Mgr. Jan Beránek, OKLP FN Brno
Praktikum z klinické
psychologie
Diferenciální diagnostika: psychotické onemocnění
Osnova celého bloku
• Úvod

• Nápň práce psychologa na uzavřeném oddělení

• Psychotické onemocnění

• Mental status examination a diferenciální diagnostika

• Virtuální pacient
Jaká jsou má očekávání?
S čím dnes přicházím?
Na co bych si chtěl odpovědět?
Máte zkušenosti/ praxi na
psychiatrickém oddělení a povědomí o
diferenciální dagnostice?
O čem bude dnešní seminář?
?
Náplň práce psychologa ve zdravotnictví
• Vedení komunit

• Psychoedukace

• Terapie individuální/ skupinová

• Krizová intervence

• Program pro pacienty, kognitivní trénink

• Supervize/ intervize
• Psychodiagnostika (diferenciální diagnostika)
Psychóza
Psychóza
Dimenze symptomů
• Pozitivní symptomy

• Negativní symptomy

• Dezorganizace

• Diagnózy schizofreního spektra a další široké spektrum poruch (podle výskytu
dalších symptomů, např. Afektivních).
• Prevalence v populaci

• Etiologie

• Primární x sekundární 

• Medical and psychiatric causes
Tabulka 1: Medicínské a psychiatrické příčiny psychózy
(Griswold et al., 2015)
Medicínské příčiny
Delirium, ICU psychosis
Autoimunitní choroby (MS, lupus)
Neurologické choroby (demence, epilepsie, encephalitis)
Odvykací stav, farmakologické příčiny
Onkologické příčiny
Spánková deprivace
Psychiatrické příčiny
Afektivní poruchy
Schofrenie, schizoafektivní porucha atd.
Postpartum (během těhotenství až 4 týdny po porodu)
Griswold et. Al, 2015, Harrison et al., 2017)
Psychóza
Pokračování
Schizofrenie:
• Dle MKN-10: (jeden z (1) nebo alespoň dva ze (2) po 1 měsíc

• 1. Ozvučování myšlenek, imputace a amputace myšlenek, vysílání myšlenek

• Bludy ovlivňování, kontrolování, ovládání atd.

• Halucinace

• Nebo bludy jiného druhu (např. nadlidské síly nebo schopnosti).

• Přetrvávající smyslové halucinace každý den po dobu jednoho měsíce, doprovázeny prchavými nebo pevnými bludy.

• 2. Myšlenkový záraz/ formální porucha myšlení

• Negativní příznaky (emoční oploštělost, alogie, anhedonie, abulie, hypobulie, autismus).

• Signi
fi
kantní změna osobnosti

• Různé kombinace!!
• DSM 5: 6 měsíců + 1 akutní, kritériu B: zhoršení fungování

• Pozitivní, negativní, disorganizace, kognitivní
(Dušek & Večeřová- procházková, 2015; Geddes & Andreasen, 2020))
• Prevalence 0,3-0,7 % populace

• Věk propuknutí onemocnění

• Vliv pohlaví

• Úplné zotavení/ remise/ chroni
fi
kace

• Komorbidity
(Carr & McNulty, 2016)
Schizofrenie:
Pokračování
Schneider:
Symptomy prvního ranku
Living with schizophrenia
Průběh onemocnění
Premorbidní stádium
• Premorbidní osobnost

• Osobnostní charakteristiky
pro
fl
oridní fázi onemocnění

• Amnestické údaje z okolí
postiženého
Prodromální stádium
• Rozvoj plíživý vs. velmi rychlý

• Prepsychotické projevy

• Symptomy

• Terapie symptomů, snaha
zabránit přechodu do
fl
oridního
stádia.
Fáze psychotického onemocnění
• Stanovení diagnózy: di
ff
dg. otázky

• F 20.x schizofrenie (musí trvat alespoň 1 m.)

• F 22. Porucha s bludy

• F 23 Akutní a přechodná psychotická
porucha

• F25 Schizoafektivní porucha

• Toxická psychóza

• Afektivní poruchy s psychotickými příznaky

• Atd.

• Relaps, remise- compliance k farmakoterapii

• Účinek psychofarmak

• Terapie
Reziduální stádium
• F 20.4 postschizofrenní deprese

• F 20.5: reziduální schizofrenie

• Postprocesuální defekt

• Trvalé bludy

• Oplošťování emotivity, celkový
pokles energie atd.

