Funkční poruchy GIT •Syndrom dráždivého tračníku –Osobnostní charakteristiky •Neurastenie, obsedantně - kompulsivní symp. •Perfekcionismus, tvrdohlavost •Agresivita •Osobnost typu A – duodenální vřed •Strach ze závažného onemocnění a smrti •Interpersonální labilita •Kompenzace : workholismus • Peptická vředová choroba •Charakteristiky : • Periodicita, rytmicita,chronicita –Slizniční defekt pod musc. mucosae, nadměrné vylučování kys. Kortiko-viscerální cesta •1. Vředová choroba –infekce H. pylori •2. Vředy sekundární – iatrogenní, popáleniny, polytraumata apod. •Příznaky a komplikace : •Bolest, perforace, penetrace, stenóza •Příznaky se projeví často po odeznění zátěžové situace • • Peptická vředová choroba •Osobnostní charakteristiky: • –Závislost na dominantní osobě –Touha být milovaný a opatrovaný X kompenzace v zaměstnání –Frustrace, hněv, úzkost, závist –Neschopnost emoce vyjádřit ! – •„Touha po lásce je nevědomým psychologickým stimulem přímo spojeným s fyziologickými procesy vedoucími k ulceraci“(Alexander, 1992) Peptická vředová choroba • •Taylor „osobnost se sklonem k nemocem“ • •Seligman „ naučený pesimismus“ • •Watson a Clark „ negativní afektivita“ Peptická vředová choroba •16 % psychická porucha •32% podprahový obraz psychické poruchy (Craig,1989) •- generalizovaná úzkostná porucha •- vysoké skóre neuroticismu Colitis ulceróza •Chronické recidivující zánětlivé onemocnění tlustého střeva •Výskyt mezi 20.- 40. rokem • •hemoragicko-purulentní až ulcerosní zánět postihující výlučně sliznici konečníku a tlustého střeva •Výskyt v průmyslových státech prudce roste • • Colitis ulcerosa •Množství krve ve stolici je ukazatelem závažnosti stavu •Parasympatikus – kontrakce edém spasmy • Colitis ulceróza- celkové příznaky •jen u těžkých forem onemocnění • Únava, slabost, hubnutí, subfebrilie až febrilie, poruchy výživy (hypoproteinemické edémy, sekundární anemie) • •u nejtěžších forem až septický stav, elektrolytový rozvrat, kachexie • •fulminantní průběh asi u 5% pacientů Colitis ulceróza- extrakolické projevy •kloubní projevy (hl. velké klouby dolních končetin) •erythema nodosum •oční změny (iridocyklitida, uveitida, episkleritida) •sklerotizující cholangitida •aftózní ulcerace dutiny ústní •Osobnostní charakteristiky: 1.Svědomitost, pořádkumilovnost 2.Vyhýbání se konfliktům 3.Snížená frustrační tolerance a přecitlivělost 4.Úzkostné stavy , zlost, nepřátelství, hořkost • Colitis ulcerosa •Absolutní nedostatek longitudinálních studií !!! –autoimunitní onem., zánět postihuje celou trávicí trubici –Chronický průběh s akutními vzplanutími – Mezi 20.- 30. rokem , s incidencí 7/100 000 obyv.(před 50 lety neznámé) –genetická složka - polygenní dědičnost •střevní obstrukce •píštěle •extraintestinální komplikace: –polyatralgie –seronegativní spondartritida (často HLA B 27 positivní) –iritis, uveitis –erythema nodosum Crohnova choroba •Osobnostní charakteristiky : –Závislost na hyperprotektivní výchově –Slabé Já –Emocionální nevýraznost –Neschopnost klást odpor a šešit problémy –Neuroticko-depresivní ladění –Potlačování agresivních impulsů a afektů –Problémové partnerské vztahy –Insuficientní sociální síť Crohnova choroba