pravidelně přerušena, však nelze automaticky považovat všechny práce konané v nepřetržitém provozu. Okruh zaměstnanců, kteří nemohou čerpat přestávku na jídlo a oddech, může být vymezen v kolektivní smlouvě nebo ve vnitřním předpisu zaměstnavatele v rámci pravidel rozvrhování stanovené týdenní pracovní doby. Toto vymezení však vždy musí odpovídat faktické povaze výkonu práce. Z hlediska toho, zda zaměstnanci bude poskytována neplacená pravidelná pauza na oběd jako „přestávka na jídlo a oddech", nebo zda mu bude poskytnuta hrazená „přiměřená doba na oddech a jídlo", je tedy vždy určující povaha provozu na konkrétním oddělení. Mgr. Theodora Čáslavská, právník-specialista, právní kancelář ČLK 40 TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 KAZUISTIKA Právo odmítnout přijetí pacienta do péče není bezbřehé V předchozích vydáních časopisu Tempus medicorum jsme v rámci právní poradny informovali o pravidlech, která zákon zakotvuje pro možnost odmítnout přijetí pacienta do péče. Zdůrazňovali jsme pouze tři legitimní důvody, na základě kterých lze toto odmítnutí přijetí realizovat: 1. překročení únosného pracovního zatížení, 2. absence smlouvy se zdravotní pojišťovnou pacienta, 3. přílišná vzdálenost bydliště pro poskytování návštěvní služby (poslední pouze v případě praktických lékařů a PLDD). Zdůrazňovali jsme mj., že nelze odmítnout přijetí pacienta, jehož zdravotní stav vyžaduje poskytnutí nutné a neodkladné péče. Následující případ z praxe budiž příkladem, v jaké situaci by měl lékař s právem odmítnout přijetí pacienta do péče nakládat raději velmi opatrně. Kazuistika z praxe: Pacientka začíná během víkendu pociťovat závratě a motání hlavy. Vyvaruje se proto jakýchkoliv aktivit a raději odpočívá doma na lůžku. Potíže ani během nedělního večera neustávají, nechce však zneužívat lékařské pohotovostní služby, rozhodne se zkusit problém ještě „zaspat" a ráno vyhledat ambulantního lékaře vběž-ných ordinačních hodinách. Telefonickou konzultací se svou známou lékařkou zjišťuje, že častou příčinou těchto obtíží může být blokace nervu v krční páteři a nejvhodnější odborností, na kterou by se měla obrátit, bude lékař v oboru neurologie. Ráno se potíže ještě zhoršují a pacientka začíná zvracet. Spatně se drží na nohách, má strach, že sama k lékaři nedojde a že závrať může být příčinou pádu a s tím souvisejících následků, proto se raději se svým doprovodem vydává navštívit nejbližší privátní neurologickou ambulanci. Na místě pacientka respektuje přání na ambulanci neklepat a vyčkat příchodu sestry. Poté, co sestra otevře dveře ambulance, vezme si kartičku pojištěnce od jednoho spolu čekajícího pacienta, doprovod pacientky prosí sestru, zda by lékařka pacientku mohla vyšetřit, a stručně popíše akutní obtíže. Zdravotní sestra odvětí, že toto již měla pacientka řešit, a dožaduje se buď doporučení praktického lékaře, či provedení objednání. Po argumentaci, že žádné doporučení praktického lékaře není pro přístup ke specializované ambulantní péči potřeba a objednání není pro možný akutní stav příliš racionálním řešením, pohlédne sestra na pacientku a akutní stav zpochybňuje. K námitce, že potřebu poskytnutí nutné a neodkladné péče musí vyloučit lékař alespoň bazálním kontaktem s pacientkou, nikoliv zdravotní sestra pouhým pohledem přes chodbu, sestra uvádí, že se tedy lékařky zeptá a uvidíme, předem však upozorňuje, že pacientka bude muset dlouho čekat, neboť ambulance má na dnešek naplánovánu spoustu kontrol pacientů, kteří se řádně objednali. Na dotaz, zda si vezme kartičku pojištěnce, razantní sestra odvětí, že zatím nikoliv. Zavírá dveře a o zdravotní stav pacientky se více nezajímá. V průběhu dopoledne pak postupně přichází na kontrolní vyšetření jeden pacient za druhým, sestra několikrát vyjde ven, vysbí-rává od těchto pacientů kartičky a potřebné dokumenty a na pacientku buďzapomněla, anebo ji ignoruje. Ať už platí první, či druhá varianta, po zhruba dvou hodinách se doprovod pacientky znovu táže, zda zdra- votní sestra již hovořila s lékařkou a bude možné pacientku vyšetřit. Sestra odvětí, že se ještě s lékařkou domluví, ale nic neslibuje. Znovu se důrazně pokouší vysvětlit, jak dlouho ostatní pacienti čekají na objednané vyšetření. Doprovod pacientky opáčí, že zde skutečně může jít o akutní stav, který dosud nebyl vyloučen, a pacientce je velmi nedobře. Závratě neustávají, znovu se dostavuje zvracení a na dotek pacientka nově budí dojem i zvýšené teploty. Dožaduje se raději písemného potvrzení o odmítnutí přijetí do péče s tím, že lepší variantou bude vyhledání jiného lékaře, který by mohl pacientku vyšetřit. Nato sestra zmizí v ordinaci, později vychází ven a volá pacientku k lékařce. Samotné vyšetření pak již probíhá pečlivě a s veškerými ohledy na indispozice pacientky. Lékařka postupně vylučuje možné vážné neurologické nálezy. Závěrem je, že příčinou bude s největší pravděpodobností opravdu nějaká nešťastná blokace krční páteře. Pacientce je aplikována injekce, jsou předepsány příslušné léky a lékařka pacientku uklidňuje, že ač je nepochybné, že problém je velice nepříjemný a působí spoustu obav, na základě provedeného vyšetření by nemělo jít o fatální diagnózu a aplikovaná a předepsaná léčba by měla zabrat. Pokud by však navzdory předpokladům nedošlo ke zlepšení stavu, bude potřeba znovu vyhledat lékaře a dále zkoumat příčiny obtíží. Jestliže by se navíc stav dokonce zhoršoval, a zejména zvracení by neustávalo, nemá pacientka otálet s návštěvou nemocnice, mj. také pro možnou vhodnost aplikace infuzí. Lékařka uzavírá, že subjektivní obtíže pacientky byly opravdu nemilé a bylo na místě bezodkladně navštívit neurologa za účelem vyšetření. Péče poskytnutá lékařkou v oboru neu- TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 41 MEDICORUM rologie naštěstí opravdu zabrala a nenastala nutnost dalšího vyšetření. Zejména proto pak nedošlo ani k žádnému možnému kolapsu pacientky či jiným vážným následkům. Zůstala leda určitá pacientčina pachuť z nemilého lidského přístupu a pochybnosti o tom, zda lékaři mají skutečně alespoň základní právní povědomí, které by umožňovalo racionálně vyhodnotit situaci a vědět, jak se zachovat v případě, že zdravotní stav může nasvědčovat potřebě poskytnutí nutné a neodkladné péče. Pachuť a pochybnosti pacientky, kterájinak nemá ve zvyku předstírat či zveličovat své obtíže a s pokorou se po dlouhé době rozhodla vyhledat lékařskou péči ve chvíli, kdy jí subjektivně bylo velmi zle. Pochopitelně nikdo nedokáže dopředu s jistotou tvrdit, zda by i v případě odmítnutí provedení vyšetření nějaký vážný následek nastal. Zdravotní stav pacientky mohl vést ke kolapsu či výraznému zhoršení, ale také nemusel. Jestliže by však vyšetření pacientky nebylo provedeno a k následkům v té souvislosti by opravdu došlo, lékařka by v té chvíli byla ve velmi svízelné situaci a mohla by čelit své právní odpovědnosti. Vždy při poskytování právní podpory lékařům zdůrazňujeme, že lékař nemůže být stavěn do role věštce, aby mu bylo možno klást za vinu, že nerozpoznal budoucí vážný následek či v některých případech třeba i hrozící úmrtí, jestliže v době, kdy rozhodoval o dalším postupu (tzv. z pohledu ex ante), nebyly po řádně provedeném vyšetření a využití všech dostupných diagnostických metod přítomny žádné příznaky, které by možnému fatálnímu následku mohly nasvědčovat. Zásadu, že lékař není věštcem, je však nutné dodržovat i v případě, kdy pacient, který dosud nebyl přijat do péče, lékaře navštíví a udává takové obtíže, na základě kterých není možné okamžitě vyloučit potřebu poskytnutí nutné a neodkladné péče. Jaká pravidla je tedy třeba na základě popsaného případu zdůraznit a jaká doporučení lze pro lékaře vzájmu jejich co největší právní ochrany vyvodit: • Poskytovatel zdravotních služeb (v tomto případě soukromý lékař) má právo odmítnout přijetí pacienta do péče, jestliže dojde k naplnění jednoho ze tří možných zákonných důvodů (viz výše a předchozí vydání časopisu), nikoliv však v případě, že zdravotní stavpacienta vyžaduje poskytnutí nutné a neodkladné péče (§ 48 odst. 3 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, v platném znění). • Je velmi nešťastné a zároveň nepřípustné, aby o tom, zda pacient potřebuje poskytnout neodkladnou péči, rozhodovala zdravotní sestra. Kompetence všeobecné sestry stanoví vyhláška č. 55/2011 Sb., v platném znění, a zjednodušíme-li to, mezi tyto kompetence rozhodně nepatří stanovení diagnózy obtíží pacienta. Naopak ve smyslu této vyhlášky zdravotní sestra jedná především buďna základě diagnózy stanovené lékařem, anebo z indikace lékaře. Samostatně bez této indikace může zdravotní sestra provádět jen určité činnosti, které však nemají nic společného s hodnocením, zda zdravotní stav pacienta vyžaduje neodkladnou péči. Toto tedy proto vždy musí hodnotit lékař. • Rozhodnout o tom, zda péče, kterou je potřeba poskytnout, je neodkladná, či naopak odkladná, mnohdy není možné bez alespoň bazálního vyšetření či základního kontaktu mezi lékařem a pacientem. Hodnotit tyto potřeby pouhým pohledem na pacienta anebo na základě stručného popisu obtíží shrnutého do jedné jednoduché věty, může být velmi zrádné. Jistě lze argumentovat, že mezi pacienty se nachází mnoho takových, kteří své potíže předstírají či nadhodnocují. Sám osobně se často účastnímjednání Čestné rady ČLK, tedy vrcholného komorového disciplinárního orgánu, a jsem někdy svědkem stížností pacientů, kteří jsou vyloženými provokatéry anebo si krátí svůj volný čas tzv. zdravotním turismem. Je plně na místě odmítnout vyšetřit takového pacienta, který neuvádí žádné zvláštní příznaky, tvrdí, že to k příslušnému lékaři má daleko a nechce se mu vážit cestu, anebo se dožaduje jen napsání nějakého „papíru". Je dokonce absurdní, pokud se pacient mužského pohlaví dožaduje ošetření gynekologem, anebo např. s lehčí bolestí v uchu pacient navštíví internistu. Nikdo v takové situaci nemůže klást lékaři za vinu, že pacienta alespoň základním způsobem neprohlédl, nepouštěl se do poskytování péče mimo svou odbornost a automaticky ho poslal za lékařem příslušného oboru. Taktéž nikdo nemůže z téhož vinit zdravotní sestru, jestliže prvotní kontakt s takovým pacientem z pověření lékaře vyřizuje právě zdravotní sestra. Případů, kdy lze takto automaticky rozhodnout i bez základního vyšetření, však rozhodně není většina. A i v takových situacích by si měli být lékař či sestra svým postupem stoprocentně jisti. • Odmítnout přijetí pacienta do péče lze až poté, co je na základě výše uvedených kritérií vyloučena potřeba poskytnutí neodkladné péče. Pacientovi, který byl takto odmítnut, je potřeba vystavit o této skutečnosti písemné potvrzení s uvedením důvodu (§ 48 odst. 5 zákona o zdravotních službách). Lékaři lze doporučit uchování kopie písemného potvrzení o odmítnutí přijetí pro případné budoucí potřeby, zvláště pokud si pacient následně za domnělé neoprávněné nepřijetí do péče na lékaře stěžoval. Kopie potvrzení se bude lékaři určitě hodit také pro případ, napadal-li by pacient, že žádné písemné potvrzení neobdržel, ač měl lékař podle výše uvedeného ustanovení zákonnou povinnost ho vydat. • V té souvislosti a z téhož důvodu je velmi žádoucí, aby lékař dokumentoval také svůj postup, kterým potřebu poskytnutí neodkladné péče vyloučil. Tato dokumentace může být pro lékaře následně dobrým obhájcem, její absence naopak nepříjemným žalobcem. Navíc i proces, který spočíval v alespoň základním vyšetření a kterým lékař potřebu nutné a neodkladné péče definitivně vyloučil, lze vykázat zdravotní pojišťovně pacienta a pojišťovna by správně měla práci lékaři uhradit. Již samotný tento proces totiž lze kvalifikovat jako nutnou a neodkladnou péči jako takovou, a to ve smyslu stále platné a účinné dohody uzavřené mezi Českou lékařskou komorou a Všeobecnou zdravotní pojišťovnou v roce 1996. Hned v preambuli této dohody je uvedeno, že neodkladná zdravotní péče je veškerá péče, kterou ošetřující lékař za takovou označí: začíná podezřením, že stav pacienta bezprostředně ohrožuje jeho zdraví nebo život, a končí vyloučením tohoto podezření ošetřujícím lékařem. Následné rozhodnutí o sporných případech přísluší ČLK. • Doporučení praktického lékaře k tomu, aby mohl být pacient vyšetřen ambulantním specialistou, je přežitkem a naprostým mýtem. Zákon nezakotvuje jediný případ, ve kterém by pacient byl povinen si takové doporučení obstarat. Takový požadavek specialisty nemá oporu v zákoně. Nelze odmítnout přijetí pacienta do péče pouze proto, že nemá doporučení praktického lékaře. Zlozvyk zdravotních sester, které nezákonně od pacientů doporučení praktika vyžadují, nebezpečně právně ohrožuje lékaře, který je za chování a postup svého zaměstnance odpovědný! • Letité pravidlo, že pořadí pacientů určuje lékař, stále platí. Hlavním kritériem tohoto pořadí však nesmí být lékařem stanovený pořadník v objednáních, nýbrž zdravotní stav pacientů a míra akútnosti péče, kterou j e potřeba pacientům čekaj ícím TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 KAZUISTIKA v čekárně poskytnout. Došlo-li by k následkům plynoucím z prodlení s poskytnutím péče pacientovi, který j i neodkladně potřeboval, jen proto, že