Exnerův komprehenzivní systém ROR v klinické praxi Mgr. Marek Orenčák 2024 Plán výuky •Administrácia •Lokalizácia a vývojová kvalita •Determinanty a formová kvalita •Obsahy a populárne odpovede •Organizačná aktivita a špeciálne skóry •Štrukturálny súhrn •Interpretácia •Klinická interpretácia •Aplikácia ROR v klinicko-psychologickej praxi • Rorschachova metóda •Jeden z najkomplexnejších osobnostných testov •Najzložitejšia administrácia a vyhodnocovanie, ktoré kladie veľké nároky na odbornosť administrátora •Odhadom je potrebné vyhodnotiť cca 100 ROR protokolov, aby sa psychológ mohol cítiť sebaistý, že s metódou dokáže pracovať •Zároveň nám ROR ponúka informácie o prežívaní človeka v takom rozsahu, ako to nedokáže v podstate žiadna iná metóda •V klinickej psychológii ide o najpoužívanejšiu metódu popri WAIS-III Stručná história •Prvýkrát uvedený do praxe Hermannom Rorschachom v r. 1921 ako percepčne-kognitívny experiment •Rorschach sa pôvodne nezaoberal projektívnymi vlastnosťami škvŕn •Neskôr sa vytvorili mnohé školy interpretácie, prevažne vychádzajúce z psychoanalýzy (Beck, Klopfer, Piotrowski) •U nás najviac využívané interpretačné systémy podľa Ewalda Bohma a Ferenca Méreiho (prevažne na Slovensku) •Aktuálne je vplyvným smerom v psychoanalytickej interpretácii ROR Paul Lerner (Psychoanalytic perspectives on the Rorschach) • • Exnerov komprehenzívny systém •Tvorca systému John E. Exner •Vzal všetky indexy a skóre z predošlých škôl a podrobil ich štatistickej analýze, ponechal iba tie, ktoré sa osvedčili •Vytvoril rozsiahlu štatistickú databázu odpovedí a skórov •Prispel k zlepšeniu reliability a validity ROR, čím čiastočne umlčal kritikov tejto metódy •Exnerov systém je v súčasnosti celosvetovo najpoužívanejším prístupom k skórovaniu a interpretácii ROR •Kritika Exnera: „kastrácia“ ROR, nadhodnocovanie validity Zaradenie ROR v systéme psdg metód •Klasicky sa zaraďuje medzi verbálne projektívne metódy • •Otázna je miera a intenzita projekcie • •Weiner (2001) navrhuje zaradiť ROR medzi výkonové testy Použitie •Široká škála využitia – najdlhšia tradícia v klinickej psychológii •Možnosť využiť aj v pracovnej, forenznej, psychoterapeutickej sfére •V klinickej psychológii: pri zisťovaní psychózy, procesuality ochorenia, popise osobnosti a afektivity, ale aj pri neuropsychologickom vyšetrení •Nutnosť dôkladnej znalosti testu (špeciálny kurz), vedomosti z všeobecnej psychológie, ps. osobnosti, psychopatológie (nutné ovládať 4 „jazyky“ – psychologický, psychiatrický, exnerovský a psychodynamický) Popis testu •10 tabúľ •5 achromatických (I, IV, V, VI, VII), 2 s červenou farbou (II, III), 3 farebné (VIII, IX, X) •Každá karta má vyzývací charakter •Administrované v presnom poradí •Bez časového obmedzenia •Iba individuálna administrácia •Reakčná fáza – Dopytovanie (Inquiry) – Skórovanie - Interpretácia Setting •Ideálne side by side alebo v 90° uhle, neodporúča sa face to face • •Zabezpečiť čo najmenej podnetné prostredie – napr. bez výhľadu von oknom • •Administrátor by mal byť tiež čo najmenej nápadný • •Karty umiestniť mimo dosah pacienta Administrácia – uvedenie metódy •Vhodné je opýtať sa na začiatku, či pacient má skúsenosť s ROR: „Teď budeme dělat Roschachův test inkoustových skvrn. Slyšel jste o něm někdy, nebo jste jej už někdy dělal?“ •Ak s ním má skúsenosti, overiť si kedy ho robil, popr. sa opýtať aké to bolo, aký bol účel vyšetrenia atď. •Pokiaľ ROR nikdy nerobil, tak ho uvedieme krátkym vysvetlením: „Je to řada inkoustových skvrn, které vám budu ukazovat, a já po vás chci, abyste mi řekl, co to může být.“ •Je potrebné zdôrazniť, že neexistujú správne a nesprávne odpovede, ale že rôzni ľudia vidia rôzne veci • Administrácia – uvedenie metódy •V prípade ďalších otázok pacienta odkázať na koniec vyšetrenia, kedy dostane priestor na ich zodpovedanie • •Pred uvedením metódy je dôležité pacienta ukľudniť, zmierniť mu úzkosť a čo najviac obmedziť jeho stres z toho, že je testovaný • •Samotnej administrácii ROR však vždy musí predchádzať anamnestický rozhovor, ktorý facilituje vytvorenie pracovného spojenectva • Administrácia - inštrukcia •Pri podaní prvej tabule dávam inštrukciu: „Co to může být?