Špeciálne skóry Mgr. Marek Orenčák 2024 Špeciálne skóry •Používame ich k označeniu neobvyklých charakteristík odpovedí •Nie každá odp. musí mať pridelený ŠS •Dohromady existuje v CS 15 špeciálnych skórov – •6 slúži k identifikovaniu neobvyklých verbalizácii •1 pre perseverácie •4 k špeciálnym znakom obsahu •2 k diferenciácii ľudských odpovedí •1 pre personalizované odpovede •1 pre špeciálny farbový fenomén Neobvyklé verbalizácie •Skúmajú kognitívnu aktivitu, resp. kognitívnu poruchu •Pomáhajú nám popísať myslenie pacienta •Dôležitú rolu hrajú pri diff. dg. psychóz •Dohromady ich tvorí 6 skórov: deviované verbalizácie (DV, DR), neadekvátne kombinácie (INCOM, FABCOM, CONTAM) a neadekvátna logika (ALOG) •Pri DV, DR, INCOM a FABCOM rozlišujeme mieru bizarnosti delením na úroveň 1 a úroveň 2 Rozlišovanie úrovne 1 a úrovne 2 •Slúži k identifikácii odpovedí, ktoré predstavujú ľahšie a závažnejšie poruchy kognitívnej aktivity •Odlíšenie podlieha určitej miere subjektivity •Pri signovaní sa snažíme určiť nakoľko pac. pri odpovedi prehliada realitu •Pomôckou môže byť, že odpovede úrovne 2 si často nevieme ani predstaviť alebo ich nakresliť Rozlišovanie úrovne 1 a úrovne 2 •Úroveň 1 – ide o relatívne mierne nelogické, fluidné, zvláštne alebo zabiehavé myslenie. Často ide o kognitívne chyby, ktoré nie sú nutne bizarné, ale ide skôr o výsledok nevhodného výberu slov, nezrelosti, nižšieho vzdelania alebo impulzivity. •Úroveň 2 – odráža závažné narušenie myslenia, zvyčajne sú na prvý pohľad neprimerané a bizarné. Vyznačujú sa výrazne narušeným úsudkom, odchýlením sa od úlohy alebo spôsobom vyjadrenia. •Pri signovaní úrovne neberieme do úvahy vzdelanie, intelekt, vek alebo kultúrne prostredie, to zohľadňujeme až pri interpretácii •Ak máme pochybnosti či odpovedi patrí úroveň 2, radšej signujeme úroveň 1 Deviovaná verbalizácia (DV) •V odpovedi subjekt uviedol neprimerané slovo alebo slová • •DV sú väčšinou ľahko identifikovateľné, pretože použité slová sú nápadné • •DV má dve formy: neologizmy a redundancie (nadbytočnosti) • •Neologizmus – pac. použije nevhodné alebo ad hoc vytvorené slovo • •Redundancia – pac. určí dvakrát povahu popisovaného objektu • Deviované verbalizácie - príklady •Neologizmus •Čumčák jezevce s dýchacíma těmato DV2 •Táto krev je celá rozplázlá DV1 •RTG něčího veřejného ramene DV2 • •Redundancia •Dvojitě dvojí okraje vagíny DV2 •Mrtvý nebožtík DV1 •Spárovaný pár plic DV2 Deviované odpovede (DR) •Priraďujeme pri odpovediach, v ktorých sa vyskytujú nepatričné frázy, ktorými sa pac. odkláňa od bezprostrednej úlohy •Nemusia byť nutne bizarné, ale do odpovede je vložená fráza, ktorá nie je relevantná k úlohe alebo pac. v odpovedi odbieha od témy •Niektoré DR obsahujú aj DV, ak sa vyskytujú oba spoločne, kódujeme iba DR •Medzi DR patria nepatričné frázy a zabiehavé odpovede DR - Nepatričné frázy •Ide o slovné spojenia, ktoré nemajú súvis s bezprostrednou úlohou •Nerátame sem vsuvky, kterými pacient komentuje úlohu: „To je naozaj ťažké určit“, „To je ale pekná