lékař upřednostňoval objednaná odkladná vyšetření či kontroly, jednalo by se o hrubé pochybení lékaře a taková argumentace by určitě neobstála, pokud by lékař následně byl nucen čelit své právní odpovědnosti. • Neoprávněným odmítnutím přijetí pacienta do péče soukromému lékaři hrozí hned několik druhů právní odpovědnosti. V rámci odpovědnosti správní hrozí podle § 117 zákona o zdravotních službách poskytovateli za takové odmítnutí v rozporu se zákonem pokuta až do výše 300 tis. Kč. Za nevydání písemné zprávy o odmítnutí s uvedením důvodu pokuta až do výše 100 tis. Kč. V případě, že by v důsledku odmítnutí došlo k újmě na zdraví či snad úmrtí pacienta, bude velmi aktuální trestní odpovědnost lékaře za spáchaný trestný čin ublížení na zdraví, těžkého ublížení na zdraví či usmrcení. Soud byv konkrétním případě zkoumal, zda zavinění lékaře lze kvalifikovat jako úmyslné či nedbalostní. V případě, že by došel k závěru, že jednání je nutno posoudit jako úmysl (častěji tzv. úmysl nepřímý - lékař byl s případným následkem „srozuměn"), o to přísnější trestněprávní postih by lékaři hrozil. Skutkovou podstatu trestného činu neposkytnutí pomoci podle § 150 odst. 2 trestního zákoníku lze naplnit i v případě, že k žádnému reálnému následku u pacienta nedojde. Postačí, že lékař neodůvodněně odmítl poskytnout pomoc pacientovi, který se v dané chvíli nacházel v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění. Zda se o takovou situaci jednalo, by posoudil přibraný znalec příslušné odbornosti. Lékařům z titulu jejich povolání hrozí za takto spáchaný trestný čin vyšší trestní sazba než laikovi. Pacient či jeho pozůstalí by se mohli dovolávat rovněž občanskoprávní odpovědnosti lékaře za škodu na zdraví či na životě, případně za neoprávněný zásah do práva na ochranu osobnosti. Výše žalované částky by v takovém případě byla jistě nemalá. V neposlední řadě by mohlo jednání lékaře být i předmětem disciplinárního řízení před příslušnými orgány komory. Jistě není potřeba připomínat několik mediálně známých případů poslední doby, kdy podstatou řízení proti lékařům bylo právě nedůvodné odmítnutí přijetí pacienta do péče. • Konečně je potřeba rovněž zdůraznit, že primárně soukromý lékař odpovídá i za výše popsané jednání zdravotní sestry, kterou zaměstnává. Argumentace, že k odmítnutí pacienta došlo ze strany sestry a lékař s pacientem vůbec v kontaktu nebyl, by ve většině případů neobstála. Jedná-li totiž sestra v podřízeném pracovněprávním vztahu k soukromému lékaři v rámci své náplně práce a plnění pracovních úkolů, občanskoprávní odpovědnost i odpovědnost za přestupek směřuje vždy za zaměstnavatelem, tedy lékařem. Správní delikt v tomto případě také páchá poskytovatel, tedy opět lékař. Správní orgán (krajský úřad, který vydal oprávnění k poskytování zdravotních služeb) by mohl maximálně přihlédnout k míře zavinění konkrétního lékaře a promítnout tyto úvahy do stanovení nižší finanční sankce. Veškeré okolnosti případu by byly důležité i pro posouzení věci jak orgány činnými v trestním řízení, tak i disciplinárními orgány CLK. Lze zcela porozumět tomu, pokud zdravotní sestra slouží jako určitý filtr či ochrana lékaře, aby lékař nebyl neopodstatněnými požadavky pacientů zbytečně rušen od své zodpovědné práce. Pověří-li však lékař zdravotní sestru jednáním překračujícím míru nezbytně nutnou ke splnění tohoto účelu, dochází-li k hrubému chování sestry, nezákonné- nzerce - mu odmítání přijímání pacientů do péče sestrou anebo nastanou-li dokonce v tomto důsledku u pacienta následky na zdraví či životě, výše popsané formy právní odpovědnosti budou shledány zejména na straně lékaře. I pokud by takto tvrdé výslovné pověření zdravotní sestry lékařem scházelo, budou příslušné orgány tak či tak vycházet z předpokladu, že sestra jednala v rámci plnění svých pracovních úkolů. Výjimkou z této zásady by bylo, pokud by se zdravotní sestra dopustila tzv. excesu - extrémního vybočení ze svých pracovních úkolů, svévolného jednání, kterým sestra lékařem nebyla pověřena anebo kterým postupovala dokonce v rozporu s lékařem stanovenými pokyny, či hrubého porušení povinností, které vyplývaly ze sjednaného pracovněprávního vztahu. Důkazní břemeno, že k takovému excesu sestry došlo, by však leželo na straně lékaře. Proto lékařům rovněž doporučujeme nebrat na lehkou váhu situace, kdy chování či jednání zdravotní sestry nasvědčující možnému excesu zjistí, naopak v zájmu co největší lékařovy právní ochrany je nutné tyto případy rychle a razantně řešit po pracovněprávní stránce. Pokud by měla celá věc opakující se charakter anebo i v jednotlivém případě vážně porušovala zákon, je na místě takovou zdravotní sestru ve vlastním zájmu okamžitě propustit. Závěrem bude plně na místě, aby každý lékař alespoň na chvíli popřemýšlel, zda skutečně dělá vše potřebné pro to, aby co nejvíce předcházel rizikům své právní odpovědnosti, a to i v situacích, kdy se námi doporučený postup jeví jako zdánlivá samozřejmost. Mgr. Bc. Miloš Máca, právník-specialista, právní kancelář ČLK 0 ASKLEPfOS Sächsische ScJiwei/ Klinik Sebmfc Wir suchen zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen/eine Fach- und Assistenzarzt (w/m) für die Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin für den Arbeitgeber Asklepios Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz am Standort Sebnitz in Vollzeit /Teilzeit WIRSIND Die Asklepios Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz - eine Akutklinik mit 162 Betten und rund 250 Mitarbeitern. Von Innerer Medizin, Gynäkologie, Chirurgie bis hin zur Intensivmedizin versteht sich unsere Klinik als Kompetenzzentrum und deckt das gesamte Spektrum der medizinischen Grund-und Regelversorgung ab. Ergänzt wird das Leistungsspektrum der Klinik durch eine Palliativstation sowie durch eine große Radiologische Abteilung IHR AUFGABENGEBIET Die Klinik verfügt über moderne Untersuchungs- und Behandlungsbereiche sowie über drei OP-Säle. Die interdisziplinäre Intensivstation mit neun Intensivbetten inklusive Beatmungsplätze. Die Anästhesie-Abteilung ist eine leistungsstarke, modern ausgestattete Abteilung mit Schwerpunkten in der Anästhesie (3.500 Anästhesieleistungen/Jahr), Intensivmedizin, postoperativen Schmerztherapie und Therapie für chronisch schmerzkranke Patienten. WIR BIETEN - eine kollegiale Atmosphäre in einem engagierten Team -eineVergütung nach dem TV-Arzte Asklepios - einen vielseitigen und anspruchsvollen Aufgabenbereich mit modernster Gerätetechnik im OP-Bereich und auf der Intensivstation - interne und externe Fortbildungsangebote und Fortbildungsforderung -Teilnahmeam Notarztdienst Kontakt Für nähere Auskünfte steht Ihnen Frau Chefärztin Dr. med. Marina Grünberger-Richter unter Tel. 035971/ 6-1715 und unterm.gruenbergenSiasklepios.com gernezurVerfügung. Bewerbungen richten Sie bitte schriftlich oder per E-Mail an: Asklepios Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz, Personalleiterin Frau Ilona Weihs, Dr.-Steudner-Straße 75b, 01855 Sebnitz, E-Mail: i.weihs@asklepios.com. TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 43 MEDICORUM Zkušenost s Pojišťovnou VZP, a. s. Chtěl bych touto cestou seznámit své kolegyně a kolegy s praktickými zkušenostmi s Pojišťovnou VZP, a. s., která se mimo jiné zabývá i pojištěním cizinců pobývajících v České republice. V lednu 2016 se do mé neurologické ambulance dostavily dvě řádové sestry z kongregace svaté matky Terezy z Kalkaty, původem z Bangladéše, které vykonávají svou misijní činnost v Ostravě zejména mezi romskými dětmi. (Pro neznalé uvádím, že tento řád žije pouze z darů a že zmíněné sestry jsou zcela nemajetné a nepatří jim ani řádový oděv.) Obě ženy středního věku znaly částečně angličtinu a francouzštinu, velmi omezeně český jazyk. Přišly bez předchozího objednání s parere, které bylo velmi neurčité. Obě ženy se prokázaly platným průkazem komplexního (!) pojištění cizinců u Pojišťovny VZP, a. s. Jelikož si autor tohoto článku nebyl jist všemi okolnostmi jejich návštěvy, rozhodl se obě řádové sestry raději ihned vyšetřit a zjistit jejich zdravotní stav. Během odběru anamnézy (časově pochopitelně mnohem náročnější než u českých nemocných) vyšlo najevo, že jedna z žen trpí zhruba 4 měsíce klidovými nočními bolestmi páteře, které nedovolují po vertika-lizaci chůzi. U druhé z žen šlo o jednostranné bolesti krční páteře a paže, bez zřetelné kořenové projekce. Obě ženy byly poslány na další vyšetření. Při snaze o proplacení vykázané zdravotní péče si Pojišťovna VZP, a. s., nejprve nechala zaslat lékařské zprávy, aby poté sdělila, že neproplatí nic, neboť nešlo o akutní vyšetření. Současně uvedla, že lékař nepostupoval správně, neboť na průkazce předmětné pojišťovny je uvedeno telefonní číslo, kam měl lékař volat před započetím vyšetření. Právník Spolku lékařů odmítajících nátlak (SLON) Ostrava vznesl proti uvedenému postupu pojišťovny protest k advokátní kanceláři Bradáč a advokáti, která zastupovala předmětnou pojišťovnu. Jako meritorní uvedl fakt, že rozpoznat akutní stav od chronického - tedy stavu, který snese odklad a možnost odeslat nemocného ke smluvnímu zdravotnickému zařízení - lze jen tehdy, pokudje nemocnývy-šetřen po odběru anamnézy. Rovněž telefonický rozhovor lékaře s reprezentantem pojišťovny nic neřeší, neboť lékař neví, s kým mluví (zejména pokud jde vůbec o lékaře, a pokud ano, pak nezná jeho případnou oborovou kvalifikaci), a rovněž případné zdravotní či právní komplikace při závažných důsledcích nevyšetrení nemocného nemohou lékaře v žádném případě vyvinit při jeho odkazu na telefonický pokyn jemu neznámé osoby. Pro kolegy mimo obor neurologie uvádím, že i několik měsíců trvající bolesti páteře mohou znamenat velmi vážné postižení, projevující se do té doby nespecifickými příznaky. Jelikož jsem po mnoho let pracoval jako člen revizní komise CLK v Ostravě, pamatuji si na několik závažných komplikací u nemocných, u nichž lékařbagatelizoval nenápadné příznaky. Rovněž j sem t oho názoru, žejepouzeajenv kompetenci lékaře, jestli usoudí, že pacienta, který stojí před dveřmi ordinace, vyšetří, nebo si dovolí jej odmítnout či poslat jinam. Jelikož nedošlo ke smírnému řešení obou stran, podal právník SLON na Pojišťovnu VZP, a. s., žalobu o zaplacení částky, kterou si zdravotnické zařízení nárokovalo. Dne 4. dubna 2017 proběhlo soudní řízení u Obvodního soudu pro Prahu 8 pod vedením soudce JUDr. Martina Va-lehracha. Soudce žalobu zamítl s poukazem na nesprávnost postupu zdravotnického zařízení. Podle jeho názoru byl správný postup již zmíněný telefonický rozhovor, případně podle § 45 odst. 2 písm. a) zákona o zdravotních službách informace o ceně vyšetření za provedenýzdra-votnický úkon a vystavení účtu po předchozím zaplacení těchto služeb, případně odeslat obě ženy do smluvního zdravotnického zařízení. Soudce sice uvedl, že podle pojistných podmínek pojišťovna hradí příslušnému zařízení náklady za poskytnutí akutní péče, což podle lékařských zpráv nebyl tento případ. Na argumentaci právníka SLON, že teprve po zjištění anamnestických dat je možné určit, nakolikje stavnemocného akutní, či chronický, nebral soud ohled. Trval na tom, že správný postup byl již uvedený telefonický rozhovor s představitelem pojišťovny, případně přímá úhrada v ordinaci za provedený zdravotní úkon. Na argument, že u zmíněných dvou žen vzhledemkjejich majetkovému stavu by přímá úhrada nebyla možná, soud nereagoval. Naopak zdůraznil, že Pojišťovna VZP, a. s., je komerční subjekt, že tedy nešlo o výkon na základě veřejného zdravotního pojištění, ale o výkon u nemocných, kteří mají komerční pojištění svého zdravotního stavu. Z výše uvedených dat lze dovodit následující možnosti, jak postupovat u nemocných pojištěných u komerčního subjektu Pojišťovna VZP, a. s., pokud se objeví v čekárně zdravotnického zařízení. 1. Pakliže má zdravotnické zařízení sjednanou smlouvu o poskytování zdravotních služeb s předmětnou pojišťovnou, je situace přehledná ajasná. Péče bude proplacena podle pojistných podmínek Pojišťovny VZP, a. s. 2. Pokud však zařízení smlouvu nemá, může na základě uvedeného rozsudku OS pro Prahu 8 zvolit telefonický kontakt s pracovníkem Pojišťovny VZP, a. s, jehož telefonní číslo je na průkazu uvedeno. Je však zřejmé, že rozhovor o zdravotním stavu musí být veden na patřičné úrovni, a to až po zjištění anamnestických dat a případném vyšetření nemocného. Pokud pojišťovna lékaři sdělí, že mu jeho práci proplatí, je opět vše v pořádku a péče bude proplacena. 3. Pokud zařízení nemá smlouvu apojišťov-na sdělí lékaři, že mu jeho péči neproplatí, může se lékař dohodnout na přímé úhradě provedené péče přímo s pacientem a vystavit mu za provedené výkony účet s tím, že další jednání již nebude mezi ním a pojišťovnou, ale pojištěným a pojišťovnou. V uvedeném případě však - jak již bylo zmíněno - tento krok nebyl možný. Je rovněž otázkou, j ak se bude pojištěnec chovat po sdělení, že i přesto, že je „komplexně" pojištěn u komerčního subjektu Pojišťovna VZP, a. s. (tedy za své pojištění platí paušální částku), musí platit za péči v hotovosti. 