“ – to je exnerovská inštrukcia • •V praxi, hlavne pri úzkostnejších, menej spolupracujúcich pacientoch, alebo pri pacientoch so závažnejšou psychopatológiou sa osvedčuje inštrukciu doplniť: „Na co se to podobá?“ • •Ak chceme u pac. povzbudiť projekciu, tak je vhodné sa opýtať: „Co vám to připomína?“ Administrácia •V prípade, že pac. dá na I. kartu iba jednu odpoveď, tak ho povzbudím: „Nechte si dost času a dobře se podívejte. Jsem si jist, že najdete ještě něco dalšího“ •Osvedčuje sa použiť aj formulku: „Většina lidí vidí na každé kartě víc věcí“ •Ak dá 2 alebo 3 odpovede a pýta sa, či to stačí, tak odpovedáme: „To záleží na vás“ •V prípade, že dá viac ako 5 odpovedí na prvú kartu, tak do toho môžeme zasiahnuť a prejsť na ďalšiu kartu, overilo sa, že viac ako 5 odpovedí na kartu nemá interpretačný význam •Cieľom je získať minimálne 14 odpovedí, aby bol protokol validný, ale nie viac ako 50 Zaznamenávanie odpovedí •Každú odpoveď zapisujeme verbatim, teda od slova do slova presne tak, ako ju povedal pacient • •Môžeme ho požiadať o zopakovanie odpovede, ak nestíhame, popr. ho požiadať, aby hovoril pomalšie • •Odporúča sa používať skratky pri zápise často sa opakujúcich slov (M-muž, Z-žena, tsp-to se podobá atď.) • Zaznamenávanie odpovedí •Číslo karty sa označuje vždy rímskou číslicou, teda I-X •Čísla odpovedí sa značia arabskými číslicami •Pod každou odpoveďou sa odporúča nechať si priestor na zápis inquiry •Zápis môže vyzerať nasledovne: I.1. Motýl • INQ: celé jako motýl, s těma křídlama • 2. Maska • INQ: tohle jako maska a to bílé jako oči •II. 3. Dva medvědi Zaznamenávanie odpovedí •Snažíme sa zachytiť aj komentáre pacienta: „Ten je ošklivý“, „Tady je moc barev“ •Niekedy môžu mať interpretačný význam •Do záznamu zapisujeme aj polohu karty, napríklad pomocou písmen ABCD, kedy A – je základná poloha, B je karta otočená nabok po smere hodinových ručičiek, C – je karta obrátená dole hlavou a D – je karta otočená do strany proti smeru hodinových ručičiek •Do záznamu sa odporúča zapísať aj odhad časovej latencie pri prvej odpovedi na kartu Inquiry •Najdôležitejšia súčasť administrácie •Slúži nám k tomu, aby sme dokázali čo najpresnejšie skórovať odpovede pacienta •Potrebujeme porozumieť tomu ako a prečo to pacient videl na karte •S pac. preberáme odpovede, ktoré sme získali v asociačnej fáze, nevyžadujeme od neho nové odpovede •Je veľmi dôležité pac. správne pripraviť na inquiry Inquiry •Štandardná inštrukcia pre pac.: „Teď si tabule znovu projdeme. Chci pochopit to, co jste řekl, že jste viděl a ujistit se, že to vidím jak vy. Projdeme si postupně všechny vaše odpovědi. Já vám přečtu, co jste uvedl, a pak vám požádám, abyste mi ukázal, kde to na té skvrně je a potom abyste mi sdělil, čím vám to tu věc připomnělo, aby jsem to viděl tak jako vy. Rozumíte tomu?“ •Je vhodné pac. uistiť, že od neho už nepotrebujeme nové odpovede, ale prejdeme si tie, ktoré nám dal a že to potrebujeme vidieť „jeho očami“ Inquiry •Následne pac. dáme do ruky prvú tabuľu a doslovne mu prečítame jeho prvú odpoveď •Sledujeme či pochopil inštrukciu, teda či sa nám odpoveď snaží ukázať, vysvetliť •Postupne prechádzame všetky odpovede v poradí, v akom ich hovoril •Pomáhame si nedirektivními otázkami: „Nevím, jestli to vidím tak jako vy, pomozte mi“, „Nevím, čím vám to připomnělo ____“. • Inquiry – kľúčové slová •Kľučové slová sú výrazy, ktoré pacient uviedol v reakčnej fáze alebo na začiatku inquiry a naznačujú možnosť výskytu determinanty, ktorá ale nie je plne vyjadrená •Často to sú adjektíva: pekný, krásny, jemný, hrboľatý, temný, smutný, zranený atď. •Môžu to byť aj podstatné mená alebo slovesá: cirkus, večierok, srsť, krváca •Kľučové slová je potrebné vždy dôkladne dopýtať, aby sme nestratili významnú determinantu odpovede •Potrebné je sledovať, či sme kľúčové slovo neforsírovali my našimi otázkami Inquiry •Dopytovanie pri jednotlivých odpovediach končíme až vtedy, keď sme si istí, že vieme spoľahlivo určit lokalizáciu, determinantu aj obsah odpovede • •Pozor na sugestívne otázky a otázky týkajúce sa materiálu nedôležitého k interpretácii • •Kontrolovať si či sa jedná o pacientov pohľad a či nejde o našu projekciu