Psychosomatika kožních onemocnění •Psychodermatologie 1999 • •Mozková kůra – autonomní nervový systém – kožní receptory - oboustranná komunikace •Funkce kůže : •Komunikační orgán ( taktilní deprivace ) – největší smyslový orgán •Ochrana před mechanickými, bakteriálními vlivy •Ochrana před UV zářením a termoregulace •Zásobárna cukru, tuku, soli, vitamínů •Hospodaření s vodou •Vylučovací orgán • •Psychosomatické vztahy : •Danzer(2001) – •Stres •Napětí •Únava •Stažení do sebe •Osamělost •Strach z kontaktu •Deprese • • •Psychosomatické vztahy: •Hyperprotektivní výchova a vazba na matku •Obermayer a Borneli : •Napětí, popudivost •Špatná komunikativnost •Přebujelá faktazie •Slabá vůle a neschopnost prosadit se Acne vulgaris Eczema topicum Psychosomatika kožních chorob •Arima, M.,Shimizu,Y.,Sowa,J.: Psychosomatic analysis of topic dermatitis using a psychological test. J. Dermatolog. Mar,32, (3), 2005 •Gieler,U.,Niemeier,V.: Psychosomatic dermatology in Germany . 52(2), 104- 110,2001 •Hegyi,E., Stodola,I.: dermatovenerologia v praxi. Osveta, 1987 •Panconesi,E.: Psychosomatic factors in dermatology. Dermatolog.Clin.,23(4), 629- 633, 2005 •Baštecký,J.,Šavlík,J.,Šimek,J.: Psychosomatická medicína. Avicenum,1993 •Danzer,G.: Psychomatika. Portál,2001 Revmatologická onemocnění •Young (1995) : •Zánětlivá revmatologická onemocnění –RA –Spondartritidy (Ankylosující spondylitida - Morbus Bechtěrev) a reaktivní artritidy (předcházel zánět) –Kolagenózy (, sklerodermie, dermato-/polymyositis, smíšené kolagenové onemocnění) –Primární vaskulitidy (Panarteritis nodosa) Revmatická onemocnění •Mimokloubní revmatická onemocnění –Např. fibromyalgie, bursitis,polymyalgia revmatika, syndrom karpálního tunelu –Fibromyalgie •Revmatické onemocnění měkkých tkání •Bolesti celého pohybového aparátu, tender points , bolesti hlavy, střevní a močové potíže, únava. •Vysoký výskyt ( až ¾ ) frustrací, stresu v čase vzniku nebo zhoršení choroby ( Heřmánek, 1994). Psychosomatika - revmatoidní artritida (RA ) •RA - chronická polyartritida –symetrické zánětlivé poškození kloubů,krční páteře, proliferace synoviálních bb, eroze chrupavek, kostí a poškození cév vedoucí k reverzibilním změnám a k invaliditě. –začátek – plíživý, subfebrilie, únava, nechutenství, noční a ranní bolesti kloubů, ztuhlost- neschopnost ohnout drobné ruční klouby( až několik hodin) –1% populace, 35.- 55. rokem věku, ženy 3x častěji – genetika, autoimunologie –hodnocení funkce, aktivity, reversibility, systémových příznaků a mimokloubních projevů, komplikací 5-R-11 5-C-2 5-R-22 Revmatoidní artritida •Průběh onemocnění : •1. monocyklický typ ( méně než 20% ) –Jeden cyklus onemocnění je následovaný remisí v délce 1 rok •2. polycyklický typ ( 70% ) –Pozvolný progresivní průběh s epizodami různě dlouho trvajících inkompletních remisí •3. progredující typ (10%) –Maligní průběh, rychlý vývoj destrukcí kloubů Revmatoidní artritida •V roce 1988 byla Americkou revmatologickou společností vypracována v současnosti používaná dg. kritéria : –1. ranní ztuhlost –trvající alespoň 1 hodinu –2. artritida (zánět) 3 a více kloubů (alespoň 1 oblast se týká ručních kloubů –3. symetrické postižení kloubů –4. revmatoidní uzly –5. RTG ( rentgenové) změny –6. průkaz patologických hladin RF( revmatoidních faktorů) – Revmatoidní artritida •Stádia RA podle anatomického postižení a RTG obrazu ( Steinbrocker): •Stadium I – změny pouze v měkkých částech,žádné RTG destrukce •Stádium II – osteoporóza,bez deformit kloubů, pohybové omezení, svalová atrofie •Stádium III – destrukce chrupavky a kosti, deformity, svalové atrofie velkého rozsahu,mimokloubní změny •Stádium IV – změny st.III + kostěná ankylóza (ztuhlost) • • Lehké formy RA •zřídka recidivující, s trvalou lehkou poruchou funkce několika kloubů, funkční postižení je minimální – 30% • v remisi, bez výraznějších známek aktivity (DAS – disease activity score- menší než 2,6) •pokles pracovní schopnosti 10-15 % Středně těžké formy RA •Funkční postižení střední až výraznější -60% •Porucha funkce horních a/nebo dolních končetin. Některé denní aktivity omezeny, nutnost používání pomůcek •Přítomny deformity a kloubní deformace, svalové atrofie, šlachové problémy •Aktivita zpravidla střední až vysoká (DAS > 3,2). Trvalá rentgenová progrese •Pokles pracovní schopnosti 40-60 % Těžké formy RA •Těžká porucha funkce , těžké snížení celkové výkonnosti, omezení denních aktivit, používání asistenčních pomůcek, závislost na pomoci dalších lidí – 10% •Destrukce a deformity kloubů, komplikace (nekrózy, subluxace, ankylózy, destrukce). Výrazná rentgenová progrese. Aktivita vysoká (DAS > 5,1). •Pokles pracovní schopnosti alespoň 70%. • Pomalu progredující formy RA •Lehká až střední porucha funkce •Některé denní aktivity vykonávány s využitím kompenzačních prostředků. •Aktivita trvale nízká (DAS < 3,2) jen občasná vzplanutí možná •Bez orgánového poškození a systémových projevů, rentgenová progrese minimální •Pokles pracovní schopnosti 20-35 % Psychosomatika revmatických onemocnění •Premorbidní osobnostní struktura –Poruchy adaptability –Neurotické poruchy –Ztráta sebedůvěry a útěk do snů –Potlačovaná hostilita , potlačované neg.emoce –Obsedantní rysy Psychosomatika revmatických onemocnění •Spouštěcí faktory –Odloučení od klíčové osoby –Chronický stres –Introverze –Závislost –Subjektivní prožívání a hodnocení emočních vlivů ( Heřmánek, 1982) – Psychosomatika revmatických onemocnění •Psychoreaktivní syndromy – astenické –Deprese –Vědomí závislosti, méněcennosti –Strach, úzkost, vtíravé myšlenky – 50-70% –Denní snění –Neklid, agresivita –Emoční labilita –Sebepozorování, pasivita, hypochondrie • Doporučená literatura –Trnavský,K.: Léčebná péče v revmatologii.Praha. Grada. 1993 –Heřmánek,S.: Psychosomatické vztahy při reumatických chorobách. Rheumatológia,8,251-260. –Pavelková,A.: Revmatoidní artritida.Maxdorf. Praha.2009 –Bečvář,R.,Vencovský.,Němec.: Doporučení české revmatologické společnosti pro léčbu revmatoidní artritidy. Vnitřní lék.2008.,54,84- 99 –Pavelka,K.,Bečvář,R.: revmatoidní artritida- Standardní postupy.Čes.revmatol.,1999,7: 4-8 Motto: •„ Centrální teze u těchto onemocnění (psychosomatických) zní: mnoho našich tělesných a psychických chorob vzniká, když se na delší dobu odmlčíme a nerealizujeme náš život v řeči a vztazích.O čem není možno mluvit, tím se musí onemocnět!“ –Gerhard Danzer