4. Zdravotnické zařízení může nemocného odmítnout bez vyšetření s tím, že má vyhledat smluvní zdravotnické zařízení. Pokud by se vmezidobí od odmítnutí pacienta ajeho dalšího vyšetření u smluvního partnera stav nemocného zhoršil, ponese příslušné zdravotnické zařízení všechny právní důsledky svého rozhodnutí. Autor článku chce tímto širokou lékařskou obec upozornit na situaci, která je - podle jeho zjištění - vjeho blízkém okolí poměrně častá. Jde o neproplácení poskytnuté zdravotní péče Pojišťovnou VZP, a. s., s odkazem na to, že nešlo o akutní péči a lékaři měli telefonicky kontaktovat jemu zcela neznámou osobu o radu. Navíc -logo Pojišťovny VZP, a. s., se jen nepatrně liší od loga Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR a při prvním kontaktu zdravotnického zařízení s nemocným může lékař či péči vykazující sestra snadno obě pojišťovny zaměnit. MUDr. Tomáš Vodvářka Ostrava 14.6.2017 TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 NAPSALI JSTE Úvaha nad dvěma výro kapitánů českého zdravotnictví Občas některý z politiků vypustí z úst nerozvážnou větu a média pak plní vášnivé komentáře, i když často jde o záležitost, kterou by můj dědeček přešel mávnutím ruky a slovy: „No co, kvůli tomuhle chleba dražší nebude..." V poslední době jsem ovšem zaznamenal výroky dvou mužů, kteří mají potenciál nebo alespoň ambice ovlivňovat směrování českého zdravotnictví (ty „kapitány" v titulku nemyslím vůbec ironicky), a jsou to výroky, o nichž by dědečkova věta platit bohužel nemusela. Přesto oba zůstaly zcela stranou pozornosti. Začal vycházet nový odborný časopis pro ženské lékaře Gynekologie a porodnictví a číslo 1, které vyšlo vbřeznu 2017, začíná edi-torialem Jaroslava Feyereisla, dosavadního předsedy České gynekologicko-porodnické společnosti a ředitele pražského Ústavu péče 0 matku a dítě. Autor píše o obtížné personální situaci v českých lůžkových zařízeních, konstatuje, že najít východisko bude obtížné, a říká doslova: „Nutnost a naléhavost vyvolá potřebu vrátit se k hodnocení sítě lůžkových, ale i ambulantních zařízení. Uvolněné osoby jistě najdou uplatnění tam, kde chybí. "Nevěřil jsem svým očím. Ať dělám, co dělám, podařilo se mi to pochopit jenom jediným způsobem: autor počítá se zřízením nějakých „prověrkových komisí", které zhodnotí zdravotnická zařízení, a ta, která „neprojdou", tedy která budou vyhodnocena podle jakýchsi kritérií jako nedostatečně kvalitní, nepotřebná nebo nevímco, budou zrušena. A bude se to týkat 1 zařízení ambulantních. Ze gynekologické ambulance provozují v naprosté většině soukromé subjekty, ví každý. Četl jsem ty dvě prosté věty několikrát, abych se ujistil, že jsem rozuměl dobře, a pokaždé mi trochu přeběhl mráz po zádech. 16. května t. r. vyšel na webu lidovky.cz článek, kde se píše o tom, že Jiří Čunek usoudil, že platy vedoucích lékařů jsou nemravně vysoké, a hodlá v tom udělat pořádek aspoň v nemocnicích vlastněných Zlínským krajem; doslova se tam hovoří o „průvanu" v primář- Žádám o opravu nepřesnosti v minulém vydání časopisu Tempus medicorum, kdy došlo pod nekrologem prof. MUDr. Jiřího Knoblocha, DrSc, nedopatřením k záměně autora. Místo MUDr. Jany Beránkové, CSc, ských peněženkách... No dobře, slova politiků není třeba brát vždy úplně doslova. Popularita je živí a v tomto případě Jiří Čunek jen udeřil na strunu, o níž se ví, že ve voličských srdcích rezonuje nejspolehlivěji a nejsilněji: na strunu závisti. Hned v dalším odstavci ovšem přispěchává Milan Kubek, prezident České lékařské komory, s ještě radikálnějším návrhem: „Lékařská komora podporuje návrh na sjednocení odměňování zaměstnanců tak, aby ve všech nemocnicích platily státní platové tabulky. "Ve všech? Tedy i v nemocnicích provozovaných soukromými subjekty? A že to podporuje lékařská komora? Tedy to asi podporuji i já, když jsem jejím členem. No, to jsem ani nevěděl... Přesto se mi takový návrh zdá pocházet jakoby z jiné epochy. Vkaždém případě by tedy pánové Feyereisl a Kubek dohromady dali docela reálný plán, jak vyřešit některé palčivé problémy našeho zdravotnictví. Ten první by nadělal z doktorů nezaměstnané tím, že by jim zrušil jejich privátní ambulance. Pak by jim nezbylo než se nechat zaměstnat v zařízeních lůžkových, kde by j im ten druhý určil platy stanovené tak, aby to finanční zdroje našeho zdravotnictví unesly. A jednotné, aby si špitály nemohly doktory přetahovat... Aby bylo jasno: jáproti anijednomu z autorů obou zmiňovaných výroků nic nemám a obou si vážím. Jsou to mužové vynikající, znalí a rozvážní, kteří vědí, co mluví. O to je to ovšem horší. Neboť jsou to právě oni, kteří za rodinu vzpomíná MUDr. Daniela Kno-blochová. Děkuji. Jan Knobloch Za nedorozumění a nepřesnost se omlouváme, (red) mají představu, jakářešení klokotají pod povrchem mimo zrak veřejnosti a pro jaká situace nažrala. Jejich výroky tak nejsou jen nějakým bezmyšlenkovitým plácnutím, ale jsou především svědectvím o směru, kterým se ubírá vývoj názorů na řešení problémů veřejného zdravotnictví. A možná i problémů celé společnosti. A právě proto tady přestává legrace. Před nedávnem jsem hovořil s jedním ze svých známých, člověkem velmi orientovaným, veřejně činným a i dosti zámožným. Položil jsem mu otázku, jakým způsobem by se podle něj člověk měl ve svém osobním životě postavit k současným trendům ve vývoji naší společnosti. Celkem bez zaváhání mi odpověděl, že pokud jde o něho, v současné době pracuje na tom, aby své rodině zajistil občanství některé z latinskoamerických zemí. Myslím, že hovořil O Jamajce. MUDr. Alexandr Barták, gynekolog provozující soukromou ambulanci Oprava autora nekrologu TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 ZAMĚSTNANÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ Sk NABÍDKA PRACOVNÍCH POZIC VE ZDRAVOTNICTVÍ Q DALŠÍ INZERÁTY NAJDETE NA WWW.ZAMESTNANIveZDRAVOTNICTVI.cz c[]d medif in MEDIFIN A.S." PRIJMEME LEKARE PRIJMEME LEKARE INTERNISTU A NEUROLOGA. Pro naše polikliniky na Praze 4, výše úvazku dohodou, lze i zkrácený. I Požadujeme atestaci v oboru, praxe vítána. I Nabízíme: motivující mzdu, stravenky, příspěvky na vzdělávání, na rekreaci, penzijko, sportovní kartičku Multisport ad. ■ Kontakt pro více informací: Medifin a.s., Mgr. Markéta Hegerová, tel. 777660228, hegerova@medifin.eu ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENI MINISTERSTVA VNITRA PŘIJMEME PRAKTICKÉ LÉKAŘE, VŠEOBECNÉ SESTRY A FYZIOTERAPEUTA PRAKTICKY LEKAR - ordinace Karviná PRAKTICKY LEKAR - ordinace Jihlava *raožnost získání služebního bytu VŠEOBECNÁ SESTRA - ordinace praktického lékaře Praha VŠEOBECNÁ SESTRA - zubní ordinace Praha FYZIOTERAPEUT - pracoviště Ústí n. Labem, Plzeň, Karlovy Vary, Mariánské a Františkovy Lázně I Atraktivní prostředí, atraktivní klienti a pacienti - policisté a hasiči. Akreditovaná instituce s jasnou vizí rozvoje. I Nabízíme: zajímavé platové podmínky, stabilní práci, plný pracovní úvazek, pevnou pracovní dobu, podporu vzdělávání, příspěvek na stravování, 5 týdnů dovolené, 5 dní indispozičního volna, další zajímavé benefity. I Kontakt: personalni@zzmv.cz, tel. 974 827 661.1 Více informací na www.zzmv.cz/pracovni-mista nemocnice SCK přijme do pracovního poměru lékaře na oddělení: Nástup dle dohody. Bližší informace na tel: 312 606 120 - náměstek ředitele pro LPP. najdete nas na facebooku -zaměstnání ve zdravotnictví, KDE JSOU UVEŘEJNĚNY NEJEN PERSONÁLNÍ INZERÁTY, ALE I ZAJÍMAVÉ ČLÁNKY Z OBORU. STAŇTE SE NAŠIMI FANOUŠKY! VAZEBNÍ VĚZNICE PRAHA-RUZYNĚ PRAKTICKÝ LÉKAŘ/KA Vazební věznice Praha - Ruzyně, Staré náměstí 3/12, Praha 6 přijme praktického lékaře, práce s vězněnými osobami. I Požadujeme: specializovaná způsobilost v oboru všeobecného praktického lékařství pro dospělé. I Nabízíme: pracovní smlouvu na plný nebo zkrácenýpra-covní úvazek; platové rozpětí podle délky praxe 51 290 Kč až 60 510 Kč; pracovní dobu pondělí až pátek - jednosměnný provoz; navíc 1 týden dodatkové dovolené; dobré spojení MHD i vlakem (nádraží Praha - Ruzyně). I Kontakt: e-mail: jhuzlikova@vez.ruz.justice.cz, jskalnik@vez.ruz.justice.cz, tel.: 220 184 140, 220 184135,728 468 761._ MUDR, STANĚK - CÉVNÍ ORDINACE S.R.O. PŘIJMEME ANGI0L0GA MUDr. Staněk - Cévní ordinace s.r.o., Plaňanská 1, Praha 10. Přijmeme lékaře angiologa na 1-2 dny v týdnu. I Požadujeme: Atestaci z angiologie (event. zařazení do specializace) či specializovanou způsobilost v oboru. ■ Kontakty: 603 752 184; stanek.f@tiscali.cz DOMOV SV. KARLA BOROMEJSKÉHO LÉKAŘE Domov sv. Karla Boromejského potřebuje doplnit tým pohotovostních lékařů (internista, prakt. lékař, geriatr). Pěkné prostředí a sehraní, zkušení zdravotníci. I Přijdíte se podívat po domluvě se sestrou Konsolátou na e-mailu: 1 FAKULTNÍ NEMOCNICE V MOTOLE LÉKAŘ/LÉKAŘKA Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 přijme lékaře/lékařku neonatologa či pediatra pro JIP Kliniky dětské chirurgie 2. LF UK a FNM. I Požadujeme: minimálně ukončený záld pediatrický kmen. ■ Písemné nabídkyvčetně CVzasílejte do 30. 8. 2017 na e-mail: monika.jaskova@fnmotol.cz. Nástup dohodou. I Možnost profesního růstu, ubytování pro mimopražské a další benefity. NEMOCNICE RUDOLFA A ŠTEFÁNIE HLEDÁME LÉKAŘE/LÉKAŘKY -VHODNÉ I PRO ABSOLVENTY Nemocnice Rudolfa a Štefánie Benešov, a.s. hledá lékaře/ lékařku na oddělení radiologie a zobrazovacích metod. Specializovaná způsobilost, minimálně kmen. I Nabízíme: výhodné mzdové podmínky, příspěvek na penzijní připojištění, závodní stravování, možnost zvýhodněného využití firemních jeslí, 5 dní dovolené navíc, 2 dny zdravotního volna, podporu vzdělávání a další zaměstnanecké benefity. ■ Kontakt: pam@hospital-bn.cz, tel. 317 756 554. NEMOCNICE RUDOLFA A ŠTEFÁNIE HLEDÁME LÉKAŘE/LÉKAŘKY -VHODNÉ I PRO ABSOLVENTY Nemocnice Rudolfa a Štefánie Benešov, a.s. hledá lékaře/ lékařky na oddělení neurologie, následné péče, transfúzni a hematologické, endokrinológie. Tyto pozice jsou vhodné i pro absolventy. I Nabízíme: výhodné mzdové podmínky, příspěvek na penzijní připojištění, závodní stravování, možnost zvýhodněného využití firemních jeslí, 5 dní dovolené navíc, 2 dny zdravotního volna, podporu vzdělávání a další zaměstnanecké benefity. 1 Kontakt: pam@hospital-bn.cz, tel. 317 756 554. NEMOCNICE PÍSEK, A.S. LÉKAŘ/KA-INTERNA/ NEUROLOGIE Nemocnice Písek, a.s. přijme LEKARE na oddělení Interna a Neurologie. I Požadujeme: odb. způs. lékaře, ukončený základní kmen výhodou, spec. způsob, vítána. I Nabízíme: motivující finanční ohodnocení, přátelský kolektiv, práci na akreditovaném pracovišti, moderní provoz 21. století, možnost bezúplatného dalšího vzdělávání, zaměstnanecké benefity, ubytování. ■ Kontakt-tel: 382 772 020, e-mail: personalni@nemopisek.cz SOUKROMÁ ORDINACE DERMATOVENEROLOG Soukromá ordinace v Českém Krumlově přijme na 1/2 úvazku dermatovenerologa. Nástup ihned. I Požadujeme: atestace v oboru nebo alespoň ukončený kmen. I Nabízíme: možnost práce s lasery v estetické dermato-logii. Možné i pro matky na MD nebo důchodce. ■ Kontakt: MUDr. Tereza Palečková, tel 605 176 017, e-mal: paleckova.t@seznam.cz LÉČEBNA TRN JANOV LÉKAŘ/KA Léčebna TRN Janov přijme na plný nebo částečný úvazek lékaře/lékařku. I Požadavky: interní základ nebo atestace v oboru pneumologie a ftizeologie vítána, přijmeme i absolventa, možnost zařazení do oboru. Nástup možný ihned, nebo dle dohody. Byt k dispozici. ■ Kontakt: prim. MUDr. Roman Mudra, tel: 371 512 118, e-mail: mudra@janov.cz, www.janov.cz LÉČEBNÉ LÁZNĚ BOHDANEČ A.S. LÉKAŘ7-KA Společnost Léčebné lázně Bohdaneč a.s. přijme do týmu lékařů nového kolegu. Přijmeme i lékaře se zájmem o atestaci z FBLR, který má dvouletý kmen z ortopedie, chirurgie, interny nebo neurologie. I Požadujeme: atestaci v oboru ortopedie, chirurgie, interny, neurologie nebo FBLR, 2. atestace v oboru rehabilitačního lékařství VÝHODOU. I Nabízíme: práci na moderním akreditovaném praco-višti(možnost spec.vzděl. v oboru RHFM přímo na pracovišti), pevnou prac. dobu + možnost služeb, motivující finanční ohodnocení, zaměstnanecké benefity. Nástup ihned nebo dle domluvy. ■ Kontakt: L.Charvátová, l.charvatova@llb.cz, tel:466 860 529 NEMOCNICE NOVÉ MĚSTO NA MORAVĚ, P.O. ^ PŘIJMEME LÉKAŘE-UROLOGICKÉ ODD. Nemocnice Nové Město na Moravě, příspěvková organizace přijme do pracovního poměru lékaře na urologické oddělení I Bližší informace najdete na www.nnm.cz-sekce kariéra VSETÍNSKÁ NEMOCNICE A.S. LÉKAŘE Vsetínská nemocnice a.s. nabízí pracovní uplatnění lékařům v oborech: - Vnitřní lékařství; - Neurologie. I Nabízíme: úhradu nájmu za ubytování, nadstandardní finanční hodnocení v rámci služeb. Lékaře během specializačního vzdělávání nevážeme kvalifikační dohodou. Mezi další dlouhodobě nabízené benefity patří: 25 dnů dovolené; zvýhodněné stravování v nemocniční jídelně; výběr z 8 druhů jídel; příspěvek na penzijní připojištění až 6 000 Kč ročně; očkování proti chřipce; zvýhodněný příplatek za příslužbu na telefonu; a za pracovní pohotovost; servisní služby v autodůně nemocnice; slevy na jízdné u Leo Expres; vitamínové balíčky pro zaměstnance; zvýhodněné nabídky pobytů v horském hotelovém resortu Celadná ■ Pro bližší informace: kontaktujte: Ing. Martin Pavlica, MHA náměstek pro personální řízení tel. 571 818 130, pavlica@nemocnice-vs.cz FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC LÉKAŘ/KA Fakultní nemocnice Olomouc přijme lékaře/ku Oddělení urgentního příjmu. I VS vzdělání lékařského směru; spec. způsobilost v oboru vnitřní lékařství nebo příbuzný interní obor s interním kmenem, anesteziologie a intenzivní medicína, všeobecné praktické lékařství nebo urgentní medicína (vnitřní lékařství, všeobecné praktické lékařství či anesteziologie a resuscitace v tomto případě jako základní obor žádoucí) dle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění; zájem a předpoklady pro práci v oboru; zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění. I Hlavní pracovní činností: lékař akutní všeobecné interní ambulance (vyšetřovny); lékař intenzivní vyše-třovny (Emergency Room) a resuscitačního týmu OUP; lékař akutní všeobecné neúrazové ambulance (vyšetřovny) a LPS; lékař expektačních lůžek. I Nabízíme: konkurenceschopné finanční ohodnocení; 5 týdnů dovolené; 3 dny nenárok. zdrav, placeného volna; možnost dalšího odborného růstu; zaměstnanecké benefity, pedagog, činnost v rámci LF UPOL. Výše úvazku 1,00, po dohodě i úvazek částečný. Nástup do prac. poměru dle dohody. I Písemné přihlášky je třeba doručit na Personální úsek Fakultní nemocnice 01omouc,Mgr. Martina Reitingerová, I. P. Pavlova 185/6, 779 00 Olomouc nebo na e-mail: martina.reitingerova@fnol.cz. hledáte nove zaměstnance v oblasti práCA* * & zdravotnictví na slovensku £■? Projekt PRÁCA v ZDRAVOTNÍCTVE se specializuje na personální inzerci právě z oblasti zdravotnictví na Slovensku Za jednu cenu bude Váš inzerát uveřejněný: - v elektronické podobě PRÁCA v ZDRAVOTNÍCTVE (distribuce probíhá především na lékaře, nelékaře a management zdrav, zařízení) - na www.pracavzdravotnictve.sk po dobu 1 měsíce Kontakt: obchod a pracavzdravotnictve.sk, + 421944 064 615 WWW.PRACAvZDRAVOTNICTVE.SK NAPSALI JSTE Výročí úmrtí profesora Cmunta Před půlstoletím opustil své kolegy i pacienty významný balneológ a revmatolog Eduard Cmunt. Narodil se v roce 1878 v rodině revírníka na Orlickém panství, gymnázium vystudoval v Písku. Po promoci na lékařské fakultě v Praze se zajímal o fyzikální terapii a svůj zájem rozšířil i na hydroterapii, elektroterapii a masáže. Přitom stále myslel internisticky, jak se tomu naučil, když začínal vnitřním lékařstvím a neurologií. Během první světové války nastoupil vojenskou službu a v Těšíně zařídil pro raněné vojíny velké oddělení pro fyzikální léčbu a doléčovací metody. V roce 1917 byl jmenován soukromým docentem balneológie, svojí odbornou prací položil vědecký základ lázeňské léčbě. Jako balneológ působil už před první světovou válkou několik let v Luhačovicích, v meziválečném období každou letní sezonu ordinoval v Piešťanech a významně se zasloužil o věhlas těchto lázní. Po odchodu do penze každé léto brigádně pracoval v Mariánských Lázních. Vroce 1921začal pracovatnall. interní klinice. Doslova z ničeho zde postupně vybudoval první řádně vybavené oddělení pro fyzikální terapii abalneologii, kde ideálně skloubil léčení pacientů klinických i ambulantních. Soustředil kolem sebe mladé lékaře, kterým předával své rozsáhlé praktické zkušenosti a organizoval školu státních kurzů pro výcvik lázeňských masérů. Významná byla jeho činnost v boji proti revmatismu. Zasloužil se o organizaci revma-tologie jako samostatného oboru. Organizoval poradny pro revmatiky, první založil při II. interní klinice. V roce 1926 byl v Piešťanech u založení Mezinárodního výboru pro revmati-smus, následně byl zakládajícím členem České ligy proti revmatismu. V roce 1936 byl jmenován mimořádným profesorem balneológie abyl pověřen přebu- dovat, spravovat a vést Ústav pro balneológii a fyzikální terapii na Lékařské fakultě UK v Praze. Eduard Cmunt se zajímal i o léčivé byliny a rostliny. Málokdo dnes ví, že to byl právě on, kdo založil továrnu na léčivé čaje v Soběslavi. Většina směsí vycházela z jeho receptů. Po roce 1948 převzala továrnu i recepty SPOFA. V závěru života ho postihla mrtvička, na jejíž následky právě před 50 lety zemřel. Byl dobrým společníkem a oblíbeným kolegou, pověstný svým humorem, vždy aktivní, otevřený, pozorný a ohleduplný ke svým pacientům, kteří jej milovali. Medicína mu byla vším. Zdenka Bosákova SERVIS Vzdělávací kurzy České lékařské komory Oddělení vzdělávání ČLK Lékařská 2,150 30 Praha 5 tel. 234 760 711, 234 760 710 fax 257 220 618 e-mail: vzdelavani@clkcr.cz seminar@clkcr.cz Přihlášky a bližší informace ke kurzům na www.lkcr.cz Podrobné informace týkající se organizace a průběhu kurzu obdrží přihlášení účastníci 10 dnů před konáním kurzu. Věnujte pozornost zasílaným informacím, neboť místo konání kurzu může být změněno. Pro účastníkyje zajištěno občerstvení. Obvyklý začátek víkendových kurzů: 9.00 hod. Každá vzdělávací akce ČLK je pořádána v souladu se SP č. 16. Účastnické poplatky: viz informace na www.lkcr.cz UPOZORNĚNI: Případné změny jsou průběžně aktualizovány na www.lkcr.cz 76/17 Univerzita medicínského práva 6. ročník se uskuteční v období od září 2017 do června 2018 Termíny konání: 14. 9., 19.10., 23.11., 13.12.2017 25.1., 22.2., 22.3., 26.4., 31.5., 21.6.2018 Jde o projekt důležitých, prakticky zaměřených právních informací pro lékaře, další zdravotníky a manažery ve zdravotnictví. Absolvování Univerzity medicínského práva doporučujeme všem lékařům a dalším zdravotníkům, kteří mají zájem o právní problematiku v medicíně především z praktického hlediska. 81/17 Selhání střeva a transplantace tenkého střeva Datum: čtvrtek 14.9.2017,14.00-17.45 hod. Místo: Praha 5, Hotel Anděl's, Stroupežnického 21 Délka: 3 hodiny Počet kreditů: 3 Účastnický poplatek: 350 Kč Odborný garant: doc. MUDr. Martin Oliverius, Ph.D., FEBS doc. MUDr. Pavel Kohout, Ph.D. 90/17 Resuscitace novorozence Datum: čtvrtek 21.9.2017 Místo: Praha 4, ÚPMD, Podolské nábř. 157/4 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 1200 Kč Kapacita: 12 míst Koordinátor: doc. MUDr. Zbyněk Straňák, CSc, MBA Kurz je zaměřen především na zvládnutí a dostatečné procvičení praktických dovedností při resuscitaci novorozence. Je určen jen pro malou skupinu posluchačů tak, aby k nácviku dovedností bylo dostatečné množství času a každý účastník měl možnost si své praktické dovednosti ověřit. Součástí kurzu je jednak závěrečný test, při jehož úspěšném absolvování získá posluchač certifikát o tom, že ovládá základní dovednosti týkající se zajištění novorozence na porodním sále, jednak možnost návštěvy na oddělení RES a JIP v perinatologickém centru a diskuse o zajímavých případech. Kurz bude veden formou workshopu. 88/17 Zdravotnictví volá o pomoc - co bude po volbách Datum: čtvrtek 21. 9. 2017,14.00-18.00 hod., registrace účastníků 13.30 hod. Místo: Praha 5, Hotel NH Prague City, Mozartova 261/1 Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 300 Kč Organizace a financování zdravotnictví po volbách 2017. Přijdte diskutovat se zdravotnickými experty jednotlivých politických stran o budoucnosti zdravotnictví po volbách. 84/17 Revmatologie a ortopedie Datum: čtvrtek 21. 9. 2017, 9-17 hod., 8.00 registrace účastníků Místo: Praha 5, Hotel NH Prague City, Mozartova 261/1 Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 350 Kč Odborní garanti: prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc; prof. MUDr. Tomáš Trč, CSc, MBA 91/17 Léčba závislosti na tabáku Datum: pátek a sobota 22.-23.9.2017 Místo: Brno Délka: 16 hodin Počet kreditů: 12 Účastnický poplatek: 1300 Kč Koordinátor: prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. Program jednotlivých přednášek bude doplněn. 80/17 Funkční vyšetření vpneumologii Datum: 23.9.2017 Místo: Olomouc, I. P. Pavlova 185/6, Fakultní nemocnice Olomouc Délka: 9 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 1000 Kč Koordinátor: MUDr. Eva Voláková Lektoři: MUDr. Jan Chlumský, Ph.D.; MUDr. Jarmila Fišerová; MUDr. Jana Kociánová; MUDr. Stanislava Kacrová; MUDr. Eva Voláková; MUDr. Vladimír Zindr Funkční vyšetření patří mezi základní vyšetřovací metody vpneumologiiapříbuzných oborech. Umožňuje nejen porozumět patofyziologickým mechanismům plicních onemocnění, ale jeho použití v klinické praxi pomáhá významným způsobemv diferenciální diagnostice plicních onemocnění, rozlišení nebo určení podílu onemocnění plicních, neuro-muskulárních a kardiovaskulárních. Funkční vyšetření plic se rovněž významně podílí na diagnostice a monitorování plicních onemocnění a má velkou výpovědní hodnotu pro určení prognózy plicních či některýchneuromuskulárních a kardiovaskulárních onemocnění. Navíc tvoří zcela nezbytnou součást předoperačních vyšetření hradních i některých mimo hradních operací. Cílem kurzuje seznámit posluchače: • se základy fyziologie a patofyziologie dýchání, • s jednotlivými metodami vyšetření funkce respiračního systému, • s principy hodnocení těchto vyšetření, • s klinickým významem jednotlivých vyšetření pro onemocnění/funkci jednotlivých systémů, • s kontrolou kvality funkčních laboratoří a jednotlivých vyšetření. Kurz je určen pro lékaře zejména následujících oborů: pneumologie, alergologie, pracovní lékařství, tělovýchovné lékařství a rehabilitace. 48/17 Metabolické poruchy a výživa u chorob ledvin Datum: 23.9.2017 Místo: Praha 4, Hotel ILF, Budějovická 15/743 Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: prof. MUDr. Vladimír Teplán, DrSc. Doc. MUDr. Pavel Těšínský (9.00-10.30) • Principy parenterální a enterální výživy. Doc. MUDr. Květa Bláhová, CSc. (10.45-12.15) • Zvláštnosti výživyu dětí. Prof. MUDr. Vladimír Teplán, DrSc. (12.45-14.15) • Nutriční postupy u nefrologických nemocných (konzervativní léčení, dialýza, transplantace). 92/17 Antibiotická terapie v první Unii Datum: 23.9.2017 Místo: Praha Délka: 5 hodin Počet kreditů: 5 Účastnický poplatek 660 Kč Přednášející: MUDr. Milan Trojánek, Ph.D. (Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocí Nemocnice Na Bulovce) Opakování úspěšného kurzu z minulého roku, kterýje zaměřen na racionální antibiotickou terapii komunitních infekcí v dětském a dospělém věku. Absolvent kurzu se seznámí s historií a vývojem antibiotické léčby, se základními farmakologickými vlastnostmi antibiotika jejich význa-mempro kažodenní praxi, spřehledemnejčastějiužívaných preparátů, s racionální antibiotickou terapií nej častějších infekcí v ambulantní praxi a s narůstajícím problémembak-teriální rezistence na antibiotika. Kurz je zejménaurčenpro praktické lékaře, pediatry, internisty, ale i pro ambulantní specialisty j iných oborů, kteří využívají antibiotické léčby v každodenní praxi. 93/17 Léčba závislosti na tabáku Datum: čtvrtek 5.10.2017 Místo: Praha, Klub ČLK, Lékařská 2, Praha 5 Délka: 8 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. Program jednotlivých přednášek bude doplněn. 15/17 Jak snadno a rychle zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb Datum: 7.10.2017 Místo: Brno, NCO NZO Vinařská 6 TEMPUS MEDICORUM / CERVENEC-SRPEN 2017 47 TEMPUS MEDICORUM Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 500 Kč Koordinátor: Ing. Alena Pýchová Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb je stanoveno v zákoně č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. Tento zákon nabyl účinnosti 1. dubna 2012. Metodika hodnocení je stanovena Věstníkem Ministerstva zdravotnictví. Podle uvedeného zákona je poskytovatel zdravotních služeb povinen v rámci poskytování zdravotních služeb zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. Tato povinnost se nyní vztahuje i na ambulantní lékaře, nejen na lůžková zařízení. Zdravotnické zařízení musí mít vypracovánu odpovídající dokumentaci a zajistit plnění stanovených požadavků všemi zaměstnanci. Tyto Činnosti se pak kontrolují formou tzv. interního auditu 1* ročně. Tento seminář vás seznámí spožadavky zákonač. 372/2011 Sb. avysvětlívámjakco nejjednodušejizavéstsystémhodnocení kváity a bezpečí ve vaší ordinaci tak, aby vaše zdravotnické zařízení vyhovělo zákonným požadavkům a současně aby tato povinnost zabralajen minimum vašeho času. Obsah kurzu: • Legislativa. • Kritéria pro hodnocení kvality a bezpečnosti zdravotní péče. • Minimální požadavky. • Jak jednotlivé požadavky splnit. • Jak zpracovat dokumentaci. • Co je to interní audit a jak ho provést. • Kdo může provést interní audit. • Jak vyhodnotit kvalitu a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. • Potřebuji externí audit a certifikát kvality a bezpečí poskytované zdravotní péče? • Praktické příklady. • Diskuse. 82/17 Metabolický pohled na mentální anorexn abulimii Datum: 7.10.2017 Místo: Praha Délka: 6 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Přednášející: MUDr. Miroslava Navrátilová, Ph.D. 9.00 Zahájení • Rizika „zdravé" výživy v dětství a dospělosti. Ortorexie vs. anorexie. • Důsledky diet a hladovění - metabolické a somatické důsledky restrikce stravy. • Mentální anorexie a bulimie u dětí - somatická a metabolická rizika. • Závažné tělesné komplikace azpůsobyrealimentaceu poruch příjmu potravy (PPP). • NejčastějŠí chyby a omyly v úpravě metabolismu uPPP.Refeedingsy. • 28leté zkušenosti z JIPP a metabolické poradny s kazu-istikami. • Praktické okénko - Michaela Káendová, NTr. FN UsÁ Brno. • Kazuistiky. 