Psychoterapie dětí Rodinná psychoterapie – přístupy I. PhDr. Pavel Humpolíček, Ph.D. Psychologický ústav FF MU v Brně Obsah • Behaviorální přístup v RT • Učení • Technika rodinné úmluvy • Výcvik v řešení rodinných problémů •Strukturální/Strukturní přístup v RT • Hranice • Vazby • Moc • Techniky •Funkcionální přístup v RT • • Behaviorální přístup (BP) v RT •porucha v rodině vychází z nevhodně vedené „směny“ chování •vodítka a signály v situacích uspokojování potřeb •zpevnění nebo averzivní následek Učení interakčnímu chování 1.Učení podle vzoru 2.Učení podmiňováním Učení podle vzoru •nápodoba druhých, ztotožnění se s nimi pro učení pozorováním •bludný kruh vzájemně neuspokojivého chování a reagování na ně •používáno i při terapeutickém přeučování patologické interakce •poruchový projev má „vyhasnout“ a být nahrazen Učení podmiňováním •rozhodující poměr mezi averzivními a odměňujícími následky •funkční analýza = pokus zjistit hlavní důvod, proč se rodina uchyluje k takovému vzorci chování, který trvale přispívá k utrpení jednoho či více členů rodiny –zjistit: »jaký projev je škodlivý »které vlivy v okolí podporují nežádoucí projevy » •Terapeut má: –určit poruchový projev –stanovit cíl – alternativní vhodné chování –změnit vzorec sociálního zpevňování – •předpoklad - dobrý vztah terapeutické spolupráce à terapeut jako vzor a zdroj sociálního zpevnění • • • Strategie postupu BP •experimenty se změnou chování •domácí úkoly •dosahování dílčích změn a postupného pokroku •spontánní zpevňování •nácvik jasné a přímé komunikace, výcvik v řešení problémů, operantní podmiňování žádoucího chování •vzájemnost Technika rodinné úmluvy •explicitní, často písemná dohoda „popisující, kdo komu co udělá za jakých podmínek“ (Weathers, 1975) •úmluva vychází z přání a požadavků rodiny •úmluva stanoví nároky a povinnosti, sankce •jasně strukturované zůsoby interakce •u rodin s vážně rozrušenými vztahy soudržnosti •má vnést řád •zdůraznit individuální odpovědnost •objektivita a realističnost •cíl: Øuspokojení z rodinných interakcí Ønaučit členy rodiny postupovat objektivněji Ørealistický cit odpovědnosti • Technika rodinné úmluvy Technika rodinné úmluvy •uzavření úmluvy – otevřeně a bez donucování, explicitně, konkrétně a jednoznačně •dodržování úmluvy – zajistit, aby na tom byli lépe než ve skutečnosti • •chování dané v úmluvě v možnostech osoby •obě strany vyváženě motivovány • Technika rodinné úmluvy •opětovné zkoumání plnění účelu •vedení záznamů •úmluvu možné upravit •domácí schůzky a terapeutická setkání Výcvik v řešení rodinných problémů •výcvik rodin ve strukturovaných strategiích řešení problémů •schůzky mimo terapeutická setkání •zacvičení v řízení a průběhu schůzek •postup: problém • negativní prožitky • společný plán Strukturní přístup v RT •autor Salvator Minuchin, USA, 1974 •celek i části lze správně vyložit pouze v pojmech vztahů mezi částmi •rodinná struktura •struktura = soustava pravidel, podle nichž se jedinci vztahují k sobě •projevuje se operacemi, jimiž se lidé podílejí na výkonu funkcí Hranice •rozčleňují rodinnou soustavu na části (subsystémy): –subsystém partnerský –subsystém rodičovský –subsystém sourozenecký – •„Hranice subsystému jsou pravidla, která stanoví, kdo se zúčastní a jak.“ (Minuchin, 1974) Hranice •úkolem je chránit účelně vnitřní rozlišení •podmínky fungováni hranic: –jasné –komunikačně propustné •problém: –hranice příliš strnulé –hranice propletené – – Hranice •ohraničení rodiny navenek: –možná nepropustná hranice vůči okolí –neurčitá a slabá hranice •rodina uplatňuje ochrannou oddělovací i přizpůsobivou spojovací funkci •účelné vymezení hranic záleží na: –vývojově přiměřením začlenění příslušníků do rodiny –přiměřené pevnosti a prostupnosti Hranice •Rodinněterapeutická intervence – přemístění hranic a změna jejich kvality Vazby •„Spojení či opozice jednoho člena systému vůči druhému při výkonu nějaké činnosti.