• Kognitivní de
fi
cit až celkový
pokles IQ

• Psychopatizace
Pozitivní prognóza
• Akutní začátek

• Dobrá úroveň premorbidního fungování

• Pozdější věk

• Ženské pohlaví

• Krátké trvání
fl
oridní fáze

• Identi
fi
kovatelné stesové faktory

• Bez hereditární zátěže

• Dobré fungování mezi epizodami

• Minimální residuální symptomy (symptom free po dosažení remise)
Syndromologické pojetí
• Akinetický syndrom

• Anxiózní syndrom: všechny psychické poruchy mimo mánie

• Hypochondrický syndrom

• Neuroastenický

• Depresivní syndrom

• Apaticko- abulický syndrom

• Depersonalizační syndrom

• Halucinatorní syndrom/ Halucinatorně paranoidní syndrom
• Katatonní syndrom
• Paranoidní syndrom
• Manický syndrom
• Obsedantní syndrom
Akutní a přechodná psychotická porucha:
• MKN-10:

• Akutní začátek (běhěm dvou týdnů) bludů a halucinací (na začátku je stav zmatenosti),
polymorfní psychotické fenomény

• Absence chronicity 

• Stav zmatenosti nesplňuje kritéria pro organickou poruchu

• Porucha nesplňuje kritéria pro manickou nebo depresivní epizodu

• Příčinou není psychoaktivní látka

• Začátek náhlý bez očividného spouštěče, vyloučení drog jako spouštěče

• Dochází k návratu na premorbidní úroveň fungování během 2-3 měsíců
(Geddes & Andreasen, 2020)
Bez symptomů schizofrenie
“Bou
ff
ée délirante”
F 23.1 Akutní polymorfní psychotická porucha
Se symptomy schizofrenie
• Polymorfní bludy a halucinace nebo formální porucha myšlení

• Pokles pozornosti, dezorientace

• Emoční strádání nenaplňující kritéria pro depresi nebo mánii

• Rapidní změny v typu a intenzitě symptomů

• Mohou se vyskytovat- vkládání nebo vysílání myšlenek

• Negativní symptomy, katatonie, halucinace
(Geddes & Andreasen, 2020)
U třetiny pacientů po akutní psychotické atace, u pacietů s rekurentní epizodou a
u třetiny po přechodné psychotické epizodě dochází k rozvoji schizofrenie
(Geddes & Andreasen, 2020).
• Akutní psychotická epizoda s příznaky schizofrenie (do 1 m.)

• DSM- 5 vs MKN- 10

• Další psychotická onemocnění s některými příznaky schizofrenie:

• Porucha s trvalými bludy

• Schizotypální porucha

• Onemocnění s afektivní a psychotickou složkou
Afektivní poruchy s psychotickými příznaky
• Bipolární porucha typ I/ typ II

• Deprese

• Mánie
Schizoafektivní porucha
• Nejbližší schizofrenii, kontroverzní diagnóza, místy nadužívaná

• Kritérium A: přítomnost afektivních poruch v kombinaci se symptomy A
schizofrenie simultánně. 

• Kritérium B: 14 dní psychotických symptomů bez afektivních symptomů.
• Kritérium C: Afektivní symptomy se musí po sléze vyskytovat výraznou
proporci onemocnění.

• Kritérium D: symptomy nesmí být vysvětlitelné užitím psychoaktivní látky.

• 2 subtypy: depresivní a bipolární typ
(Geddes & Andreasen, 2020)
MANIE
• MKN-10: dobá trvání alespoň 7 dní 

• zvýšená hovornost

• myšlenkový trysk
• Ztráta sociálních zábran

• Snížená potřeba spánku

• Zvýšené sebehodnocení nebo velikášství

• Neusoustředenost, neustálá změna aktivit

• Nezodpovědné chování

• Zvýšená sexuální podnikavost nebo indiskrétnost

• Nevyskytuje se anxiózní syndrom
Zpět
Psychotické příznaky: nálada je expanzivní,
podrážnděná, změna nálady je výrazná a trvá nejméně
jeden týden.

Jsou přítomny bludy: megalomanické, erotomanické,
halucinace nekomentují- kongruentní s náladou!!

Není pod vlivem psychoaktivní látky
Di
ff
dg.: organický podklad, tumory, RS, některé
formy schizofrenie, schizoafektivní porucha,
akutní a přechodná psychotická porucha
(Dušek & Večeřová- procházková, 2015)
Závěrečná diskuze