14.00 Předpokládaný závěr 94/17 Novinky v neodkladné péči Datum: 7.10.2017 Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 7 hodin Počet kreditů: 6 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc. 57/17 Neodkladná resuscitace a urgentní stavy (včetně praktického nácviku) Datum: pondělí 9.10.2017,14-19 hod. Místo: Praha 5, Nemocnice Na Homolce, Roentgenova 2, Kongresové centrum Délka: 6 hodin Počet kreditů: ČLK - 6; ČAS - 4 Účastnický poplatek: 1400 Kč Účastníci obdrží novou publikaci o rozsahu 70 stran. Odborní garanti: MUDr. Dana Hlaváčková, Mgr. Beáta Macejková Koordinátor: Mgr. Peter Kováč Podrobný program na www.lkcr.cz, vzdělávání 56/17 Neodkladná resuscitace a urgentní stavy (včetně praktického nácviku) Datum: úterý 10.10.2017,14-19 hod. Místo: Praha 5, Nemocnice Na Homolce, Roentgenova 2, Kongresové centrum Délka: 6 hodin Počet kreditů: ČLK - 6; ČAS - 4 Účastnický poplatek: 1400 Kč Účastníci obdrží novou publikaci o rozsahu 70 stran. Odborní garanti: MUDr. Dana Hlaváčková, Mgr. Beáta Macejková Koordinátor: Mgr. Peter Kováč Podrobný program na www.lkcr.cz, vzdělávání 77/17 Základy rétoriky a rétorických dovedností Datum: 14.10.2017,9-14 hod. Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub CLK Délka: 6 hodin Poplatek: 1800 Kč Kredity: 6 Odborný garant: MUDr. Marcela Černá Lektor: prof. Jan Přeučil Praktický seminář, na kterém můžete vylepšit svůj mluvený projev. Kurz je úzce zaměřený na otázku správných řečnických dovedností a návyků. 83/17 Pediatrie Datum: 21.10.2017 Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 5 hodin PočetkreditŮ5 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: MUDr. Petra Saňáková Doc. MUDr. Květa Bláhová, CSc. • Onemocnění ledvin a močových cest u novorozenců, kojenců abatolat. MUDr. Jakub Zieg,Ph.D. • Nefrotickýsyndromudětí. MUDr. Radana Kotáová, CSc. • Onemocnění jater a žlučových cest u dětí. 96/17 Co čekálékaře? Aktuální trendy ve zdravotní péči Datum: 21.10.2017 Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna ČLK Délka: 5 hodin Početkreditů: 5 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: Ing. Zuzana Hekelová České zdravotnictví ovlivňují nebo budou ovlivňovat trendy, které postupně změní podobu našeho zdravotnického systému. Tyto změny se přímo nebo nepřímo dotknou každodenní práce lékařů. Ať už jde o oblast vzdělávání lékařůije-jichnejbližŠích kolegů - sester -, o mezioborovou spolupráci mezilékaři různých specializací, o změny ve sféře financování zdravotní péče nebo změny legislativní, vždyje dobré na ně být připraven. Tento program vytvoří fórum, které většinu aktuálních trendů pojmenuje aumožní o nich diskutovat. 97/17 Resuscitace novorozence Datum: čtvrtek 2.11.2017 Místo: Praha 4, ÚPMD, Podolské nábř. 157/4 Délka: 4 hodiny Početkreditů: 4 Účastnický poplatek: 1200 Kč Kapacita: 12 míst Koordinátor: doc. MUDr. Zbyněk Straňák, CSc, MBA Kurz je zaměřen především na zvládnutí a dostatečné procvičení praktických dovedností při resuscitaci novorozence. Je určen jen pro malou skupinu posluchačů, tak aby k nácviku dovedností bylo dostatečné množství času a každýúčastník měl možnost si své praktické dovednosti ověřit. Součástí kurzu je jednak závěrečný test, při jehož úspěšném absolvování získá posluchač certifikát o tom, že ovládá základní dovednosti týkající se zajištění novorozence na porodním sále, jednak možnost návštěvy na oddělení RES a JIP v peri-natologickém centru s diskusí o zajímavých případech. Kurz budevedenformouworkshopu. 107/17 Kazuistiky z pediatrie Datum: 4.11.2017 Místo: Praha Délka: 4 hodiny Početkreditů: 4 Účastnický poplatek: 510 Kč Kurz bude sestaven ze zajímavých kazuistik různých pediatrických oborů. 105/17 Kazuistiky z infekčního lékařství Datum středa22.1L 2017 Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 2 hodiny Početkreditů: 2 Účastnický poplatek: 300 Kč Přednášející: MUDr. Zuzana Blechová, Ph.D. 85/17 Onkológie a hematologie Datum: 23.11.2017 Místo: Praha 3, Mahlerovy sady 1, Žižkovská věž Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 350 Kč Odborní garanti: MUDr. Iveta Kolářová, Ph.D.; prof. MUDr. Edgar Faber, CSc. 100/17 Dětská dermatologie Datum: 25.11.2017 Místo: Praha Délka: 4 hodiny Početkreditů: 4 Účastnický poplatek: 510 Kč Koordinátor: MUDr. Štěpánka Čapková MUDr. Štěpánka Čapková • Pigmentové névy a riziko melanomu v dětském věku. MUDr.DanielaHumhejová • Neurofibromatóza typu 1 v každodenní praxi. Pravidelné přednáškové večery Spolku českých lékařů v Praze. Září-říjen 2017,17.00 hodin Lékařský dům v Praze 2, Sokolská 31 18. ZARI2017 Přednáškový večer Urologické kliniky 1. LF UK a VFN Přednosta: Prof. MUDr. TomአHanuŠ, DrSc. HRADCUV VEČER Diagnostický a prognostický význam biomarkerů u uroonkologických onemocnění Koordinátor: Doc. MUDr. Viktor Soukup, Ph.D., FEBU Předsedající: Prof. MUDr. Robert Gúrlich, CSc. 1. Hanuš T.: Úvod (10 min.) 2. Čapoun 0.: Význam biomarkerů u karcinomu prostaty (15 min.) 3. Soukup V, PeŠl M.: Význam biomarkerů u karcinomu močového měchýře (20 min.) 4. Sobotka R.: Význam biomarkerů u karcinomu ledviny (15 min.) Diskuse: 45 min. 25. ZÁŘÍ 2017 Přednáškový večer Chirurgické kliniky 2. LF UK aFNM Přednosta: Prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc, FCMA 50 LET MOTOLSKÉ CHIRURGICKÉ KLINIKY Slavnostní večer k založení Chirurgické kliniky 2. LF UKaFN Motol Koordinátor: Prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc, FCMA Předsedající: Prof. MUDr. Richard Škába, CSc. 1. Hoch J.: Chirurgická klinika v běhu času (10 min.) 2. Bavor P.: Tyreoideální chirurgie - jak se změnila za 50 let? (10 min.) 3. Martínek L.: Kontroverze chirurgické léčby karcinomu rekta (10 min.) 4. Kocián P.: ERAS - akcelerovaná péče - komu a kdy? (10 min.) 5. Měšťákova S.: Chirurgie a plastická chirurgie v léčbě karcinomu prsu (10 min.) 6. East B.: Nanomateriály v chirurgii (10 min.) Diskuse: 30 min. 2. RUNA 2017 PřednáškovývečerGynekologicko-porodnické kliniky 3. LF UKaFNKV Přednosta: Prof. MUDr. Lukš Rob, CSc. PADOVCUV VEČER Prevence a léčba 2N ovaria - kam kráčíme Koordinátor: Prof. MUDr. LukአRob, CSc. Předsedající: Prof. MUDr. Jaroslav Živný, DrSc. 1. VelíŠková M.: Epidemiologie (5 min.) 2. Hruda M.: Patogeneze nové teorie - co přináší pro kliniku v praxi (20 min.) 3. Drochýtek V.: Hereditární ovariální nádory - management (20 min.) 4. Pichlík T.: Komplexní onkologická léčba dnes a zítra (20 min.) Diskuse: 30 min. 9. ŘÍJNA 2017 Přednáškový večer Ústa vulékařské biochemie alabo-ratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Přednosta: Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc. HOŘEJŠÍHO VEČER Koordinátor: Prof. MUDr. TomአZima, DrSc. Předsedající: Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. 1. Francová L, Koucký M., HrbáČková H., MalíČková K.: Deficience lektinové dráhy aktivace komplementu v těhotenství (8 min.) 2. Malíková L: Ovlivnění hemostázy při užívání přímých inhibitorů koagulace (DOAC) (10 min.) 3. Kvasniška T., Zenahlíková T., Brzežková R. a kol.: Význam monitorace nových antikoagulancií v klinické praxi (10 min.) 4. Pavlišová L. a kol.: Význam molekulárně-cytogenetického vyšetření u mnohočetného myelomu (10 min.) 5. Kupidlovská L.: Fulminantní sepse Capnocytophaga ca-nimorsus (10 min.) 6. Vaničková Z.: Postavení dechových testů v diagnostice laktózové intolerance a bakteriálního přerůstání vtenkém střevě (10 min.) 7. Vachtenheim J., Vlčková K.: Regulace exprese survivinu pomocí hedgehog/GLI2 signální dráhy v nádorových buňkách (8 min.) Diskuse: 30 min. 16. ŘÍJNA 2017 Přednáškový večer Chirurgické kliniky 1. LF UK a NNB Přednosta: Doc. MUDr. Jan Fanta, DrSc. REOPERACE V CHIRURGII Koordinátor: Doc. MUDr. Jan Fanta, DrSc. Předsedající: Prof. MUDr. Pavel Pafko, DrSc. 1. Fanta J.: Úvod (5 min.) 2. Horák R, Marvan J., Fanta J.: Retorakotomie pro malignity plic a hrudní stěny (15 min.) 3. AntoŠ E, Marx J., Kopie J.: Reoperace po HIPEC výkonech (15 min.) 4. Slauf R, Bartoška P, Žižkova T.: Reoperace pro anorektální píŠtěle (15 min.) 5. Marx J., Drs A., Fulík J.: Operace recidivuj ících kýl (15 min.) Diskuse: 30 min. 23. ŘÍJNA 2017 Přednáškový večer I. interní kliniky 1. LF UK a VFN Přednosta: Prof. MUDr. Marek Trněný, CSc. EISELTŮV VEČER Hematologie a hematoonkologie ve stáří Koordinátor: Prof. MUDr. Marek Trněný, CSc. Předsedající: Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. 1. Trněný M.: Úvod (5 min.) 2. Stopka T.: Změny hematopoezy s věkem (15 min.) 3. Haber J.: Incidence a příčiny anémie ve stáří (10 min.) 4. Jonášová A.: Myelodysplastický syndrom a akutní leukémie jako nemoc starších nemocných (10 min.) 5. ŠpiŠkal. Mnohočetný myelom (10 min.) 6. Špaček M.: Lymfomy a chronická lymfocytáraí leukémie (10 min.) 7. Pytlík R.: Transplantace krvetvorných buněk u starších pacientů (10 min.) Diskuse: 30 min. 30. ŘÍJNA 2017 Přednáškový večer Ústavu patologie 1. LF UK a VFN Přednosta: Prof. MUDr. Pavel Dundr, Ph.D. ŠIKLŮV VEČER Význam a využití speciálních metod v patologii Koordinátor: Prof. MUDr. Pavel Dundr, Ph.D. Předsedající: Prof. MUDr. MiloŠ Grim, DrSc. 1. Dundr P: Speciální metody v patologii (10 min.) 2. Hůlková H.: Význam elektronové mikroskopie (10 min.) 3. Jakša R.: Význam imunohistochemických metod (10 min.) 4. Gregová M.: Význam fluorescenční in situ hybridizace (10 min.) 5. Němejcová K., Tichá L: Význam molekulárního testování (15 min.) Diskuse: 30 min. Prof. MUDr. Richard Škába, CSc, vědecký sekretář Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc, předseda Vzdělávací akce jsou pořádány dle Stavovského předpisu CLKč. 16 ajsou hodnoceny 2 kredity. Přednášky jsou zařazeny jako volitelný předmět pro studenty 1. LF UK Praha 48 TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 SERVIS MUDr. Iveta TomŠíková • Kazuistiky z dětské dermatologie. MUDr. Jana Čadová • Seboroickádermatitidaudětí. 99/17 Kdo umí řídit sám sebe, umí řídit také ostatní (opakování) Datum: 25.11.2017 Místo: Praha Délka: 5 hodin Počet kreditů: 5 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: Ing. Zuzana Hekelová Zamyslení nad významem sebeřízení pro úspěch každého manažera v kontextu zdravotnictví. Program obsahuje řízenou diskusi účastníků a také testy a cvičení, které pomohou k lepšímu poznání sebe sama. Pozornost bude věnována návaznosti sebeřízení na úspěšné řízení jednotlivcůitýmů. Účastnícisi také ujasní, jak vzniká neformání autorita vedoucího. Dalšímpřínosemjevzájemnéobohace ní účastníků ojejichzkuŠenosti. 58/17 Neodkladná resuscitace a urgentní stavy (včetně praktického nácviku) Datum: pondělí 27.11.2017,14-19 hod. Místo: Praha 5, Nemocnice Na Homolce, Roentgenova 2, Kongresové centrum Délka: 6 hodin Počet kreditů: ČLK - 6; ČAS - 4 Účastnický poplatek: 1400 Kč Účastníci obdrží novou publikaci o rozsahu 70 stran. Odborní garanti: MUDr. Dana Hlaváčková, Mgr. Beáta Macejková Koordinátor: Mgr. Peter Kováč Podrobný program na www.lkcr.cz, vzdělávání 59/17 Neodkladná resuscitace a urgentní stavy (včetně praktického nácviku) Datum: úterý 28.11.2017,14-19 hod. Místo: Praha 5, Nemocnice Na Homolce, Roentgenova 2, Kongresové centrum Délka: 6 hodin Počet kreditů: ČLK - 6; ČAS - 4 Účastnický poplatek: 1400 Kč Účastníci obdrží novou publikaci o rozsahu 70 stran. Odborní garanti: MUDr. Dana Hlaváčková, Mgr. Beáta Macejková Koordinátor: Mgr. Peter Kováč Podrobný program na wwwJkcr.cz, vzdělávání 78/17 Základy rétoriky a rétorických dovedností Datum: 2.12.2017,9-14 hod. Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Délka: 6 hodin Poplatek: 1800 Kč Kredity: 6 Odborný garant: MUDr. Marcela Černá Lektor: prof. Jan Přeučil Praktický seminář, na kterémmůžete vylepšit svůj mluvený projev. Kurz jeúzce zaměřenýna otázku správných řečnických dovedností a návyků. 101/17 Dětská gastroenterologie a výživa Datum: 2.12.2017 Místo: Praha Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 510 Kč Koordinátor: prim. MUDr. Pavel Fruhauf MUDr. Pavel Fruhauf • Co je nového v pohledu na zavádění nemléčných příkr-mů kojencům- komplementární výživa. MUDr. Nabil El-Lababidi • Existujedítě,kterénemáGER? MUDr. Pavel Fruhauf • Současná doporučení pro řešení recidivuj ících bolestí břicha. • Nežádoucí účinky mléka. 102/17 Dermatologie Datum: 9.12.2017 Místo: Praha Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4 Účastnický poplatek: 510 Kč Koordinátor: MUDr. Spyridon Gkalpakiotis, Ph.D., MBA, primář Dermatovenerologické kliniky FNKV Odbornýgarant:prof.MUDr.PetrArenberger,DrSc.,MBA Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc, MBA • Melanom. Doc. MUDr. Monika Arenbergerová, Ph.D. • Hidradenitis suppurativa. Prim. MUDr. Spyridon Gkalpakiotis, Ph.D., MBA • Psoriáza. 