“ (Langmeier, 2000) •druhy vazeb: –aliance –koalice •patologické rodinné vazby: –stálá koalice –koalice oklikou –triangulace – Moc •„Moc je míra vlivu každého člena na výsledek nějaké činnosti.“ (Langmeier, 2000) • •kdo má moc vůči komu v jaké záležitosti •problém: nedostatek funkční moci v rodině •schopnost vytvořit novou strukturu Vedení strukturní RT •Cíl: změna vztahové struktury rodiny •existující struktura se vyvozuje z praktického dění v rodině •dva způsoby terapie: facilitace a centralizace –facilitace – „zevnitř“ –centralizace – „zvenku“ »vůči jedinci »vůči celé rodině •terapeut aktivně utváří svůj vztah vůči rodině podle strukturních cílů každé interakce •cíl: fungování rodiny odlišným, zdravým způsobem i bez zasahováí terapeuta •vyřešení problému, ale i překupení vztahů v rodině •„mapa rodinné struktury“ Vedení strukturní RT Techniky strukturní RT •Navození interakce •Spojování terapeuta s rodinou •Restrukturace rodinných vztahů • Navození interakce •techniky: a)strukturování b)rozehraní c)úkoly Spojování terapeuta s rodinou a)„sledování“ – terapeut si osvojuje symboliku rodiny, seznamuje se symboly a učí se jich užívat b)„přizpůsobení se“ – připojení terapeut k rodinnému dění v souladu s rodinnými vzorci chování c)„připodobnění se“ – užívání stylu a témat komunikace Restrukturace rodinných vztahů •cílem je změnit strukturu vztahů a interakcí •systémový konflikt = problémy, kt. vznikají ze soupeření potřeb •strukturní nedostačivost = problémy z nedostatku zdrojů • řešení: rozrušování a přestavba stávajících konfliktogenních struktur • vytváření nových nebo posilování již existujících struktur a)přestavba rodin. systému – připojení nebo odebnrání součástí b)práce s poruchovým příznakem – využití patologického symptomu k navození změny • - příznak - náhradní naplnění potřeb • - cíl: zamezit tuto vyrovnácí funkci příznaku • - zásahy: „přehánění příznaku“ Restrukturace rodinných vztahů – - „zlehčování příznaku“ – - „záměna příznaku“ – - „přeznačení příznaku“ – - „změna citového významu příznaku“ – –c) techniky navozující strukturní změnu - přímé ovlivnění struktur vazeb, hranic a moci, zvenku a zevnitř Restrukturace rodinných vztahů •4 podoby zásahů: a)rozložení existující vztahové struktury b)vytvoření nové struktury c)posílení existující struktury d)přestavba struktury Restrukturace rodinných vztahů Technika „Ostrov rodiny“ •autoři Rieger a Vyhnálková (1996) •integrující přístup •„ostrov ležící v oceánu“ – místo pobytu ve světě pro léčenou rodinu •„návštěvy“ terapeutů – vhled, doporučení, využívají nonverbální nástroje a aktivity, symbolické komunikace C:\Documents and Settings\Administrator\Local Settings\Temporary Internet Files\Content.IE5\W784HI49\MC900432589[1].png •indikace: 1)problémy vývojových změn 2)problémy z náhlých událostí v rodině 3)problémy vyvolané poruchami osobnosti a poruchami chování •nároky na schopnost pohotově a tvořivě „překládat“ verbální a neverbální sdělení rodiny Technika „Ostrov rodiny“ C:\Documents and Settings\Administrator\Local Settings\Temporary Internet Files\Content.IE5\W784HI49\MC900432589[1].png Funkcionální přístup v RT •8 principů pro posouzení dys/funkčnosti rodiny (Murray Bowen): 1.emocinální systém jádrové rodiny 2.diferenciace self 3. geneogram 4. rodinné projekce 5. emocionální odřezání 6. základní molekula rodiny (trojúhelník -- detriangulace) 7. multigenerační přenos 8. rodinná konstelace