farebná karta“ •Fráza musí byť vložená priamo do odpovede a samotnú odpoveď robí menej obvyklou •Je to mačka, môj otec vždy nenávidel mačky DR1 •To je nejaký druh rastliny, ale takú ešte nikto nikdy nevidel DR2 •Vták, ale ja som chcel vidieť motýľa DR2 DR – zabiehavé odpovede •Fluidné alebo nesúvislé odpovede, v kterých pacient odbieha od samotnej tvorby odpovede •Nemusia byť nutne nadmerne dlhé, ale pac. verbalizácia sa odkláňa od bezprostrednej úlohy •Pacient sa zatúla preč od odpovede •Neviem čo by to mohlo byť, niečo ako čumák koňa, možno konský alebo volský, ako v tej hre, ktorá bola plná vášni a psychologickej drámy, videl som ju dvakrát. Áno, čumák koňa. DR2 •Možno dvoch hadov vidím, vždy som nenávidela hady, a môj brat ma s tým stále otravoval. DR1 Inkongruentná kombinácia (INCOM) •Pac. pripisuje jednému objektu jeden alebo viac nepravdepodobných alebo nemožných znakov či aktivit •Pokiaľ uvedie, že objekt je z kresleného seriálu alebo inak fantazijný, tak INCOM nepriraďujeme • •Žaba so 4 varlatami INCOM2 •Netopier, tu má hlavu, telo a toto sú jeho ruky INCOM1 •Červené medvede INCOM1 •Úžasný penis s krídlami INCOM2 Fabulovaná kombinácia (FABCOM) •Pacient vytvorí medzi dvoma alebo viacerými objektami vztah, ktorý je výrazne nepravdepodobný alebo nemožný •FABCOM1 si vieme predstaviť v kreslenom filme, FABCOM2 býva viac bizarný •FABCOM2 kódujeme vždy pri nepravdepodobných priesvitnostiach • •Dva tancujúce mravce FABCOM1 •Nejaké myši na kolotoči FABCOM1 •Hlava králika s dymom, ktorý mu vychádza z očí FABCOM2 •Tu sedí muž a vidíte jeho pumpujúce srdce FABCOM2 Kontaminácia (CONTAM) •Najzávažnejší a najbizarnejší kognitívny špeciálny skór •Dve rôzne odpovede splynú do jedinej, ktorá závažným spôsobom znásilňuje realitu •CONTAM zahŕňa použitie jednej lok. oblasti, jedna odpoveď sa prekrýva s druhou •Použitie CONTAM sa často spája s použitím neologizmu v odpovedi, ale ku CONTAM nekódujeme žiadne ďalšie kognitívne ŠS • •III. D3 Butterflower •VII. D3 Prasohlav • Neadekvátna logika (ALOG) •Skórujeme keď pacient bez nabádania použije násilnú, neobvyklú logiku k odôvodneniu odpovede •Vieme identifikovať podľa použitia spojky pretože, ktorú pac. použije k zdôvodneniu svojich záverov •ALOG skórujeme iba pri závažnom narušení logiky • •To vyzerá ako kocúr. INQ: tu má hlavu, nohy, musí byť mŕtvy, pretože mu nevidíte oči. •To musí byť severný pól, pretože je na vrchu tabule. •Zelená časť musí byť šalát, pretože leži vedľa králika. • • Perseverácie (PSV) •Signujeme pri výskyte niektorého z 3 druhov odpovedí •Perseverácia v rámci tabule – pac. uvedie na jednu tabuľu dve po sebe nasledujúce odpovede, ktoré majú rovnakú lokalizáciu, DQ, determinanty, FQ, obsah a Z skór. Napr.: odpovede na I. Netopier a hneď za tým Vták. •Obsahová perseverácia – ak pac. identifikuje objekt ako ten, ktorý už videl na niektorej predošlej tab. Kódovanie nemusí byť totožné. Napr.: na III. uvedie „2 bojujúci ľudia“ a pri VII. povie: „to sú znova tí ľudia, ale teraz už nebojujú“ •Mechanická perseverácia – pacient stereotypne opakuje rovnakú odpoveď na všetky tabule, väčšinou sa vyskytuje pri neurologických a intelektových poruchách Abstraktný obsah (AB) •Odpovede zahrňujúce jasnú symbolickú reprezentáciu •1. Odpovede, kde jediný obsah je ľudská skúsenosť (Hx). Často ide o DQv odpovede, s beztvarým ľudským pohybom (Mnone) •2. Odpovede, kde pac. použije tvar a vyjadruje ním jasnú a špecifickú symbolickú reprezentáciu •Socha stelesňujúca komunistickú tyraniu •Srdce, to je symbol svätého Valentína •Dvaja ľudia a srdce v strede značí ich lásku Agresívny pohyb (AG) •Kódujeme pre každú pohybovú odpoveď (M, FM, m), v ktorej je činnosť jasne agresívna •Nekódujeme, ak bol subjekt v odpovedi vystavený agresii v minulosti (zastrelený medveď) • •Dvaja ľudia sa o niečom hádajú •Guľka zasahujúca človeka •Tvár muža, ktorý kvôli niečomu zúri Kooperatívny pohyb (COP) •Kódujeme pri všetkých pohyboch (M, FM, m), kde je interakcia dvoch alebo viacerých objektov jasne pozitívna alebo kooperatívna •Dvaja ľudia niečo zdvíhajú •Traja ľudia spoločne tancujú •Vták kŕmi svoje mláďa • •Niekedy sa AG a COP môžu vyskytovať naraz •Dvaja vlci útočia na nejaké zviera Morbidný obsah (MOR) •Kódujeme, ak je objekt identifikovaný ako mŕtvy, zničený, rozpadnutý, skazený, poškodený, zranený alebo rozbitý •Rozbité zrkadlo •Hnijúci list •Roztrhaný kabát •Kódujeme aj keď je objektu prisúdený jasne dysforický pocit alebo vlastnosť •Neštastný človek •Depresívna osoba Odpovede s ľudským obsahom (GHR a PHR) •Slúžia nám na odlíšenie reprezentácii ľudských objektov vo verbalizácii pacienta •Rozdeľujeme ich na “dobré“ (GHR – good human response) a „zlé“ (PHR – poor human response) ľudské reprezentácie •Odpovede s ľudskou reprezentáciou sú: 1.Odp., ktoré majú nejaký kód ľudského obsahu – H, (H), Hd, (Hd) a Hx 2.Odpovede s determinantou M 3.Odpovede s determinantou FM, ktoré majú špeciálny kód COP alebo AG Postup kódovania GHR a PHR Personalizované odpovede (PER) •Kódujeme, ak pacient v odpovedi odkazuje na vlastnú skúsenosť pri odôvodňovaní odpovede alebo pri jej elaborácii •PER nekódujeme, ak pacient iba „hodnotí“ kartu („Nemám to rád“) • •Kedysi sme podobný mali •Výrabal som podobné •Videl som ich v anatomickej knihe •Niečo podobné som kúpil pre dcéru • Farbová projekcia (CP) •Kódujeme, keď pacient identifikuje achromatickú škvrnu alebo jej časť ako chromaticky sfarbenú • •Pac. identifikuje prítomnosť chromatického sfarbenia u achromatickej oblasti škvrny Viacpočetné špeciálne skóry •9 špeciálnych skórov môžeme kódovať nezávisle na sebe (PSV, AB, AG, COP, MOR, GHR, PHR, PER, CP) •6 kognitívnych skórov (DV, DR, INCOM, FABCOM, CONTAM, ALOG), ktoré sa nazývajú aj kritické, môžeme kombinovať iba v niektorých prípadoch •CONTAM nekombinujeme so žiadnym iným kog. ŠS •V prípade výskytu viacerých kog. ŠS pri jednej odpovedi, kódujeme ten „závažnejší“ •Pri odpovediach s nespojitou verbalizáciou, môžeme kódovať aj viac kog. ŠS naraz: VIII. Dva ružové medvede šplhajú po zmrzlinovom pohári – kódujeme INCOM1 aj FABCOM2