104/17 Kurz z dětské infekce Datum: 9.12.2017 Místo: Praha Délka: 5 hodiny Počet kreditů: 5 Účastnický poplatek: 660 Kč Koordinátor: MUDr. Zuzana Blechová, Ph.D. MUDr. Zuzana Blechová, Ph.D. • Kožní projevy a komplikace infekcí u dětí. MUDr. Dita Smíškova, Ph.D. • Herpetické infekce v klinické praxi. • Vrozené a perinatálně získané infekce. MUDr. Zuzana Blechová, Ph.D. • Neuroinfekce v dětském věku. • Antibiotická léčba u dětí v praxi 106/17 Seminář: Nařízení o ochraně osobních údajů (GDPR) vlékařské praxi Datum: 9.12.2017 Místo: Praha Délka: 5 hodin Počet kreditů: 5 Účastnický poplatek: 660 Kč Přednášející: Mgr. Jan Zajíček, JUDr. Ilona Černochová, LL.M. Již za necelý rok, 25. května 2018, nabude účinnosti Obecné nařízení o ochraně osobníchúdajů (GDPR), které znamená revoluci v nakládání s osobními údaji nejen v oblasti zdravotnictví. Nová pravidla se budou týkat všech lékařů a zdravotnických zařízení jakožto subjektů nakládajících sosobnímiúdajipacientůijinýchfyzických osob. Nalékaře jakožto povinné osoby klade GDPR mnohem vyŠŠí nároky a ukládá řadu povinností, na něž je třeba se připravit. Nutnou podmínkou pro zajištění souladu s GDPR bude odpovídající nastavení vnitřních procesů v lékařské praxi, přizpůsobení dokumentace, zpřísnění bezpečnostních opatření a proškolení všech zaměstnanců. Ve zdravotnictví je navíc nakládáno s citlivými údaji osob, pro což GDPRstanoví ještě přísnější požadavky. Zajištění souladu s GDPR je nutné nejen pro ochranu vašeho dobrého jména, ale především z důvodu vysokých sankcí, které budou za nedodržování GDPR ukládány. Tyto pokuty mohou dosáhnout až 20 milionů eur, v případě podniků až 4 % z celosvětového obratu za předchozí rok. Pro zahájení přípravje již nejvyŠŠí čas. Seminář bude veden zkušenými odborníky, kteří s GDPR intenzivně pracují. Přednášet budou advokáti Mgr. Jan Zajíček a JUDr. Ilona Černochová, LL.M. Obsah semináře: • GDPR a revoluce v ochraně osobních údajů - co čekat? • Co jsou osobní údaje acitlivé osobní údaje. • Právasubjektůúdajů. • Odpovědnost za zpracování osobních údajů. • DPO - poverenec pro ochranu osobníchúdajů. • Hlášení úniků dat. • DopadyGDPR do zdravotnictví. • Dozor a sankce. • Workshop - co je třeba udělat a jak začít? • Diskuse Inzerce Příjem řádkové inzerce: www.clkcr.cz sekce Pro lékaře - Inzerce - Zadat inzerci Jzávěrka příjmu inzerce do 20. dne předchozího měsíce. VOLNÁ MÍSTA - NABÍDKA Hledám psychiatra do ambulance v Praze 5 na plný nebo částečný úvazek. Kontakt: 777 237 598 Hledáme do zavedené kožní ordinace v Praze 9 lékaře/lékařku dermatologa načástečnýúvazek. Pohodové a příjemné pracovní prostředí. Kontakt: kos.vladimir@volny.cz, 603 247 875 Praktické lékaře/kypro dětia dorostpro lokality Broumov, Hustopeče, Loděnice, Ostrava, Pelhřimov, Praha, Most, Studenec, Teplice. Nabízíme: nadstandardní mzdové ohodnocení, 5 týdnů dovolené, 5 dní na vzdělávání, 3 na zotavenou, akred. pracoviště, zaměstnanecké benefity. Kontakt: P. Adamíčková, 733 679 578, kariera@mediclinic.cz Všeobecné praktické lékaře/ky pro lokality Bohumín, Pelhřimov, Most, Mor. Třebová, Louny, Tachov. Nabízíme: nadstandardní mzdové ohodnocení, 5 týdnů dovolené, 5 dní na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, akred. pracoviště, zaměstnanecké benefity. Kontakt: P. Adamíčková, 733 679 578, kariera@mediclinic.cz Do nově zrekonstruované ultrasonografické ordinace v Praze 4 (u stanice metra Pražského povstání) hledám na částečný úvazek (1 až 3 dny v týdnu) lékařku/lékaře s ates-tací v oboru 809. Kontakt: 777 343 122, svobodova.m@ msmedical.cz Neurologická ambulance v Brně hledá lékaře Či lékařku s atestací v oboru neurologie na DPP nebo částečný úvazek. Kontakt: neurologie@petrpopelka.cz Vedoucí lékař. Nemocnice následné a rehabilitační péče v Praze 6 hledá do týmu vedoucího lékaře oddělení. Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru, jehož součástí je jeden z těchto základních kmenů: chirurgický, interní, všeobecné praktické lékařství, neurologický, praxi delší než 8 let a splňuje podmínky celoživotního vzdělávání (závazné stanovisko ČLK Č. 1/2011). Nabízíme: výhodné smluvní mzdové podmínky mimo tabulku tarifu, 5 týdnů dovolené. Nástup možný dle dohody. Životopis prosím zašlete na email: zdenek.moravek@nemocnice-bubenec.cz, 777 253 940 Městská poliklinika Praha přijme kožní/ho lékaře/ku na plný či částečný úvazek s nástupem dle dohody. Nabízíme zavedenou a moderně vybavenou ordinaciv centru Prahy, zázemí polikliniky s širokým spektrem navazující péče, přátelský kolektiv, zaměstnanecké stravování a příspěvek na vzdělávání. Kontakt: Mgr. Táňa DaráŠová, t.darasova@ prahamp.cz, 222 924 214 Městská poliklinika Praha přijme lékaře v oboru FBLR s nástupem dle dohody. Nabízíme zavedenou a moderně vybavenou ordinaci v centru Prahy, zázemí polikliniky s Širokým spektrem navazující péče, přátelský kolektiv, zaměstnanecké stravování a příspěvek na vzdělávání. Kontakt: Mgr. Táňa DaráŠová, t.darasova@prahamp.cz, 222924214 MěstskápoliklinikaPrahapřijmelékařepsychiatras atestací naplný či částečný úvazek s nástupem od 1.8.2017 nebo dle dohody. Nabízíme zavedenou a moderně vybavenou ordinaci v centru Prahy, zázemí polikliniky s Širokým spektrem navazující péče, přátelský kolektiv, zaměstnanecké stravování a příspěvek na vzdělávání. Kontakt: Mgr. Táňa DaráŠová, t.darasova@prahamp.cz, 222 924 214 Hledáme ORL lékaře, úvazek 0,4-1,0 (dle domluvy) do soukromé ambulance v Olomouci, nástupní plat od 70.000 Kč s dalším navýšením+služební auto, telefon, strava. Kontakt: MUDr. Navrátil, Bořivojova 30a, Olomouc, tel. 608 221103, ordinace@seznam.cz Do ordinace PL přijmeme lékaře načástečnýúvazek s možností navýšení do budoucna (Pardubicko, Chrudimsko). Nabízíme dobré platové podmínky, pružnou pracovní dobu. Specializace v oboru VPL výhodou. Kontakt: 725 854 590, zdena.zbytkova@centrum.cz Do moderní ordinace PL v Praze 4 hledáme do týmu kolegu/kolegyni. Nadstandardní ohodnocení, benefity. Nástup kdykoliv. Úvazek flexibilně. Nejsme součástí řetězce, přirozená skladba pacientů ze spádu. Kontakt: dr. Sobotka, ondrej.sobotka@centrum.cz Do ordinace praktického lékaře pro dospělé (východní Čechy, okres Ústí nad Orlicí) přijmu lékaře/lékařku. Úvazek 1,0 (možno ale i částečný). Nástup dle dohody, výborné finanční ohodnocení, benefity. Kontakt: 723 821 890, urbanova@mediambulance.cz Do zavedenéhoarozrůstajícíhosetýmu přijmeme nakliniku gynekologa/gynekoložku. Na smluvní vztah dohodou, dle vlastních ordinačních hodin. Možnost dalšího rozvoje v oboru intimní kosmetologie, vybavení a Školení zajištěno. Dobré platové podmínky, nástup možný ihned. Ordinace na adrese Praha 6-Dědina. Kontaktní údaje: Michal Kindl, 737 545 986, m.kindl@ seznam.cz Jsme malé NZZ, ordinace praktického lékaře v Praze 8. Hledáme atestovaného VPL lékaře/ku. Možno itěsně před atestací (s termínem atestace do 1.12.2017:-) Nabízíme: placený telefon, pracovní notebook, proplácení seminářů dle Vašeho výběru, 5 týdnů dovolené, možnost pracovního rozvoje, minimální administrativu. Pracovní dobu sinasta-víte dle Vašich vlastních požadavků. Nástup 2.1.2018. Plat: při úvazku 35 hod./týdně: 85.000 Kč hrubého. Možno i na částečný úvazek. Těšíme se na Vás. Kontakt: 778 088 776, vplpraha8@gmail.com Ustav pro péči o matku a dítě v Praze přijme lékaře patologa se zájmem profilovat se v oblasti gynekopatologie. Nabízíme zázemí stabilní společnosti s tradicí, 6 týdnů dovolené, zajištění ubytování adalŠí zaměstnanecké benefity. Možnost zkráceného úvazku. Požadujeme 2 rokypraxe po získání spec. způsobilosti v oboru. Další informace na tel. 296 511240, personalni@upmd.eu Do soukromé neurologické ambulance hledám lékařku s atestací v oboru neurologie na DPP nebo částečný úvazek. Kontakt: neurologie@post.cz Do ordinace PL pro dospělé v Říčanechu Prahy hledám ko- legu/kolegyni na dlouhodobý zástup. Úvazek 1,0 či dle dohody. Nástup možný ihned. Velmi dobré finanční ohodnocení, benefity navíc. Kontakt: e.pol@seznam.cz, 723 913123 Zavedená psychiatrická ambulance v Praze 5 hledá do svého týmu kolegu s atestací či po základním kmeni, ato na celý nebo i na kratší úvazek. Nadstandardní finanční podmínky včetně nástupního bonusu a další benefity. Kontakt: psychiatr.praha@email.cz, 604 864 834 Lékař přijme internistu s licencí do ambulantní praxe v Praze 6 na částečný úvazek. Nástup dle dohody. Kontakt: 602 275113, rakosnik@uvn.cz Poliklinika Prosek, a. s., Praha 9, přijme do pracovního poměru lékaře v oboru: radiologie, urologie, rehabilitace. Požadujeme ukončené VS vzdělání, praxi v oboru. Nástup dle dohody. Možno i kratší úvazek. Nabízíme řešení bytové situace, možnost přidělení služebního bytu, výhodné mzdové podmínky, podporu vzdělávání, benefity. Kontakt:pí Prchalová, personální odd., 266 010106. Nabídky (profesní životopis) zasílejte na e-mail: prchalova.o@ poliklinikap ros ek.cz NaŠe síť očních ordinací nabízí kužívání prostory ordinace očního lékaře v Praze. Máme jeden z nejlepŠích kolektivů, plné kartotéky pacientů, příjemné prostředí, kruče zkušenou zdravotní sestru aplně vybavenou ordinaci. Požadujeme atestovaného lékaře, nástup co nejdříve, možnost nástupu i do zaměstnaneckého poměru. Info na tel. 773 700159, David Miler, manažer Kožní lékař - dermatolog. Derma Medical Clinic, s. r. o., přijme kožního lékaře dermatologa do zavedených ordinací v celé ČR. Požadujeme pozitivní přístup a vstřícnost k pacientům. Plat nadstandardní, benefity. Úvazek dle domluvy. Možno i na DPP. Nabízíme příjemné prostředí, zajímavé platové ohodnocení, dlouhodobou spolupráci Možnost nadstandardních výkonů - korektivní dermatologie. Své CV prosím zasílejte na e-mail: michal. sicak@dermamedicalclinic. cz, http://www.dermamedicalclinic.cz. Tel. 724 616 679 Poliklinika Mephacentrum, a. s., Ostrava přijme očního lékaře - ambulantního specialistu pro nově vybavenou ambulanci. Pracovní úvazek dle domluvy, výhodné plat. podmínky, 5 týdnů dovolené, možnost dalšího vzdělávání, ubytování a další výhody. Kontakt: Mephacentrum, a. s., Opavská 39, Ostrav a-Po ruba, info@mephacentrum.cz, tel. 597 437 333 Klinika GHC Praha, prestižní lékařské pracoviště sídlící v Praze 1, přijme načástečnýpracovníúvazeklékaře/lékař-ku anesteziologie a resuscitace. Požadujeme: odpovídající vzdělání, atestaci v oboru, empatický přístup ke klientovi a profesionální vystupování. Znalost alespoň jednoho světového jazyka výhodou, práce na PC. Nabízíme: nadstandardní pracovní prostředí, vynikající mzdové podmínky. Nástup podle domluvy. Písemné nabídky včetně CV zasílejte: lanska@ghc.cz, tel. 234 094 404 Hledáme atestovaného lékaře gynekologa pro kliniku asistované reprodukce Gynem v Praze 8. Nabízíme velmi dobré platové podmínky, moderní zázemí, pohodový tým, možnost vzdělávání v oboru. Znalost anglického či německého jazyka výhodou. Info o klinice nawww.gynem.cz Zdravotnické zařízení Health Centre Prague, v centru Prahy, přijme načástečnýúvazekzdravotm sestřičku. Dobré platové podmínky, 170 Kč/hod. + odměny, stravenky, sick days. Nutný anglicky jazyk. Kontakt: hcp@volny.cz, 603 433 833 Lékaře bez atestace po promoci přijmu naurčitýúvazek do ordinace praktického lékaře v Praze. Kontakt: 603 585 081 ORL lékař pro ambulantní zařízení v Praze a Dobřichovicích. Nabízíme práci v moderní ordinaci a příjemném kolektivu, úvazek částečný až 1,0, dobré platové podmínky. Vhodné i pro lékaře v předatestační přípravě. Nástup možný ihned. Kontakt: 774 59 0 994 NZZ v centru Prahy zaměstná za výrazně nadstandardních platových podmínek lékaře/lékařku psychiatrie pro dospělé a psychiatrie pro děti. Atestace výhodou, ale není nezbytnou podmínkou. Úvazek min. 0,4. Benefityjsou samozřejmostí. Nabídky se stručnýmprofesnímCV zasílejte laskavě emailem na info@thklinika.cz Do psychiatrické ambulance v Praze 6 přijmu psychiatra na 1 den v týdnu. Kontakt: 733 786 071 Do soukromé neurologické ambulance v Praze 10 přijmeme lékařku, lékaře neurologa na částečný úvazek. Nabízíme vstřícný kolektiv, EEG, EMG, RHB. Kontakt: 606 553 857, hlinkova@neurologiechmelova.cz Poliklinika Agel Praha vyhlašuj e výběrové řízení na pozici vedoucí lékař/lékařka RDG. Kvalifikační a osobnostní předpoklady: odborná a specializovaná způsobilost v oboru RDG, licence ČLK k výkonu funkce primáře a vedoucího lékaře, zvláštní odborná způsobilost k vykonávání činností zvláště důležitých z hlediska radiační ochrany. Dále požadujeme: nejméně 10 let výkonu povolání v oboru, velmi dobré organizační a manažerské schopnosti, komunikační a prezentační dovednosti, zdravotní způsobilost abezúhonnost, znalost práce na PC, aktivní znalost AJ či jiného světového jazyka vítána. Nabízíme: zázemí silné a stabilní společnosti, příležitost realizovat se ve vedení akreditovaného pracoviště poskytujícího komplexní péči v daném oboru, pracoviště s moderním vybavením a příjemným pracovním prostředím, úvazek 1,0, motivuj ící finanční ohodnocení, náborový příspěvek 100.000 Kč a zaměstnanecké benefity - stravenky, příspěvek na vzdělávání, roční příspěvek na ČLK, 27 dnů dovolené, týdenní fond pracovní doby 35 hodin/úvazek 1,0. Nástup možný dle domluvy. Životopis s motivačním dopisem zasílejte na e-mail: lucie.cosova@pol.agel.cz. Pro více informací volejte na personální oddělení: 702153 472 Z důvodu zkvalitnění poskytovaných služeb přijmeme pro Polikliniku Agel Praha, Italská ulice, všeobecné praktické lékaře na plný nebo Částečný úvazek (možno i před ukončením spec. přípravy). Nabízíme motivující finanční hodnocení, náborový příspěvek 100.000 Kč, ranní provoz, týdenní fond pracovní doby 35 hodin/úvazek 1,0 a další benefity. Nástup možný dle domluvy. Životopisy zasílejte na e-mail: lucie.cosova@pol.agel.cz. Pro více informací volejte na personální oddělení: 702153 472 Do Institutu neuropsychiatrické péče (INEP) v Praze hledáme dětského psychiatra a dětského neurologa na částečný (DPP, DPČ) i HPP. Nabízíme velmi zajímavé finanční ohodnocení a flexibilní pracovní dobu. Kontakt: 605 809 745, inep.medical@gmail.com Praktická lékařka s praxí a spec. způsobilostí nabízí garanci (odborný dohled, dozor, lektorování) lékaři bez atestace. Nenabízím pracoviště, pouze garanci. 3.000 Kč/ měsíc. Kontakt: garant@centrum.cz Soukromé zdravotnické zařízení v Praze 4 hledá atestovaného gynekologa na plný i částečný úvazek (multioborový přístup, celkem 3 ordinace, urogynekologie, expertní kolpo-skopie). Dobré platové ohodnocení (500 Kč/hod.), možný TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 49 TEMPUS MEDICORUM podíl na zisku. Požadujeme profesionální přístup. Kontakt: 601360 615, gyn.ordinace@eniail.cz Do zavedené soukromé ordinace praktického lékaře pro děti a dorostv Prostějově přijmu lékaře/lékařku minimálně s roční praxí na pediatrickém pracovišti. Přijmu také lékaře/lékařku s atestací DL nebo PLDD na HPP. Kontakt: Soukromá oční ordinace na Poliklinice Prosek, Praha 9, přijme oftalmologa, výše úvazku dle domluvy. Moderní vybavení, přátelské prostředí, motivující finanční ohodnocení. Kontakt: ocni.prosek@seznam.cz, 775 298 669 Do stále se rozrůstajícího týmu na soukromé klinice hledáme kolegu/kolegyni dermatologa. Kompletní spektrum výkonů oboru včetně estetické a korektivní derma-tologie. Smlouvy s pojišťovnami máme zajištěny. Dobré finanční ohodnocení/podíl na zisku. Kontakt: 603 360 615, synovcova@ambicare.eu Ordinace VPL v Praze 7 přijme prakt. lékaře na plný nebo část. úvazek (možno i v předatest. přípravě). Zajímavé finanční ohodnocení a přátelské prostředí. Nástup 09/2017, event. dle dohody. Kontakt: 777 025128, jitka.pegnerova@ gmail.com Přijmeme kožního lékaře dermatologa do výborně zavedené ordinace v Praze 2 na částečný či plný úvazek (k domluvě). Výkony běžné ambulance i korektivní a estetické dermatologie. Požadujeme: pozitivní přístup a vstřícnost k pacientům, schopnost práce na PC. Nabízíme: velmi dobré fin. ohodnocení, % z nads. výkonů, příjemné prostředí a dlouhodobou spolupráci. Nástup září 2017 nebo dle domluvy. Kontakt: info@avecutis.cz Do ordinace praktického lékaře ve Slaném přijmeme lékaře i na částečný úvazek. Jedná se o akreditované pracoviště. Nabízíme lukrativní podmínky. Další informace na: 603 887139 nebo drsarka@seznam.cz Do ordinace praktického lékaře Praha 5 hledám na 2-3 dny v týdnu i nej mladšího lékaře. Kontakt: 603 585 081 Do psychiatrické ambulance v Českých Budějovicích hledám psychiatra na zástup na dobu neurčitou na 2-3 dny v týdnu, ev. dle domluvy. Kontakt: 605 841027 Přijmu lékaře pediatra na částečný úvazek (na 3 dny v týdnu) do své zavedené ordinace PLDD v Kunštátě na Moravě. Nabízím příjemné prostředí, přátelský kolektiv, zkušenou sestru, nadstandardní platové podmínky. Nástup možný ihned. Kontakt: 601320 225 Do ordinace praktického lékaře pro dospělé přijmu lékaře s atestací (možno ivpředatestační přípravě). Úvazek dle dohody (4-5 dnů v týdnu), nástup Červen-Červenec 2017, ordinace Praha 7. Kontakt: 737 370 727, ordinace-pl@gmail.com Do zavedené oční ordinace v Praze 3 hledám lékaře/ku na 1 den v týdnu. Kontakt: 603 432 630 Přijmeme lékaře/ku na sono pro polikliniku Praha 4 na Částečný úvazek. Moderní prostředí, příjemný kolektiv, zajímavé platové ohodnocení. Zájemci pište najan.slajs@ comfortcare.cz nebo 725 311630 Přijmeme očního lékaře na polikliniku Praha 4. Moderní prostředí, příjemný kolektiv, nadstandardní platové ohodnocení. Zájemci pište na jan.slajs@comfortcare. cznebo 725 311630 Do dobře zavedené ordinace VPL v Praze přijmu kolegu nebo kolegyni na 2-3 dny v týdnu s pozdějším možným odkoupením praxe. Kontakt: ordinacepraha6@email. cz nebo tel. 608129 217 ve večerních hodinách Městská poliklinika Praha přijme ORL lékaře/ku na plný pracovní úvazek s nástupem 1.7.2017 nebo dle dohody. Nabízíme zavedenou a moderně vybavenou ordinaci v centru Prahy, přátelský kolektiv, zaměstnanecké stravování a příspěvek na vzdělávání. Kontakt: Mgr. Táňa DaráŠová, 222 924 214, t.darasova@prahamp.cz Ordinace prakt. lékaře v Brně přijme zdravotní sestru. Požadavky: výborná znalost práce na PC, komunikační schopnosti. Předchozí praxe výhodou. Vordinaci CRP, EKG, program Smart medix. Prosím o zaslání CV na: ordinace-praktik@gmail.com ZaměstnámpraktickéholékařevordinacivMladé Boleslavi, možno i na částečnýúvazek, atestace není nutná, akreditaci mám, možno i absolventa se zájmem o obor. Nástup dle dohody. Kontakt: 603 726 220, sestra-MB@seznam.cz Přijmu lékaře do zavedené kožní ambulance v Klatovech na částečnýi plnýúvazek. Nadstandardní vybavení, spektrum všech výkonů vč. estetiky. Přátelské a flexibilní prostředí, dobré fin. ohodnocení. Ubytování zajistím. Ordinace akreditována. Kontakt: 737 441365 Přijmeme lékaře gynekologie do moderního a profesionálního prostředí polikliniky v Praze 4-Chodov. Na částečný úvazek. Nástup dle dohody. Nabízíme dobré platové podmín-ky,stu dijní volno asickdays. Kontakt: iveta.petrzelkova@ comfortcare.cz, 724 685175 Hledáme algeziologa do ordinace pro léčbu bolesti v Berouně, 15 min z Prahy. Zaměstnanecký poměr, plný nebo Částečný úvazek. Nutná praxe v oboru algeziologie, není nutná atestace. Nabízíme nadstandardní platové podmínky a příjemné prostředí. Kontakt: 605 292 953 EUC Klinika Kladno, s. r. o., přijme lékaře/ku s atestací na oddělení RDG (i mamo), RHB, kožní a praktického lékaře. Nabízíme výhodné platové podmínky, plný nebo Částečný úvazek, práci v malém přátelském kolektivu, zaměstnanecké benefity. Nástup možný ihned. V případě zájmu kontaktujte Ilonu Hermanovou: 777 733 308,ilona. hermanova@eucklinika.cz Do plně vybavené (CRP, INR, EKG) ordinace VPL s velice zkušenou sestrouvRepíchhledámlékaře/lékařkunaplnýči částečnýúvazek. Ordinace v poliklinice, dobrá dostupnost. Kontakt: mudr.hrabovska@gmail.com, 725 512 412 Město Podbořany v okrese Louny informuje o možnosti otevření odborných lékařských praxí s ohledem naukončení dosavadního provozu neurologické, kožní a alergologické ambulance. Bližší info: haj ny@podborany.net, 415 237 518 Akreditovaná, moderně přístrojově vybavená ordinace praktického lékaře v Ostravě přijme lékaře na částečný nebo plný pracovní úvazek, vhodné pro lékaře v před-atestaČní přípravě - možnost získání i rezidenčního místa, nebo lékařku na MD či lékaře důchodce s atestací v oboru. Pracovní doba po vzájemné domluvě. Finanční ohodnocení 60.000-70.000 Kč. Kontakt: 602 647 044, info@lekar-vitkovice.cz Do zavedené moderní soukromé ordinace praktického lékaře pro děti a dorostv Říčanechu Prahy přijmu lékaře/ lékařku s atestací DL nebo PLDD (HPP-VPP) na 2 dny v týdnu. Nebo dle dohody.Info: asistentkaricany@gmail.com Esmedicum s.r.o., Praha 3, hledá ke spolupráci lékaře s atestací z dětské psychiatrie nebo přeď atestací z dětské psychiatrie. NejlepŠí mzdové podmínky, rozsah spolupráce dle Vašich možností. Příjemné pracovní prostředí. Informace: 728117 289, marketa.skacelova@centrum.cz VOLNÁ MÍSTA - POPTÁVKA Do plně vybavené ordinace PL v Praze 6-Repích hledám lékaře na úvazek 1,0, možno i menší. Atestace v oboru výhodou, možno i lékař v předatest. přípravě. Kontakt: mudr.hrabovska@gmail.com, 725 512 412 Lékař, 2 atestace v oboru ARO, přijme odpovídající zaměstnání, i mimo obor. Ostrava a okolí. Kontakt: 739119 587 Praktický lékař se základním kmenem, certifikátem IPVZ pro PLS, šestiletou praxí v ordinaci praktického lékaře aPLS, hledápráci na max. poloviční úvazek v Ostravě a okolí do 100 km. Kontakt: rkmd@email.cz Hledám zaměstnání, 2 atestace z interny a kardiologická, nástup možný ihned. Kontakt: komárekjan@seznam. cz, 777869 970 Internistka (I. a II. atestace z vnitřního lékařství) hledá uplatnění v oboru (15 let praxe: sekundár 10 let, ambulance 5 let), t. č. se zaměřením na administrativu či výzkum. Kontakt: 602 876691 ORDINACE, PRAXE Prodám zavedenou a dobře situovanou praxi VPL v Telči, okr. Jihlava. Smlouvy se ZP: 111,201,205,207,211. Prodej plánován do konce roku 2017, domluva možná. Více info na telc.vpl@seznam.cz či na 773 647 822. Děkuji Prodám zavedenou ordinaci gynekologie s. r. o. v okolí Olomouce. Kontakt: 603 496 921 Prodám psychiatrickou ordinaci v Českých Budějovicích, případně zaměstnám psychiatra alespoň se základním kmenem. Kontakt: 728 960 786 Zajišťujeme prodeje a koupě lékařských praxí včetně úplného servisu, férové smlouvy bez exkluzivity. Oceňování, poradenství odborné,účetní, daňové. Celá ČR. AD MEDICA, tel. 602 728 801,775679 982 Prodám praxi PLDD (forma s. r. o.) cca 20 km od Prahy, 1812 registrovaných pacientů. Bližší informace natel. 602 728 801 Hledáme kolegu či kolegyni ke spolupráci v zavedené gynekologické ambulancivOstravě. Rozsah anástup dle dohody. Kontakt: gynekologieostrava@email.cz Prodám interní a gastroenterologickou praxi v Domažlicích. K dispozici byt i ordinace v jedné budově v centru města. Podrobnosti ohledně ordinace na www.intega.cz. Kontakt: 604 528 700 Prodám zavedenou praxi PL pro dospělé s. r. o. v okrese Pardubice. Kontakt: 603 576 355 Koupím gastroenterologickou praxi kdekoliv v MS, OL, ZL kraji. Kontakt: 776 587170 Prodám zavedenou oční ordinaci v Brně. Dle dohody může být prodán podíl 50 % nebo 100 % společnosti. 9 let provozu, smlouvy se všemi ZP, velmi kvalitní vybavení, bezpečné nájemní podmínky, stabilní příjem ihned. Kontakt: 606 728 060 Převezmu/odkoupím zavedenou ordinaci psychiatra pro dospělé v Olomouci a okolí (i menší). Kontakt: FU265@seznam.cz Samostatně pracující lékař koupí gynekologickou ordinaci v Praze, další spolupráce s prodávajícím vítána. Kontakt: gynordinace@centrum.cz Prodám ordinaci PLDD vedenou jako s.r.o. v Praze 5. Moderně vybavená ordinace, bonitní klientela, 950 registrovaných pacientů, 100 neregistrovaných frekventantů, smlouvy se všemi ZP. Převzetí od 1.1.2018. Kontakt: erlenstegen® seznam.cz, 773 380 863 Nabízím k postupnému převzetí/odkoupení zavedenou ordinaci PLDD s rozsáhlou klientelou v Třeboni. V současné době je zažádáno o akreditaci pracoviště. Kontakt: mveleminsky@tbn.cz, 602118 683 Prodám dobře zavedenou psychiatrickou praxi (s. r. o.) z důvodu odchodu do penze v Liberci. K převzetí leden 2018, event. dříve. Kontakt: lekarskaregionalni@centrum.cz Prodám zavedenou ordinaci VPL na Břeclavsku. V nových prostorách nově vybavená, smlouvy se všemi pojišťovnami. 1450 pacientů, možnost rozšíření PLS. Převzetí v 8-9/2017. Možno i na splátky na 5-10 let. Více na vplbreclav@sezná m.cz. Spěchá Koupím kardiologickou praxi (celou nebo jen podíl) vPra-ze a okolí. Tel. 775 594 300. Odměna 100.000 Kč za informaci, která povede kuzavření kupní smlouvy Prodám zavedenou praxi VPL (s. r. o.) na poliklinice blízko centra Brna. 1750 registrovaných pacientů, smlouvy se všemi ZP, předání leden 2018. Mohu zůstat pracovat jako zaměstnanec 1-2 dny v týdnu. Kontakt na e-mail: laso@atlas.cz Přenechám zavedenou praxi PL pro děti a dorost v Uherském Brodě. Informace natel. 607 080 398 po 16. hod. Hledám asistentku/a, nejlépe studentku/aLF nebo po pro- moci: pomoc s posudkovou znaleckou prací. Olomouc nebo okolí. Rozrůstá se mi praxe v „psychiatrické poradně". Aspekty právní, policejní soudní práce. Centrum OC, fantastická praxe. CV afoto. Kontakt: psycho.rocek@yahoo. com, 602 230 445 Prodám dobře zavedenou gynekologicko-porodnickou praxi s plně vybavenými ordinacemi v Krnově a Městě Albrechticích. Smlouvy se všemi hlavními pojišťovnami. Kontakt: 604 231928 Prodám zavedenou praxi VPL v Praze 6, velmi dobrá dopravní dostupnost (metro, tram), Šikovná sestra, potenciál růstu pacientů v kartotéce. Prodej koncem 2017, více info navpl.praha6@seznam.cz NabízímkokamžitémuprodejiambulanciVPLvLednicina Mor., ordinace je v nájmu v objektu zdravotního střediska, po celkové rekonstrukci včetně nového nábytku, smlouvy s 111, 205 a 211 na max. výši KKVP, cena dle nejvyšší nabídky, event. dle dohody. Bližší informace na 728 686 027, rat.kopec@gmail.com Prodám zavedenou ordinaci dětského lékařství v Přerově. Kontakt: 608 460 760 Převezmu/odkoupími menší ordinaci VPL v Plzni a okolí, ev. Rakovník-jih. vlídné chování k pacientům. Případné následující zástupy za dovolené a nemoc velmi vítány, nejsou nutností. Kontakt: 774 657 852, ordinaceplzen@ Přenechám/prodám zavedenou ordinaci praktického lékaře pro dospělé v Pelhřimově, Kraj Vysočina. Kontakt: 602 334 525, fsara@seznam.cz Prodám zavedenou praxi PLDD na okraji Hradce Králové. Kontakt: 737 303138 Koupím zavedenou psychiatrickou praxi v Praze, Praha--východ. II. atest, psychiatr, 26 let v oboru. Alternativně spolupráci s kolegou před penzí s pozdějším převzetím, ev. samost. pozice v zajímavém týmu, lze i jako školitel, odborný zástupce. Kontakt: 737 574 417 Koupím RDG praxi s UZ v Praze nebo Středočeském kraji, zájem trvá dlouhodobě i pro event. prodej v budoucnosti. Kontakt: uzpraxe@seznam.cz Prodám NZZ s. r. o., ambulance praktického lékaře, 2IČP, Hradec Králové, smlouvy se všemi pojišťovnami, bohaté portfolio pracovnělékařské péče, kartotéka kompletně v elektron, podobě, EKG, INR, CRP, střep, TO KS aj., v ceně HW i SW. Kontakt: prodamordinaci@email.cz Nabízíme velmi dobře zavedenou psychiatrickou ordinaci v jižních Čechách. Případně zaměstnáme psychiatra sfunkční specializací, s perspektivou postupného převzetí. Kontakt: 731521489,603 898 410 Koupím pro sebe ambulanci VPL v Praze a okolí, možná ikombinace s INT, DIA, atestace mám. Kontakt: 606 548 543, mudrambulance@seznam.cz Převezmu/odkoupím ordinaci praktického lékaře, Královéhradecký, popř. Liberecký kraj. Kontakt: 608163152 po 17. hod., vpl.vychodnicechy@seznam.cz Přijmu lékaře do oční ambulance, Jičín. MUDr. Blanka Pivcova, s. r. o., na úvazek 0,6. Kontakt: 774 645 484, blan- Nabízím k dlouhodobému pronájmu, případně k převzetí, psychiatrickou ambulanci v Českých Budějovicích. Kontakt: 728 960 786 Neurolog se dvěma atestacemi, foEEG, kurzy EMG, extra-i transkraniální sonografie, hledá zaměstnání nebo převzetí praxe nejlépe na Vysočině čijižní Moravě. Kolegiálni jednání asluŠnost k pacientůmje základem. Kontakt: neurologie. ambulance@gmail.com ZÁSTUP Hledám i na delší dobu zástup v soukromé pediatrické ordinaci na 2 dny v týdnu (lze dohodnout které), forma pracovního vztahu: dohoda o provedení práce -lukrativní odměna. Ordinace: Mokrá-Horákov. Kontakt: 603 543 074 Hledám pro ordinaciPLpro dospělé napoliklinice v Praze 4 kolegu/kolegyni na pravidelný zástup 1-2 dny v týdnu s možnou perspektivou převzetí praxe. Vhodné i pro mladé kolegyně na mateřské dovolené. Kontakt: 737 411678 Hledám zástup - příležitostně, event. pravidelně do oční ordinace Brno a Brno-venkov. Kontakt: 736 644 562 Hledám atestovaného PL pro dospělé pro občasné zástupy během dovolené, ordinace v centru Prahy. Kontakt: Hledám zástup do ordinace PL pro dospělé v Praze 2 najeden den v týdnu. Nejlépe pracujícího důchodce. Kontakt: or-dinacehorakova@centrum.cz, 603 456 299,222 521735 Hledám zástup v ord. Praha 9-Prosek, pouze prevent. prohlídky. Vhodné pro každý klinický obor, ev. pro hygienika. Nástup ihned nebo do 1.12.17, úv. dle dohody. Klidná práce, objed. pacienti, dobrý plat, ev. přivýdělek. Kontakt: ordinace2013@seznam.cz Hledám zástup na 1-2 dny vtýdnu do ordinace PLv Měníně, Brno-venkov, event. i zástup po dobu dovolené. Kontakt: jahornahana@seznam.cz, 724 948 905 PRODEJAKOUPĚ Prodám repasovaný perimetr AP 340 KOWA, rok výroby 2008, cena dohodou. Kontakt: 608 807 320 Nabízím k odprodeji nebo k předání zavedenou praxi PL pro dospělé v Děčíně. Smlouvy s 111, 201,205,207,211 s organizacemi SČE a s několika org. z okr. Děčín. V registraci 1564 osob, přepočtených 2296. Převzetí od 1.1.2018 (možno i dříve). Ordinace je umístěna ve středu města. Ordinaci možno odprodat nebo nájem. Bližší informace 602 450 669,412 530 029 Koupím kolposkop, cena rozhodující. Nutná veškerá dokumentace k přístroji dle daných norem. Děkuji za event. nabídky. Kontakt: gynekologie.sedlcany@gmail.com, 605491255 Prodám orig. od Antonína Chittussiho „Krajina se stromy a močálem", olej na dřevě, sig. vpravo dole, rám 27 x 20,5, na rámu ve středu kovový Štítek „Antoni n Chittussi" + znal. posudek, nejvyŠŠí nabídce. Kontakt: adonekl@seznam.cz Prodám elektrokauter, autokláv, tlakovou nádobu na tekutý dusík, kryosprej, zástěnový mikroskop, materiál na Šití, nástroje na drobné chir. výkony, velkou plechovou kartotéku, mobilní klimatizaci. Kontakt: 603 247 875 Výhledově odkoupím kardiologickou ordinaci v Praze nebo Středočeském kraji. Kontakt: 777 868141 Prodámultrazvukovýdiagnostickýpří stroj firmy Siemens, Sonoline SL-1 s břišní sondou 3,5/15 + videoprinter P-67E, display monitor. Perfektní stav, málo používaný. Levně. Cena dohodou. Kontakt: MUDr. Robětín, praktický lékař, karel.robetin@seznam.cz Prodám funkční přístroj QuickRead 101 na měření CRP a hemokultu. Cena dohodou. Kontakt: 724 863 991, Prodám zavedenou ordinace PL pro děti a dorostv Ostravě. Kontakt: 605 302 992 Prodám dobře zavedenou (24 let), prosperující ORL praxi v centru Hradce Králové. Kontakt: balkovska.ivana@ Koupím použitou lékařskou váhusvýškoměrem,skalibrací. Kontakt: dolez.jir@gmail.com Nabízím k prodeji ordinaci praktického lékaře v Přerově, smlouva se všemi pojišťovnami, spolehlivá zdravotní sestra. Kontakt: 602 237542 Prodám interní ambulanci OSVČ v Brně (jediná v sídlišti), vhodná kombinace s nadstavbovým oborem. Kontakt: 775771293 Nabízíme k prodej i nevyužitých 5 ks licencí ke zdravotnickému systému Medicus Komfort se zaplacenou aktualizací do 30.6.2017. Původní cena 70.000 Kč, nyní cena 20.000 Kč. LaserMed s.r.o., kontaktní osoba: MUDr. Pavel Konrád, 603 854 724 Praktický lékař s licencí odkoupí zavedenou praxi VPL v Brně, ideálně nad 1500 pacientů. Možnost případného ponechání části Vašeho úvazku, případně zástupu při Vašem zájmu určitě možná. Platba hotově. Kontakt: 603 865 579, Prodám mikroskop Biolar PZO, plně funkční, revolver, oku-láry 10*, objektiv 10*, 20*, 40*, imerze. Cena dohodou. Kontakt: 777554 537 Prodám chirurgickou praxi s. r. o., Praha 5-Radotí n. Ordinace, šálek, sádrovna, smlouvy se ZP. Kontakt: mudrjm@ seznam.cz, 257 810 568 Prodám mikroskopická sklíčka Čirá podložní 76 x 26,32 krabiček ä 50 ks, mikrosk. sklíčka s matným okrajem 31 krabiček á 50 ks, krycí 22 x 22,17 krabiček á 100 ks,18 x 18, 80 krabiček á 100 ks, 18 x 24,50 krabiček á 100 ks. Levně. Kontakt: 777554 537 Koupíme ordinaci praktického lékaře voblasti Kroměříž, Zlín, Prostějov a podobně. Kontakt: 573 370 085 Hledám dětského lékaře k převzetí pediatrické praxe v Albrechticích u Českého Těšína, okr. Karviná. Ordinace je v pronájmu obce, ta nabízí pronájem za velmi výhodných podmínek. Bezproblémová klientela. Kontakt: 602 520 380 PRONÁJEM Pronajmu zařízenou ordinaci v rustikálním stylu ve Smiřicích a Třebechovicích pod Orebem (okr. HK) na 1-3 dny vtýdnu dle dohody. Vhodné pro nechirurgické obory. Kontakt: 737 312 599 Nabízím pronájem ordinace/poradny s čekárnou a zázemím v novostavbě obchodního centra v Praze 9-Ujezdě nad Lesy. V domě další ordinace, lékárna, optika, obchody atd. Kontakt: kos.vladimir@volny.cz, 603 247 875 Pronájem operačního sálu. Nabízím pronájemplně vybaveného operačního sálu v lukrativní lokalitě, přímo v centru Ostravy, vč. možnosti zajištění celkové anestézie a ev. následné hospitalizace. Více informací a kontakt na www. plastickachirurgie.com Soukromá plast. chir. v Brně pronajme vyŠetřovnu 16 m2 pro obor nebo zdravotnickou činnost vhodného zaměření. Společné užívání ostatních prostor jako čekárny, WC, recepce apod. Kontakt: 603 246 596, www.stepan-plastika.cz Nabízíme prostoryk pronájmu vnově poliklinice u Anděla. Cca 800 m od metra, operační sál jednodenní chirurgie, odběrová místnost, rentgen. Více informací: personal@ felixclinicum.cz SLUŽBY Příprava na kontroly SUKL + řízená dokumentace, interní audit, kategorizace prací, bezpečnost práce a pož. ochrana pro lékaře (v rozsahu zákonné povinnosti). Celá ČR. AD MEDICA, tel. 775 679 982 SEZNÁMENÍ Lékař, 65 let, rozv., vysoké postavy, se rád touto cestou seznámí s kolegyní, magistrou farmacie (není podmínkou). Jsem římskokatolického vyznání, církevní sňatek možný. „Moudrá žena buduje dům." Ostrava a okolí. Kontakt: 739119 587 Jste-li zdravotnice, ±70 roků, všestranných zájmů (sport, ev. zahraniční zkušenosti), z Prahy a okolí, potěšil by mě kontakt přes 737 748 772. S pozdravem a díky! RŮZNÉ Prodám plně funkční přístroj QuikRead 101 od firmy Orion Diagnostica nepoužitý na měření CRP. Přístroj byl zakoupen v ČR a sestava je včetně dokumentace. Cena 10.000 KČ. Kontakt: 606792 691 50 TEMPUS MEDICORUM / CERVENEC-SRPEN 2017 Mimořádná výhra: Kardiologie IUI 'HM, taitWM JU iMlfl M M Kardiologie Deset úspěšných luštitelů, kteří pošlou správnou tajenku z letního dvojčísla časopisu Tempus medicorum a budou vylosováni, bude odměněno mimořádnou publikací KARDIOLÓGIE. Vydalo ji vydavatelství Mladá fronta, divize Medical Services, v edici Postgraduální medicíny. Autory knihy jsou Miloš Táborský, Josef Kautzner, Aleš Linhart et al. Učebnice kardiológie vychází z unikátní interaktivní kardiologické výukové platformy, která je dostupná na www.ecardio.cz. V 62 kapitolách pokrývá celou oblast kardiológie. Inovativní je v kardiológii dosud neexistující formát klasické učebnice spojený s interaktivní platformou e-kardio a s flash diskem s rozsáhlou obrazovou dokumentací a s množstvím videosekvencí z praxe. Cílovou skupinou jsou studenti lékařských oborů (pre- i postgraduální úroveň), kardiologové, internisté a další akademičtí pracovníci. SE SLEVOU OBJEDNÁVEJTE NA KNIHA.CZ: https://www.kniha.cz/kardiologies-usb/ nebo přes divizi Medical Services: www.medical-services.cz Prezentace knihy: https://youtu. be/znCZ-_akR88 Cena: 3300 Kč I vázaná bez přebalu 11294 stran I rozměry 210x297 VÍCE O AUTORECH KNIHY Prof. MUDr. Miloš Táborský, Ph.D., FESC, MBA, je významný přední český kardiolog věnující se především poruchám srdečního rytmu. V současnosti přednosta I. interní kardiologické kliniky Fakultní nemocnice Olomouc a pedagog na Lékařské fakultě Univerzity Palackého. Prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc, FESC, je významný přední český kardiolog, přednosta Kliniky kardiológie Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM). Je mezinárodně uznávaným odborníkem v oboru arytmologie. Prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc. FESC, FCMA, je významný přední kardiolog, přednosta II. interní kliniky VFN a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. SERVIS KŘÍŽOVKA O CENY 1 2 3 4 S 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 A B C D E F G H I J K L M N O P Q Paranoikje člověk, jenž si myslí, že ostatní... (dokončení citátu, jehož autorem je GrahamReed, najdete v tajence). VODOROVNE: A. Hnací stroj; palivo; part pravého hráče při čtyřruční hře na klavír. - B. Chycený; malé závaží; index vyjadřující polohu chemické vazby. - C. Opotřebovati jízdou; SPZ Pardubic; líc. - D. Důvěra; sedlina; 2. díl tajenky; irská zpěvačka; plejtvák. - E. Jméno herečky Janžurové; nejčastější české příjmení; laskavec hrubozel; německy „noc". - F. Tvořený zeravy; obyvatel hor; oni. - G. Ukončení sporů; bačkora; lorňon. - H. Sklenárske tmely; menší plachetnice; nátělník s pružným lemem. -1. Přibližně; severoamerický druh pišťuchy; 3. díl tajenky; omamné látky; primitivní zbraň. - J. Prolhanost; největší albánská řeka; souprava. - K. Středověká bojová rytířská hra; jíst (dětsky); téma. - L. Jarní měsíc; patřící španělské dámě; závěsný kluzák. - M. Značka zubní pasty; šikmo; úsilí; půvab. - N. Pobřežní písčina; chlupový porost; 4. díl tajenky; běloveská kyselka; žebrák v mariáši. - O. Obroubit; lyže; lidové oděvy. - P. Velcí ještěři; rusalka; ukápnout. - Q. Vláčet; část molekuly; dáma. SVISLE: 1. Chytat; junák; vlast. - 2.1. díl tajenky. - 3. Hudební dílo; kráčeti; vyčnělina; domácky Erik. - 4. Matčina sestra; doupata; stavební prefabrikát; žár (řídce). - 5. Tamti; kujné nerosty; parkový strom; švédská koruna. - 6. Jízlivý; obytná místnost; poslední svit (řídce). - 7. Oteklá; hlahol; figura. - 8. Družstvo; dolovat; balet; seknout. - 9. Orgán zraku; pokrývka na stůl; vypuštění z aktiv; hlavní město Norska. -10. Plemeno šedých holubů; německy „korán"; na žádné místo. -11. Kopec poblíž Lovosic; chytit; chemický prvek. -12. Druh mechu; český filozof; dolní končetina; plovoucí kus ledu. -13. Rybí vajíčko (slovensky); bývalé papírnictví; rozsáhlá románová kronika; mělké místo v řece umožňující přechod. - 14. Zkratka Mezinárodní astronomické unie; slovinské sídlo; jihoamerický kopytník; jméno zpěvačky Machálkové. -15.5. díl tajenky. -16. Všichni (v hudbě); být zamilovaný; start letadla. Pomůcka: blít, Kamno, lokant, Planík. Křížovka o ceny V tajence křížovky v Tempus medicorum 6/2017 se skrýval citát Zdeňka Macka: Dobrý lékař je ten, který chce maximálně pomoci trpícímu pacientovi, ale musí mít současně i jakousi sportovní radost a uspokojení ze správné diagnózy. Detektivku Elleryho Queena Horké i studené vyhrává deset vylosovaných luštitelů: Eva Boháčova, Touškov; Svatava Kašpárková, Hlušovice; Jiří Kmec, Šumperk; Dagmar Krajcarová, Kroměříž; Z. Machálek, Jeseník; Barbora Matono-hová, Bruntál; Vojtěch Mikláš, Praha 4; Jarmila Miklová, Železný Brod; Radek Ryšánek, Brno; Petr Sagher, Brno. Na správné řešení tajenky z čísla 7-8/2017 čekáme na adrese recepce® clkcr.cz do 31. srpna 2017. Hodně štěstí! Upozornění: Do slosování o ceny mohou být zařazeni pouze lékaři registrovaní v České lékařské komoře. TEMPUS MEDICORUM / ČERVENEC-SRPEN 2017 Praxe. Atestace. Kongresy. Jednou možná Arteon. Arteon není pro každého. Volkswagen Arteon, který právě vstupuje do vyšší střední třídy manažerských vozů, je tu pro ty, kdo chtějí dát najevo sebevědomí, ale nepotrpí si na ostentativní a přehnaná gesta. Už z odstupu zaujme nejprve nezvykle protaženou siluetou se splývavou zádí. Při bližším pohledu Vás ohromí mohutná příď s robustní maskou chladiče a plynule vedené boční linie, jež přecházejí do výrazného designu zadní partie. Reprezentativní Arteon se snadno stane ztělesněním Vaší výjimečnosti. Nečekáme na budoucnost. Tvoříme ji. www.volkswagen.cz/arteon Kombinovaná spotřeba a emise C02: h,h-l,3 1/100 km, 114-164 g/km. Vyobrazený model může obsahovat prvky přípLatkové výbavy.